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右心房黏液瘤1例
病历资料患者,男,28岁.因肌痛,发热1周余来我院就诊,行X线胸片检查,见心影增大,考虑肿瘤性病变.查体:神清,气平,心前区无隆起,可闻及心脏舒张期杂音.表浅淋巴结阴性.心超结果:超声所见:心脏主要测值:主动脉根部内径32mm;左房内径33mm;室间隔厚度7mm;左室舒张末内径49mm;左室收缩末内径35mm;左室后壁厚度9mm;EF 64%.
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彩色多普勒超声诊断主动脉缩窄
患者,男,23岁。因感冒、咳嗽来医院就诊,临床以心脏杂音,可疑先天性心脏病,建议做超声心动图检查。检查所见:左心室内径增大(59mm),主动脉根部内径增宽(37mm),升主动脉内径35mm,主动脉瓣增厚、回声增强,胸骨旁主动脉短轴切面可见主动脉瓣正常“Y”形结构消失,呈两叶大小不等,收缩期“鱼嘴样”开放(图1),舒张期闭合不良。M型可见主动脉瓣关闭偏心,二尖瓣前叶舒张期震颤,彩色多普勒血流显像可见舒张期以红为主五彩镶嵌的返流束经主动脉瓣口进入左心室。经胸骨上窝探查可见无名动脉与左颈总动脉起始部之间的主动脉弓部狭窄(内径约9mm),其远端降主动脉扩张(内径28mm)、无名动脉(内径25mm)、左颈总动脉(内径21mm)、左锁骨下动脉(内径20mm)近端开口处扩张(图2),其内血流显示呈五彩镶嵌状,血流速度明显加快。经颈部血管检查,右颈总动脉内径7.2mm、左颈总动脉内径8.2mm。腹部探查腹主动脉内径未见异常。超声所见提示:主动脉缩窄(弓部,无名动脉与左颈总动脉起始部之间),先天性主动脉瓣发育畸形(二叶瓣),主动脉瓣关闭不全。
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彩超诊断主动脉瓣上膜性狭窄1例
患者女,26岁.因活动后胸闷、心悸、气短多年,近年加重来诊.查体:营养状态一般,心率88次/min,律齐,胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的收缩期Ⅲ/6级杂音,向上传导,疑室间隔缺损.心电图示:左室肥厚.超声心动图检查:左房增大,室间隔及左室后壁增厚,各瓣膜回声正常.主动脉瓣为3个瓣叶,主动脉瓣上方16 mm处可见一强回声隔膜长8.8 mm(图1),该处主动脉狭窄,内径15.9 mm,主动脉根部内径23.4 mm,升主动脉及主动脉弓明显增宽,内径34 mm.CDFI:主动脉瓣上狭窄处血流呈五彩镶嵌型,测得血流速度为4.9 m/s,压差为96 mm Hg(12.8 kPa),二、三尖瓣可见少量返流,主肺动脉呈层流频谱.
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多发巨大主动脉窦瘤超声表现1例
患者男,59岁.以高血压病为主诉就诊,既往高血压病史30年.查体:血压180/120 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),心脏查体:(-);超声心动图:主动脉根部内径22 mm,窦部内径70 mm,嵴部内径29mm,主动脉右冠窦和无冠窦呈囊袋样扩张,窦壁完整无破口,右冠窦窦口内径34 mm、瘤体长64 mm,无冠窦窦口内径27 mm、瘤体长33mm,各房室腔大小正常,各瓣膜运动及功能无异常.超声诊断:多发巨大主动脉窦瘤(右冠窦、无冠窦).见图1、图2.后经核磁共振证实.
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川崎病陈旧性心肌梗死1例超声表现
患儿,男性,10岁.以"以胸部闷痛不适1周"之主诉就诊.既往7年前因患川崎病合并急性心肌梗死在我院儿科治疗,住院期间曾发生心跳猝停,经心肺复苏抢救,病情好转后出院.平素生活、学习如其他同龄儿,未加以特殊对待.近1周无明诱因感胸部闷痛不适,前来就诊,胸部X片提示:影增大.心电图示:旧性前壁心肌梗死.遂申请超声心动图检查.超声所见:房室腔扩大(左房内径32 mm,左室舒张末期内径62 mm、收缩末期内径48 mm),有房室腔内径正常,大血管位置及内径正常,主动脉根部内径21 mm.室间隔与左室前壁厚度变薄(厚度5 mm),心肌回声增强,3层结构消失,运动幅度平坦.
