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芪麦强心汤对慢性心力衰竭患者窦性心率震荡影响的临床研究
目的:观察慢性心力衰竭患者窦性心率震荡现象( HRT),研究其与心率变异性(HRV)及心功能指标间的相关性,观察芪麦强心汤对慢性心力衰竭HRT的影响.方法:选择慢性心力衰竭患者及正常健康对照者各100例,根据24h动态心电图资料,计算震荡初始(TO)及震荡料率(TS),比较两组之间的差别,并分析TO及TS与LVEF、LVEDD、SDNN及SDANN的相关性,并把心力衰竭患者随机分为常规治疗及芪麦强心汤组,观察治疗半年后HRT的变化.结果:病例组的TO、TS、SDNN、SDANN、LVEF及LVEDD显著小于对照组,病例组的HRT与SDNN、SDANN、LVEF和LVEDD明显相关,治疗半年后芪麦强心汤组的HRT显著好于常规治疗组治疗后的HRT.结论:心力衰竭患者HRT减弱,HRT可能作为评价心力衰竭患者自主神经功能与预测心力衰竭患者碎死的指标,芪麦强心汤明显改善心力衰竭患者的HRT.
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超声心动图诊断左室血栓1例
患者,男性,73岁.冠心病心绞痛病史10余年,长期服用消心痛等药治疗,因活动后气短半月、夜间不能平卧1周入院.查体:血压16/9kPa,心率80次/分,律齐,心尖部可闻及收缩期杂音.X光胸片示两肺纹理清晰,心脏扩大.超声检查:采用ATL HDI-5000型彩超诊断仪,频率范围2~5MHz,胸骨旁左室长轴切面显示左心房内径4.3cm,左心室舒张末期内径6.7cm,左室壁运动幅度减低,心尖四心腔切面于心尖部探及大小分别为2.1cm×1.3cm及2.0cm×1.8cm的中强密度回声团块,团块与左室壁部分相连,略有活动,EF29%.超声诊断:1.左心大;2.左室血栓.给予对症治疗,1个月后超声复查:左室心尖部血栓消失.
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巨大左心房合并Ⅱ型呼吸衰竭一例
患者男,52岁,因“活动后胸闷气喘12年,加重半年”于2013年1月7日入院,患者12年前出现活动后胸闷气喘,体力活动轻度受限,未予规范诊治,后上述症状多次发作,感冒及天气寒冷时加重,予强心、利尿处理后好转,近半年来上述症状明显加重,稍活动即感胸闷气喘,伴乏力、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难,5个月内因心力衰竭入我科住院3次。查体:血压122/72 mm Hg,两肺呼吸音低,两下肺可闻及湿性啰音,心前区抬举感,心浊音界向两侧扩大,心尖搏动点位于左锁骨中线外侧2 cm,心率72次/min,律不齐,心尖区可及3/6级收缩期杂音,腹平软,肝肋下两横指,双下肢明显水肿。第一次入院血气分析:PH 7.49,PaCO273.5 mm Hg,PaO260.7 mm Hg;第二次入院血气分析:PH 7.414,PaCO257.9 mm Hg,PaO250.8 mm Hg,心电图示房颤,平均心室率80次/min,不完全性右束支传导阻滞;超声心动图示二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全,三尖瓣中度、主动脉瓣轻度关闭不全,全心腔扩大,重度肺动脉高压, EF 45%;左心房内径增大,心尖四腔心切面11.8 cm ×11.7 cm,LVDd(左心室舒张末期内径)8.62 cm,LAD(左心房内径)9.66 cm,LVDs(左心室收缩末期内径)6.58 cm;胸片示心影增大,心胸比0.75。冠状动脉造影未见明显异常。入院诊断:二尖瓣脱垂伴关闭不全,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,心功能Ⅲ级(NYHA),心律失常,心房颤动,Ⅱ型呼吸衰竭。入院后予吸氧、强心、利尿、营养心肌,嘱患者吹气球改善肺功能等处理后症状缓解,下肢水肿消退,2013-1-17在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左心房折叠术,手术时间5 h 45 min,体外循环时间180 min,主动脉阻断137 min,术后第一天顺利拔除气管插管。术后第五天转出监护室,复查血气分析示:PH 7.393, PaCO258.0 mm Hg, PaO2135.3 mm Hg;心电图示:房颤,平均心室率78次/min;复查胸片示:心影增大,心脏较术前明显减小;复查超声心动图示:人工机械二尖瓣轻中度反流,LVDd 7.2 cm,LAD 6.78 cm。术后第11天出院。
