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体外循环心内直视手术后出血原因及治疗
我院自1987年10月至1999年9月共完成各种体外循环心内直视手术2 013例,其中大出血 35例(占1.7%)需行急诊再开胸止血术,现总结报告如下.
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急性失血性休克10例麻醉安全的观察
临床常遇失血性休克患者迫切需要开腹止血术方可挽救.此类患者救治能否成功,关键在于迅速启动麻醉手术、重要脏器保护综合措施上.笔者采用局麻复合静脉浅麻醉状态面罩加压手控呼吸的方法,配合快速开腹止血手术成功救治10例急性失血性休克患者,报告如下.
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止血术的编码探讨
目的 分析探讨各部位止血术的手术操作分类编码.方法 利用<国际疾病分类第九版修订本手术与操作>(ICD-9-CM-3)对常见止血术,从主导词的选择到手术分类编码进行分析.结果 疾病性质的不同、手术目的 及操作方式不同、使用器械不同,手术操作编码也应不同.结论 编码员在日常工作中不但要掌握ICD编码知识,还要仔细研读病案,学习相关医学知识,才能做到编码准确,更好地服务于医疗、教学和科研.
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鼻内镜在治疗顽固性鼻腔后部出血中的临床应用
目的:探讨鼻内窥镜下鼻腔后部出血的止血方法.方法:应用鼻内镜对10例鼻腔后部顽固性鼻出血患者进行检查,寻找出血部位.以克氏针改制的绝缘电灼针和带绝缘外套的细吸引管电灼止血.结果:10例患者均经一次治愈,全部病例无严重并发症.随访6个月~3a未再出血.结论:鼻内窥镜、绝缘电灼针、带绝缘外套的细吸引管和高频电刀联合应用治疗鼻出血,视野广阔清楚,疗效可靠,操作简单,值得广泛推广应用.
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1例遗传性毛细血管扩张症所致反复鼻出血的护理
患者,女性,73岁,2004年第1次以双侧鼻腔、舌反复出血20余年,加重2年人院.20余年前,患者出现双侧鼻腔反复出血,出血量约1~5 ml不等,以春秋季显著.1989年出现舌体出血症状,量较大不能自止,于当地医院行舌体激光止血术,术后,无大量出血.近2年来,双侧鼻腔出血症状加重,出血量较大,每次均需行鼻腔填塞、输血后好转,每年发生2~3次.体检:生命体征平稳,双侧鼻中隔,中、下甲黏膜可见数个散在的、扩张成岛状的毛细血管网,直径约2~3 mm,略突出于黏膜表面;舌体表面同样有数个扩张的毛细血管网,略高于舌面,直径约1~2 mm加压后岛状物消失.凝血功能正常.于当地医院多次行便潜血检查,均阴性.
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多脏器火器伤尸体剖检1例
伤者男性,32岁,被枪弹打伤右腹部,呈休克状态,剖腹探查,见肝脏破裂而行肝填塞止血术.经抗休克,抗感染后伤情稍稳定,术后3d空运我院.体检:T37.5℃,P100/min,Bp170/100mmHg,发育正常.
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腹腔镜技术在外伤性脾破裂中的应用探讨
如何将腹腔镜技术合理地应用到外伤性脾破裂(traumatic spleen rupture,TSR)中进行安全有效的治疗是一值得探讨的课题.我院于2002年6月至2008年6月,应用腹腔镜下黏合止血术、缝合止血术,手助腹腔镜脾切除(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)加自体脾组织移植术、腹腔镜下脾切除术等方法治疗TSR 32例,效果满意,现报道如下.
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胆总管十二指肠吻合术后诱发Dieulafoy病大出血二例
例1 病人,男,60岁.因 "胆总管结石,梗阻性黄疸"而施行"胆总管十二指肠侧侧吻合术".术后第12日,突然大量呕血,给予药物止血治疗无效,急诊胃镜检查提示:"胃体小弯球形短带编网状物,其根部有鲜血流出,表面覆盖血痂",诊断为"胃体Dieulafoy(血管畸形)出血期".经镜下止血无效,行"胃左动脉结扎,畸形血管缝扎止血术".
