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体外循环心内直视手术后出血原因及治疗
我院自1987年10月至1999年9月共完成各种体外循环心内直视手术2 013例,其中大出血 35例(占1.7%)需行急诊再开胸止血术,现总结报告如下.
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结核性毁损肺外科手术治疗后的监护治疗体会
肺结核患者由于临床诊断不及时、治疗不正规、多重耐药等诸多因素,导致部分肺结核患者感染控制不佳,形成肺组织的不可逆破坏,终导致肺组织斑片状实变病灶、纤维条索形成、大小不等的空洞、局限性支气管扩张、胸膜增厚粘连、纵隔移位等肺组织和胸膜病变,形成结核性毁损肺.此类患者药物治疗已无效.对于局限性或单侧毁损肺患者行外科手术治疗,切除不可逆的毁损肺组织,是临床上有效的治疗手段.但外科手术要切除病变的肺组织和粘连的胸膜病变,手术创伤大,对手术后出血和呼吸功能的恢复提出了很高的要求,关系到围术期患者的顺利恢复.本研究对结核毁损肺接受外科手术治疗后在重症监护室(ICU)进行监护治疗的情况进行了总结,现报道如下.
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痔疮手术后大出血原因及防治
痔疮手术后大出血是一个常见的、严重的并发症,国内多次报告其发生率约为0.6%,并且有因为抢救不及时而死亡的病例.痔疮手术后大出血是指继发性直肠内出血,从防范的角度讲,痔疮手术后出血的早期发现和有效的处置更加重要,而不是如何估计出血量.
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微创经皮肾镜取石术后迟发性出血的护理
经皮肾镜取石术(MPCNL)因其手术损伤小、患者痛苦小,现已经成为治疗泌尿系结石不可或缺的方法,术后出血是MPCNL严重、常见的并发症之一[1],如果处理不当可危急患者的生命,2008～2010年采用B超引导下行MPCNL治疗上尿路结石患者160例,术后并发肾脏迟发出血6例,现将护理体会总结如下.
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剖宫手术后出血360例分析
资料与方法资料来源:我院2005年6月～2007年6月施行剖宫产3613例,产后出血360例,发生率9.96%,其中初产妇237例,经产妇123例.
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血塞通注射液对髋部骨科手术后患者血小板活性的影响
目的：探讨血塞通注射液对髋部骨科术后血小板活性的影响。方法将需接受髋部骨科手术的患者采用随机数字表法分为2组，每组40例。对照组分别于术前12 h、术后10 d皮下注射低分子肝素钠；观察组分别于术前12 h、术后10 d静脉滴注血塞通注射液。采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)，采用自动血液凝固仪测定APTT、PT，采用ELISA法检测血栓素B2(Thromboxane B2, TXB2)，采用流式细胞仪检测血小板表面P-选择素(P-selectin, CD62P)。结果术后10 d，观察组APTT[(26.83±3.68)s比(32.06±3.65)s，t＝2.407]、PT[(10.84±1.63)s比(12.82±1.61)s，t＝2.391]、TXB2[(159.38±31.75)ng/L比(194.23±38.53)ng/L，t＝2.388]、CD62P[(14.28±2.52)%比(29.14±6.23)%，t＝6.415]均明显低于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。治疗期间或治疗结束时观察组DVT发生5例(12.5%)、对照组发生7例(17.5%)，2组比较差异无统计学意义(χ2＝0.353，P＝0.241)。结论血塞通注射液可抑制血小板激活，有效预防髋部骨科手术后DVT发生，且无出血并发症。
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加味当归补血汤治疗人工全膝关节置换术后失血性贫血临床研究