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远段溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中远段溶栓与血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注及预后的影响.方法 将96例STEMI患者(发病<6 h,血栓负荷重)分成远段溶栓组(46例)和血栓抽吸组(50例).远段溶栓组采取治疗措施是经微导管将尿激酶原注射至闭塞段以远进行溶栓;血栓抽吸组采取措施是对闭塞血管行血栓抽吸后,再行球囊扩张或支架置入术.术后进行30 d随访.比较两组术后冠状动脉血流及心肌灌注情况,心源性死亡及严重心力衰竭发生率和左心室收缩功能变化.结果 远段溶栓组TIMI血流≤Ⅱ级比例(2.2%比12.0%, P=0.008)显著低于血栓抽吸组;但TIMI血流Ⅲ级比例(97.8%比88.0%,P=0.017)、2 h心电图ST段回落>50%比例(65.2%比42.0%,P=0.019)显著高于血栓抽吸组,差异均有统计学意义.远段溶栓组左心室射血分数(LVEF) [(54.1±8.6)%比(52.8+7.3)% ,P=0.047]显著高于血栓抽吸组,但左心室舒张末期内径(LVEDD) [(44.3±7.2)mm比(46.5±6.8)mm,P=0.038]、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平[(117.8±71.8)μg/L比(161.2±72.3)μg/L,P=0.025]均显著低于血栓抽吸组,差异均有统计学意义.两组患者均未发生出血,且心源性死亡及严重心力衰竭发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 STEMI患者行PCI术中远段溶栓与血栓抽吸相比,可能降低慢血流/无复流发生率,改善30 d左心室收缩功能.
关键词: 远段溶栓 血栓抽吸 急性ST段抬高型心肌梗死 左心室射血分数 左心室舒张末期内径 -
血清白蛋白水平评价慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的初步探讨
目的:利用血清白蛋白(ALB)水平评估慢性心力衰竭(心衰)患者心脏再同步化治疗(CRT)的疗效。
方法:选择2009-01至2013-12于我院行CRT的慢性心衰患者27例(CRT组),同时连续选取药物治疗的慢性心衰患者27例(对照组)。分组后所有患者进行血液生化指标的检测、体表心电图、24 h动态心电图和超声心动图检查,记录血清白蛋白(ALB)水平、心率、心电图QRS波时限、左心室舒张末期内径(LVED)及左心室射血分数(LVEF),检测结果作为入院时基础值;定期随访,随访期间重复上述检查2~3次,取均值。
结果:两组患者在分组时年龄、性别等一般资料差异无统计学意义。随访时CRT组ALB、LVEF较入院时基础值升高(P<0.05),心率下降(P<0.001),QRS波时限缩短(P<0.001),LVED变化不明显;对照组ALB较入院时基础值下降(P<0.05),LVEF、LVED、QRS波时限、心率无明显变化,对CRT组P<0.05的指标即LVEF、QRS时限、血清ALB水平进行逐步Logistic回归分析,筛选出血清ALB水平是CRT疗效为相关的指标(P<0.01)。
结论:CRT可以改善心室收缩功能,提高慢性心衰患者血清白蛋白水平,推测血清ALB水平与CRT疗效具有一定相关性。 -
N末端B型利钠肽原对老年心力衰竭临床应用价值的研究
目的:研究老年(>60岁)心力衰竭患者血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的变化情况及NT-proBNP对老年心力衰竭诊断及病情评估的临床应用价值。
方法:比较不同纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级心力衰竭患者(心力衰竭I~Ⅳ级组及对照组)血清NT-proBNP及肌钙蛋白(cTnI)浓度变化;同时比较收缩性心力衰竭者与舒张性心力衰竭者NT-proBNP及浓度变化,研究NT-proBNP与超声心动图指标左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)的相关性。
结果:NT-proBNP对照组与心力衰竭I级组比较无统计学差异(P>0.05),不同心功能分级各心力衰竭组比较均有统计学差异(P<0.05)。cTnI对照组、心力衰竭I级组及心力衰竭Ⅱ级组比较无统计学差异(P>0.05),心力衰竭Ⅲ级组、心力衰竭Ⅳ级组与其他各组比较均有统计学差异(P<0.05)。收缩性心力衰竭平均NT-proBNP、LVEDD较高,舒张性心力衰竭平均LVEF较高;老年心力衰竭患者NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.687,P<0.05);与LVEDD呈正相关(r=0.735,P<0.05)。
结论:NT-proBNP能较好的反映心力衰竭患者心脏结构及功能的变化,在心力衰竭的早期诊断、病情及预后的评估有重要的临床应用价值。 -