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超声诊断胎儿三尖瓣发育不良一例
患者女,30岁,孕2产0,孕32周来我院行孕期检查.超声检查:胎儿心脏位于胸腔左侧,心轴严重左偏,近横位,心胸比例明显增大(大于50%),各心腔内径比例严重失调,右心扩大,以右心房扩大显著,左心房宽径1.0 cm,左心室宽径1.2cm,右心房宽径3.6 cm,右心室宽径2.0 cm;三尖瓣前叶冗长、增厚、回声增强,隔叶短小,与室间隔粘连,活动度差,附着点未见明显下移,距二尖瓣前叶室间隔附着点约0.5 cm(图1),CDFI显示三尖瓣收缩期重度反流,大流速280 cm/s(图2,3);主动脉与肺动脉内径比值失常,主动脉根部内径0.7 cm,肺动脉根部内径0.55 cm,肺动脉瓣增厚,回声增强,肺动脉瓣口中度反流,大流速205 cm/s(图4);大动脉起源关系正常;心包腔见宽约0.2 cm的液性暗区.超声诊断:胎儿右心扩大,三尖瓣发育不良伴重度反流,肺动脉瓣发育不良伴中度反流.
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自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死合并心力衰竭三例分析
1临床病例例1,男性,60岁,因持续胸痛5h伴气促于2004年10月18日入院.查体:血压125/75mmHg,肝颈返流征(-),双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,无杂音,双下肢无浮肿.心电图示V1~V5导联ST段弓背抬高0.1~0.5mV.心肌酶谱明显增高,肌钙蛋白(+).超声心动图示主动脉根部内径29mm,左心室舒张末期内径50mm,左心房内径29mm,室间隔厚度11mm,左心室后壁厚度11mm,射血分数(EF)35%,前壁收缩活动减弱.心肌灌注超声造影示左心室前壁、前间壁心肌血容量、血流量明显减少,局部无灌注信号,左心室前壁、前间壁灌注速度明显减慢.B型钠脲肽(BNP)785pg/ml.入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅳ级.
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老年人肥厚型心肌病合并风湿性心脏病一例
患者女性,68岁.因腹壁肿物,诊断为脐疝,欲行脐疝修补术于2001年12月13日入院.患者平素无明显心悸、胸闷、头晕等症状,有轻微活动后呼吸困难.无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史及心脏病家族史,无关节肿痛史.查体:体温36.2℃,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼吸18次/min,脉搏72次/min.心界无扩大,心率72次/min,律齐,心音中等.胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅱ级(Ⅳ级分)收缩期喷射性杂音,局限,心尖部Ⅱ级(Ⅳ级分)收缩期杂音,未闻及舒张期杂音.心电图(ECG)显示:Ⅲ、aVF导联Q波异常,Q波深度>1/4 R波.Ⅰ导联T波双向,aVL导联T波浅,且倒置.心脏超声检查显示:主动脉根部内径26 mm,左房收缩末期径52 mm,左室舒张末期径43 mm,左室收缩末期径27 mm;室间隔基部与中部交界处厚15 mm,左室后壁厚8 mm,左室射血分数69%.二尖瓣前后叶增厚,前叶开放呈穹隆状,前后叶运动同向,瓣口面积1.6 cm×1.6 cm,主动脉瓣3个瓣叶不均匀增厚,活动不受限(图1).彩色脉冲及连续多谱勒超声显示:二尖瓣口血流速度增快(2.2 m/s),大压差19 mm Hg,平均压差11 mm Hg,瓣口面积符合轻度狭窄;左室流出道远端血流速度3 m/s,频谱呈匕首状.超声诊断:肥厚型心肌病,有室间隔增厚,风湿性心脏病二尖瓣病变,二尖瓣口狭窄伴关闭不全,左房扩大,老年退行性主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全.