目的：评价加味当归补血汤治疗人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后失血性贫血的疗效。方法将符合入选标准的TKA术后63例失血性贫血患者，按随机数表法分为研究组31例和对照组32例。全部患者均于术后第2天开始服药。对照组口服琥珀酸亚铁片，研究组口服加味当归补血汤。2组均治疗4周。采用血液分析仪常规检测血红蛋白(hemoglobin, Hb)及红细胞压积(hematocrit, Hct)，观察术后中医证候积分变化，评价临床疗效。结果研究组证候疗效总有效率为93.5%(29/31)、对照组为83.9%(26/32)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝6.457，P＝0.034)；研究组贫血疗效总有效率为90.3%(28/31)、对照组为75.0%(24/32)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝8.557，P＝0.026)。术后第15天，研究组Hb水平[(116.67±11.44)g/L比(102.77±13.14)g/L，t＝5.247]、Hct水平[(0.42±0.04)%比(0.39±0.03)%，t＝4.129]及术后第29天，研究组Hb水平[(129.61±13.02)g/L比(113.35±15.46)g/L，t＝6.245]、Hct水平[(0.45±0.03)%比(0.41±0.04)%，t＝5.962]均高于对照组(P＜0.05)。结论加味当归补血汤可改善TKA术后失血性贫血的症状，提高临床疗效。
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髋关节置换术后隐性失血的新进展
人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是目前髋关节终末疾病的重要治疗手段.术后常存在大量隐性失血,严重影响患者的术后康复.如何从根本上预防和减少THA术后隐性失血量,是亟待解决的问题.麻醉、年龄、性别、体重指数及抗凝药物的使用是THA手术失血的潜在因素,但其隐性失血的发生机制仍然不清.氨甲环酸在预防围手术期失血中的作用显著,今后有必要对隐性失血与纤溶机制的关联性进行证实,这对完善隐性失血的发生机制具有积极的意义.
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围手术期康复功能锻炼对半髋关节置换术后隐性失血量的影响
目的 探讨围术期主动和被动康复功能锻炼对半髋关节置换术后隐性失血的影响.方法 回顾性分析2010年1月-2015年6月在南京中医药大学附属八一医院行半髋关节置换术的208例老年股骨颈骨折患者的临床资料.其中,男78例,女130例;年龄70~90岁,平均81.75岁.根据围术期患者完成康复功能锻炼的强度和方式分为A组(无或少量主动康复功能锻炼)、B组(少量主动+被动康复功能锻炼)、C组(正常主动康复功能锻炼)和D组(正常主动+被动康复功能锻炼).根据身高、体质量、术中出血量、术后第1~5天引流和渗出量、手术前(入院当天)后(术后第5天)红细胞压积(Hct),计算患者的总失血量及其占原血容量比例、隐性失血量及其占总失血量比例,观察不同功能锻炼方式患者围术期血液观察指标的变化情况.按照平均隐性失血量占总失血量的比例将患者分为低隐性失血量组和高隐性失血量组,观察不同功能锻炼方式患者高隐性失血发生率的变化情况.结果 208例患者不同康复功能锻炼组围术期血液观察指标比较,术前Hct、术中失血量差异均无统计学意义(P值均> 0.05),而总失血量、总失血量/原血容量、隐性失血量、隐性失血量/总失血量均随着主动功能锻炼强度的增加和被动功能锻炼的加入依次降低,差异均有统计学意义(F=7.980、34.934、50.430、25.850,P值均<0.01).所有患者总失血量平均为976.92 mL,隐性失血量平均为452.94 mL,平均隐性失血量占总失血量的比例46.36%,<46.36%者116例纳入低隐性失血量组,≥46.36%者92例纳入高隐性失血量组.高隐性失血发生率随着主动功能锻炼强度的增加和被动功能锻炼的加入而逐渐降低(χ2=22.430, P<0.05).结论 半髋关节置换围手术期高隐性失血与康复功能锻炼的强度和方式紧密相关,主动功能锻炼基础上加强被动锻炼能够有效地减少关节置换围术期总失血量,降低高隐性失血的发生率.