高血压患者胰岛素抵抗与心脏结构及功能的关系
目的:探讨高血压患者胰岛素抵抗对心脏结构及心功能的影响。
方法:96例男性高血压患者,分为高血压组(EH)和高血压合并左心室肥厚(EH+LVH)组,均为男性,平均年龄67.38岁,平均体重指数25.19 kg/m2,病程1~24年。对照组为90例正常血压者。各组间性别、年龄、体重指数无显著差异。早晨6:30-7:00始,分别于1、2、3、4 h抽取静脉血,检测血清葡萄糖和血清胰岛素(Ins)的含量,应用公式[曲线下面积=1/2(空腹值+3h值)+1h值+2h值]计算葡萄糖和胰岛素曲线下面积。以血浆空腹葡萄糖和血清胰岛素乘积的倒数计算胰岛素敏感指数(IAI),应用彩色多普勒超声心动图测定仪观测左室射血分数(EF),短轴缩短率(FS),每搏量(SV),左心室半径/厚度比(r/Th),左心室重量(LVM)左心室重量指数左心室收缩末期内径,左心室舒张末期内径。总外周血管阻力,测定二尖瓣口舒张早期及晚期血流峰值速度(Ev. Av),E峰下降时间(DT),E峰减速度等。并作相关性分析。 -
二维斑点追踪技术评价小鼠心肌梗死后应变力改变以及节段性功能异常
目的:探讨二维斑点追踪成像(STI)技术评价小鼠心肌梗死(MI)后应变力改变以及节段性功能异常的方法。
方法:雄性10 W龄C57BL/6小鼠行心脏左冠状动脉前降支结扎造成心肌梗死,在梗死后第7天行常规超声心动图检测,在1%异氟烷麻醉下采集标准胸骨旁长轴与短轴二维图像,测量并计算左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室舒张末期内径(LVIDd)以及左心室射血分数(LVEF)等参数。随后采用STI模块,测量左心室心肌应变力(Strain)、应变率(Strain rate)、运动峰值速度(Peak velocity)和加速时间(Time to peak)等参数。心脏取材后固定处理,石蜡包埋后行HE染色和天狼猩红染色。 -
主动脉瓣关闭不全合并陶瓷主动脉一例
1临床资料
女性患者,41岁,活动后心慌气短半年入院。入院时心脏彩色超声示:主动脉瓣关闭不全(主动脉瓣大量返流),门诊以“瓣膜性心脏病、主动脉瓣关闭不全、心功能Ⅲ级”收入院,拟行主动脉瓣手术。既往病史:半年前始出现活动后心慌、气短,可从事一般体力活动,无其它不适,高血压病史2年,18岁时曾因贫血住院治疗,24岁时流产进行过输血治疗,当时发生过皮肤过敏反应,无结核病等炎症病史,家族中无类似疾病,无发热病史。入院查体:双肺呼吸音清,心浊音界扩大,主动脉瓣听诊区闻及吹风样杂音。实验室指标:血沉42 mm/h(正常值<20 mm/h),C反应蛋白9 mg/L (正常值<8 mg/L),免疫球蛋白IgM 3.56 g/L (正常值:0.4~2.74 g/L),抗心磷脂抗体IgM(+)。血常规示:红细胞2.98×1012/L,血红蛋白103 g/L,血小板74×109/L (正常:100~300)白细胞3.15×109/L。骨髓像正常。其他如肝肾功能、血脂等指标均正常。X线胸片正侧位片示:主动脉迂曲扩张,条状高密度影(图1)。心电图:左心室肥厚、劳损。心脏彩色超声:主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣大量返流,左心室舒张末期内径64 mm,室壁、室间隔略肥厚。胸部计算机断层摄影术(CT):升主动脉、主动脉弓、降主动脉全程管状钙化,冠状动脉钙化。 -
18岁男性心肌梗死一例
1临床资料
患者男性,18岁,因“胸痛1年,复发加重4+小时”入院。1+年前曾诊断“急性病毒性心肌炎”,1天前,突发剧烈胸骨后压痛,持续约半小时,伴冷汗,服用“速效救心丸”无明显缓解入院。心电图有动态变化,心肌酶进行性升高,考虑急性冠状动脉(冠脉)综合征,转入我科。查体:体温36.5℃,脉搏73次/分,呼吸17次/分,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,颈静脉无充盈,心肺腹查体阴性,双下肢无水肿。全身皮肤散在皮疹。辅助检查:心肌酶:肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)243.5 ng /ml,肌钙蛋白T 2.09 ng/ml。血生化:门冬氨酸氨基转移酶363 U/L,总胆红素51.4μmol/L,直接胆红素16.1μmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.89 mmol/L。凝血功能正常。超声心动图示左心室舒张末期内径55 mm ,左心室收缩末期内径40 mm,左心室射血分数49%,前壁、前间隔及左心室心尖部收缩活动消失,下壁后间隔收缩活动减弱。心电图示窦性心律 V1~3导联ST段上抬0.05~0.3 mV,I、aVL导联T波倒置。 -
巨大腹主动脉瘤为特征的大动脉炎一例
1患者资料
