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体外循环心内直视手术后出血原因及治疗
我院自1987年10月至1999年9月共完成各种体外循环心内直视手术2 013例,其中大出血 35例(占1.7%)需行急诊再开胸止血术,现总结报告如下.
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法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护的临床研究
心脏外科体外循环心内直视手术是治疗心血管疾病的重要方法之一。减少心肌缺血、缺氧所造成的心肌损害是体外循环心内直视手术成功与否的关键。近年来研究发现法舒地尔对心肌肌动蛋白细胞骨架和基本细胞功能起重要作用[1],可减少心肌梗死面积,减少缺血心肌细胞凋亡[2],本文就法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护作用进行临床研究。
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护心宝在体外循环心内直视手术中心肌保护作用的研究
目的:探讨中药复方护心宝在体外循环心内直视手术中心肌保护作用的机理,并探讨MIRI的中医病机、治则.方法:风湿性心脏病瓣膜置换术者20例,随机分为对照组与治疗组各10例.术中动态监测心电;分别在入院术前(T1)、主动脉阻断30min(T2)及主动脉开放30min(T 3)、60min(T4)、手术结束(约主动脉开放120min,T5)经锁骨下中心静脉取血,测定血清乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)、肌酸磷酸肌酶(CK)、肌酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)含量,超氧化物歧化酶(S0D)活力,一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(NOS)活性.术毕留取小块病变心肌组织,电镜下观察超微结构的变化.结果:治疗组与对照组比较,可减轻心肌超微结构的损伤,减少心肌酶的释放、MDA的含量,提高SOD的活力、N0和NOS的活性(P<0.05).结论:MIRI中医病机为心气虚衰为本,心血瘀阻、浊毒内生为标,是一本虚标实证,其治则为益气活血解毒.护心宝对缺血心肌和MIRI均有保护作用.
关键词: 护心宝 体外循环心内直视手术 心肌保护 -
体外循环心内直视手术中血浆置换一例
患者,女,37岁,因主动脉瓣置换术后1年发热20 d而入院.心脏超声示主动脉瓣有一个1.0 cm×1.2 cm赘生物.术前诊断:主动脉瓣置换术后,亚急性感染性心内膜炎,心功能Ⅱ级.拟再次行主动脉瓣置换术,术中进行血浆置换.
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心脏不停跳行重症二尖瓣置换术42例
1994年5月至1998年10月,我院在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术42例, 取得良好效果,现报告如下。 临床资料 本组42例,男16例,女26例,年龄20~52岁,均为风湿性心脏 病二尖瓣病变,以狭窄为主12例,以关闭不全为主11例,以狭窄并关闭不全19例。心胸比率 0.70~0.87,平均0.77,心脏B超示LVED 70~89 mm,平均79 mm,EF 0.36~0.63,平 均0.51。心功能Ⅳ级26例,心功能Ⅲ级16例,术前肝功能异常5例,肾功能异常4例。手术在浅低温体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换术,术中肛温维持在32~34℃,心脏空跳 缓慢30~50次/min,全部采用连续缝合。全组体外循环时间28~68 min,平均46 min,腔静 脉阻断时间23~49 min,平均35 min,平均灌注压维持在52~80 mmHg, 整 个手术过程保持心脏跳动,有4例转机早期因降温过快而室颤,即给予除颤,恢复心跳。 结果 本组42例术中经过顺利,术后无低心排综合征及严重心律失常和气 栓等 并发症发生,1例术后第三天出现急性肾衰抢救无效而死亡,其余均痊愈出院。 讨论 体外循环心内直视手术成功地应用以来,心肌保护问题一直受到 心脏外科专家们的高度重视和研究,如何避免术中心肌缺血缺氧及再灌注损伤等问题 成为我们关注的焦点。重症风湿性心脏病二尖瓣病变的病人,常因反复心衰,组织水肿,营 养不良,特别是心肌能量储备很低,对缺血 缺氧耐受性极差,行二尖瓣置换术,手术危险性大,死亡率高。近年来,有学者主张在心 脏不停跳下行二尖瓣置换术,取得良好效果,应用 在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术有如下特点:1.不阻断主动脉,不灌 注停跳液,维持有效冠脉灌注,心肌持续得到氧合血供应,避免了心肌缺血缺氧和再灌注损 伤,心肌保护效果好;2.浅低温下心脏缓慢空跳,心肌供血量增加,代谢减少,心肌储备 功能增加; 3.缩短升温降温时间,减化操作,缩短体外循环时间和手术时间。由此可见, 应用不停跳法行重症二尖瓣置换术,能大限度地保护心肌功能,防止术后低心排征发生, 术后恢复快。 如何避免气栓发生是行心脏跳动中二尖瓣置换术需特别注意的问题。当缝线固定人工瓣超过 半周时,将Forley's导尿管插入人工瓣口,使人工瓣不能关闭,当关闭房间隔切口时,嘱鼓 肺排气顺势把导尿管拔出。这样可有效地防止气栓发生。
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孤肾及病肾患者体外循环心内直视手术1例报告
患者男性,37岁,体重48kg,身高177cm,体表面积1.54m2,因慢性肾功能衰竭于1996年12月进行右侧肾移植,术后发生免疫排斥反应而切除移植肾.
