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蛛网膜下腔出血引起急性心肌损伤型心电图改变
患者女,58岁.原发性高血压(EH)10年.因行走时突然摔倒,出现晕厥伴呕吐、尿失禁急诊入院.体检:患者呈昏迷状态、血压8/4 KPa,心音弱,心率110次/min,心律略不齐,无杂音.肺呼吸音稍粗,颈部有抵抗,脑膜刺激征(+),双侧病理征未引出.急查头颅CT为“蛛网膜下腔出血”,行12导联心电图示:窦性心律,心室率100次/min,肢导联QRS波低电压,胸导联V1~V4ST段呈弓背型抬高与T波连成单向曲线,尤以V2导联的p-QRS-ST-T抬高连成一体,分辨不出P与QRS波.次日再行心电图检查(图1)示:仍为窦性心律,肢导联QRS波电压进一步降低,胸导联V1~V5ST-T仍呈损伤型改变,V3导联QRS波形态似心室扑动,心电图诊断:
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慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度与室性心动过速、心室扑动/心室颤动的相关性分析
目的 探讨慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度(RDW)与室性心动过速、心室扑动/心室颤动发生的关系.方法 将96例慢性心力衰竭患者按照入院时RDW四分位分组,比较各组患者相关心功能指标、实验室检查指标,住院期间是否发生室性心动过速、心室扑动/心室颤动,用Iogistic回归方程分析RDW与慢性心力衰竭患者发生室性心动过速、心室扑动/心室颤动的关系.结果 RDW四分位分组中,从Ⅰ组到Ⅳ组,患者NT- proBNP逐渐增高(P<0.05),Ⅳ组中发生室性心动过速、心室扑动/心室颤动患者的比例(75.0%)高于Ⅲ组(41.6%)(P<0.05),Ⅲ组高于Ⅰ组(4.2%)及Ⅱ组(8.3%)(P<0.05);多因素logistic回归分析显示:RDW是室性心动过速、心室扑动/心室颤动发生的高危因素(OR=1.749,P<0.05).结论 高RDW水平与慢性心力衰竭患者室性心动过速、心室扑动/心室颤动的发生相关.
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室性心动过速
心室节律的固有频率为30~40次/min,称为心室自搏性心律(idioventricular rhythm).如频率超过上述范围,则属于心室性快速心律失常,包括室性心动过速(ventncular tachycaidia,VT),心室扑动(ventricular flutter,VF)和心室颤动(ventricular fibrillation,Vf)3种.
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埋藏式心律转复除颤器患者健康教育与出院后随访
致命性室性心律失常(持续性室性心动过速,心室扑动和心室颤动)是心脏性猝死的主要原因.植入型心律转复除颤器(ICD)已广泛用于治疗致命性室性心律失常和心源性猝死的高危患者.临床资料表明,ICD能降低致命性室常急性期病死率,疗效明显优于抗心律失常药[1].
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高浓度静脉补钾治疗低血钾致尖端扭转型室性心动过速的护理
尖端扭转型室性心动过速(TDP)是多型性室性心动过速的一个特殊类型,可发展为心室扑动或心室颤动而危及生命.临床上究其原因,以低血钾诱发者较为常见.因此,及时纠正低血钾是抢救治疗成功的重要措施之一.2000年3月至2006年1月,我们采用微量输液泵高浓度静脉补钾治疗低血钾致TDP,取得了较好的疗效.