患者女、26岁,因反复头痛头晕3年伴活动后胸闷、咳嗽半月为主诉入院。患者3年前妊娠晚期时出现血压增高,当时血压(BP)160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未行治疗。2年前出现上述症状加重,于当地医院就诊,测BP180/110 mmHg,间断服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/日,BP控制不理想。半月前因咳嗽、活动后胸闷于当地就诊,胸片示双肺感染并胸腔积液,血沉:19 mm/h,CT提示:腹主动脉瘤,双肾动脉开口近端闭塞。为进一步诊治来上级医院。查体:体温36.2℃,心率103次/分,呼吸20次/分,BP左上肢196/140 mmHg,右上肢196/130 mmHg,左下肢血压208/135 mmHg,右下肢血压203/128 mmHg,心肺无异常。腹部闻及Ⅱ级收缩期血管杂音。心脏超声心动图示左房内经:42 mm、左心室舒张末期内径40 mm、射血分数67.9%。化验检查:血常规、血沉、类风湿因子、抗O及抗核抗体均正常;尿微量白蛋白107.50 mg/L;肌酐100.19μmol/L,尿素氮4.37 mmol/L;D-二聚体2.32μg/L, CRP3.70 mg/L,血沉8 mm/h。外周血管造影:腹主动脉中上段巨大动脉瘤,双肾动脉起源于腹主动脉瘤并近端闭塞;远端侧枝循环形成,左颈总动脉弥漫性狭窄50%;左颈外动脉99%狭窄(图1)。确诊为多发性大动脉炎,腹主动脉瘤,双肾动脉狭窄,肾血管性高血压。目前治疗给予醋酸泼尼松片25 mg QD口服;酒石酸美托洛尔片25mg BID,硝苯地平缓释片40 mg BID;盐酸特拉唑嗪片2 mg QN;氢氯噻嗪片12.5 mg QD口服。血压控制欠佳,建议外科手术治疗(自体肾移植、肾动脉搭桥术或腹主动脉覆膜支架)。 -
重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗
目的:总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。
方法:搜集郑州大学第一附属医院2009-01至2011-06,收治18例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中男7例,女11例,年龄42~58岁,平均年龄(50.4±4.2)岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣口面积平均(0.57±0.11)cm2,心功能纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ级者4例(22.2%),NYHAⅢ级者9例(50%),NYHAⅣ级者5例(27.8%)。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例,二尖瓣轻到中度关闭不全者4例,中重度关闭不全者2例,升主动脉扩张者3例(升主动脉内径大于4.5 cm),房颤1例。室间隔厚度(19.82±2.04)mm,左室后壁厚度(15.04±1.28) mm,室间隔厚度与左室后壁厚度比值(IVS/LVPW )1.32±0.91,左室流出道内径(19.01±1.74)mm,跨瓣压差(102±8.40) mmHg,平均左室射血分数(LVEF)0.49±0.05,左心室舒张末期内径(53.33±4.0) mm,左心室收缩末期内径(27.11±1.99) mm,左室重量指数为(277.1±37.3)g/m2。所有患者均在全麻常规体外循环下行主动脉瓣置换同期室间隔部分切除术,同期行二尖瓣成形者2例(植入人工瓣环),升主动脉成形者2例,升主动脉包裹者1例。术中记录患者体外循环时间,主动脉阻断时间,术中除颤次数及植入瓣膜型号及术后并发症,定期随访,分析术前、术后不同时间的各指标变化。 -
自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死合并心力衰竭三例分析
1临床病例例1,男性,60岁,因持续胸痛5h伴气促于2004年10月18日入院.查体:血压125/75mmHg,肝颈返流征(-),双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,无杂音,双下肢无浮肿.心电图示V1~V5导联ST段弓背抬高0.1~0.5mV.心肌酶谱明显增高,肌钙蛋白(+).超声心动图示主动脉根部内径29mm,左心室舒张末期内径50mm,左心房内径29mm,室间隔厚度11mm,左心室后壁厚度11mm,射血分数(EF)35%,前壁收缩活动减弱.心肌灌注超声造影示左心室前壁、前间壁心肌血容量、血流量明显减少,局部无灌注信号,左心室前壁、前间壁灌注速度明显减慢.B型钠脲肽(BNP)785pg/ml.入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅳ级.
