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子宫移植:莫大的难题
据不完全统计,我国每年约有10~12万新生儿患有先天性无子宫、无阴道.一旦得了这种病,便不可能来月经,不能进行性行为,更不可能怀孕,它不是绝症,却比绝症还要让人绝望.对于先天性无子宫、无阴道的女性来说,要想结婚生子,唯一的办法就是子宫移植.而由于子宫位于人体盆腔深部,不仅手术难度大,而且排斥反应也比其它器官更为强烈,所以,到目前为止,子宫移植在国际医学史上还是莫大的难题.
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“我想有一张正常的脸!”
在美国巨星尼古拉斯·凯奇主演的好莱坞科幻电影《变险》中,为了取信于罪犯的弟弟,警方通过割皮换脸的方法,将一名探员和罪犯的脸对换,终探出情报,但这名倒霉的探员再也没有办法证明自己的真实身份.实际上,这种手术难度极大,目前全世界只有3例这样的异体换脸手术,且全部失败.17岁的福建姑娘许剑梅5岁时曾被大火烧成“炭人”,她一直渴望能像电影《变脸》里的主人公一样,为自己换一张漂亮的脸.2013年10月,许剑梅终于等来了这一天,福建协和医院经过反复论证,决定为许剑梅换脸,先在许剑梅肩膀上种一张新脸,再用新脸换旧脸,主任医师王成鸿称这叫“中国式换脸”.
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手术室里的3D大片
那是一位60岁的男性患者,医生为他施行的是肾盂旁囊肿切除术.2012年12月3日早上7点半,患者被推入手术间.对医生来说,肾盂旁囊肿切除这类手术存在肾脏、血管及肾盂损伤的隐患,术中易出现大出血,而且术后漏尿的风险也较高.如果采取普通的腹腔镜手术,由于解剖层次多,血管复杂,手术难度大及二维监视器画面缺乏纵深感,需要手术医生具有很高的镜下技术.当天,为这位患者行3D腹腔镜手术的主刀医生正是国内首屈一指的腹腔镜大师——北京协和医院泌尿外科的李汉忠主任.8点钟,手术正式开始了.准备手术的医生们都已经佩戴好自己的新武器——3D眼镜.通过3D系统,医生们眼中的手术画面变得立体,腔下组织高低远近十分清晰,通过监视器可以清楚地看到,患者的囊肿几乎围绕着肾动脉、肾静脉和输尿管.
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应用米非司酮配伍米索前列醇软化宫颈的效果观察
吸宫流产术是计划生育门诊常见手术,也是避孕失败的一种重要的补救手段,而宫颈管坚硬,使手术难度及受术者痛苦均增加.所以术前软化宫颈的准备对手术的成功和减少并发症的发生显得非常重要,既往多采用宫颈管留置导尿管扩张宫颈.本研究采用术前口服米非司酮、阴道后穹隆放置米索前列醇的方法软化宫颈,取得较好效果,报告如下.
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小切口非超声乳化白内障囊外摘除术的临床观察
超声乳化白内障吸除术因其切口小、愈合快、散光小、视力恢复快等优点,在国内广泛普及,许多基层医院已经开展.笔者认为小切口非超乳白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术仍然是比较适合基层医院的手术方式,其易于掌握、不需要特殊器械、不增加手术难度、费用低、手术效果好,面对农村的基层医院来说,适合采用此手术方式.现就我院2008年1月至2009年1月的136例(150只眼)行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术报告如下.
