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老年巨细胞动脉炎1例报告
头痛是临床病症,也是老年人常见主诉.巨细胞动脉炎是其少见但重要原因之一,本文就我科诊治的1例巨细胞动脉炎(giant cell arteritis GCA)进行报告.
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颞动脉炎20例临床分析
颞动脉炎又称巨细胞动脉炎(GCA),主要累及大-中型动脉, 如主动脉、颞动脉及眼动脉, 以头痛、发热、突发视力障碍等起病, 部分患者起病后病情甚至迅速进展为永久性单眼或双眼盲,由于本病临床表现较复杂,神经科医师多将其误诊为痛性眼肌麻痹、眼肌麻痹性偏头痛等.
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巨细胞动脉炎与老年人不明原因发热
不明原因发热是常见的内科疾病,由于老年人疾病表现不典型致使诊断尤为困难,其中巨细胞动脉炎是重要病因.巨细胞动脉炎多见于老年人,主要表现为器官缺血及全身非特异症状为主,血管影像技术的应用使越来越多的发热患者发现大血管炎性反应而诊断该病.此外,巨细胞动脉炎常与风湿性多肌痛合并出现,并可作为副肿瘤综合征的表现之一.
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巨细胞动脉炎的发病机制
巨细胞动脉炎(giant cell arteritis)是常见的大、中血管炎之一,主要累及主动脉颅外分支,常见于颞动脉,可累及椎动脉及眼动脉.在欧美50岁以上的人群中,其发生率达(20 ～30)/10万人[1],男女比例为1∶2,白种人约是亚洲人的20倍[2],生活地区的纬度也成为一个重要的危险因素.若累及颈内外动脉,临床表现为头痛、不可逆性失明和咀嚼肌乏力(jaw claudication).若累及主动脉易发展为动脉瘤[3].巨细胞动脉炎常伴有发热、全身乏力等全身反应.约30％～ 40％的巨细胞动脉炎伴有风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica),特征为严重肌痛和颈肩腰部肌肉僵硬.由于巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛具有相同的遗传危险因素,有人认为它们是同一疾病的不同发展阶段.
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因疼痛就诊的巨细胞动脉炎病人临床及预后分析
目的:探讨因疼痛就诊的巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)病人临床及预后特点.方法:回顾性分析在中国人民解放军总医院住院治疗的41例因头痛或多肌痛就诊的巨细胞动脉炎病人的临床资料,对其临床特点、辅助检查、治疗及转归进行总结.结果:本组病人中,男28例,女13例,发病年龄47～92岁.首发症状中,头痛21例(51.22％)、发热9例(21.95％)、多肌痛3例(7.32％)、乏力2例(4.88％)、视力障碍1例(2.44％)、左上肢麻木1例(2.44％).起病时即有发热并头痛者3例(7.32％)、肌痛并头痛1例(2.44％).21例(51.22％)病人体检发现颞浅动脉异常.急性期,血沉>50 mm/h者30例(73.17％),CRP>5 mg/L者24例(58.54％),27例病人行彩色多普勒超声检查,其中23例(85.19％)发现颞浅动脉病变.40例病人使用激素三天后症状均有明显减轻,随访出院后两年的情况,完全缓解无再发者17例,症状反复或出现相关新发症状者23例.经二分类Logistic回归分析,表明急性期血沉与巨细胞动脉炎的预后相关.结论:本组因疼痛就诊的巨细胞动脉炎病人男性多发,多以头痛、发热、多肌痛、乏力为首发症状,26.83％ 的病人急性期血沉小于50 mm/h,激素治疗均有效.尽早完善颞浅动脉彩超、血沉、C-反应蛋白有利于早期诊断.急性期血沉越高可能提示预后不佳.