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外伤性肝破裂顽固性出血:介入治疗一例
1.一般资料:病人男,28岁,因车祸致肝破裂、大出血行外科填塞止血术.术后反复出血再次入院治疗.经引流管造影提示:肝右叶脓肿.B超示肝左右叶交界处一6.5 cm×2.7 cm大小不规则强回声区.CT示肝右叶一不规则形混杂密度灶,内有分隔,右侧胸腔包裹性积液,示术后肝脓肿形成.
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体外循环心内直视术后出血原因及治疗
我院自1990年至1995年,共行各种体外循环(CPB)心内直视手术1502例,其中32例(2.13%)因术后出血行剖胸止血术.
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剖宫产术后严重出血一例
患者27岁,农民,孕1产1 ,剖宫产术后严重出血33 h,4次行开腹手术止血未奏效,血压低,由基层医院转入我院.患者于1999年11月20日14时因"羊水过少”在某基层医院行剖宫产术,因出头困难,行"T”型向下切口,取出一活婴.术中子宫切口右侧裂伤2 cm×3 cm,予缝合,出血约800 ml.回病房后患者阴道出血量多,约1 000 ml,血压下降,静点多巴胺升压治疗,于19时行剖腹探察术,见子宫切口右侧裂伤部位活动性出血,行子宫次全切除术.术后患者阴道继续出血,血压降低,病情危重,请上级医院会诊后又分别行"宫颈残端切除术”、"右侧髂内动脉结扎术”及"纱垫压迫止血术”共计5次开腹手术.末次术后血压曾有回升,阴道出血减少.出血量约18 000 ml,输血13 000 ml.数小时后,患者再次多量出血,于11月21日23时急转入我院ICU病房.
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鼻中隔血管球瘤一例
患者女,60岁.因右侧鼻腔反复鼻塞、渗液、结痂10年,于2005年6月14日来我院就诊.患者无鼻出血及疼痛史.体检:右侧鼻中隔前上方见一直径约0.5 cm微隆起半球形肿物,表面光滑,淡红色,质软,边界清,基底广,无压痛,无搏动感.采用1%利多卡因局部浸润麻醉,门诊行肿物单纯切除、微波止血术,局部应用抗生素眼膏、术后口服抗生素,预防感染.
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子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产子宫收缩乏力性出血临床研究
目的 观察子宫体双侧弓形动脉缝扎术(简称止血术)用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果.方法 取广元市中心医院2010年3月至2013年1月收治的剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者120例,设为实验组,通过子宫体双侧弓形动脉缝扎术止血;另取同期收治的采用常规止血方式的患者120例设为对照组.对比两组患者的即刻止血率、止血有效率和总有效率等,术后通过阴道彩超测定患者子宫血循环指标子宫动脉阻抗指数(RI)和收缩期峰值与舒张末期血流速度(S/D)比值.结果 实验组患者的术中出血量、手术耗时和产褥病发生率均较对照组更低,实验组患者的即刻止血率和总有效率均较对照组更高,差异均具统计学意义(P<0.05);两组患者术后子宫血循环指标RI和S/D比值比较差异无统计学意义(P<0.05).结论 剖宫产术中子宫收缩乏力性出血采用止血术能有效减少患者术中出血和手术耗时,止血效果显著且并发症发生率更低.
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丙戊酸钠注射液致血小板、纤维蛋白原严重减少
患者男,56岁,因酒后呕血于2005年3月26日入院,入院诊断为贲门黏膜撕裂症、上消化道大出血、失血性休克、代谢性酸中毒,急诊行剖腹探查、局部缝扎止血术,术后消化道出血停止,但出现切口感染、切口裂开、肺部感染、脑脓肿等并发症.4月16日病人出现癫痫,呈全身强直-阵挛性发作,考虑癫痫可能继发于脑脓肿,给予丙戊酸钠注射剂(德巴金)治疗.
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1例疑为穿透性植入胎盘致膀胱内大出血的术后护理
穿透性植入胎盘属植入性胎盘一种,绒毛植入子宫层较深,穿透整个肌层达浆膜层甚至穿透浆膜层侵入周围组织及器官,为罕见病例.我科于2008年2月收治了1例疑为穿透性植入胎盘致膀胱内大出血[1]患者,经行膀胱镜检、膀胱切开清除血肿止血术、术后给予持续膀胱冲洗、密切观察宫缩、监测胎动等护理措施,取得了满意的护理效果.现报告如下.