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术后出血再手术的术中护理配合
目的 总结术后出血再手术止血时的术中护理配合经验.方法 回顾性分析57例术后出血再手术患者的术中护理配合资料,并通过结合复习有关术后出血的文献资料,总结术后出血再手术止血时术中护理配合的经验.结果 57例术后出血需再次手术止血或清除血肿的患者,入室时42例处于不同程度的休克状态,经积极抢救处理,术中无一例因大量失血而发生循环衰竭、呼吸心跳骤停,甚至死亡.另有7例因颅内术后再出血,颅内高压致患者处于轻到重度昏迷状态,护理配合外科医生及时完成开颅手术,患者未发生意外伤害、误吸或发生脑疝.57例患者再次手术后均安返普通病房或重症监护病房.结论 术中护理配合的整体策略可以提高患者术后出血再手术的成功率,降低伤残率和病死率.
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血栓弹力图在预防下肢静脉曲张患者术后深静脉血栓形成及出血中的应用效果
目的 探讨血栓弹力图(TEG)在预防下肢静脉曲张患者术后DVT和出血中的应用效果.方法 采用便利抽样法,选择2016年3月—2017年5月河北省某三级甲等医院血管外科收治的200例下肢静脉曲张行大隐静脉剥脱联合透光旋切术患者,按照随机数字表法分为观察组101例和对照组99例.观察组于术前24 h应用Caprini血栓风险评估模型进行评估,评分≥3分的患者分别于术前24 h、术后1 、3 、7 d进行TEG监测,并进行分级干预.对照组围术期给予常规护理,并根据血常规和凝血常规检查结果,采取经验性抗凝预防措施.术后1周通过双下肢彩色多普勒超声观察两组患者DVT发生情况;观察两组患者出血情况,包括浸透敷料的出血、切口出血、皮下血肿.结果 观察组发生DVT 1例(0.99%),对照组发生DVT 8例(8.08%);观察组发生浸透敷料的出血3例,切口出血2例,皮下血肿5例;对照组发生浸透敷料的出血10例,切口出血9例,皮下血肿13例.两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对下肢静脉曲张行大隐静脉剥脱联合透光旋切术患者采用TEG动态监测联合Caprini血栓风险评估模型进行分级干预,降低了DVT发生率和出血发生率,有效避免了术后不良事件的发生,保证了患者的安全.
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彩超诊断中期孕植入性胎盘1例
患者,女性,25岁.因中期孕要求终止妊娠,于2001年1月31日入院.患者于一年前足月剖宫产后哺乳未行经,5月前停哺乳,4月前曾有恶心感,半月前出现胎动不适感即行B超检查,诊断为中期孕宫内活胎(双顶径4.7cm,股骨长3.9cm,胎盘后壁0级).入院当日即行引产术,下午顺利娩出一死男胎,发现脐带断裂,胎盘未娩出.20分钟后行钳夹清宫术,感觉胎盘与宫壁粘连紧,夹出2cm×3cm胎盘组织,患者疼痛难忍,出血约400ml,终止手术后出血减少.次日即行彩超检查.
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自制球囊止血装置在高血压脑出血手术中的临床应用
目的 探讨高血压脑出血术后再出血的防治方法.方法 先后对102例高血压脑出血患者施行小骨窗直视下血肿清除手术,随机将其分为自制球囊引流组(观察组)和血肿腔常规引流组(对照组),分时段复查CT,按ADL分级观察术后1个月时预后情况,比较两组间再出血情况及近期疗效.结果 观察组发生再出血2例,对照组发生再出血14例;观察组较常规对照组术后再出血明显减少(P＜0.05);按ADL分级术后1个月预后情况:观察组优良率达87.18%,对照组为66.67%,观察组明显好于对照组(P＜0.05).结论 自制球囊止血装置在高血压脑出血中的应用,对减少术后再出血有良好的防治作用,能明显改善患者的预后.