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鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术探讨
鼻腔鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的0.5%~1%,占头颈部恶性肿瘤的5%左右,其病理类型多样手术难度大,以往手术多采用鼻侧切开等开放式手术,术后遗留面部畸形,从生理、心理上影响患者生活,降低患者生活质量[1]。随着20世纪70年代Messerklinger教授首先开创了鼻内镜外科技术,鼻内镜技术的诊疗范围已从鼻窦炎、鼻息肉,鼻腔鼻窦良性肿瘤逐步扩展到鼻颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗。其与传统手术相比有十分明显优势,但仍处于摸索阶段,其手术治疗范围及适应证仍有争议,本研究选择我科2009—2014年15例,鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术治疗的患者,术后随访1~5年以上,将其临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。
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后腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术临床分析
肾上腺巨大肿瘤是指直径>6 cm的肿瘤,因为肾上腺位置深,周围毗邻关系复杂,手术难度大,风险高,一般多采用开放手术。2008-2014年,我科对23例肾上腺巨大肿瘤患者实施后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,疗效满意。现报告如下。
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纤维喉镜电视直视下应用间接喉钳摘除喉部肿物50例临床分析
喉部良性肿物摘除术,多在间接喉镜和支撑喉镜下进行,间接喉镜下存在着显像差,患者舌面抬高影响视野和光线的照入,且需要张口伸舌,费力大,手术难度大;支撑喉镜往往需要全麻,不仅有一定的危险性、而且患者痛苦也大,必须住院治疗,经济负担重,常有下颌疼痛、牙齿松动等并发症.2008-2010年我科应用纤维喉镜电视直视下,间接喉钳经口咽入路摘除喉良性肿物50例,收到良好效果,报告如下.
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宫腔电切并发症16例诊治分析
官腔镜是对子官腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到官腔内的各种改变,协助诊断.官腔镜手术可切除子宫内膜肌瘤、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、官腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快.但由于官腔电切操作视野小,手术难度相对较大,操作不当、不熟练掌握并发症的防范措施均会导致严重后果.现将我院官腔电切镜手术过程中所发生的16例较为严重的并发症报告如下.
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纤维喉镜电视直视下应用间接喉钳摘除喉部肿物50例临床分析
喉部良性肿物摘除术,多在间接喉镜和支撑喉镜下进行,间接喉镜下存在着显像差,患者舌面抬高影响视野和光线的照入,且需要张口伸舌,费力大,手术难度大;支撑喉镜往往需要全麻,不仅有一定的危险性、而且患者痛苦也大,必须住院治疗,经济负担重,常有下颌疼痛、牙齿松动等并发症.2008-2010年我科应用纤维喉镜电视直视下,间接喉钳经口咽入路摘除喉良性肿物50例,收到良好效果,报告如下.
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食道癌放射治疗致放射性食管炎的护理
食管癌放射治疗反应少,危害性小,又有肯定的疗效,特别是颈段和上段食管癌,因手术难度较大,主要治疗方法是放射治疗.但放疗期间放疗反应,特别是放射性食管炎发生率较高,我科对108例食管癌患者进行整体护理,强调预防感染和避免各种理化因素的刺激,可有效减少放射性食管炎的发生.对于己发生放射性食管炎的患者,采取有效的措施,可有效防止放射性食管炎致食管穿孔出血等.
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病理性闭经的诊治(一)
闭经(amenorrhea)是妇科疾病中常见的症状之一,不是疾病的诊断。女孩18岁尚无月经,称为原发闭经,曾有月经而停经6个月经周期以上者,称为继发闭经。停经3个月经周期尚不能称为闭经,因为可能与月经稀发者相混淆。但亦有6个月以上的月经稀发者。女孩13~15岁尚无月经或不出现第二性征时应引起注意,就诊寻找原因。若已出现第二性征,估计2年左右将有月经来潮。 闭经的原因分为生理性与病理性,生理性闭经有青春期前、妊娠期、哺乳期与绝经后。病理性闭经中,原发闭经提示以先天性疾病为多见,如各种性发育异常等;继发闭经多考虑后天发生的疾病。寻找闭经原因可按月经生理控制程序图(图1)采用由下生殖道逐级向上至卵巢、垂体、下丘脑或属整个下丘脑-垂体-卵巢轴系统的失调。下生殖道闭经 下生殖道是月经排出体外的通道。下生殖道由于先天发育异常出现畸形造成阻塞而出现闭经。此类闭经仍有正常月经,只因生殖道阻塞经血不能流出,又称为隐经。 女性下生殖道是由副中肾管尾端与尿生殖窦融合,上皮增生形成实质阴道板,以后腔化而形成阴道下段,若此段未腔化不能与上段相通,经血不能流出。轻者如处女膜闭锁或阴道横隔。若仍有小孔经血能畅流者,亦仍能怀孕。早孕期检查时发现,有时甚至分娩时才发现。 患者初潮后出现周期性下腹痛,阴道坠胀,一般很快求治。下生殖道检查时发现处女膜闭锁或阴道闭锁。必须注意梗阻部位的长短,处女膜闭锁一般均很薄,若已有几次月经即可见处女膜膨出,切开处女膜经血即流出,切开时注意勿伤及尿道口。若闭锁部位较长而组织厚时需行人工阴道整形术,手术难度较大需做好术前术中的准备。
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米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术前的应用
稽留流产是临床上较难处理的流产类型,传统的治疗方法是直接行刮宫术,但因胚胎或胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连而不易完全剥离,造成刮宫困难,且未产妇宫颈硬,宫颈扩张困难,使手术难度加大.本院于1999年1月~2004年1月对稽留流产患者在刮宫术前给予米非司酮配伍米索前列醇口服,取得了满意效果,现报告如下.
