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跨越生死的14小时
主动脉瓣关闭不全的较常见原因是风湿性及细菌性心内膜炎,其它包括退行性变、室间隔缺损、主动脉左室通道等也会产生主动脉瓣的脱垂而导致关闭不全.主动脉关闭不全即使达到中重度时,仍可以多年无明显临床症状.即使是明显的主动脉瓣关闭不全,到出现明显的症状也需要长达10~15年;而一旦发生心力衰竭,则进展迅速.
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室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗
目的报告先心病室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗和经验.方法全组62例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者,男43例,女19例,年龄5-31岁,平均15.2±5.5岁.室缺大小为16-24mm,动脉干下型14例,膜周型48例.62例均有中重度主动脉瓣关闭不全.术前肺动脉压为47-109mmHg.心功能Ⅱ级51例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例.合并病变:感染性心内膜炎6例,动脉导管未闭4例,房间隔缺损7例,中重度二尖瓣关闭不全5例,中重度三尖瓣关闭不全11例.室缺均采取补片修补.主动脉瓣关闭不全的处理:23例行主动脉瓣置换术,其中3例拓宽主动脉瓣环(Manougnian法)后行主动脉瓣置换,36例行主动脉瓣悬吊折叠成形术,3例行自体肺动脉瓣叶移植置换主动脉瓣叶.同期处理合并的畸形.结果本组病例全部存活无死亡.术后随访6个月-16年(平均6.7±3.4年),无晚期死亡,1例主动脉瓣悬吊折叠成形者有轻度主动脉瓣关闭不全.结论先心病室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者应尽早手术治疗,主动脉瓣关闭不全可采取瓣膜成形人造心脏瓣膜置换等技术处理,治疗效果理想.
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慢性心力衰竭继发脾功能亢进3例并文献复习
病历资料例1:患者,男,73岁,退休,因"反复胸闷、气紧、浮肿5年,加重伴咳嗽6天."于2010年6月11日入院.入院前24年在外院被诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄"并行二尖瓣置换术,术后长期口服华法林抗凝治疗.入院前12年前发现二尖瓣机械瓣功能失效及主动脉瓣关闭不全而再次在外院行主动脉瓣、二尖瓣置换术,术后出现心房扑动并III度房室传导阻滞而行VVI型心脏永久起搏器植入术.近5年来,患者反复于步行20~30m等轻度体力活动后出现胸闷、气紧、双侧下肢浮肿,尤其入院前1年来上述症状加剧.入院前6天,患者胸闷、气紧、脚肿再次加重,同时伴随头晕、阵发性咳嗽,外院治疗效果不佳.
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降压药不起效要防继发性高血压
“降压药非吃不可”有没有例外呢?答案是“有”.“原发性高血压”在高血压患者中占大约95%,另有5%左右的患者属于“继发性高血压”,就是由于某些其他的病因导致的血压升高,例如:肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、贫血以及某些药物所致的高血压.继发性高血压药物治疗的效果往往比较差,但若找到病因,就有治愈的可能,疾病既然治愈,当然也就不用终身服药了.
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主动脉窦瘤的解剖特点及外科治疗策略
目的:总结主动脉窦瘤( SVA)的解剖特点及外科治疗经验。方法回顾性分析1980年8月—2013年12月在新疆医科大学第一附属医院行外科治疗的160例 SVA 患者的临床资料。根据 SVA 是否合并室间隔缺损(VSD)或主动脉瓣关闭不全(AR)将患者分为2组。 A 组:SVA合并 VSD 和/或 AR,74例;B 组:不合并 VSD 和/或 AR 的 SVA,86例。比较2组患者 SVA 的解剖特点、各项围术期指标的情况,以及术后末次随访时纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级情况。结果全组160例,手术均顺利。 A 组的体外循环时间和主动脉阻断时间均明显长于 B 组,差异均有统计学意义(t =3.838、4.579, P 值均<0.01),而机械通气时间、重症监护治疗病房治疗时间、术后住院时间2组间差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。2组解剖特点显示:与 B 组比较,A 组 SVA 多起源于右冠状动脉窦(χ2=5.696, P <0.05),而起源于无冠状动脉窦者少(χ2=5.024, P <0.05);A 组 SVA 破入右心室者多(χ2=6.257, P <0.05),破入右心房者少(χ2=13.399, P <0.01);A 组中 SVA 未破者明显多于 B 组(χ2=9.787, P <0.01)。2组患者住院期间死亡3例(1.9%)。术后134例获随访,随访时间0.8~30年,平均(17.6±4.2)年。随访期间患者死亡2例; SVA 复发2例,行二次手术。新发 AR 2例、AR 进展6例,其中3例行二次手术,5例 AR 为轻~中度,心功能均为Ⅱ级,仍在随访之中。术后末次随访 NYHA 心功能分级Ⅰ级100例,Ⅱ级25例,Ⅲ级9例,Ⅳ级0例,明显优于术前(Z =-11.382, P <0.01)。结论起源于右冠窦的 SVA 较常合并 VSD 和/或 AR,常破入右心室,是外科治疗的难点。外科治疗 SVA 的关键在于掌握 SVA 及相关合并畸形解剖特点的前提下,选择合理的手术方案,除术中切除瘤体和牢固修补外,应认真矫正合并的 VSD、AR 及其它畸形。
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青少年先天性二叶型主动脉瓣fibrillin-1及Ⅰ型胶原的变化
先天性二叶型主动脉瓣是人体较为常见的先天性心血管畸形,人群中的发生率为1%~2%,常可导致主动脉瓣狭窄(AS)和(或)主动脉瓣关闭不全(AI),合并感染性心内膜炎,而且主动脉扩张、主动脉瘤形成和主动脉夹层的发生率较高[1-2].
