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抗心律失常药物:切勿乱用
尽管导管消融、起搏器、植入式除颤器等治疗把心律失常的治疗引入崭新的时代,诸多心律失常可以得到根治,但临床应用多、广的仍然是抗心律失常药物,而且是不可替代的基础治疗.所有心律失常都可以用药物治疗吗?简便、实用的心律失常分类是把心律失常分成缓慢心律失常(俗称心动过缓)和快速心律失常(俗称心动过速)两大类.由于正常的窦性心律一般为每分钟60~ 100次,因此,心率低于每分钟60次的,称为心动过缓,包括窦性心动过缓、窦性停博、窦房阻滞、房室阻滞等.心室率超过每分钟100次的,称为心动过速,包括窦性心动过速、房性或交界性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等.
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心律失常患者护理措施
临床上经常会遇到心率失常的病人,其临床特征为:突发性,复杂性,多变性,致死性.心率失常,除窦性心率失常之外,常见的是室早,房颤和房早.恶性心律失常包括心室扑动,心室颤动,心室率极快而不规则的多型室速.
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钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术的临床运用
我科自1996年6月~2000年4月采用朱氏[1]倡导的钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术治疗24例心跳骤停患者,并对此方法进行了一些改进,效果较好,现报道如下。一、临床资料 24例患者,其中男13例,女11例,年龄24~83岁,平均年龄61.4岁。心室颤动和心室扑动14例,心室停顿4例,缓慢室性逸搏心律6例,其基础心脏病变见表1。 以上各例均有严重的血流动力学障碍。一经发现,立即进行徒手胸外心脏按压,未用起搏或除颤药物,如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。并同时在床边采用钢丝钩状电极紧急心脏起搏,从准备到执行起搏时间在30s左右完成。起搏成功后,按心肺复苏后的处理进行,如纠正代谢性酸中毒,维持有效的循环和呼吸,处理脑水肿,保护肾功能等。
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室性心律失常的非药物治疗
室性心律失常包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)和心室颤动(室颤).室性心律失常的治疗目的主要为:终止急性发作或减慢心室率,预防复发.室性心律失常的治疗包括药物和非药物治疗.
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第六届全国室性心律失常专题会议
尊敬的医师:
室性心律失常是常见的心律失常,包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动与心室颤动。室性心动过速对人们的危害极大,尤其是室性心动过速、心室扑动与心室颤动可导致心脏性猝死。值得提出的是室性心律失常的产生机制复杂,其治疗仍具有挑战性。自2008年召开第一届全国室性心律失常专题会议以来,已经举办了五届会议,获得了较好的效果,得到了同行们的认可与好评,该“专题会议”现已成为与会代表和国内外专家进行学术交流的良好平台。由中华医学会心电生理和起搏分会与南京医科大学第一附属医院共同主办、亚太心律学会(APHRS)大力支持的第六届全国室性心律失常专题会议(The 6th VAS-CHINA)将于2014年元月10-12号在南京江苏省会议中心举行,届时将邀请国内外众多知名专家就当前室性心律失常的热点及前言问题作专题报告和学术交流。大会组委会热情地邀请您参加本次大会,诚挚地希望得到您的支持和帮助,并期待与您在南京相会! -
胺碘酮对老年恶性室性心律失常治疗有效性和安全性的对比分析
1 资料与方法选择2005年1月~2010年12月在我院急诊科、CCU及干部病房住院的恶性室性心律失常患者128例,男64例,女64例,年龄26~92(59.0±33.0)岁,有心室扑动或心室颤动46例,持续性室性心动过速82例.根据年龄分为老年组60例,男28例,女32例,年龄65~92(78.5±13.5)岁;非老年组68例,男36例,女32例,年龄26~64(45.0±19.0)岁.恶性室性心律失常判定[1]:(1)频率在230/min以上的单形性室性心动过速;(2)心室率逐渐加重的室性心动过速,有发展成心室扑动和(或)心室颤动的趋势;(3)室性心动过速血流动力学障碍,出现休克或左心衰竭;(4)多形性室性心动过速,发作时伴晕厥;(5)特发性心室扑动和(或)心室颤动.