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肝破裂修补术后再出血的急诊肝动脉栓塞治疗
目的 探讨介入栓塞疗法在肝破裂修补术后再出血中的应用价值.方法 8例患者于术后5～18 h经保守治疗血流动力学仍不稳定,行血管造影显示肝动脉分支有活动性出血,采用Seldinger技术穿刺,使用明胶海绵和弹簧圈经导管栓塞止血.结果 8例患者急诊介入栓塞治疗后出血明显减少,效果明显.结论 介入栓塞治疗具有创伤小,见效快,相对简单安全等优点,是肝破裂修补术后再出血的一种有效的治疗手段.
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前列腺电切术后出血45例分析
目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症术后出血的治疗方法.方法 对2005-05-2010-05显示器下经尿道前列腺电切术1 120例,患者术后出血情况及出血原因和治疗方法进行统计分析.结果 45例术后出血、术后出血率4.12％,其中术后早期出血28例(62.22％),继发性出血17例(37.78％)；30例经保守治疗止血,15例经电切镜止血.结论 做好围手术期患者的准备,熟练掌握操作技术,术中确切止血,术后保持膀胱冲洗及引流通畅,是预防经尿道前列腺电切术后出血的关键,术后及时发现出血并正确处理,对膀胱内填塞血块不能吸出者及时电切镜下止血是一种安全有效的方法.
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微创手术治疗高血压脑出血术后再出血28例分析
目的 探讨微创术后再出血的因素,进一步指导临床治疗.方法 回顾北华大学附属医院2010-05-2011-06脑出血微创术后患者125例,对28例术后再出血患者进行分析.结果 术后6h内再出血15例,4例抽吸低于预测值70％.6～24 h再出血9例,抽吸超过预测值70％.24～72 h再出血4例,抽吸超过预测值70％的陈旧血.结论 再出血因素与手术时机、穿刺部位、血肿抽吸量、血压控制等因素有关.
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增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体手术后再出血50例分析
目的 探讨增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术后再出血的原因及处理措施.方法 回顾分析50例增殖期糖尿病性视网膜病变患者术后再出血并及治疗的临床资料.结果 增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术后再出血发生率为13.8％,再出血的时间为手术后1～210 d,在出血的主要原因中,依次为视网膜表面新生血管膜剥除不彻底,视盘表面残存新生血管膜处理不当,视网膜激光光凝不足等.结论 增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术后再出血的主要是视网膜残留新生血管增生所致.
关键词： 糖尿病视网膜病变/外科学 玻璃体切除术 手术后出血 -
全子宫切除术后残端出血5例分析
我院2002-11/2008-03行全子宫切除术共489例,术后并发残端出血5例,分析如下.
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甲状腺癌术后并发出血致窒息1例的抢救及护理
笔者遇见甲状腺癌术后并发出血致窒息1例,现将抢救及护理总结如下.1 病历摘要女,49岁.7 a来先后两次在其他医院行"左甲状腺乳头状癌"切除术.术后再次复发入我院进一步治疗,术前检查:三大常规、肝肾功、出凝血时间、乙肝两对半、心电图、胸片均正常.颈部彩色超声波示:左甲状腺占位性病变,左颈淋巴结肿大.完善相关检查后择日在全麻下行"甲状腺癌扩大根治+左颈淋巴结清扫术".手术过程顺利,术后留SICU观察至麻醉清醒病情平稳后由手术车推返回病房.T 37.1 C,P 80次/min,R 20次/min,BP 140/80 mm Hg,SpO298%.
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冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析
探讨冠状动脉腔内支架术后股动脉出血的相关因素及护理特点.调查分析了15例重度股动脉出血病人自身具有的出血危险因素、发生出血的原因、出血时间、出血量、生命体征的变化和发现出血的方式.结果发现73.33%病人出血是在拔除鞘管后的前3h,由病人和医护人员通过检查穿刺口发现的出血均占46.67%,出血前后生命体征变化不明显.应加强护理人员的专科培训,认真做好病人及家属的术前教育,使病人及家属能掌握出血的特点,严密细心的观察伤口的变化.