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草药中毒致心室扑动1例
患者男性,35岁.以服草药后4小时内反复晕厥3次为主诉入院.患者由于腰背部跌伤,自采"大叶灌木桐类"野桐树根芽炖服10分钟后开始感胸闷,心悸,大汗淋漓,频繁呕吐胃内容物,烦躁不安,张口呼吸,后出现晕厥,无大小便失禁,持续约3分钟后自行缓解,以后4小时内连续出现类似晕厥2次,急诊本院.查体:P78次/分,BP15/10kPa.神志清楚,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反应灵敏,HR 78次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音,神经系统未见异常.入院后即予以保肝、营养心肌、促进毒物排泄等治疗.12小时后患者突然烦躁不安、大汗淋漓,两眼上翻固定,BP8/4kPa,心电图示心室扑动,即予以吸O2,静推利多卡因100mg,2分钟内注完,15分钟后再推注100mg,后予10%GS 500ml+利多卡因200mg维持,20~30滴/min.在心电监护下1小时后室扑转为窦速,病情稳定,仅诉头晕、胸闷.3小时后心电图检查提示高度房室传导阻滞,利多卡因减量至0.2mg/min,2天后停用,改为口服乙胺碘呋酮0.2gtid,病情改善,仅感头晕,心电图提示Q-T间期延长.当时测血钾3.6mmol/L,继续予以营养心肌,口服乙胺碘呋酮0.1gtid.5天后临床症状消失,一般情况好,心电图提示窦性心动过缓、Q T间期恢复正常,予以出院,一月后随访正常.
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第6讲室性心律失常的诊断治疗进展
室性心律失常是指起源于希氏柬以下的异位激动,心电图表现为宽QRS波.包括了缓慢型室性心律失常和快速型室心律失常.缓慢型室性心律失常包括室性逸搏和室性逸搏心律.常合并有其它的心律失常.快速型室心律失常包括室性早搏(简称室早)、室性心动过速(简称室速)、心室扑动和心室颤动.而室性早搏和室速是临床常见的一组心律失常,其病理基础和预后差异很大.可以是良性的,也可以危及到人体的生命,近年来在诊断和治疗上取得了不少进展,现就室早和室速的诊断治疗及其进展作一介绍.
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心电图J波改变与急性心肌梗死恶性室性心律失常的关系探讨
急性心肌梗死(AMI)患者一旦出现恶性室性心律失常(Lown分级Ⅲ级以上室性心律失常与持续室速、心室扑动、心室颤动),预后不佳.J波(心电图上J点抬高0.2 mV、时限≥20 ms的圆顶状或驼峰状波)是心电极不稳定的标志性表现,但J波改变与AMI恶性心律失常的关系尚不明确.2005年1月~2010年12月,我们收治AMI 160例,其中62例心电图有J波出现.现分析J波改变与AMI恶性心律失常的关系.临床资料:本组男98例、女62例,年龄38~86岁.其中梗死位于下壁48例,前间壁47例,前壁26例,广泛前壁14,下壁+后壁13例,下壁+后壁+右心室6例,后壁5例,单纯右心室1例.患者均在发病后40 min~24 h内人住CCU病房,均未预防性应用抗心律失常药物,有溶栓指征者给予尿激酶静脉溶栓治疗.排除心源性休克、酸碱平衡失调、电解质紊乱、低温及脑血管病患者.
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肌钙蛋白T与CK-MB在不稳定型心绞痛预后中的价值
本实验将肌钙蛋白(cTnT)快速检测与血清CK-MB检测比较,分析其在不稳定型心绞痛(UAP)患者近期预后评价中的地位及其应用价值.选择UAP患者48例.男29例,女19例.年龄44~78岁,平均(60±16.5)岁.均因入院前1周内发生持续10min以上的心绞痛而就诊,发作时心电图有ST段动态演变,即ST段水平型、下斜型压低或一过性抬高0.1mV,疼痛发作后24h观察,CK及CK-MB在正常范围或者升高但低于正常值上限2倍,心电图无病理性Q波形成,除外急性心肌梗死及其它心血管疾病.全部患者均在排除急性心肌梗死后行cTnT快速检测(采用Boehringe Mannheim公司产品肌钙蛋白T灵敏监测试纸条)和血清CK、CK-MB测定(采用酶联测定法).近期预后观察指标为患者住院期间发生心脏意外事件,包括:心脏性猝死,急性心肌梗死,致命性心律失常(包括持续型或尖端扭转型室性心动过速,心室扑动,心室颤动,二度Ⅱ型以上房室传导阻滞).观察期限为2周或到出现心脏意外事件为止.