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植入型心律转复除颤器的随访观察三例
临床资料例1男性,53岁,陈旧性前壁心肌梗死6年,发作性头晕、心悸、气短1年,每次发病血压40~60/0 mmHg,心电图示单形持续性室性心动过速(室速),室速呈两种频率,分别为200次/min和140~150次/min,心脏超声心动图示左心室舒张末期内径55 m,左心室射血分数(LVEF)0.4.植入的植入型心律转复除颤器(ICD)为CPI VENTAK MINI.例2男性,55岁,陈旧性前壁心肌梗死3年,突然意识丧失、抽搐3次,心电监护和动态心电图示多形室速、心室扑动,心脏超声心动图示LVEF 0.35,左心室舒张末期内径54mm.冠状动脉造影示前降支近端完全闭塞,左回旋支弥漫性狭窄50%-60%,右冠状动脉弥漫病变70%~80%狭窄.植入ICD为CPI VENTAK MINI+.例3男性,48岁,反复晕厥4次,病因不详,动态心电图示单形持续性室速,频率210次/min,阵发性心房颤动(房颤).冠状动脉造影血管正常,LVEF0.62.植入双腔ICD为Medtronic GEM DR 7271.
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恶性室性心律失常的非药物治疗
恶性室性心律失常指伴有血流动力学紊乱的反复发作的持续性室性心动过速(VT)、心室扑动与心室颤动(VF),常导致心脏性猝死(SCD).SCD是常见的心脏性死亡,美国每年约有32.5万人发生SCD,大部分均患有器质性心脏病,其中80%是冠心病,约80%由VT或VF引起,但约4%的VT患者无器质性心脏病.左心功能不良患者死亡中约50%为VT或VF所致的SCD[1].中国每年约有54.4万人发生SCD,冠心病是主要病因(约70%)[2].防治SCD是当今心血管领域研究的重点与热点之一.近十余年来抗心律失常药物(AAD)研究进展不大,不尽人意.令人欣慰和鼓舞的是随着电子、无线通讯、计算机、遥测遥感及生物医学工程等科学的迅猛发展,恶性室性心律失常的非药物治疗有了长足的进展,取得了傲人的成就,挽救了无数的生命.近年恶性心律失常非药物治疗进展主要有植入型心律转复除颤器(ICD)和导管消融等.
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室性心律失常的治疗
室性心律失常是临床上十分常见的心律失常,主要包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动.室性心律失常不仅见于器质性心脏病病人,也可发生于非器质性心脏病患者,如特发性右心室流出道室性心动过速和特发性左心室室性心动过速.
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过敏性紫癜心脏表现一例
患者男性,16岁.双下肢紫癜7 d,抽搐4 h.9 d前因患"上感"服用阿司匹林片0.6 g, 连用2次,7 d前双下肢皮肤出现瘀点、瘀斑,先从踝关节附近,后逐渐延及臀部,伴双侧膝关节疼痛,在当地诊为"药物过敏性紫癜",用强的松、息斯敏及维生素C治疗,紫癜未消退 ,4 h前突然发生四肢抽搐,意识丧失,历时半分钟,按"癫痫"给予安定10 mg静注,抽搐反复发作3次,又用鲁米那治疗无效,急诊入院.既往体健.查体:体温37.2℃,脉搏120 次/min,呼吸22次/min,血压90/75 mmHg(12/10 kPa),急性病容,神清,双下肢及臀部见散在瘀点、紫癜,大小不等 ,大多呈紫红色,略高出皮肤,间有褐色消褪表现,对称分布,偶有痒感.双肺听诊正常, 心律不规则,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.余无异常.入院后再次发生抽搐,意识丧失, 心电图示室性心动过速与心室扑动交替,予利多卡因0.1 g静脉注射,心电图仍示室性心动过速,继用利多卡因0.1 g,继之出现心室扑动、心室颤动,立即以300 J功率非同步直流电除颤一次,转为窦性,但为二度Ⅰ型,输注地塞米松10 mg等,4小时后发生频发室早,呈二联律,继用利多卡因和硫酸镁,室早消失,一天后房室传导阻滞消失,P-R间期正常,节律整齐.查心肌酶谱均正常,心脏多普勒超声检查示心脏结构正常.此后心电监护及心电图均正常.5天后紫癜消失,共住院8天痊愈出院.经随访患者2年健康.
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巨大心房扑动波酷似室性心动过速一例
心房扑动(房扑)在心电图中并不少见,约占住院患者心电图检查的0.4%~1.0%, 男∶女为4.7∶ 1.0[1],一般诊断不难.特别巨大的房扑波酷似室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)者也有报告[2-4].现报告1例如下.