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1例马凡氏综合征Bentall术的护理
马凡氏综合征是一种少见的染色体显性遗传性的全身结缔组织性疾病.临床主要特征为眼睛晶状体异位或近视,骨骼系统改变为肢体过长、蜘蛛状指等,心血管的病变主要为主动脉瘤及夹层动脉瘤,可伴有主动脉瓣关闭不全等,约30%~60%的病例可侵犯心血管系统[1].
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单纯主动脉瓣关闭不全患者术前、术后外周动脉频谱形态变化的分析
目的 探讨单纯主动脉瓣关闭不全患者术前、术后外周动脉频谱形态变化的特点.方法 对53例经外科手术纠正的单纯中度及重度主动脉瓣关闭不全患者术前、术后行外周动脉血管超声检查,记录其动脉舒张期反流频谱形态的变化.结果 股浅动脉(一致率82.1%、灵敏度81.1%、特异度83.0%)及腘动脉(一致率84.0%、灵敏度81.1%、特异度86.8%)探及的全舒张期反流频谱与手术证实的单纯性中度及重度主动脉瓣关闭不全有良好的相关性,可作为窗口血管帮助发现患者存在较严重的单纯性主动脉瓣关闭不全.结论 外周动脉血管探及全舒张期反向血流频谱,提示患者存在较严重的主动脉瓣关闭不全,可作为辅助手段帮助临床医师发现主动脉相关疾病.
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心肌内结核球误诊为肿瘤1例
患者男,37岁.于1997年4月因活动后心累气紧胸闷已一年,在我院门诊经彩超检查诊断为风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣关闭不全;左房粘液瘤或血栓.给予强心利尿治疗,症状有所缓解.半年后上述症状加重,并出现咳嗽咳痰.X线胸片诊断为右侧胸腔积液,即入我院内科治疗,临床诊断:风心病二尖瓣双病变、左房粘液瘤、结核性胸膜炎并肺部感染.给予强心利尿、改善心功能、抗痨抗炎治疗,并反复胸腔穿刺抽液,效果不佳,病情反复,且心衰无法纠正.经外科会诊考虑系心脏肿瘤所致,即转入心外科,拟手术治疗.
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彩色多普勒超声诊断主动脉缩窄
患者,男,23岁。因感冒、咳嗽来医院就诊,临床以心脏杂音,可疑先天性心脏病,建议做超声心动图检查。检查所见:左心室内径增大(59mm),主动脉根部内径增宽(37mm),升主动脉内径35mm,主动脉瓣增厚、回声增强,胸骨旁主动脉短轴切面可见主动脉瓣正常“Y”形结构消失,呈两叶大小不等,收缩期“鱼嘴样”开放(图1),舒张期闭合不良。M型可见主动脉瓣关闭偏心,二尖瓣前叶舒张期震颤,彩色多普勒血流显像可见舒张期以红为主五彩镶嵌的返流束经主动脉瓣口进入左心室。经胸骨上窝探查可见无名动脉与左颈总动脉起始部之间的主动脉弓部狭窄(内径约9mm),其远端降主动脉扩张(内径28mm)、无名动脉(内径25mm)、左颈总动脉(内径21mm)、左锁骨下动脉(内径20mm)近端开口处扩张(图2),其内血流显示呈五彩镶嵌状,血流速度明显加快。经颈部血管检查,右颈总动脉内径7.2mm、左颈总动脉内径8.2mm。腹部探查腹主动脉内径未见异常。超声所见提示:主动脉缩窄(弓部,无名动脉与左颈总动脉起始部之间),先天性主动脉瓣发育畸形(二叶瓣),主动脉瓣关闭不全。
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风湿性心脏炎并大量心包积液误诊为感染性心内膜炎1例
患者,男,15岁.因反复发热、心悸、呼吸困难30天,加重7天入院.查体:心界扩大,HR 120次/分,心尖闻及收缩期杂音.化验:ESR轻度增快,抗链球菌O升高.超声检查:左房室扩大,以左房明显.二尖瓣前叶附着约4mm×4mm不规则光团,左室后壁探及液性暗区3mm.提示:感染性心内膜炎,二尖瓣前叶赘生物,重度二尖瓣关闭不全,轻度三尖瓣及主动脉瓣关闭不全,微量心包积液.