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彩色多普勒超声与64层CT血管造影在巨细胞颞动脉炎诊断中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声与CT血管造影(CTA)检查在巨细胞动脉炎临床诊断中的应用价值.方法 2006年10月至2008年11月在山东省医学影像学研究所风湿免疫科住院患者21例,经彩色多普勒超声诊断巨细胞颞动脉炎后,所有病例均进行颞浅动脉CT强化扫描检查并行颞浅动脉血管三维重建CTA.21例病例均进行颞动脉活检.结果 彩色多普勒超声在所有21例病例中共检出病变血管32条,巨细胞动脉炎的超声形态学特征性改变为:二维超声图像上表现为血管壁回声减低,血管壁呈向心性增厚,血管腔内径变窄,病变血管呈节段性改变;在彩色多普勒血流显像检查时颞动脉血管腔周围有一特征性的低回声晕,血管腔狭窄,血管腔内血流信号呈周边充盈缺损样改变,当血管腔闭塞时血管腔内无血流信号显示;或者血管内膜呈不规则增厚,回声增强,血管腔不规则狭窄,类似于动脉硬化斑块形成.所有21例患者1次颞浅动脉血管CTA检查均可清晰成像,共检出病变血管30条,病变血管狭窄时,血管腔内影像显示对比剂浓度变淡,血管边缘处对比剂呈不规则充盈缺损改变,部分病变段血管腔内径呈特征性串珠样改变;血管闭塞时,正常血管走行区域对比剂显示中断、消失.21例颞动脉活检病例中阳性者占19例,64层螺旋强化CT血管成像检查诊断正确符合率为90.4%(19/21),彩色多普勒超声诊断与病理活检结果相符者19例,占所有病例的90.4%(19/21).结论 高分辨率彩色多普勒超声和64层螺旋强化CT血管成像在诊断巨细胞颞动脉炎中能够清楚地显示颞动脉及分支血管狭窄或闭塞,为临床诊断巨细胞颞动脉炎提供准确的诊断依据,并可用以替代传统的创伤性数字造影检查.在诊断功能上可替代病变血管组织病理活检,减少患者的痛苦,具有重要的临床价值和社会效益.
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巨细胞动脉炎一例并文献复习
巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA）又称颞动脉炎，是一种主要发生在老年人的影响大到中动脉，尤其是主动脉的分支锁骨下动脉的血管炎性疾病。除了累及表浅的颞动脉外，眼部、面部和脊椎动脉也常受累。患者由于血管内膜增生形成动脉壁的炎症和血管闭塞，终导致严重的缺血综合征［1-3］。临床表现可因受累血管不同而表现复杂，早期及时积极治疗是控制病情的关键。本文就我科近期诊治的一例GCA报道如下，并进行文献复习。
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非特异性血管炎所致主动脉瓣病变的外科治疗方法及疗效
非特异性血管炎包括大动脉炎(又称Takayasu arteritis)、白塞综合征[Behcet syndrome)、巨细胞动脉炎(Giant cell arleritis)等,是一类以血管壁炎症和坏死为基本病理特征的慢性疾病,其炎症可累及主动脉根部及主动脉瓣,导致主动脉瓣关闭不全的发生.此类患者术前明确诊断较困难,漏诊率较高,采取传统的主动脉瓣机械瓣置换术,即便是术后采取积极的抗炎治疗,术后瓣周漏及假性动脉瘤的发生率较高,据国外相关文献报道其发生率分别为33％及17％[1],且远期预后较差.现回顾性分析我院2001年1月至2011年6月外科治疗34例该类疾病患者的临床资料,探讨其外科治疗方法及疗效.
