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合并心脏疾病重症外科患者围术期心脏意外事件分析
部分重症心血管疾病患者在围术期处理危重症情况时心血管情况相对稳定,反在危重症情况明显好转,突发室颤、心肌梗死或心力衰竭恶化等心血管意外事件发生比例高,造成严重后果,临床医师对近期心血管意外事件研究较多,而远期心脏意外事件重视不足[1].本文回顾分析、总结重症疾病患者远期心血管意外事件原因、寻找预防方法,引起临床医师重视.
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冠状动脉左主干狭窄病人术前发生心脏意外的防护
近年来,随着冠状动脉旁路移植(CABG)术在国内的迅速发展,使许多重症冠心病病人得到治疗.然而,有些重症病人未来得及接受手术就发生了心脏意外,其中冠状动脉左主干病变有较高的心脏意外事件发生率,如出现心肌梗死、心室颤动、心跳骤停等.因此,作为外科护理人员,想方设法保证病人术前安全,从而使病人获得手术机会是很重要的.2001年9月~2002年9月,我院收治42例冠状动脉左主干病变病人,其中为40例施行了CABG术,有2例由于病情变化发生猝死.本文就冠状动脉左主干狭窄术前心脏意外的防护体会报道如下.
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血清C反应蛋白在不稳定型心绞痛预后预测中的价值
目的 评价C反应蛋白(CRP)预测不稳定型心绞痛(UAP)患者预后的价值.方法 对120例UAP患者进行血清CRP测定.根据CRP水平将120例UAP患者分为A、B两组,同时观察两组患者住院期间的心血管事件发生率.结果 A组68例(56.67%),CRP>3mg/L,B组58例(43.33%).CRP≤3mg/L.住院期问A组心脏事件(急性心肌梗死、心脏性猝死及恶性心律失常)的发生率明显高于B组(38.24%比5.77%,P<0.01).结论 CRP水平与UAP患者心脏事件的发生显著相关,血清CRP定量测定对判断UAP患者短期内发生心脏意外事件有重要的预测价值.
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临时心脏起搏器在老年缓慢性心律失常患者外科手术中保护性应用和护理体会
缓慢性心律失常是内科常见病之一,尤其是老年患者窦房结增龄性退行性改变,使得此类患者在发生外科疾病需手术治疗时属高危人群,容易发生心脏意外事件。心脏临时起搏器的安置是临床上常见的较简单的一种操作,对缓慢性心律失常潜在猝死危险的患者提供了安全保护性措施。为了避免手术中出现心脏意外事件发生,我们应用经股静脉的临时心脏起搏器进行保护性起搏治疗。对于合并有严重窦性心动过缓、各种房室传导阻滞的患者度过围手术期尤其适用。总结我院2009年-2012年17例合并存在不同程度缓慢性心律失常的老年外科患者实施临时心脏起搏器植入术。
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心肌肌钙蛋白Ⅰ对不稳定心绞痛近期预后的评价
目的分析心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)定性检测对不稳定心绞痛(UAP)患者的近期预后评估价值. 方法对38例来诊的UAP患者采血行心肌钙蛋白定性检测和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)定量检测,并严密观察2周内心脏意外事件的发生情况. 结果 2周内,血清cTnⅠ阳性UAP患者心脏意外事件发生率为35.3%,高于cTnⅠ阴性UAP患者,后者为4.8%(P<0.05);CK-MB异常的UAP患者中22.2%在2周内发生心脏意外事件,CK-MB正常的UAP患者心脏意外事件发生率为17.2%(P>0.05). 结论血清cTnⅠ定性检测对识别高危UAP患者具有一定的临床价值,且比CK-MB具有更高的敏感性.
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血清C反应蛋白对不稳定型心绞痛近期预后的评价
目的观察不稳定型心绞痛(UAP)患者入院后血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)的变化,探讨其与患者的近期预后价值.方法对48例UAP患者采血行CRP和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)定量检测,严密观察2周内心脏意外事件的发生情况.结果 2周内,血清CRP异常(增高)UAP患者心脏意外事件发生率为44.8%,高于CRP正常UAP患者的10.5%(P<0.05).CK-MB异常的UAP患者中40.0%在2周内发生心脏意外事件,CK-MB正常的UAP患者心脏意外事件发生率为28.9%(P>0.05).结论 CRP定量测定对判断UAP患者短期内发生心脏意外事件有重要的预报价值,且比CK-MB具有更高的敏感性.
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心肌肌钙蛋白Ⅰ与冠状动脉旁路移植围术期心肌损害的关系
围术期心肌梗死(PMI)的常规诊断方法多依赖于新Q波和肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)的变化.近来研究表明心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心肌的损害具有高度的特异性和敏感性,连续检测cTnI可快速准确地证实或排除围术期心肌损害,预测预后.本研究拟通过观察cTnI的变化,探讨其对PMI诊断的意义以及cTnI与CABG术后心脏意外事件和治疗的关系,为加强围术期心肌保护提供依据.
