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子宫肌瘤介入栓塞后子宫膀胱坏死致膀胱阴道瘘1例报告
1临床资料患者,女,44岁,孕3产3,于2009年5月4 日因子宫肌瘤介入治疗后40 d,阴道大量排液伴发热12 d急诊人院.缘于2009年3月23 日在外院因子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术(uter-ine artery embolization,UAE),分别于左右侧子宫动脉灌注超液化碘油10 m1与15 ml、平阳霉素8 mg混悬液及PV(350)颗粒.
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临床诊治膀胱阴道瘘29例
膀胱阴道瘘多为医源性损伤,因难产导致的女性尿瘘在少数医疗卫生条件较差的地区仍是主要原因,其次为手术损伤及外伤所致.我院1997年12月至2007年12月共收治29例膀胱阴道瘘,手术治疗取得良好效果,现报告如下.
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临床诊治膀胱阴道瘘29例
膀胱阴道瘘多为医源性损伤,因难产导致的女性尿瘘在少数医疗卫生条件较差的地区仍是主要原因,其次为手术损伤及外伤所致.我院1997年12月至2007年12月共收治29例膀胱阴道瘘,手术治疗取得良好效果,现报告如下.
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产后膀胱阴道瘘患者的护理
介绍3例产后膀胱阴道瘘的护理经验.3例患者均通过手术治疗痊愈.其住院期间患者局部护理到位,未出现会阴部恶臭及尿液性皮炎等表现.提出加强会阴部清洁护理,重视患者的心理护理、疼痛护理是其要点.
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膀胱阴道瘘的临床诊治探讨
目的 探讨膀胱阴道瘘的临床诊治效果.方法 对我院自2011年8月-2013年8月收治的72例膀胱阴道瘘患者临床资料进行回顾性分析,根据患者的具体情况进行膀胱阴道瘘修补术.结果 患者手术均顺利进行,治疗率为100％,1年随访期内无复发情况.结论 在对膀胱阴道瘘患者进行治疗时,要根据患者具体情况采取相应途径治疗,合理选择手术时间及方法,提高临床治疗效果.
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膀胱阴道瘘23例治疗体会
目的 探讨膀胱阴道瘘的手术治疗方法.方法 收集23例膀胱阴道瘘患者,均经过诊断证实诊断.其中经阴道途径修补10例,经腹部途径修补13例.结果 手术后6个月回访21例痊愈,2例复发.结论 膀胱阴道瘘的手术治疗效果与术前仔细体格检查和手术中的仔细解剖有密切关系.
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膀胱阴道瘘13例临床诊治体会
目的:探讨膀胱阴道瘘的处理方法.方法:对13例膀胱阴道瘘患者的资料进行回顾性分析.结果:本组13例手术患者中12例一次手术治愈,1例术后21天停留置导尿管后仍有少量漏尿,3个月后再次手术修补获得成功.手术时间60～150min,中位时间110min.术中出血量100～350ml,术中输血3例.结论:膀胱阴道瘘的修补有经耻骨上膀胱入路、阴道入路和经膀胱阴道联合入路.入路的选择由许多因素决定,但主要是由手术医生的习惯决定.不论经何种途径,第1次修补术的成功率均很高.
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1例生殖道瘘合并抑郁症患者的围手术期护理
报告1例生殖道瘘合并抑郁症患者的围手术期护理.针对患者疾病的特殊性,积极与患者及家属建立良好的关系、给予相应心理支持,并制定出有效可行的护理措施,给予安全护理、疼痛护理、专科护理,患者顺利康复出院.
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外伤性尿道阴道瘘伴阴道多发性结石一例
阴道结石临床罕见,多与外伤[1]、先天性畸形2],或膀胱阴道瘘[3-4]等导致尿液长期进入阴道有关,现报告一例.临床资料:患者女性,25岁.患者以“盆腔包块,阴道尿道畸形伴性生活困难4年”入院.患者13年前曾因腹盆腔外伤在当地医院手术治疗,术后留置导尿管约40 d,拔出尿管后出现尿失禁,持续约2年逐渐自愈.自诉经血于小便时随尿液流出,量较多,色暗红,伴小血凝块,有严重痛经史,21岁结婚,至今未孕,性生活困难.体检:下腹部正中见一纵形长约6 cm陈旧性手术疤痕,左下腹部髂骨处可见一长约2 cm陈旧性手术疤痕.