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急性失血性休克麻醉围术期安全10例
临床常遇之失血性休克患者迫切急需开腹止血术方达救人的目的.此类患者救治能否成功,关键在于迅速启动麻醉手术重要脏器保护综合措施上.我院采用局麻复合静脉浅麻醉状态下,面罩加压手控呼吸的方法,配合快速开腹止血手术成功救治10例急性失血性休克患者,报道如下.
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单极电凝免缝合技术在腹腔镜肾部分切除术中初步应用
目的 探讨应用单极电凝的免缝合腹腔镜肾部分切除术的安全性及可行性.方法 从2015年2月至2016年3月,中国医科大学附属盛京医院泌尿外科对25例肾肿瘤患者应用单极电凝完成免缝合腹腔镜肾部分切除术.患者平均年龄50(31 ~68)岁.平均肿瘤大小4.1(1.2 ~10.1)cm.平均RENAL评分6.1(4 ~12)分.其中肾门阻断14例,未阻断11例.肿瘤切除主要以单极电勾辅助剪刀完成.切除后的肿瘤床,应用单极电凝的电凝和喷凝模式,反复电凝止血.其中13例患者,应用止血胶(α-氰基丙烯酸正丁酯)止血.结果 平均手术时间129.6(70~300) min.在阻断的病例中,肾门阻断的平均热缺血时间22.6(15 ~ 32) min.平均估计出血量166(10~800) ml.平均术后住院时间16.2(7~36)d.其中2例患者术中及术后接受输血治疗.1例患者术后出血,选择性肾动脉栓塞止血失败,开放性手术缝合止血.2例患者术后出现尿漏,均自愈.结论 应用单极电凝的免缝合肾部分切除术是安全可行的,尤其是对于小的外生性的肾肿瘤,甚至可以完成零缺血的经腹腔镜肾部分切除术.
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左手完全断掌并发左肺刀刺伤延迟一期再植1例
我院1995年收治1例左手完全断掌,并左肺刀刺伤,失血性休克患者,急诊行左胸开胸肺裂伤修复止血术,左手掌置恒温冰箱24h后再植成功,经6年随访,左手感觉及运动功能恢复满意,报告如下。1 病历报告患者,男,32岁,屠户,入院前1h因纠纷被同行用屠刀刺伤左胸部及全身多处,左手掌完全离断,血流如注,伤后10min患者即昏迷,全身冰冷。1h后被送入我院急诊,行抗休克及开胸探查术,术中见左肺大段裂伤,胸腔积血2 000ml,行止血、肺修复术。左手断掌处包扎止血。伤后4h在现场找到丢掉的左手掌,因患者持续低血压,开胸术后无法立即行左手掌再植术,遂将断掌放入恒温冰箱。
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鼻内镜下半导体激光治疗难治性鼻出血效果分析
目的 探讨鼻内镜下半导体激光治疗难治性鼻出血的临床效果.方法 难治性鼻出血患者80例随机分为观察组和对照组各40例,鼻内镜下探查鼻腔,明确出血点后观察组采用半导体激光止血,对照组采用微波止血,观察比较2组治疗效果.结果 观察组治愈率、总有效率分别为80.0%、97.5%,高于对照组的60.0%、85.0%,差异有统计学意义(P<0.05).经积极对症处理,所有患者预后良好.结论 鼻内镜下半导体激光治疗难治性鼻出血,效果可靠,方法 简便,患者痛苦小,值得临床推广.
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体外循环心内直视手术后出血观察分析及护理体会
我院自1992年1月至1999年12月,共行各种体外循环,心内直视手术240例,其中7例(3.92%)因术后出血行剖胸止血术,现报道如下.1 临床资料7例中男5例,女2例,年龄7~58岁,平均年龄24岁,风湿性心脏病、瓣膜病3例,先天性心脏病3例,其中法乐氏四联症2例,室缺合并肺动脉瓣狭窄1例,右房粘液瘤1例.所有病例术前无出血病史,凝血功能正常,风心病人行瓣膜替换术,先心病人行相应畸形矫正术,粘液瘤病人行肿瘤切除术,体外循环结束后鱼精蛋白中和肝素为1~1.3:1,以ACT恢复至术前水平,术野中出现凝血块为拮抗完全标准.