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以心尖肥厚为主的高龄肥厚型心肌病一例
患者女性,87岁。因胸闷、心悸10余年,再发1周,于1999年8月入院。查体:体温36.7℃,血压154/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸19次/min。心界无扩大,心率65次/min,心律齐,心音中等,主动脉瓣区闻及轻微舒张期杂音,水冲脉(+),枪击音(+)。既往无高血压史,近40年曾晕厥2次,未予重视。心电图示:Rv3 5.4 mV,Rv4 8.3 mV,Rv5 3.6 mV,I、avL ST段压低0.05~0.08 mV,T波负正双向,V3、V4 ST段压低0.30~0.45 mV,T波深倒置1.0~1.5 mV,V5、V6 ST段压低0.20~0.25 mV,T波负正双向。心脏超声示主动脉根部内径(AORD)30 mm,左房内径(LAD)31 mm,左室舒张末内径(LVDd)41 mm,左室收缩末内径(LVDs)24 mm,室间隔厚度(IVST)20 mm,左室后壁厚度(LVPWT)11 mm,室间隔基部、心尖部均增厚。
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创伤性左室真性室壁瘤1例
病人 男,27岁.爆震伤后间断头晕1年.查体无明显异常.血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围.x线胸片未见明显异常.心电图示心电轴左偏(-35°),异常Q波.心脏彩色超声(图1)示主动脉根部内径29 mm,左心房内径22 mm,左心室舒张末期内径52 mm,室间隔下段至心尖
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主动脉根部内径与多囊肾的相关性研究
目的 对比分析多囊肾与非多囊肾患者的主动脉根部内径,探讨主动脉根部内径作为多囊肾靶器官损害标志的可靠性及其影响因素.方法 收集2000年6月至2012年6月因腰痛、血尿、高血压、肾功能不全等因素就诊,临床疑诊为多囊肾的患者.所有研究对象均进行腹部超声检查,共确诊多囊肾患者168例和非多囊肾患者256例,收集所有入选患者的临床资料、超声心动图检查结果,并进行对比分析.结果 多囊肾患者主动脉根部内径为(40.27±3.14) mm,非多囊肾患者主动脉根部内径为(34.30±2.51) mm,差异有统计学意义(P<0.05),而且在校正体重或身高后这一差异依然存在;多元线性回归分析显示多囊肾与主动脉根部内径呈正相关(r=0.273,P<0.05).结论 多囊肾患者主动脉根部内径大于非多囊肾患者,主动脉根部内径可作为多囊肾患者在靶器官损害出现之前的早期预测指标.
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超声诊断胎儿二尖瓣、三尖瓣狭窄及主动脉钙化1例
患者,27岁.孕32周,初产,非近亲结婚,妊娠12周时,曾有牙痛、咽部红肿疼痛, 未服用任何药物.常规超声检查:胎儿左枕前位,双顶径 8.0 cm,胎头光环完整,脑中线居中,胎心率144次/min,节律规整;左心房内径 1.3 cm,左心室 1.4 cm,右心房 1.13 cm,右心室 1.16 cm,主动脉根部内径 0.71 cm;二尖瓣、三尖瓣增厚,回声增强,开放受限,M型超声心动图示二尖瓣、三尖瓣活动曲线呈"城垛样"改变(图1),主动脉瓣增厚钙化,舒张期二尖瓣、三尖瓣血流速度增快.双侧房室与大血管连续关系正常,房室间隔结构完整.胎儿脊柱、四肢及其他胸腹腔脏器未见异常,胎盘位于子宫左后壁,成熟度I级,羊水大深度 4.6 cm.超声诊断:胎儿主动脉钙化;二尖瓣、三尖瓣狭窄.