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利多卡因成功抢救新生儿心室扑动1例
患儿,男,生后3 h,因窒息后气促、反应差3 h入院.G1P1,胎龄40周,因宫内窘迫剖宫产,羊水Ⅱ度污染,出生体质量4100 g,生时有窒息抢救史,复苏后仍有气促,反应差,以新生儿肺炎入院.入院体检:体温37 ℃、脉搏 158次/min;呼吸 60次/min;反应差,面色苍白,呻吟,前囟平坦;双肺闻及痰鸣音;心率158次/min,心音低钝,律齐,无杂音,腹软,无肝、脾大,肠鸣音存在,四肢肌张力稍高,拥抱反射不完全,握持反射存在.
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恶性室性心律失常的预防与治疗
1 概述恶性室性心律失常是指伴有血流动力学不稳定,可危及生命的室性心律失常,包括频率超过230次/min的单形性室性心动过速(室速)、频率逐渐加快并有发展成为心室扑动(室扑)或心室颤动(室颤)趋势的室速、多形性和扭转性室速、室扑和室颤.恶性室性心律失常常见于各种器质性心脏病,如缺血性心脏病、严重心功能不全、心肌病等,是多数心脏病患者死亡的终原因.
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林可霉素致婴儿心室扑动1例
患儿,男,6月,因阵发性咳嗽4天,外院拟诊为"支气管炎",予以林可霉素1.8g+10%葡萄糖250ml静脉点滴,速度为15gtt/min,约半小时后患儿出现面色苍白,唇绀,呼吸困难,四肢冰冷,即转入我院.查体:体温37.4℃,呼吸:45次/min,体重7.5kg,脉搏不及,垂危病容,嗜睡状,面色苍白,嘴唇紫绀,四肢厥冷,双肺闻及干性罗音,心音不能闻及,腹平软,肝右肋下1.0cm,未引出病理性神经反射.心电图示"心室扑动".
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心室分离2例
例1 男,75岁.临床诊断:冠心病、上呼吸道感染伴心力衰竭.心电图Ⅱ、V1导联示心室由2个互不相关的节律点控制:①QRS Ⅱ导联呈细小rs型,V1导联呈rS型,其前有相关P波,P-R间期0.12 s(如第10个搏动),为窦性心律,频率93次/min;②一系列快速而略不规则难以分辨是QRS波群,还是T波的心室扑动波,其间期0.28~0.33 s,频率182~214次/min.上述2种波形相互重叠,符合心室分离(见图1).
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心室扑动持续7小时复律成功一例
患者,男,8岁,因"发热1天、心悸、呼吸困难4小时"于2009年1月16日急诊入院.入院1天前发热,体温38℃~39℃,当地医院诊断为"上呼吸道感染",静点青霉素病情无好转,入院4小时前突然出现心悸、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓,于我院行心电图检查后急入院.病程中无抽搐,自觉头晕,尿量减少.既往健康.无服药、服毒及电击史.入院查体:T38℃、R45次/分、BP60/45( Hg,脉搏触不清,体重25kg.神志清,精神萎靡不振,面色苍灰、发绀,呼吸急促, 肢端冰凉,被动体位,查体合作.全身无皮疹,无瘀点瘀斑.
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快速性室性心律失常的药物治疗进展
心律失常是指由心脏的激动起源、传导、频率异常所导致的一组临床表现。而快速性室性心律失常是诱发心源性晕厥或猝死的常见原因,严重威胁患者生命和健康,具有起病急、进展快、病死率高的特点,能够得到及时正确救治非常重要[1]。因此,在紧急情况下,怎样处理危及生命的快速室性心律失常,是临床医生面临的难题。现就快速性室性心律失常的分类、发病机制、治疗及药物进展作一综述。
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充分认识室性心律失常的治疗
室性心律失常包括室性早搏(室早),室性心动过速(室速),心室扑动与心室颤动(室颤).治疗室性心律失常有2个目的:减轻相关症状和降低心脏性猝死的危险性.显然,降低心脏性猝死的危险性这一目的重要.