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体外循环心内直视手术并发失盐性肾炎1例
病人男39岁,体重55kg.活动后心慌、气促15年.查体:二尖瓣听诊区可闻及双期杂音.术前血电解质:K+4.51mmoL/L、Na+139.2mmol/L、Cl-100.2mmol/L.1997年5月在中低温中度稀释体外循环下行二尖瓣替换、三尖瓣成形术.体外循环时间119分,阻断主动脉54分,转流中平均动脉压55~90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),其中55~70mm Hg持续35分钟,鼻咽温度27℃.术中尿量3000ml,一度有轻度血红蛋白尿.术后生命体征稳定,术后第2天Na+138.7mmol/L、Cl-98.4mmol/L.
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空搏与停搏心内直视手术心肌保护效果对比研究
自停搏液在心脏直视手术中应用以来,冷晶体停搏液已逐渐被温血停搏液替代,临床心肌保护也取得了较好的效果.然而与此同时,国内外部分学者,采用不阻断或阻断主动脉、通过压力和容量控制的持续冠状动脉或静脉窦血液灌注行心内直视手术,亦取得了较好的心肌保护效果[1].目前,国内外学者对于体外循环心内直视手术中心脏停搏或空搏,何种方法心肌保护效果优越存在较大的争论,现对该领域国内外研究进展作一综述.国外研究状况
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体外循环心内直视手术围术期组织因子途径抑制物的变化
组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI),又称外源性凝血途径抑制物,是正常生理条件下血液中存在的天然抗凝物质,主要作用于依赖组织因子的外源性凝血途径,有重要的调节机体凝血系统作用.体外循环心脏手术过程对机体凝血系统将产生一系列变化,我们对体外循环心脏手术围术期血液中TFPI及激活凝血时间(ACT)的变化进行了初步观察.
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体外循环心内直视手术对小儿免疫功能的影响
2002年3月至12月,我们动态监测20例体外循环(CPB)心内直视手术病儿的外周血T细胞亚群和免疫球蛋白(Ig),现将结果报道如下.
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婴幼儿和成人体外循环心内直视术后并发症与死亡率的比较分析
目的:总结191例婴幼儿和成人体外循环心内直视术后并发症、死亡原因和年龄分布特点.方法 采用体外循环心内直视手术治疗各种先天性心脏病患者,其中婴幼儿52例(男24例,女2 8例),年龄1月~36月,平均11.7±8.3月;成人139例(男72例,女67例),年龄24~55岁,平均41.2±14.5岁.结果 52例婴幼儿术后并发症11例,占21.15%;死亡7例,占13.46%;以1岁内的婴幼儿死亡率为高(占19.05%).139例成人术后并发症13例,占9.3 5%;死亡2例,占1.44%;婴幼儿与成人术后并发症和死亡率比较均有显著性差异(p<0.05).结论 采用体外循环心内直视手术的患者年龄越小死亡率越高,同时运用体外循环心内直视手术治疗婴幼儿各种先天性心脏病时应逐步完善心肺的保护措施.
