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合并心脏疾病重症外科患者围术期心脏意外事件分析
部分重症心血管疾病患者在围术期处理危重症情况时心血管情况相对稳定,反在危重症情况明显好转,突发室颤、心肌梗死或心力衰竭恶化等心血管意外事件发生比例高,造成严重后果,临床医师对近期心血管意外事件研究较多,而远期心脏意外事件重视不足[1].本文回顾分析、总结重症疾病患者远期心血管意外事件原因、寻找预防方法,引起临床医师重视.
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收缩期高血压病人联合疗法防止心血管事件研究与很老老年高血压试验研究
收缩期高血压病人联合疗法防止心血管事件(Avoiding Cardiovascular Events in Combination Therapy Living with Systolic Hypertension,ACCOMPLISH)研究在2008年美国心脏病年会(2008-03-29-04-01)上宣读,尚未正式刊出.
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高密度脂蛋白胆固醇增高并不是心脏保护的良好指标
积极降脂减少终点事件研究(Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering,IDEAL),提示矫正载脂蛋白A(apoA-1)及其他脂蛋白参数后,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)甚至成了心血管病不良的危险因子,并不起心血管保护指标的作用,特别是HDL-C>1.8 mmol/L.研究者说他们从Torcetrapib研究得到启发,促使他们研究HDL-C与冠心病事件关系.Torcetrapib是一种胆固醇酯转运蛋白(CETP)抑制剂,可增加HDL-C,轻度减少低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).本来设想该药是一种典型的抗动脉粥样硬化药,但在2007年初,研究者突然宣布该药有增加心血管病及死亡危险,停止研究.
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强化降糖,任重道远
强化控制血糖能有效减少糖尿病微血管并发症发生的风险,但对大血管并发症的影响仍无定论.近的多项大型临床研究将强化降糖和心血管疾病的关系作为主要观察目标,其结果受到广泛关注.新近公布的ADVANCE和退伍军人糖尿病事件研究(VADT)研究结果显示强化降糖治疗并未使心血管事件的发生率显著降低,而更严格控制血糖的ACCORD研究因安全性问题而终止强化治疗,这些都使我们重新思考更严格的血糖控制能否达到更好的治疗效果.
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心血管高危者积极应用他汀:LDL-C降至越低获益越大
已发表5项著名的大规模临床试验,为他汀药物防治冠心病提供了坚实的证据,如北欧辛伐他汀生存研究(4S)、胆固醇和再发事件研究(CARE)、普伐他汀长期治疗缺血性疾病研究(LIPID)、西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS)和德克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防研究(AFCAPS/TexCAPS).这5项大规模临床试验被荣为在冠心病防治史上具有里程碑的意义,其共同的特点是:试验所采用的都是他汀类药物;TC、LDL-C和甘油三酯(TG)都有降低,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)有升高,其中特别显著的是LDL-C有大幅度的降低;冠心病死亡率和致残率明显降低,尤其是总体死亡率显著降低;非心血管病死亡率(如癌症、自杀等)并未增加.这些研究结果充分肯定了应用他汀类药物进行降脂治疗的临床益处,并明确了他汀类降脂药物长期应用具有良好的安全性.
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冠状动脉树局部观察预测事件研究解读
冠状动脉树局部观察预测事件研究(providing regional observation to study predictors of event in the coronary tree,PROSPECT)是第一项前瞻性、多中心的观察急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉粥样硬化斑块自然病史的大型临床研究,所有患者的冠状动脉三支血管均接受冠脉造影、灰阶血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)及虚拟组织学IVUS(VH-IVUS)检查,并平均随访3.4年,观察罪犯病变及非罪犯病变相关的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE).
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他汀类药物强化降脂治疗临床证据的解读和思考
1995~2001年间,北欧辛伐他汀生存研究(4S)、胆固醇事件复发的研究(CARE)、普伐他汀长期治疗缺血性疾病研究(LIPID)、西苏格兰冠心病(CHD)预防研究(WOSCOPS)、德克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防研(AFCAPS/TexCAPS)、前瞻性普伐他汀汇总研究(PPP)、积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究(MIRACL)和随机的血脂与CHD研究(L-CAD)等大规模临床试验证实[1,2]:①血总胆固醇(TC)下降20%~25%、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降25%~35%;②CHD事件减少23%~34%;③CHD死亡减少30%~42%;④经皮冠状动脉腔内血管成行术(PTCA)或冠状动脉旁路移植术(CABG)需求减少24%~27%;⑤脑卒中减少20%~31%;⑥总死亡率减少22%~30%;⑦严重不良反应(肌病、横纹肌溶解及肝功能受损)罕见.
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冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇降至越低临床获益越大
已发表的5项著名的大规模临床试验,如北欧辛伐他汀生存研究(4S)、胆固醇和再发事件研究(CARE)、普伐他汀长期治疗缺血性疾病研究(LIPID)、西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS)和德克萨斯空军冠状动脉(冠脉)粥样硬化预防研究(AFCAPS/TexCAPS),为应用他汀类药物降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)防治冠心病提供了坚实的科学基础.这5项大规模临床试验认为在冠心病防治史上具有里程碑的意义,其共同的特点是:试验所采用的都是他汀类药物;总胆固醇(TC)、LDL-C和甘油三酯(TG)都有显著降低,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)有升高,其中特别显著的是LDL-C有大幅度的降低;冠心病死亡率和致残率明显降低,尤其是总体死亡率降低明显;非心血管病死亡率(如癌症、自杀等)并未增加.这些研究结果充分肯定了应用他汀类药积极降低LDL-C在冠心病防治中的临床益处.
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品管圈在手术室工作人员火灾应急处理中的应用
手术室是医院一个相对封闭、复杂特殊的工作场所。手术室人员密集、流动性大,加之麻醉状态下患者大多数意识丧失,无自主行动能力,以及手术中使用医疗和电气设备及氧气、消毒剂等多种易燃化学品使得手术室成为火灾事故易发场所[1]。美国突发事件研究机构2009年调查表明:美国每年估计发生550~650例手术引起的火灾,并表明手术室工作人员有必要学习防火知识并参加消防演练[2]。品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体,然后全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用品管圈七大手法,来解决工作现场、管理和文化等方面所发生的问题。我科进行了为期7个月的提高手术室工作人员火灾应对策略的品管圈活动。现总结报告如下。
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胆固醇和复发事件研究(CARE)
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CARE:胆固醇和复发事件研究