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带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘67例报告
目的探讨带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘的临床疗效.方法复杂性膀胱阴道瘘67例,年龄19～38岁,平均24岁,病程6个月～11年,平均3.5年.均为产伤导致,瘘口大径2.5～4.5 cm,平均3.0 cm.合并输尿管阴道瘘15例(左侧5例,右侧7例,双侧3例),输尿管开口狭窄4例(左侧2例,右侧1例,双侧1例);肾盂积水17例(左侧7例,右侧9例,双侧1例),膀胱结石9例.均采用移植带蒂大网膜覆盖于膀胱和阴道瘘口修补后的创口之间,形成具有保护层等作用的牢靠"屏障".结果67例手术一次成功63例,成功率94%.其中2例术后出现0.2～0.4 cm小漏尿口,延长留置导尿管时间等处理后治愈.手术失败4例(6%),行输尿管膀胱再植21例.术后出现轻度尿失禁29例(46%),经对症处理后治愈21例.63例随访3个月,尿瘘无复发,轻度尿失禁8例,B超及IVU复查肾盂轻度积水3例.结论带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘,手术成功率高,同时还可处理输尿管开口狭窄、瘘等并发症.
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放疗后直肠、膀胱阴道瘘并膀胱结石一例报告
妇科肿瘤放疗后引起膀胱阴道瘘极少见,同时伴发直肠阴道瘘并引起感染性膀胱结石罕见.我院诊治1例.现报告如下.
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经阴道与经腹术式治疗膀胱阴道瘘的临床对比分析
目的 比较经阴道和经腹两种途径手术治疗膀胱阴道瘘的疗效.方法 回顾性分析我院2005年1月至2016年12月接受手术修补的39例膀胱阴道瘘患者的临床资料.年龄19～69岁,中位年龄45岁.病程1个月至20年,中位数22个月.39例均为医源性损伤.39例患者共行43次手术,其中经腹修补26次(经腹修补组),经阴道修补17次(经阴道修补组).经腹修补组患者中位年龄44岁(19～69岁);9例次(34.6％)既往行修补手术;瘘口直径中位值0.5 cm (0.2 ～3.5 cm);瘘口位于三角区9例次,后壁14例次,输尿管口周围0.5 cm内3例次;瘘口数量1个者21例次,≥2个者5例次.经阴道修补组患者中位年龄47岁(37～ 69岁);4例次(23.5％)既往行修补手术;瘘口直径中位值0.8 cm(0.5 ～3.0 cm);瘘口位于三角区3例次,后壁13例次,输尿管口周围0.5 cm内1例次;瘘口数量1个者14例次,≥2个者3例次.两组患者的年龄、既往修补率及瘘口的大小、位置和数量等一般情况的比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组患者手术时间、术后住院时间、修补成功率等方面的差异.结果 经阴道修补组手术时间中位值为85 min(30～ 170 min),经腹修补组为178 min(90～410 min),两组差异有统计学意义(Z=-4.436,P＜0.01).经阴道修补组术中出血量中位值为20 ml(5～100 ml),经腹修补组为50 ml(20～800 ml),两组差异有统计学意义(Z=-3.767,P＜0.01).经阴道修补组术后住院时间中位值为7 d(5 ～9 d),经腹修补组为12 d(8 ～29 d),两组差异有统计学意义(Z=-3.076,P＜0.01).术后随访3～120个月,中位数26个月,经阴道修补组成功率为82.4％(14/17),经腹修补组为80.8％ (21/26),组间比较差异无统计学意义(x2=0.017,P＞0.05).结论 经阴道修补膀胱阴道瘘与经腹修补术式相比,手术时间短、术后住院天数少,而手术成功率与经腹修补术式相似,符合微创的理念.