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血浆Apelin在不同类型冠心病中的表达及与左心室重构的关系
目的:比较不同类型冠心病患者血浆中的apelin浓度,并探讨其与冠心病严重程度、左心室重构的关系。方法入选2014年7月~2014年12月昆山市第一人民医院首次以冠心病诊断入院的患者99例,分为稳定型心绞痛组(SAP)、不稳定型心绞痛组(UAP)、急性心肌梗死组(AMI),选择年龄相当并且冠状动脉造影排除冠心病的29例患者为对照组;应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆apelin浓度,记录超声心动图指标左心室收缩末期内径(LVDs)和左心室舒张末期内径(LVDd)。比较四组患者血浆apelin水平,观察AMI、UAP、SAP三组冠心病患者血浆apelin水平及与左心室功能指标——LVDs、LVDd的关系。结果 AMI组、UAP组的血浆apelin水平显著低于对照组(P<0.05),而SAP组与对照组相比血浆apelin水平无统计学差异(P>0.05);AMI组、UAP组、SAP组三组间两两比较,apelin浓度均有统计学差异(P<0.05)。血浆apelin浓度与左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)均呈显著负相关,r值分别为-0.403和-0.305(P<0.05)。结论不同类型冠心病患者表达apelin水平不同,apelin水平可能与冠心病患者的左心室重构存在相关性。
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心脏再同步治疗先天性心脏病术后慢性心力衰竭一例
我院于2008年7月为1例先天性心脏病矫治术后出现完全性左束支阻滞(CLBBB)伴慢性心力衰竭患者植入心脏再同步治疗(CRT)起搏器,随访1年疗效良好,现报道如下。患者,女,57岁。因反复胸闷、气促3年,加重9d于2008年7月入院。患者2005年3月因反复胸闷、气促在我院查体,心电图( ECG)示心房颤动(房颤)心律,QRS时限106 ms(图1)。超声心动图(UCG)提示“主动脉瓣下狭窄,大压差90 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),右心室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄,左心室舒张末期内径( LVEDD) 65mm,左心室射血分数(LVEF)0.53。
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应用逆行导丝技术行左心室起搏导线植入成功一例
患者男,59岁,因“劳力性胸闷,心悸,气促10余年,加重伴不能平卧10d ”入山西省晋城市人民医院,患者10余年前因突发胸闷,气促住院诊断为“冠心病,急性心肌梗死,完全性左束支阻滞,心力衰竭”,给予药物治疗后好转出院,院外基本规律用药,但因反复心力衰竭加重多次住院治疗,2007年冠状动脉造影为中间支及左前降支有60%狭窄;2012年8月14日又因心力衰竭加重住院,入院后心电图为完全性左束支阻滞,QRS时限160 ms(图1槨);24 h动态心电图频发室性早搏为阵发性室性心动过速;超声心动图为左心室舒张末期内径( LVEDD)84 mm、室壁运动幅度减低、左心室射血分数( LVEF )为0.21、二尖瓣中度关闭不全;复查冠状动脉造影为中间支98%狭窄,左前降支60%狭窄。临床诊断:缺血性心肌病,完全性左束支阻滞,阵发性室性心动过速,心功能Ⅳ级( NYHA分级)。入院后给予优化药物治疗后,心功能Ⅲ级。拟于2012年9月4日植入心脏再同步治疗除颤器( CRT-D)。
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植入型心律转复除颤器的随访观察三例
临床资料例1男性,53岁,陈旧性前壁心肌梗死6年,发作性头晕、心悸、气短1年,每次发病血压40~60/0 mmHg,心电图示单形持续性室性心动过速(室速),室速呈两种频率,分别为200次/min和140~150次/min,心脏超声心动图示左心室舒张末期内径55 m,左心室射血分数(LVEF)0.4.植入的植入型心律转复除颤器(ICD)为CPI VENTAK MINI.例2男性,55岁,陈旧性前壁心肌梗死3年,突然意识丧失、抽搐3次,心电监护和动态心电图示多形室速、心室扑动,心脏超声心动图示LVEF 0.35,左心室舒张末期内径54mm.冠状动脉造影示前降支近端完全闭塞,左回旋支弥漫性狭窄50%-60%,右冠状动脉弥漫病变70%~80%狭窄.植入ICD为CPI VENTAK MINI+.例3男性,48岁,反复晕厥4次,病因不详,动态心电图示单形持续性室速,频率210次/min,阵发性心房颤动(房颤).冠状动脉造影血管正常,LVEF0.62.植入双腔ICD为Medtronic GEM DR 7271.