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小儿快速型心律失常的药物治疗
心律失常的分类方法较多,临床上一般分窦性心律失常、异位心率、传导阻滞和预激综合征.按速率分类则有快速型心律失常和缓慢型心律失常之分,这对治疗有直接的指导意义.快速型心律失常有:(1)过早搏动(房性、房室交接性、室性);(2)心动过速(窦性、室上性:有阵发性和非阵发性、室性:有室性心动过速、尖端扭转型和加速性心室自主心律);(3)扑动和颤动(有心房扑动、心房颤动和心室扑动、心室颤动);(4)预激综合征.
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室性心律失常的诊治
进修医生教授,请问常见的室性心律失常有哪些类型,主要病因是什么?教授常见室性心律失常主要有室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动,其中以室性期前收缩常见.有报道,在健康人群常规心电图中室性期前收缩检出率为0.78%~6.1%,用24 h心电图监测(Holter检查)时,室性期前收缩的检出率为30%~50%,且有随年龄增高检出率增加的趋势.
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心室扑动与心室颤动的治疗
1引言心室扑动与心室颤动均是恶性的、极端严重的致死性心律失常,两者引起的血流动力学变化和临床表现几乎相同,均属排血功能上的心脏停搏,发生后几乎均在很短时间内引起阿斯综合征(心源性脑缺血综合征).因此,常将心室扑动与心室颤动相提并论,这是指两者血流动力学恶性影响相同.分秒必争是心室扑动和心室颤动抢救成功的关键,以往复苏步骤为A,B,C,D.即A:Airway(打开气道),B:Breathing(人工呼吸),C:Circulation(维持循环),D:Defibrillation(心脏除颤).目前已转变为D,A,B,C,说明尽快除颤是成功的关键.
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心肌梗塞致心搏骤停40分钟复苏成功一例
患者男性,58岁,因突发晕倒伴全身出汗,半小时而于2001年6月18日12时20分就诊.觉头晕、恶性伴全身出汗.无胸痛、四肢麻木等.否认有高血压、糖尿病史等.查体:T36.2℃、R20次/分、P62次/分、Bp15/11kpa.神清、全身浅表淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀.肺(-)、心界无扩大、HR62次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹(-),余未见异常.即行床边心电图(ECG):正常心电图,血生化十项:未见异常.拟"晕阙原因"待查,予5%葡萄糖500ml+胎脑针8ml静脉滴注.约下午1时10分,患者突然出现全身抽搐、意识丧失、心搏骤停,出现吸气样缓慢呼吸.即予胸外心脏持续按压,约80次/分,吸氧、心电监护,给予肾上腺素1mg两次隔5分钟静脉注射,无心跳.10多分钟后予两次300J电除颤,过后心电监护仍示:心室停顿.20多分钟后紧急气管插管,连通呼吸机.频率18次/分,潮气量600ml,开通两组近心静脉液路 ,经予机械通气后,予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注,再予肾上腺素1mg静脉注射,再次除颤不成功.接者,予异丙肾上腺素1mg静脉注射.临护仪示:心室扑动.即急予360J直流电电击,即转为窦性心律、心率120次/分,血压90/70mmHg(1mmHg=0.133kpa).患者恢复自主循环.面色转红,出现痛苦面容,此时时间为下午1时50分,经再做十二导联心电图示:下壁心肌梗塞.予利多卡因与多巴胺静脉滴注.后通过尿激酶150万u静脉溶栓治疗,证明冠脉再通后,下午4时撤予气管插管收入心内科进一步治疗(后记:患者住院三周,治愈出院).