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瑞芬太尼用于悬雍垂腭咽成型术患者围拔管期的麻醉处理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 为临床上常见疾病, 悬雍垂腭咽成型术(UPPP) 是其有效治疗方法.患者多具有肥胖的外表和狭窄气道, 手术操作与麻醉通气共用气道, 因此全身麻醉下行UPPP, 气管插管、麻醉维持和术后管理都有一定风险,可能出现一些并发症[1] ,特别在麻醉苏醒围拔管期.UPPP 麻醉气管拔管时机选择非常重要, 患者好能迅速、平稳、彻底从麻醉状态苏醒.
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手术室开展整体护理的体会
近年来,整体护理在全国各级医院病房普遍开展,而手术室开展整体护理为数不多.手术作为医院的临床科室与普通病房相比有它的特殊,主要表现在:①护士与病人接触时间短.②病人处在特殊环境.③病人处在特殊状态--麻醉状态.这些决定了手术室护士对手术病人实施整体护理的特殊性,即在有限的时间内完成对手术病人围手术期的护理.我们通过对两年多来手术室开展整体护理实践进行总结,旨在探索出一条具有手术室特色的整体护理之路.现将实施方法及体会介绍如下.
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胃肠镜检查不再痛苦
88岁的王奶奶10多天前出现脓血便,为了确诊,在解放军304医院消化科接受了无感觉肠镜检查.麻醉科郝建华副主任医师为其静脉注射20毫升异丙酚,1分钟后老人进入麻醉状态.消化科主任侯鹏等开始给她做肠镜检查,6分钟检查顺利结束,检查结果证明,老人的脓血便是由直肠引起的.从她躺到检查床上到完全清醒,前后不到15分钟.记者问老人家感觉痛吗?王奶奶笑微微地说,"啥感觉也没有,睡了一觉".据了解,王奶奶是该院采用该技术诊疗的第26位病人.
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无痛人工流产术的护理体会
采用人工方法,在妊娠24周以前,把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来,达到结束妊娠的目的,称之为人工流产.按妊娠月份大小人工流产可分为早期人工流产和中期引产.妊娠12周前做人工流产称为早期人工流产;妊娠12~27周做人工流产称为中期引产.传统的人工流产是在无麻醉状态下进行的,给患者造成身心两方面痛苦.患者在极为紧张的状态下忍受着痛苦和恐惧,同时手术过程中刺激迷走神经会引起心动过缓、血压下降、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗等症状,重者可引起抽搐和晕厥.无痛人工流产术的出现在很大程度上减少了上述问题的出现.采用异丙酚麻醉用于人工流产术,消除了患者的恐惧和疼痛,降低了并发症的发生,取得满意的效果,现将护理体会简介如下.
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丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查术中的临床应用体会
胃镜检查是目前消化内科诊疗的重要手段,行普通胃镜检查由于检查时患者大多有恶心、呕吐等不舒适的感觉,且伴有紧张、焦虑、恐惧情绪,因此有些患者在检查过程中拒绝配合,使检查失败,以致延误了诊断和治疗.尤其对有心血管疾病的患者,胃镜检查风险较大.随着人民生活水平的提高,让患者在安全、无痛苦的状态下进行检查和治疗,已成为患者和医学界人士追求目标,无痛胃镜就是在这种要求下诞生的.无痛胃镜就是在普通胃镜检查的基础上,使用起效快、半衰期短的异丙酚、芬太尼等药物静脉注射,使患者在麻醉状态下完成胃镜的检查和治疗.
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急性失血性休克10例麻醉安全的观察
临床常遇失血性休克患者迫切需要开腹止血术方可挽救.此类患者救治能否成功,关键在于迅速启动麻醉手术、重要脏器保护综合措施上.笔者采用局麻复合静脉浅麻醉状态面罩加压手控呼吸的方法,配合快速开腹止血手术成功救治10例急性失血性休克患者,报告如下.
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麻醉机及其发展趋势浅论
0.麻醉机简介麻醉机是医院的基本设备,是手术室的主要设备,是生命支持产品,它的基本功能是实现手术病人通气以及挥发性麻醉剂精确输送,使病人达到适宜的全身麻醉状态,并监测设备自身以及病人状态,保障病人的生命安全。
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大型综合性医院手术部建设发展趋势探讨
自1846年,首例麻醉状态下的手术了出现,手术室就随着社会科技进步,在功用上和效能上不断改进,从简易型、分散型、集中型、发展到当今的洁净化、数字化和人性化的有机统一.本文对大型综合性医院手术窒的规划、布局、建造、配置、维护等进行了详细论述,并提出作者独特观点,值得其他医院借鉴.