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胸主动脉瘤影像与外周血实验室指标相关性研究
目的 研究胸主动脉瘤影像与外周血实验室指标的相关性.方法 分析2007年至2010年怀疑胸主动脉病变患者37例,经CT检查分为典型主动脉夹层(Aortic dissection,AD)、真性胸主动脉瘤(True thoracic aortic aneurysm,TAA)、主动脉壁内血肿(Intramural hematoma,IMH)、对照组,盲法行经胸超声心动图并测量主动脉根部内径(AOD),并测量患者外周血指标如脂蛋白(a)[LP(a)]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL.CHOL)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-dimer)含量,结合影像学和实验室指标对各组胸主动脉瘤进行统计学相关性分析.结果 对照组的D-DIMER以及hs-CRP含量与其他3组胸主动瘤比较差异有统计学意义(P<0.05).经胸超声心动图测量典型AD组、IMH组、TAA组胸主动脉瘤的AOD与D-dimer含量两者间存在相关性(r=0.799,P<0.05).CT检查上述3组胸主动脉瘤合并血栓时的D-dimer含量比无血栓含量要高(P<0.05).结论 当胸主动脉瘤发生时,D-dimer与hs-CRP含量可以同时增高,胸主动脉瘤发生与D-dimer有一定关系.胸主动脉瘤的D-dimer含量明显增高预示合并血栓发生要比无血栓发生要大.
关键词: 胸主动脉瘤 超敏C-反应蛋白、D-二聚体 主动脉根部内径 -
法律视角下的医师兼职
案例兼职行为引发典型案例[案例一]外出兼职延误本职工作2004年3月19日下午,某地一家区医院接诊了一位突发胸闷、心痛的急诊病人.经心超等检查,患者被确诊为心脏主动脉瘤样扩张,主动脉夹层分离可能性大,主动脉根部内径超过正常值一倍多.患者随时有主动脉破裂出血致死的可能.医院限于条件,立即将患者转到了某市医院.不巧,正逢这家医院能做该手术的医师外出行医,患者被告知需要等待.3月21日上午11时,患者家属接到医院的通知,告知患者因主动脉夹层动脉瘤突然破裂,导致病情恶化,经抢救无效死亡.此时,到外地行医的医师也返回了医院,但一切均为时已晚.
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自发性食管憩室破裂致食管胸膜瘘误诊1例
1临床资料患者男,43岁.因发热伴胸痛2d急诊入院.于2006年1月4日无明显诱因出现发热体温高达39.5℃,无寒战,伴胸痛,疼痛与呼吸及体位改变有关.在当地县医院未明确诊断,予以抗炎治疗体温降至正常,但胸痛未见明显缓解,遂入院诊治.体格检查:T38.7℃、P136次/min、R30次/min、BP120/50mmHg,急性病容,半卧位.右肺呼吸音粗,心界向左下扩大,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级舒张期杂音,周围毛细血管征(+).实验室检查:血常规:WBC25.6×109/L、GR97.4%、LY1.2%、MO1.4%RBC4.87×109/L、PLT504×109/L,肝肾功能正常.X线:左第3前肋间见气液平面影,纵隔向右移位.心电图RV5=1.8mV SV1=6.0mV V1呈rS型,V5呈qRs型.心脏超声:左室流出道内径31mm,主动脉根部内径35mm.左室后壁后方液性暗区0.1cm.过主动脉瓣五彩镶嵌返流信号.提示诊断:主动脉瓣关闭不全(中度)、心包积液(轻度)左室收缩功能正常.入院后诊断为(1)先天性心脏病、主动脉瓣关闭不全;(2)左侧胸腔积液(性质待查).