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超声心动图对干下型室间隔缺损合并主动脉瓣下隔膜及主动脉瓣关闭不全的诊断价值
目的 总结先天性干下型室间隔缺损合并主动脉瓣下隔膜及主动脉瓣关闭不全的超声心动图特征,并探讨超声心动图对本病的诊断价值.方法 入选15例干下型室间隔缺损合并主动脉瓣下隔膜及主动脉瓣关闭不全患者,超声心动图检测室间隔缺损与主动脉瓣下隔膜的关系,室水平分流特点,主动脉瓣下隔膜引起狭窄的程度,主动脉瓣关闭不全的程度,分析它们之间的相互关系及血流动力学特点.结果 (1)室水平分流频谱为收缩及舒张期连续性左向右分流.(2)主动脉瓣关闭不全的程度与室间隔缺损的大小呈正相关性(0.001<P<0.002 5).(3)术前超声测量室间隔缺损数据组比术中实际值小,P<0.05差异有统计学意义.结论 超声心动图对先天性干下型室间隔缺损合并主动脉瓣下隔膜及主动脉瓣关闭不全的患者,具有较高且独特的诊断价值.
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超声心动图诊断先天性主动脉单瓣叶
目的:探讨超声心动图诊断主动脉单瓣叶的价值.方法:采用ATL HDI-3000型彩色多普勒超声心动图诊断仪.探头频率3.5~7.0MHz.重点观察主动脉瓣的数目、形态、回声及启闭状态和血流动力学情况.结果:所有8例主动脉单瓣叶均经超声心动图确诊,其中5例经手术证实,3例经食道超声心动图证实.患者年龄4~23岁,平均14.5岁.在8例主动脉单瓣叶中,瓣口偏心7例,瓣口不偏心1例.多普勒显示瓣口偏心7例,主动脉瓣均重度狭窄.其中1例合并轻度主动脉瓣关闭不全.瓣口不偏心1例,呈重度主动脉瓣狭窄.结论:超声心动图诊断主动脉单瓣叶,具有重要临床价值.
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射频消融术致主动脉瓣损伤并关闭不全1例
患者男,29岁,因"发作性晕厥2次"入院,既往无心脏病史.查体:血压122 mmHg/66 mmHg,心率60次/分,可闻及频发期前收缩;常规化验未见异常.胸片示心肺无异常.心电图示窦性心律,频发室性期前收缩.24 h动态心电图检出单次室性期前收缩29 622次,可见短阵室性心动过速.超声心动图:各房室腔内径正常(左心房31 mm、左心室48 mm),各瓣膜形态、结构未见异常;CDFI:探及二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流;左心室射血分数65%.
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1例精神病患者合并无症状心肌梗死的诊断思路
1 病历摘要患者,男,47岁.因"渐起自言自语、疑人害己20年"就诊.患者20年前因凭空谩骂、冲动毁物被南京脑科医院诊断为精神分裂症,予氯丙嗪、盐酸苯海索各1片,2次/d.因近期夜里对空谩骂、毁坏物品,家属因难以管理,人院正规治疗.经门诊常规检查示血象、肝肾功能、胸片均正常;心电图示V1-V4导联弓背向上抬高0.2~0.4mv及病理性Q波,疑急性前壁心肌梗死建议去上级医院诊治,查超声心动图示二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全(轻度),左室舒张功能减退、收缩功能正常.