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围手术期危重病人低温防治新概念
人体需要保持体温恒定,以维持正常代谢的需要.机体通过体温调节系统使产热及散热保持动态平衡,从而维持中心体温(在37.0±0.4)℃.然而,在围手术期,人体温度调节受到麻醉药的抑制和病人暴露于冷环境下使病人处于一种低温状态,即中心温度<35℃,也称之为低温征.当体温明显偏离正常温度时,代谢功能常常受到抑制,危重病人可能发生死亡.据统计,在美国低温占每年大手术的50%~60%,入麻醉恢复室(PACU)病人低体温的发生率为60%~80%.由此产生术后清醒延迟,凝血功能障碍,危重病人心脏意外事件增多,伤口感染,住院日延长等,影响了ICU内术后病人的恢复.本文就低温带来的术后并发症及低温防治的重要性进行初浅的讨论.
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发病前药物干预对不稳定性心绞痛患者预后的影响
资料证实,不稳定性心绞痛(UA)患者自发性心绞痛发作、恶化或发生心脏意外事件常有一定的规律(如常在午后或凌晨发作).本研究旨在探讨发作前药物干预的预防效果及对患者预后的影响.
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肌钙蛋白T与CK-MB在不稳定型心绞痛预后中的价值
本实验将肌钙蛋白(cTnT)快速检测与血清CK-MB检测比较,分析其在不稳定型心绞痛(UAP)患者近期预后评价中的地位及其应用价值.选择UAP患者48例.男29例,女19例.年龄44~78岁,平均(60±16.5)岁.均因入院前1周内发生持续10min以上的心绞痛而就诊,发作时心电图有ST段动态演变,即ST段水平型、下斜型压低或一过性抬高0.1mV,疼痛发作后24h观察,CK及CK-MB在正常范围或者升高但低于正常值上限2倍,心电图无病理性Q波形成,除外急性心肌梗死及其它心血管疾病.全部患者均在排除急性心肌梗死后行cTnT快速检测(采用Boehringe Mannheim公司产品肌钙蛋白T灵敏监测试纸条)和血清CK、CK-MB测定(采用酶联测定法).近期预后观察指标为患者住院期间发生心脏意外事件,包括:心脏性猝死,急性心肌梗死,致命性心律失常(包括持续型或尖端扭转型室性心动过速,心室扑动,心室颤动,二度Ⅱ型以上房室传导阻滞).观察期限为2周或到出现心脏意外事件为止.
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心肌肌钙蛋白T检测对不稳定心绞痛的预后意义
目的:分析心肌肌钙蛋白T(cTnT)定性检测对不稳定型心绞痛(UAP)患者近期预后的价值.方法:对57例来诊的不稳定型心绞痛患者采血行cTnT定性检测和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)定量检测,并严密观察4周内心脏意外事件的发生情况.结果:4周内,血清cTnT阳性UAP患者心脏意外事件发生率为36.00%,高于cTnT阴性患者,后者为6.25%;CK-MB升高的UPA患者中21.43%在4周内发生心脏意外事件,CK-MB正常的UPA患者心脏意外事件发生率为18.6%.结论:血清cTnT定性检测对识别高危UPA患者具有一定临床价值,且比CK-MB具有更高的敏感性.
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肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死近期预后的评价
血清酶学测定作为急性心肌梗死(AMI)诊断已有多年,尤其是CK及CK-MB被认为是诊断AMI的重要指标,但它们存在特异性较低、升高持续时间短等缺点.
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起搏器安装术的并发症及其防治和护理
人工心脏起搏器作为一种心律失常治疗的重要方法已广泛应用于临床,挽救了数以百万病人的生命,对提高患者的生活质量也起重要作用.近年来随着人们生活水平的提高,起搏器质量的改善及操作技术的改进,植入起搏器的适应证已不再是有阿斯综合征发生者,凡因心动过缓引起的头晕、乏力、胸闷等症状,经内科治疗效果差或无效者,或因心动过缓可能致生命危险者亦为安装指征,这对预防心脏意外事件的发生、改善患者的工作能力及生活质量都有重要的意义[1].
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高敏C反应蛋白和心型脂肪酸结合蛋白对不稳定性心绞痛患者心脏意外事件的预测价值
目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)及心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)在预测不稳定性心绞痛患者心脏意外事件发生情况的临床价值.方法 选取2013年1月~2014年1月所收治心绞痛患者164例,根据病变性质分为稳定组和不稳定两组,其中稳定组85例,不稳定组79例,分别检测两组患者hs-CRP、h-FABP、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量,分析对比两组患者心脏意外事件发生情况.结果 不稳定组hs-CRP及h-FABP均高于稳定组,差异具有统计学意义(P<0.05);不稳定组cTn-I及CK-MB均略高于稳定组,但结果差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清hs-CRP及h-FABP在预测不稳定性心绞痛患者心脏意外发生方面较传统检测指标cTn-I、CK-MB更具有预测价值,且h-FABP对早期心绞痛预测概率更高,值得临床推广应用.
关键词: 不稳定性心绞痛 心脏意外事件 高敏C反应蛋白 心型脂肪酸结合蛋白质