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针刺镇痛应用于电视胸腔镜肺手术临床研究
我院针麻研究室自1997年2月至2000年12月,应用手法针刺穴位加针刺增效药静脉复合麻醉在电视胸腔镜下作肺手术临床研究33例,使病人在浅麻醉状态下持续手法捻针完成电视胸腔镜肺手术,同时随机设全麻对照组33例.针刺取穴原则:循经取穴,上下肢同名经相配,上肢取后溪、支沟、内关、合谷、郄门、鱼际(健侧),下肢取束骨、足临泣、太冲、足三里、太溪、三阴交(双侧).针刺诱导每穴捻1 min,共3遍18 min,在麻醉诱导前5 min肌肉注射弱阿片类镇痛药曲马多100 mg,和针刺增效药灭吐灵20 mg,常规麻醉插管,翻身固定体位,将复合液滴速减慢,维持浅麻醉状态,手术时选择腋中线第七肋间置肋间套管插入胸腔镜,取乙区支沟、足临泣;在第三或第四肋间腋前线作一小切口,如肺叶切除长约6~8 cm,取穴丙区内关、太冲;第五肋间腋后线1.5 cm小切口作牵引切口,取穴甲区后溪、束骨;在处理肺时取穴郄门、太溪、鱼际、三阴交,因置引流管及缝切口很快,我们按甲、乙、丙三区的穴位捻针到术毕,术中必要时加芬太尼0.1~0.2 mg静脉推入.
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理想麻醉状态与麻醉深度监测
麻醉深度监测一直是临床麻醉医生关注的问题.然而要理解麻醉深度,必须首先明确麻醉及麻醉状态的含义,这些含义是随着麻醉学的不断发展而变化的.因此,麻醉深度的监测也是随着麻醉学发展而不断丰富和深入的.
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香港地区医院急诊室非心跳骤停病人气管插管的调查分析
控制呼吸道是急救过程中的首要环节,而气管插管(endo-tracheal intubation)则是安全控制呼吸道的常用方法.自八十年代以来,西方国家急诊室普及发展了快速序列插管法(rapid sequence intubation,RSI),使用快速见效并药效期短的麻醉诱导剂和肌松剂使患者进入麻醉状态,大大减少了气管插管的困难和并发症[1,2].
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清醒与全麻状态下鼻胃管置入的临床观察
大部分消化道手术因治疗需要,必须经鼻咽腔插入鼻胃管.由鼻胃管途经鼻腔、鼻咽部、会厌、咽交叉部位,传统操作大多在清醒状态下置入,绝大多数病人因鼻胃管刺激,出现频繁呛咳,恶心、呕吐,严重干扰病人呼吸、循环的稳定,对心脏病者、肺功能不全、年老体弱者,致心脏骤停国内已有报告[1].我院于2004年2月~2004年6月,对部分消化道择期手术病人在全身麻醉状态下插入鼻胃管,并通过对血压、心率、呼吸、SpO2观察,结果显示在全麻状态下鼻胃管置入有效地减轻病人的恐惧心理,对呼吸,循环影响小,鼻胃管置入一次成功率明显提高.
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腹部手术的保健措施
手术终了并不是治疗的结束,要想手术达到预期的效果,除了医护人员的护理,患者的自我保健也不容忽视.现将腹部手术的保健措施建议如下:1 补充营养,促进机体恢复腹部手术后应注意进食的时间和饮食的质量.腹部手术后,消化系统的恢复是一个渐进过程,手术后的进食时间应根据消化系统的功能恢复情况而定.尤其是全麻、硬膜外麻醉及腰麻的患者要保持术后的良好体位,全麻患者未清醒之前应去枕平卧6小时,头偏向一侧,以防唾液或呕吐物吸入呼吸道,引起呼吸道感染.一般情况下,腹部手术后4-8小时肠管处于麻醉状态而不蠕动;12~24小时才开始有不规则蠕动;36~48小时肠管的蠕动才真正恢复正常.由此可见,腹部手术后的进食时间要根据手术的大小及麻醉的方法来决定.
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麻醉状态下猫延髓网状背侧亚核对伤害信息的加工:wind-up机制
延髓网状背侧亚核(SRD)是位于尾端延髓的腹侧到背侧的柱核,从延髓后区延伸到颈髓交界区.在大鼠和猴子,SRD的研究非常广泛.一般认为SRD可能参与脊髓-网状-脊髓网络对上行伤害感觉信息的调节.