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腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘16例报告
目的 探讨腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘的可行性及效果. 方法 回顾性分析2007年7月至2011年7月收治16例膀胱阴道瘘患者的资料.年龄34 ～ 72岁,平均48岁.病史1个月～30年,其中子宫术后并发症15例,节育环穿孔所致l例.16例均为单个瘘口,痿口直径＜1 cm者13例,＞1 cm者3例.瘘口位于阴道壁14例,位于宫颈处2例.16例均行经腹腔路径腹腔镜下大网膜移位局部填塞+常规膀胱阴道瘘分层缝合修补瘘口. 结果 16例手术均获成功,手术时间120～175 min,平均150 min；术中出血量50～300ml,平均120 ml；术后住院6～10d,平均8.5d；尿管留置14～21 d,平均17 d.无肠道损伤等严重并发症.术后随访3～45个月,平均23个月.治愈14例,好转l例,失败l例. 结论 腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘具有损伤小、痛苦轻、效果较肯定等特点,大网膜局部填塞和精细的分层缝合是手术要点.
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经阴道和经腹术式治疗膀胱阴道瘘的疗效观察
目的 对比分析经阴道和经腹术式治疗膀胱阴道瘘的疗效. 方法 回顾性分析北京大学第一医院泌尿外科2001年1月至2011年12月收治的72例膀胱阴道瘘患者的临床资料.57例接受手术修补,其中经阴道膀胱阴道瘘修补39例、经腹部膀胱阴道瘘修补18例,两组患者的年龄、瘘口大小、位置等基线状况比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两种手术方式在修补成功率、手术时间、住院时问等方面的差异.随访时问为3个月 结果 经阴道修补组手术时间为(142±35) min,经腹修补组为(212±79) min,组间比较差异有统计学意义(t'=-3.592,P=0.002).经阴道修补组术后住院时间(14±6)d,经腹修补组(27±10)d,组间比较差异有统计学意义(t'=-4.983,P=0.000).经阴道修补组成功率为95％ (37/39),经腹修补组为72％(13/18),组间比较差异有统计学意义(p=0.027). 结论 针对常见的不合并输尿管损伤的膀胱阴道瘘,经阴道修补手术方法成功率高,术后恢复快,更符合微创手术观念,是一种值得推广的手术修补方式.
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女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择
目的 探讨女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择与效果. 方法 1999年1月至2012年12月收治94例女性下尿路阴道瘘患者.年龄5～58岁,平均28岁.病程1～ 23年,平均4年.病因为创伤性损伤57例,医源性损伤34例,局部炎症2例,先天性1例.其中尿道狭窄合并尿道阴道瘘(尿道组)61例,膀胱阴道瘘(膀胱组)33例.尿道组61例中伴有回肠阴道瘘2例,伴有直肠阴道瘘3例,伴阴道狭窄8例；膀胱组33例中单纯性或初发患者15例,复杂性或修复失败者18例.尿道组中采用带蒂阴唇皮瓣尿道成形术30例,外阴部岛状皮瓣尿道成形术4例,阴道壁瓣尿道成形术18例,尿道端端吻合术6例,膀胱壁瓣尿道成形术3例.在尿道成形的同时行膀胱颈重建术治疗尿失禁6例,5例伴肠道阴道瘘的患者同时行瘘道修复.膀胱组中18例采用经腹途径修补,15例采用经阴道途径修补. 结果 本组术后均无严重并发症,术后随访5～140个月,平均45个月.尿道组中采用带蒂阴唇皮瓣或外阴皮瓣重建尿道的34例中3例尿道阴道瘘复发,1例尿道狭窄,3例有尿频和压力性尿失禁,术后3～8个月均恢复控尿；采用阴道前壁重建尿道的18例全部达到尿道解剖修复成功,15例可控尿,3例有压力性尿失禁；采用尿道端端吻合术的6例全部达到尿道解剖修复成功,5例可控尿,1例有压力性尿失禁；采用膀胱前壁瓣重建尿道的3例术后1例排尿通畅,控尿好,1例有压力性尿失禁,1例排尿困难.排尿困难患者经膀胱颈部电切后排尿通畅.尿道组中56例(91.8％)尿道解剖修复成功,51例(83.6％)尿道功能修复成功.膀胱组中一次修复成功率为87.9％(29/33),膀胱阴道瘘复发4例. 结论 女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择应根据患者病变的部位、严重情况、狭窄的长度和阴道的条件.术中应用各种带蒂组织瓣做屏障非常重要,可有效防止瘘的复发.
