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大面积烧伤复合伤漏诊原因分析
大面积烧伤[>50%总体表面积(TBSA)]患者入院时由于创面的剧烈疼痛或处于休克状态,极容易掩盖或混淆其他创伤的症状,导致复合伤尤其是隐蔽性复合伤的漏诊或延迟诊断.我科自2000年1月至2007年12月共收治大面积烧伤48例,烧伤复合伤18例,入院24 h漏诊5例,现分析如下.
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全身麻醉单肺通气根据体表面积设置潮气量和分钟通气量的合理性研究
目的:研究全身麻醉下单肺通气(one-lung ventilation,OLV)根据体表面积(body-surface area,BSA)设置潮气量(tidao volume,VT)和分钟通气量(minute ventilation,MV)的合理性.方法:选择全身麻醉OLV手术患者120例,根据体重指数(body mass index,BMI)分为消瘦组、正常组、肥胖组,每组又按体重或BSA设置VT、MV均分为两个亚组:消瘦组分为A、B亚组,正常组分为C、D亚组,肥胖组分为E、F亚组,每亚组20例.A、C、E3个亚组根据体重设置VT=8ml/kg、MV=90ml/(kg.min);B、D、F三亚组据BSA设置VT=250ml/m2、MV=3L/(m2.min),机控OLV.于T1(OLV开始前)、T2(OLV开始后30min)、T3(OLV结束前)记录PETC02 、pH、PaCO2,比较各组之间的差异.结果:A亚组通气不足、呼吸性酸中毒;E亚组通气过度、呼吸性碱中毒;据BSA设置VT、MV各组监测指标处于正常范围.结论:全身麻醉OLV设置VT=250ml/m2、MV+3L/(m2.min)是一种合理、准确的方法.
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新生儿复温与围产儿预后100例临床观察
新生儿体温调节功能不成熟,皮肤菲薄,体表面积相对大,皮下毛细血管丰富,容易散热,受冷时无寒战反应,主要靠体内棕色脂肪化学产热,所以在护理新生儿时,发现刚出生的婴儿,特别是早产低体重儿,易窒息缺氧,出现低体温,甚至体温不升的现象,应引起每个护理人员的重视,对刚出生的新生儿要积极采取保暖措施,使之尽快复温,特别是寒冷季节,要保持产房温度25～28℃,断脐后即刻把新生儿置于远红外线辐射台上,保持恒温,否则易造成新生儿"寒冷损伤"及其他新生儿并发症.我们将我院分娩的100例新生儿随机分为两组,观察组为经过积极复温50例的新生儿,观察产后6小时以内的体温变化及预后.
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影响小儿静脉输液药量准确的两个环节
儿科的用药量有其特殊性,需根据体重或体表面积严格计算[1],而婴幼儿和新生儿要求更加精确.在临床工作中,我们发现有些环节影响小儿用药量的准确性.
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重症药疹的治疗与护理
病情评估在对重症药疹患者进行治疗前,应首先对病情严重程度进行评分.目前国际上通用的方法是采用SCORTEN评分法.该评分系统包括7个参数:①年龄＞40岁;②心率＞120次/分;③合并有癌症或血液系统肿瘤;④表皮剥脱＞10%体表面积;⑤血尿素氮＞10mmol/L;⑥血糖＞14mmol/L;⑦血CO2＜20mmol/L.符合其中0～1个危险因素提示死亡率为3.2%,2个危险因素为12.1%,3个危险因素为35.3%,4个危险因素为58.3%,5个或更多危险因素则为90%.