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围术期应激反应后行为改变的研究进展
麻醉是一种由药物诱导产生的抑制感官知觉的无意识状态,由镇痛和催眠两部分组成。通过逐渐增加麻醉药浓度可产生意识消失,消除疼痛,肌肉松弛以及抑制机体对伤害性刺激的自主反应(呼吸、血流动力学、分泌汗腺和激素)。麻醉医师监测患者对伤害性刺激的临床反应并且调整药物剂量达到适当的麻醉深度,目的是降低手术应激反应,合适的麻醉状态不仅仅是指传统的催眠、镇痛和肌松。 Prys-Roberts推荐采用麻醉深度评估抑制躯体和自主神经对伤害性刺激的反应,Kissin对此进一步阐述,认为不同麻醉药物联合应用产生合适的麻醉状态。目前临床主要通过脑电图( EEG )监测麻醉深度,作为衡量镇静催眠的观察指标,同时观察患者对伤害性刺激的临床反应作为衡量镇痛的观察指标。但是许多学者认为这些临床指标不能可靠评估麻醉深度。
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高强度聚焦超声非麻醉单次辐照治疗子官腺肌瘤的初步临床研究
高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)已被用于子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床治疗,取得了较好的治疗效果[1].但HIFU对子宫体实肿瘤的单次治疗一般均需在麻醉下进行,本文通过观察、分析13例子宫腺肌病患者在一般镇痛、镇静条件下的HIFU治疗,旨在探讨非麻醉状态下HIFU单次辐照治疗子宫腺肌病的可行性及治疗效果,现报道如下.
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内镜诊疗实现无痛苦操作的临床评价
目的:探讨完全无痛苦状态下内镜操作的临床应用技术.方法:静脉注射"静安注射液"1.5 mg/kg,患者在全麻醉状态下完成内镜操作全过程."静安"组299例患者均有内镜检查或治疗适应证,并兼有下列条件之一(1)对内镜插管有恐惧感;(2)需要内镜复查者;(3)咽喉部特别敏感者;(4)既往有心绞痛发作史.常规组为同期285例有内镜检查或治疗适应证者.结果:在插管全过程中,"静安"组98.7%(295/299)的患者完全无任何不适,1.3%(4/299)的患者稍感头晕,休息10 min后症状完全消失,0.33%(1/299)的患者出现呼吸、心率减慢,20min恢复正常.常规组39.3%(112/285)的患者感觉非常痛苦;44.9%(128/285)的患者感觉痛苦;9.8%(28/285)的患者感觉不适;1.1%(3/285)的患者放弃检查;0.4%(1/285)的心率加快、心绞痛停止操作后30 min缓解;4.5%(13/285)的患者中断操作加入"静安"组.两组病例比较感觉痛苦有显著差异(P<0.05),不良反应发生率无明显差别(P>0.05).结论:无痛苦内镜操作是一项安全有效的应用技术,其推广应用有广阔的前景.
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老年胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者清醒镇静下内镜治疗
十二指肠乳头旁憩室常发生于老年人,且易并发胆总管结石[1],在内镜诊治过程中,应用镇静麻醉药物,甚至在麻醉状态下操作,对患者、操作者及疾病的诊治均有益处[2].我们于2002年6月至2004年7月为32例老年胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者给予小剂量咪唑安定静脉注射,在患者清醒镇静下行内镜乳头括约肌切开胆总管取石术,疗效满意,报道如下.
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脊髓监护在脊柱手术中的应用
随着脊柱脊髓手术的增多、手术难度及器械复杂性的上升,因手术引起的医源性脊髓损伤和神经根损伤时有报道[1],其发生率虽低但后果严重.怎样如心电监护一样,利用生物电技术监护麻醉状态下脊柱手术过程中患者脊髓功能的变化,很早就引起人们的重视.理想的术中脊髓监护是在手术的关键步骤向术者提供可靠的信息并协助术者完成侵袭性的手术,在脊髓还没有造成永久性损伤前及早识别脊髓的功能障碍并立即采取预防措施.初人们应用唤醒试验来了解脊髓的功能,因其不能及时反应手术情况,需中止手术,导致手术时间延长,近来很少应用.体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP或SEP)是较早应用于脊髓监护的手段之一,并在手术过程中得到广泛应用.
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手术室医院感染的危险因素分析及控制策略
医院感染是全球的公共卫生问题,据相关文献报道[1],约有5%~10%的住院患者在住院期间会发生医院感染且这一比例呈逐年上升趋势[2],手术是治疗疾病的手段之一,挽救了无数患者的生命。但手术亦是一种侵入性操作,术中患者身体处于麻醉状态,气管插管使咽喉处于开放状态,也是肺部感染的诱因之一。手术室医院感染不仅大大增加了患者身心痛苦,还延长了患者的康复时间,增加患者的医疗费去出,严重的感染对患者生命也是严重的威胁。据统计显示[3],因手术室污染导致的医院感染占所有医院感染的30%左右,是医院感染的高发部分之一,本研究对本院2012年11~12月1065例手术患者手术室感染的危险因素进行分析,采取切实有效的防控措施,降低手术室医院感染率。