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探讨心电监测心房、心室扑动的效果分析
目的:探究心房、心室扑动患者的心电图表现。方法选取2013年5月至2013年12月间我院收治的心电监测心房、心室扑动患者39例的心电监测数据进行总结分析。结果39例心电监测心房、心室扑动患者中发现率为96%,其中心房扑动合并房室传导障碍13例,心室颤动9例,心房扑动分型i型10例,心房扑动分型Ⅱ型6例,未发现病症1例。结论心房扑动多为一过性,常是窦性心律与心房颤动相互转变过程中的一种短暂现象。心室扑动是一种严重的心律失常,常见于器质性心脏病,往往是心室颤动的前奏。当心室扑动波的振幅逐渐降低时,心室扑动将很快的转变为心室颤动。心室颤动是心脏骤停其中的一种心电图表现。
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心室扑动持续40分钟复律成功1例
患者女,72岁,因突然昏倒后双上肢、胸部烫伤7 h伴抽搐为主诉入院.7 h前患者在做早饭时突然昏倒,被米汤烫伤,当时人事不省约半小时,且伴抽搐,半小时后自行苏醒,送当地卫生院就诊,因条件受限未行处理而于2005年8月7日14时转入我院烧伤科.
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内科疾病处方用药解析(12)
2.5心室扑动与心室颤动心室扑动(简称室扑)与心室颤动(简称室颤)是严重的异位心律失常.发生时心室丧失有效的整体收缩能力,对血液循环的影响等于心室停搏.室扑时,心室可能有快而微弱的无效收缩;室颤时,则各部分的心肌发生更快而不协调的乱颤.室扑是室速与室颤之间的过渡类型,可与室颤先后出现.室扑与室颤常见的病因有缺血性心脏病,药物中毒、电解质紊乱、电击、溺水等.治疗应首选非同步直流电复律,亦可用药物治疗.
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埋藏式心脏复律除颤器的临床应用
埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverterdefibrillator,ICD)临床上主要应用于各种原因引起的恶性室性心律失常.所谓恶性室性心律失常是指:①心室率大于230次/分的单形性持续型室性心动过速(VT).②心室率逐渐加快的VT,有发展成心室扑动或心室颤动(VF)的趋势.
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植入型心律转复除颤器术后患者焦虑的护理报告
致命性室性心律失常(持续快速室性心动过速、心室扑动和心室颤动)是心脏性猝死的常见原因,约占心脏性猝死的87%,植入型心律转复除颤器(ICD)是目前预防心源性猝死有效的措施[1],大量结果显示60%的患者认为ICD改善了他们的生活质量,然而,30%~50%的患者术后存在一些负面情绪,如焦虑、恐惧等,尤其易见于经历过电击的患者,笔者所在科室成功植入了ICD的患者术后也出现不同程度的心理障碍(如焦虑、恐惧或抑郁),经实施针对性护理和心理干预后获得良好的效果,报告如下.
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再论围术期心律失常的监测与治疗
围术期心律失常极易恶化为室性心动过速(VT)、心室扑动(VF)、心室颤动(Vf),造成血流动力学剧烈波动,甚至突发心脏停搏(SCA)或心性猝死(SCD),故属于围术期主要不良心脏事件(MACE)范畴。其常见原因包括:①心血管疾病因素[1-3]:如HR增快,重症主动脉狭窄、二尖瓣脱垂和心肌病遇Hotel提示潜在恶性室性早搏(VP)或非持续性室性心动过速(N S V T);②其他因素:如药物因素、严重缺氧、电解质紊乱、血流动力学紊乱;Burgada综合征。
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尖端扭转型室速的诊断与治疗
尖端扭转型室速(Tdp)是一种特殊类型的快速性室性心律失常.早年由于对这类室速的概念模糊不清,常被误认为是心室颤动,故称之为"短暂性心室颤动"、"心室扑动颤动"等.直到1960年才由法国学者Dessertenne氏对其作了系统描述,并命名为现名.近年来,由于心电监护和动态心电图的广泛应用.Tdp的检出日益增多,并引起广泛重视.为了提高Tdp抢救疗效,笔者根据临床实践,结合文献复习,对Tdp怍一探讨.
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第十五节 心电图重要概念
一、QT离散度QT离散度或称QT间期离散度,是指体表12导联心电图各导联间QT间期存在差异,用反映体表12导联心电图各导联间QT间期的极差,即12导联中QT间期的大值与小值之差来表示.QT离散度主要反映心室肌复极的不均一性,可代表心室肌兴奋性恢复时间不一致的程度,或心室肌不应期差异的程度.心肌不应期显著差异是折返形成的重要条件,而折返是造成多数严重心律失常,如室性心动过速、心室扑动、心室颤动的主要机制.
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不同电击方案对心室颤动和心室扑动复律结果的影响
心室颤动、心室扑动是急危重症病常见的严重心律失常,可引起血流动力学改变,快速导致循环停顿,危及患者生命,须立即进行复律,而复律首选非同步直流电击复律(简称电复律,又称电除颤),能迅速终止心室颤动或心室扑动.因此,电复律作为常见的急救措施在危重病抢救中具有非常重要的地位.