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浅析老年高血压患者动态脉压及主动脉根部内径与其发生LVH的关系
目的:探讨老年高血压患者动态脉压及主动脉根部内径与其发生LVH的关系。方法:选取我院2012年5月至2013年5月期间收治的66例老年高血压患者作为研究对象。对这些患者进行24h动态血压监测及超声心动图检查,分析其年龄、病程、MAP、DBP、SBP、PP、AOD 与LVH之间的关系。结果:经研究发现,研究组患者的年龄明显大于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的病程明显长于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的SBP和PP均明显高于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的MAP和DBP相比无显著性差异,无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的AOD和LVMI均明显高于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄增加、病程延长、脉压增大、AOD扩大是导致老年高血压患者发生左心室肥厚的重要危险因素。
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特纳综合征患儿心血管疾病分析
特纳综合征(TS),又称先天性卵巢发育不全综合征,是由X染色体部分或完全缺乏所造成的、以矮身材及青春期无性发育为主要临床特征的染色体病,为常见的染色体病之一,也是人类唯一能生存的单体综合征。国外已有研究表明,TS患者的先天性心血管异常的发病率明显高于一般人群,主要表现为高血压及心血管结构的异常,包括心脏瓣膜畸形及血管病变,导致其心血管疾病的发病率和病死率显著增加。流行病学调查显示,TS患者总体病死率比一般正常人群高3倍,其中心血管事件是主要危险因素之一,约占41%。目前国内关于TS的心血管研究较少,且以成人患者居多。本研究通过对24例TS患儿的超声心动图检查,分析其先天性心血管结构异常的类型及主动脉根部内径大小,检测血压,综合分析,以指导特纳综合征患儿的临床诊疗工作。
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中老年人群主动脉根部内径与高血压危险因素及心血管疾病高血压病的关系
目的探讨老年人群主动脉根部内径与高血压危险因素及心血管疾病高血压病的关系。方法从本院2011年12月~2013年12月收治的中老年原发性高血压患者中随机选择50例进行研究,对其主动脉根部内径和室间隔、左心室质量以及左心室后壁厚度等进行测量,并分析与高血压危险因素及心血管疾病高血压病的关系。结果观察患者的AAD及MRD较之对照组均明显增宽,经比较差异均有统计学意义,(均P<0.05);但两组在AVD方面经比较差异无统计学意义,(P>0.05)。观察组主动脉内径与心血管疾病一部分危险因素之间具有一定的相关性。结论中老年原发性高血压患者主动脉内径与心血管疾病一部分危险因素之间具有一定的相关性。
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B超诊断巨大胸主动脉瘤1例
患者29岁,男性,因打呃2个月到外院照片拟诊纵膈肿瘤,转我院要求手术治疗.入院查体:血压13.3/3.9 kPa,一般情况好,浅表淋巴结不大,两肺未见异常.心脏稍大,心率 90次/min,律齐,心音有力,胸骨左缘3~4肋间闻轻度叹气样舒张期杂音,周围血管征(十) .B超检查示左室扩大,长轴切面见主动脉瓣关闭时有缝隙,升主动脉逐渐增宽,主动脉根部内径2.8 cm,距主动脉根部7 cm处主动脉内径3.9 cm,因用普通凸阵探头,自胸骨柄上方 探查显示不清.剑突下探查腹主动脉正常.自背部脊柱左侧探查见一巨大液性暗区,大小约 8 cm×20 cm,暗区上缘达第三胸椎水平,下缘达肩胛下角线水平.暗区境界清楚,边缘光滑整齐,呈长条形,其下端逐渐变窄,移行为内径2.1 cm的管状结构.暗区及其相延续的管状构均有规律性的搏动,并与心搏同步.超声诊断:胸主动脉瘤并相对性主动脉瓣关闭不全 .入院后升主动脉造影检查结果与B超诊断相符.因无条件作人造血管置换术.明确诊断后出院.
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超声心动图诊断心肌致密化不全2例
1 病例简介例1 患儿男,11个月.因发现心脏杂音7天而来诊.查体:双肺底闻少许湿罗音,心界向左下扩大,心率120次/分,律整,心音低钝,主动脉瓣区、二尖瓣区均闻Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音.X线胸片:心影增大,肺纹理增多增粗.心电图:窦性心动过速,ST呈现缺血性改变.超声所见:主动脉根部内径增宽,主动脉瓣呈现二叶状,开放稍受限.左心房内径增大,腔内未见血栓回声.左心室内径显著增大,心腔内可见多发、过度隆突排列紊乱的肌小梁回声,其间可见大小不等深陷的隐窝,内膜回声极不光滑.病变区域室壁外层的致密心肌明显变薄,呈低回声,局部运动减弱(见图1).右房室内径正常.左室EF 35%(Simpson法).CDFI:主动脉内收缩期五彩镶嵌血流,以CW测其Vmax 2.0m/s,能说明其前向血流稍快,狭窄可能相对性所致(即左室增大引起)舒张期无反流.二尖瓣口探及收缩期蓝色反流束.