关键词: 婴幼儿/成人 体外循环心内直视手术 致死原因 -
带芯主动脉插管的制作及应用
我院于1996年10月以来,采用自行设计制作的带芯主动脉穿刺插管应用于体外循环心内直视手术,效果良好,现介绍如下:1 临床资料 本组40例,男23例,女17例,年龄4~62岁,平均18.5岁,其中先天性心脏病,室间隔缺损12例,房间隔缺损14例,动脉导管未闭,法乐氏三联症、法乐氏四联症、完全性心内膜垫缺损各1例、风湿性心脏病二尖瓣置换8例,主动脉瓣双瓣置换2例.
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左旋精氨酸对婴幼儿心肌缺血/再灌注损伤的影响及其机制
随着心脏外科的发展,小儿先天性心脏病的纠治向复杂、危重和幼小方向发展.对新生儿及婴幼儿的心肌保护研究显得日益重要.心脏停搏液灌注技术是体外循环心内直视手术中保护心肌的一个重要手段.
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体外循环术后的监测与护理体会
体外循环后患者心、肺、肾、脑等重要器官均有不同程度的损害,其术后的监测与护理是提高手术成功率的关键之.现将我院1997年10月~2000年3月共开展的25例体外循环心内直视手术术后监测与护理体会总结如下.
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心脏外科术后开胸止血11例治疗体会
2007年7月-2011年7月我科出现11例体外循环心内直视手术后开胸止血的病例,占同期体外循环心内直视手术532例患者的2.06%,为减少二次开胸的发生率,现总结分析如下.1 临床资料本组病例均在体外循环心内直视下进行手术,其中发生二次开胸止血11例,男8例,女3例,年龄8岁~53岁.先天性心脏病2例,风湿性心脏病9例.
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右腋下直切口心内直视术术后病人的呼吸管理
随着人们对生活质量的重视以及心脏外科手术安全性的提高,减少手术创伤和术后切口的美观日益受到外科医生和病人的重视[1].右腋下直切口不仅创伤小、伤口隐蔽,而且保留了胸廓的完整性,有利于术后的恢复.但右侧开胸对右肺的压迫挤压时间过长,使术后肺部并发症相对于正中切口要多,术后呼吸管理有其特殊性,因此,术后肺不张的预防和呼吸管理尤为重要.1999年3月-2005年9月,我科采用右腋下直切口路径行体外循环心内直视手术223例,效果良好,无一例死亡.现回顾性总结其呼吸管理经验如下.
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体外循环心内直视手术53例体会
1996年5月至2003年12月我院对53例心脏病患者进行了体外循环心内直视手术,取得了一些经验教训,现报告如下.
关键词: 体外循环心内直视手术 心脏病患者 现报告如下 经验教训 -
体外循环心内直视手术的呼吸道护理100例
呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为5%~15%,在心脏体外循环术后的发生率可近15%~60%,在小儿心脏直视术后的发生率可高达67.4%,并可能成为术后致死的主要因素[1].因此,术前指导患者进行呼吸训练,术后加强呼吸道护理,是保证患者早日康复的主要措施.我院心胸外科自2003年1月进行首例体外循环心内直视手术以来,至今已进行该手术100例,采用特色护理方法,手术效果好,患者恢复快,现报道如下.
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心脏直视手术患者腓总神经损伤的成因及护理对策
体外循环心内直视手术神经系统的并发症一般为中枢性,如脑缺血缺氧性损伤、脑栓塞、颅内出血等,周围性神经系统损伤十分罕见[1,2].现对我院开展体外循环心内直视手术15 000余例,术后发生腓总神经损伤7例的临床资料进行分析及随访,探讨此类神经损伤的解剖形态学基础、成因、临床特点和针对性护理对策.
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鼓泡式氧合器在体外循环中的应用
1988年至2001年8月,我们采用鼓泡式氧合器西京87型行体外循环心内直视手术300例,现将使用效果及体会总结如下:
关键词: 鼓泡式氧合器 体外循环心内直视手术 效果及体会