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动态心电图证实的医院外心脏性猝死一例
临床资料患者男性,36岁,1998年1月因黑矇、胸闷在我院行超声心动图检发现室间隔和左心室后壁厚度分别为15 mm和14 mm,左心室舒张末期内径49 m,收缩期可见二尖瓣前移现象,左心室流出道狭窄,流速4.0 m/s,诊断为肥厚(梗阻)性心肌病.
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左心室四极导线在心脏再同步治疗的应用一例
患者女,67岁。因“反复活动后气促12年,加重伴咳嗽1个月”入院。患者2004年出现活动后气促,大约步行800 m后出现,休息后可缓解。无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、头痛、晕厥。多年症状反复出现,当地就医多次,具体治疗不详。1个月前症状加重,约步行300 m可出现气促,伴咳嗽、咳白痰,伴夜间端坐呼吸,无胸闷、胸痛、头晕等症状。遂前往当地医院就诊。查超声心动图提示:全心明显增大,考虑扩张型心肌病;二尖瓣关闭不全(中度);左心室射血分数( LVEF)0.24。具体治疗不详,转中山大学孙逸仙纪念医院进一步诊治。入院后体格检查:神志清楚,精神状态良好,心律68次/min,血压139/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,二尖瓣听诊区闻及收缩期2/6级杂音;腹部平坦,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性;四肢肌力、肌张力正常,双下肢轻度水肿。行“阑尾切除手术”30余年,平素身体健康。实验室检查:N-端脑钠肽前体1438.0 pg/ml;其他检查均未见异常。超声心动图结果:左心房内径47 mm,左心室舒张末期内径71 mm,舒张末期室间隔厚度( IVSD)10 mm,左心室后壁厚度( LVPWD)9 mm,LVEF 0.35。肺动脉压34 mmHg。考虑:扩张型心肌病;二尖瓣重度反流。冠状动脉CT:左冠状动脉钙化,前降支中段狭窄20%。心电图:窦性心律,左心室肥厚,T波改变I、aVL、V3~V6低平、倒置。24 h动态心电图:室性早搏831个,成对28对,见5阵非持续性心动过速。诊断:①扩张型心肌病,非持续性室性心动过速,完全性左束支阻滞,心功能Ⅲ级( NYHA分级);②肺炎;③双侧大隐静脉曲张并静脉瓣功能不良;④脂肪肝。适应证:扩张型心肌病,完全性左束支阻滞、QRS时限120 ms,心功能Ⅲ级,LVEF 0.35[1]。
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左心房左心室心外膜起搏成功治疗完全性左束支阻滞致心律失常性心肌病一例
患儿女,4岁,主因“发现心脏扩大、心功能下降3年余”就诊入院。患儿为足月剖腹产娩出,生后一般情况好,于2011年(生后7个月大时)因“感冒”就诊于当地医院,行超声心动图检查发现心脏扩大,左心室射血分数( LVEF )降低(具体不详),心电图示完全性左束支阻滞( CLBBB ),诊断“心内膜弹力纤维增生症”,予地高辛、卡托普利、丙种球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)、环磷酰胺等治疗,效果欠佳,多次复查超声心动图示左心室扩大、LVEF减低进行性加重[左心室舒张末期内径( LVEDD)46~55 mm,LVEF 0.40~0.28],为进一步诊治于2014年12月22日入院。