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妇产科手术致泌尿生殖道瘘的临床分析
目的 探讨妇产科手术导致的泌尿生殖道瘘的病因、诊断、治疗及预防措施. 方法 回顾性分析1992年1月至2012年12月收治的64例妇产科手术致泌尿生殖道瘘患者的病例资料,其中天津市第一中心医院18例,包括膀胱阴道瘘10例,输尿管阴道瘘7例,尿道阴道瘘1例;天津医科大学第二医院46例,包括膀胱阴道瘘26例,输尿管阴道瘘18例,输尿管子宫瘘1例,尿道阴道瘘1例.64例患者年龄21～53岁,平均42岁.病程16 d～30年.经亚甲蓝试验、膀胱尿道镜检查、输尿管镜检查、静脉尿路造影、B超、MRI与CT等检查确诊.首诊初发50例,首诊复发14例.单发瘘口56例,多发瘘口8例.36例膀胱阴道瘘中,20例行经腹腔膀胱阴道瘘修补术,10例行经耻骨上膀胱阴道瘘修补术,6例行经阴道膀胱阴道瘘修补术.25例输尿管阴道瘘中,10例行输尿管膀胱再吻合术,8例行输尿管镜下钬激光狭窄切开、双J管置入术,6例行输尿管镜下双J管置入术,1例行输尿管狭窄切除、输尿管再吻合术+膀胱髂腰肌悬吊术.2例尿道阴道瘘行经阴道Latzko法修补术.1例输尿管子宫瘘行输尿管狭窄段切除、输尿管再吻合术+膀胱髂腰肌悬吊术. 结果 本组64例中,55例(86％)第1次手术修补成功,9例接受了≥2次的修补手术.首诊初发50例和首诊复发14例的第1次手术成功率分别为92％(46/50)和64％(9/14),差异有统计学意义(P＜0.05).单发瘘口56例和多发瘘口8例的第1次手术成功率分别为88％(49/56)和75％(6/8),差异无统计学意义(P＞0.05).36例膀胱阴道瘘中,经腹部手术和经阴道手术的第1次手术成功率均为85％(25/30和5/6),差异无统计学意义(P＞0.05).25例输尿管阴道瘘中,经腹部手术和输尿管镜手术的第1次手术成功率分别为100％(11/11)和85％(11/14),差异无统计学意义(P＞0.05).患者平均住院时间(24±5)d,留置膀胱造瘘管(2±1)周、导尿管(6±2)周.随访3～ 48个月,平均20个月,无复发病例.结论 妇产科手术导致的泌尿生殖道瘘可以通过手术修补治愈.首诊复发的泌尿生殖道瘘病情复杂,术前需制定合理的手术方式以提高一次手术成功率.不同径路的手术方法疗效相近.
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女性膀胱尿道阴道瘘19例报告
1991年3月至1999年6月收治膀胱及尿道阴道瘘患者19例,报告如下.临床资料本组19例.年龄8～59岁,平均33岁.分娩损伤所致10例,妇科手术损伤4例,骨盆骨折致损伤2例,尿道憩室切除术损伤1例,宫颈癌放射治疗所致1例,膀胱肿瘤电切术后1例.膀胱阴道瘘15例,尿道阴道瘘4例.简单性尿瘘7例,复杂性尿瘘12例.曾在外院行修补术者7例.