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非感染性冠状动脉炎的研究进展
冠状动脉炎是一种特殊类型的血管炎，是引起冠状动脉性心脏病的少见原因，容易被临床医生忽视。成人心脏科常遇到的非感染性冠状动脉炎包括：系统性血管炎的冠状动脉受累（大动脉炎和巨细胞动脉炎）以及累及冠状动脉的单器官的血管炎（孤立性主动脉炎、嗜酸性冠状动脉炎和Kounis综合征）。它们具有各自的流行病学特点、病理基础、临床表现、治疗措施和预后，本文针对以上内容进行了系统回顾和总结，以加深大家对该类疾病的认识。
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正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描在系统性血管炎诊断及病情评估中的应用
系统性血管炎临床表现复杂,对于缺乏特征性表现者的诊断和病情严重程度评估,临床医生面临巨大的挑战.现有影像学检查手段对系统性血管炎的早期、活动性病变敏感性较低.正电子发射计算机断层显像与计算机断层扫描技术(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)对系统性血管炎中巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛、大动脉炎等大血管炎的诊断具有比较高的敏感新和特异性,特别是在疾病的早期和活动期,而对于中小血管受累的系统性血管炎并无太大帮助.通过PET/CT可以全面了解系统性血管炎的解剖和功能定位,弥补其他影像学检查的不足.应注意在PET/CT上系统性血管炎与其他血管疾病的鉴别.PET/CT检查在系统性血管炎疗效评估中的作用尚有待进一步研究.
关键词： 系统性血管炎 正电子发射计算机断层显像 巨细胞动脉炎 风湿性多肌痛 大动脉炎 -
影像学技术在巨细胞动脉炎诊断中的应用
巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)是以侵犯大动脉及其主要分支为特点的全身度血管炎,发病原因尚未明确.近年来,其发病率有增高趋势,但漏诊率和误诊率仍较高.因此,正确诊断、有效治疗十分关键.颞动脉活检是GCA诊断的金标准,但是其真实度和可靠度受多种因素影响.影像学技术的发展为发现系统度血管炎的结构和功能改变提供了非侵入度手段,是动脉活检的重要补充.本文旨在对近年来应用影像学技术诊断GCA的相关研究作一综述.
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31例巨细胞动脉炎临床分析并文献复习
目的 总结巨细胞动脉炎的临床特点,提高临床医师认识,以达到早期诊断、有效治疗.方法 根据美国风湿病学学会( ACR)分类标准诊断为巨细胞动脉炎(GCA)的解放军总医院的住院患者31例,对其临床特点、实验室检查、预后进行分析总结.并与国外文献报道进行对比分析.结果 本组31例,男17例,女14例,年龄47～92岁,平均67.1岁.急性起病者20例.有头痛者29例、乏力者27例、发热者25例、风湿性多肌痛17例、体质量下降者15例、咀嚼困难12例、视力改变8例.颞动脉形态异常15例,搏动异常者16例.脑部CT可见梗死灶(包括腔隙性脑梗死)21例；颞动脉超声异常22例.初诊红细胞沉降率50～150 mm/h,平均(81±26)mm/h;治疗2周后红细胞沉降率2～43 mm/h,平均(19±12) mm/h.综合国内文献,中国人GCA不同于国外,男性发病比例高于女性,且发热、体质量下降等全身症状较突出.结论 本组患者及国人GCA不同于国外文献报道,男性多发；常见表现也多为发热、头痛、风湿性多肌痛,对激素治疗反应较好.超声检查是明确诊断、评判治疗效果的有效手段.
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巨细胞动脉炎引起下肢间歇性跛行的诊疗进展
下肢间歇性跛行是老年患者常见的主诉,常见的原因为动脉粥样硬化,但巨细胞动脉炎(GCA)也可导致下肢动脉狭窄,引发此症状.诊断超声、磁共振血管成像(MRA)和CT血管造影(CTA)等影像学检查有特征性表现,结合临床特点与影像学检查,可有效区分这2类疾病,从而指导治疗.本文结合近年下肢GCA的研究成果,综述了新的诊疗进展.
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颞动脉炎
颞动脉炎是好发于老年人的系统性血管炎,是老年人头痛、失明的重要原因之一,如未及时治疗可导致失明等严重并发症.典型临床表现包括颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍(视物模糊、复视、短暂失明等).但部分患者症状不典型,漏诊和延误诊断发生率高.颞动脉活检是确诊本病的金标准.颞动脉炎首选激素治疗,同时应予以低剂量阿司匹林降低缺血性事件的发生.早期诊疗可显著减少失明和脑卒中等严重并发症的发生.