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米非司酮配伍米索前列醇在高危人工流产中的临床有效性评价
药物流产是一种非手术措施终止早孕的方法,米非司酮配伍米索前列醇药物流产由于安全有效,已广泛应用于终止早期妊娠.而且近年米非司酮药物流产逐渐应用于孕周更长的妇女[1,2].剖宫产术、近期人工流产后妊娠,生殖道畸形,宫腔特殊部位妊娠以及合并其他严重疾病的患者,由于生殖道及身体疾病等特殊因素,造成人工流产手术难度较大,危险性较高,且易发生流产不全、子宫穿孔、宫颈管或宫腔粘连等并发症[3].本研究采用米非司酮联合米索前列醇序贯口服药物流产,并在B超引导下行无痛清宫术,治疗有高危因素终止妊娠者,取得较好效果.
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两次以上剖宫产史妇女B超监测下放置吉妮柔适IUD体会
两次以上剖宫产史妇女子宫腔内部结构发生变异,增加了放置宫内节育器(IUD)的手术难度,同时子宫瘢痕存在,置器时存在着不安全的隐患.为保障医疗安全,提高放置成功率,我们采用B超监测下放置,取得较好效果.
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绝经妇女取宫内节育器105例临床分析
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具,但部分更年期及绝经后妇女取IUD困难,使其产生较大心理负担,对身心健康造成一定的影响,越是畏惧手术,越是拖延手术时间,越增加手术难度.为此,本院采取术前补充激素软化宫颈和术时宫颈利多卡因局麻再行取器,对临床效果进行了研究观察,现总结报道如下.
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盆腹腔手术后行输卵管结扎122例临床分析
有盆腹腔手术史者输卵管结扎可增加手术难度及并发症发生,直接影响了育龄妇女的身心健康,同时也影响了计划生育手术的成功率.2005年1月~2006年6月在本站共施行输卵管结扎手术1 257例,本文对有盆腹腔手术史者进行总结分析.
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中期妊娠引产不全2例分析
中期妊娠用利凡诺羊膜腔内引产是临床常用的方法,引产效果好、安全、费用低.中期妊娠引产失败或引产后阴道流血多,胎儿未娩出行钳夹术,手术难度较大,易致子宫穿孔及胎头残留,现将本站诊治的2例中孕引产钳夹术致胎头残留报告如下.
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高危因素无痛人工流产术前应用米索前列醇的临床观察
人工流产是避孕失败的补救措施.人工流产术时受术者合并各种高危因素增加了手术难度及并发症的发生.笔者对合并有高危因素的无痛人工流产术者术前2h给予口服米索前列醇,取得了较好的效果,现总结如下.
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超声引导无痛人工流产术终止高危妊娠的临床应用观察
合并各种高危因素的早期妊娠要求流产者,若采用普通人工流产术,其手术难度大、时间长,且容易发生漏吸、子宫穿孔等并发症,给孕妇身心造成不良影响.为了减轻其痛苦和提高手术安全性,本院采用了超声无痛人工流产术终止高危妊娠,效果满意.1资料与方法1.1研究对象及分组选择2010年1~12月在本院门诊合并各种高危妊娠因素的早孕妇女,要求终止妊娠且无人工流产术和麻醉禁忌证144例.按照自愿选择方式,自愿接受超导无痛人工流产者为研究组,自愿接受常规人工流产手术者为对照组.高危因素的类型:每组双子宫2例,疤痕子宫50例,合并子宫肌瘤10例,哺乳期妊娠10例.