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经阴道修补不同位置膀胱阴道瘘的疗效观察
目的 探讨瘘口位置高低对经阴道膀胱阴道瘘修补术难易程度和手术成功率的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2016年8月我院68例接受经阴道膀胱阴道瘘修补术患者的临床资料.年龄23～64岁,中位年龄46岁.对手术成功与否进行危险因素分析,同时比较了瘘口位置位于膀胱颈、膀胱三角区、三角区以上病例的手术时长和术中出血情况.结果 瘘口分布于膀胱颈、膀胱三角区和膀胱三角区以上的比例分别为7.4％ (5/68)、33.8％ (23/68)、58.8％(40/68).修补手术总成功率为88.2％ (60/68).对修补术成功与否进行危险因素分析,位于膀胱颈区、膀胱三角区和膀胱三角区以上的膀胱阴道瘘修补的成功率分别为80.0％ (4/5)、91.3％ (21/23)和87.5％ (35/40),差异无统计学意义(P=0.757).既往手术次数是瘘口修补成功与否的唯一危险因素(P=0.019),而瘘口位置高低、病程长短、瘘口大小和瘘口数量不是瘘口修补成功与否的危险因素(均P＞0.05).瘘口位置高低对修补术时长和术中出血量无明显影响(均P ＞0.05).结论 瘘口位置的高低对经阴道膀胱阴道瘘修补术的成功率、手术时长和术中出血量无明显影响.术者不应该仅根据瘘口位置的高低来选择手术入路方式.
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改良腹腔镜技术在高位复杂膀胱阴道瘘修补术中的应用
目的 探讨改良经腹腹腔镜技术修补高位复杂膀胱阴道瘘的疗效.方法 回顾性分析2014年4月至2017年12月收治的58例高位复杂膀胱阴道瘘患者的临床资料,其中2014年4月至2016年2月32例采用普通经腹腹腔镜修补法治疗(普通组),2016年3月至2017年6月26例采用改良经腹腹腔镜修补法治疗(改良组).改良组即在普通腹腔镜技术的基础上,扩大了阴道残端和膀胱之间的游离范围,使阴道前壁与膀胱彻底分开,保证完全无张力缝合瘘口,并游离阴道后壁腹膜,包绕覆盖阴道残端使之腹膜化.普通组中位年龄52岁(33～ 67岁),中位病程12.0个月(3～40个月),瘘口大小(25.5±10.3) mm;改良组中位年龄50岁(37～ 65岁),中位病程11.5个月(3～36个月),瘘口大小(26.3±9.1)mm,两组的年龄、病程、瘘口大小等指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组的手术时间、出血量、住院时间、手术并发症率、手术成功率等.结果 两组手术均顺利完成,改良组手术时间[(164.2±21.2)min]较普通组[(201.4±25.8) min]明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01).改良组治愈率(100.0％,26/26)高于普通组(84.4％,27/32,P＜0.05).改良组与普通组的术中出血量[中位值50 ml(10～100 ml)与55m1(5～ 110ml)]、住院时间[(9.1±1.7)d与(10.0±1.8)d],以及术后感染[19.2％(5/26)与15.6％(5/32)]、尿失禁[7.7％ (2/26)与9.4％(3/32)]、尿频[15.4％ (4/26)与21.9％ (7/32)]、肠梗阻的发生率[3.8％(1/26)与9.4％(3/32)]差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 改良经腹腹腔镜膀胱阴道瘘修补术缩短了手术时间,提高了手术治愈率,未增加并发症,治疗效果满意,可用于高位复杂膀胱阴道瘘的修补.
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膀胱镜下无水酒精注射法治疗膀胱阴道瘘(附15例报告)
目的探讨膀胱镜下无水酒精注射法治疗膀胱阴道瘘的可行性及适应证. 方法回顾性分析1994年7月～2002年10月15例不同原因导致的膀胱阴道瘘经膀胱镜无水酒精注射法治疗的临床资料. 结果 10例瘘口直径<1.0cm的一次性成功,3例瘘口直径1.0cm～1.5cm的二次治疗后成功,2例瘘口直径>1.5cm治疗后无效,总治愈率86.6%(13/15). 结论膀胱阴道瘘口直径<1.5cm可行膀胱镜下无水酒精注射法治疗,能减少患者费用和减少患者痛苦,缩短住院时间.