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巨细胞动脉炎伴银屑病性关节炎一例
患者女，63岁。因反复皮肤红斑、脱屑9年，关节肿痛1年，低热、头痛50 d，于1997年9月25日入院。患者9年前出现皮肤片状红疹，伴脱屑，诊断为“银屑病”。1年前出现双腕、双膝及右第二足趾关节肿痛，诊断为“银屑病性关节炎”（PsA），给予甲氨蝶呤（MTX）静注，6个月后症状缓解, 继续应用MTX。入院前50 d，出现不明原因低热，伴双颞部、枕部跳痛，左肩胛带肌痛，左臂不能上举，视力下降，偶有复视。体检：双侧颞动脉迂曲、僵硬、压痛，右侧无明显搏动，左侧搏动减弱。
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不典型巨细胞动脉炎一例并文献复习
患者男,43岁.因发现"双侧颞部血管逐渐增粗、隆起6个月余",于2009年7月16日入住广州医学院第二附属医院神经内科.患者于入院前6个月,无意中发现右侧颞部血管变硬、增粗、隆起,感觉右侧颞区肿胀,无发热、头晕、头痛、抽搐及意识丧失,无视力改变及肢体乏力.
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彩色多普勒超声诊断颞浅动脉炎的临床价值
目的 探讨彩色多普勒超声(CDU)对颞浅动脉炎(STA)诊断的临床价值. 方法 收集2008年9月-2012年5月,威海市立医院收治的符合美国风湿病学会诊断标准的STA患者,共18例(STA组),7例行颞浅动脉组织活检检查.选取同期年龄、性别相近,非STA患者20例为对照组.通过彩色多普勒超声检查比较两组患者双侧颞浅动脉管壁回声、动脉内径、血管壁厚度、峰值流速( PSV)、舒张末期流速(EDV)、血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)的差异性. 结果 ①18例STA患者中,16例(88.9％)患者出现CDU异常结果,其中14例(77.8％)患者出现“靶环征”,1例(5.6％)出现“靶环征”合并节段性血管狭窄征,1例(5.6％)出现血管壁回声增强、管腔显示不清、无血流信号充盈的血管闭塞征.②经CDU检查,对照组患者均未出现“靶环征”和“靶环征”合并节段性血管狭窄征.1例(5.0％)患者为动脉闭塞,血管结构显示不清,与STA组闭塞患者的CDU结果相似.③STA组的颞浅动脉内径为(1.31±0.14)mm,低于对照组的(1.55±0.18) mm;STA组的管壁厚度为(0.86±0.18)mm,高于对照组的(0.34 ±0.06)mm,差异均有统计学意义.STA组与对照组之间的PSV、EDV、RI、PI比较,差异均无统计学意义. 结论 CDU检查中出现“靶环征”、颞浅动脉内径和管壁厚度的改变有助于临床诊断STA.
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巨细胞动脉炎并发脑卒中一例报告
我们自1997年7月至2001年6月共诊治巨细胞动脉炎21例,其中有3例并发脑卒中,现报道1例如下.
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血管炎症与难治性疾病及中药介入的研究进展
血管炎症分为临床特定的系统性血管炎与具有血管炎性病理改变的血管性疾病,前者如巨细胞动脉炎,结节性多动脉炎,变应性白细胞破碎性(坏死性)血管炎,血栓形成性血管炎等[1].
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巨细胞动脉炎的临床表现、诊断及治疗进展
巨细胞动脉炎(GCA)是一种全身性血管炎,多影响50岁以上女性,病因不清.其临床表现与血管损伤或全身性炎性引起的组织缺血相关.大多数患者有严重的新发生的头痛,部分患者伴发风湿性多肌痛.本病可导致失明,故当出现临床表现、红细胞沉降率及C反应蛋白增高时,应尽早大剂量全身使用糖皮质激素.颞动脉活检是诊断GCA的金标准,所有疑诊患者都要进行活检.荧光素眼底血管造影术、磁共振、正电子计算机断层扫描及多普勒超声也被用来诊断GCA.