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血流向量成像技术分析高血压合并主动脉瓣关闭不全的能量损耗
目的 采用血流向量成像技术(VFM)探讨高血压(HP)和主动脉瓣关闭不全(AR)患者的左心室舒张末期平均能量损耗(AELEDLV)对左心房前后径及室间隔厚度的影响.方法 将患者分为正常组、AR组、HP组及HP+AR组,每组15例.采用VFM分析各组心电图R波顶点四腔心的AELEDLV,测量舒张期末室间隔厚度和左心房前后径.结果 HP+ AR组AELEDLV显著高于HP组、AR组及正常组(P均<0.01),HP组及AR组高于正常组(P<0,01);AELEDLV、左心房前后径及室间隔厚度均为HP+ AR组>HP组>AR组>正常组,AELEDLV与左心房前后径呈正相关(r=0.98,P=0.025).结论 AR及HP均可增加AELEDLV,HP合并AR可进一步增加AELEDLV,AELEDLV的增加可能是导致左心房增大及室间隔增厚的重要因素之一.
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超声心动图评价球囊导管二尖瓣成形术的远期预后及分析
经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术(percutaneous transluminal balloon mitral valvuloplasty;PBMV)的长期临床效果及预测因素研究鲜见报道。本文对我院1989年7月至1996年8月完成60例远期连续追踪后,其中48例资料完整,现报告如下。1资料PBMV60例,随访资料完整者48例(80%),随访期3~10年。其中,男15例,女33例;年龄41.2±6.71岁。均为确诊风湿性二尖瓣狭窄,其中单纯二尖瓣狭窄32例,合并二尖瓣关闭不全15例,合并轻度主动脉瓣关闭不全8例;合并心房纤颤12例。2方法(1)超声心动图检查:采用ACUSON 128XP/10彩色多普勒超声显像仪,对48例患者术前、术后随访时进行彩色、脉冲多普勒及二维超声心动图检查。据修订Reid和Wilkins二尖瓣记分标准[13]以积分≤8和>8为界分为二组。术后瓣口面积增加值回缩≥50%者为再狭窄。
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主动脉瓣反流的定量评估: 实时三维彩色多普勒血流成像与MRI对照研究
目的探讨实时三维彩色多普勒血流成像(RT-3D CDFI)定量评估主动脉瓣反流的价值.方法选取17例单纯性主动脉瓣反流.实时三维超声心动图采集全容积数据库和三维彩色血流信号数据库,导入TomTec三维图像工作站脱机测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV) 和主动脉瓣彩色反流束容积(RJV), 并计算左室每搏量(LVSV)和RJV/LVSV (%). MRI测量LVEDV、LVESV 和RJV, 并计算LVSV和RJV/LVSV (%).RT-3D CDFI和MRI的测值行相关性分析.结果 RT-3D CDFI和MRI评价主动脉瓣反流的测值相关性良好,其中RJV测值相关性为r=0.92, Y=0.88X+3.32, P<0.0001,二者间的均数差为-2.0 ml,标准差为9.5 ml;RJV/LVSV(%)测值的相关性为r=0.88, Y=1.16X-10.74, P<0.0001,二者间的均数差为-2.8%,标准差为7.9%.结论 RT-3D CDFI可对主动脉瓣反流进行准确定量评估,为临床评价主动脉瓣反流提供了一种简便、可靠的新方法.
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白塞病合并主动脉瓣关闭不全一例并文献复习
目的 探讨白塞病合并主动脉瓣关闭不全的诊断治疗.方法 对1例患有白塞病合并主动脉瓣关闭不全的20岁男性患者的临床资料进行总结和分析并复习相关文献.结果 患者因在入院24 h内出现急性左心功能衰竭和急性肾功能衰竭,病情危重,接受了急诊主动脉瓣置换+三尖瓣整形术.该例患者术后恢复顺利,无并发症发生,痊愈出院.目前已随访9个月,心功能恢复至I级.复查超声心动图未发现主动脉瓣瓣周漏发生,人工机械瓣膜功能良好.结论 早期诊断、选择合理的手术方式,将有效提高白塞病合并瓣膜损害患者的治疗效果.
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非特异性血管炎所致主动脉瓣病变的外科治疗方法及疗效
非特异性血管炎包括大动脉炎(又称Takayasu arteritis)、白塞综合征[Behcet syndrome)、巨细胞动脉炎(Giant cell arleritis)等,是一类以血管壁炎症和坏死为基本病理特征的慢性疾病,其炎症可累及主动脉根部及主动脉瓣,导致主动脉瓣关闭不全的发生.此类患者术前明确诊断较困难,漏诊率较高,采取传统的主动脉瓣机械瓣置换术,即便是术后采取积极的抗炎治疗,术后瓣周漏及假性动脉瘤的发生率较高,据国外相关文献报道其发生率分别为33%及17%[1],且远期预后较差.现回顾性分析我院2001年1月至2011年6月外科治疗34例该类疾病患者的临床资料,探讨其外科治疗方法及疗效.