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正常成年人肾脏大小估算公式初探
目的 探讨健康人群肾脏的大小与性别、年龄、身高、体重、腹围的关系,得出肾脏大小的估算公式.方法 2012年12月至2013年4月在天津医科大学总医院健康体检中心查体1 000人,其中男462例,女538例,年龄21～78岁.均无高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病.血尿素氮、肌酐、空腹血糖、血尿酸、尿常规正常.所有受检者测身高、体重、腹围.清晨空腹仰卧位测量双肾大小(测量双肾长径、横径及厚径,每个径线均为3次测量后取其平均值),超声仪采用PhilipiU22,C5-1,3.5 MHz凸阵探头,由同一技术熟练者操作.结果 男女双侧肾脏长度均与身高有显著相关性(右侧r=0.845,左侧r=0.876,P＜0.01).多元回归分析,身高、体重、体表面积对肾脏大小的影响显著(R2＞0.5).与身高相关的肾脏长径(cm)的估算公式(身高单位:cm):(1)男性:右侧肾脏长径=0.059×身高+0.144,左侧肾脏长径=0.061×身高+0.287;(2)女性:右侧肾脏长径=0.039×身高+3.679,左侧肾脏长径=0.035×身高+4.454;(3)如果不分性别,身高与左侧肾脏长径的拟合度更好,左侧肾脏长径=0.052×身高+0.721;(4)不分性别,与身高、体重、体表面积相关的左肾长径估算公式(单位:身高:cm,体重:kg,体表面积:m2):左侧肾脏长径=0.114×身高+0.139×体重-10.287×体表面积+2.112.结论 身高与肾脏长径的相关性好.身高、体重、体表面积对肾脏大小影响较大.
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用体表面积标化甲状腺容积标准评价停供碘盐对高碘地区儿童甲状腺肿大的干预效果
目的：用体表面积标化甲状腺容积标准评估停供碘盐对水源性高碘地区儿童甲状腺肿大的干预效果。方法2010年5月在河北省衡水市，以单纯随机法选取了3个水碘中位数在150～300μg/L的高碘乡的452名8～10岁儿童，用B超测量其甲状腺容积。2010年7月，根据国家政策在该地区停供碘盐。在2013年10月，又在这3个乡采用单纯随机法选取了459名8～10岁儿童，用B超测量其甲状腺容积，用WHO推荐的体表面积（BSA)标化的甲状腺容积标准判定其甲状腺肿大情况。结果BSA标化的儿童甲状腺肿大率从停供碘盐前的33%(149/452)下降到6%(30/459)(χ2=100.64，P<0.001)。8、9、10岁儿童的BSA标化甲状腺肿大率分别从停供碘盐前的38%(35/92)、31%(59/193)、33%(55/167)下降到6%(10/164)、7%(11/163)、7%(9/132)，差异有统计学意义（χ2值分别为41.35、31.66、29.79, P值均<0.001)。男孩和女孩的BSA标化甲状腺肿大率分别从停供碘盐前的34%(83/244)和32%(66/208)下降到6%(14/225)和7%(16/234)(χ2值分别为55.01、45.06, P<0.001)。结论河北省高碘地区停供碘盐后BSA标化的儿童甲状腺肿大率下降。
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677例健康人群体表面积、体质指数与采脉压力及脉图参数的关系探讨
目的:探讨健康人群体表面积、身体质量指数(以下简称“体质指数”)对采脉压力及脉图参数的影响.方法:采用DDMX-100型单道脉象仪采集677例健康人群寸口关部脉象信息,对体表面积、体质指数与采脉压力及脉图参数指标进行统计相关分析.结果:男子体表面积、体质指数与采脉压力呈正相关关系,女性体表面积及体质指数与采脉压力无相关关系.男子体表面积与脉图参数左心室快速射血期时值(t1)、左心室收缩期时值(t4)、主波幅度(h1)、重搏波幅度(h5)、脉图总面积(S)、收缩期面积(As)呈正相关关系,男性体质指数与除左心室的舒张期时值(t5)外的其它脉图参数均有相关关系(P＜0.05);女性体表面积与脉图参数t1呈正相关关系(P＜0.05);女性体质指数与除采脉压力外其它脉图参数均有相关关系(P＜0.05).男、女两性体表面积较大和超重人群的左心室快速射血期和收缩期、主动脉顺应性和外周阻力均高于非肥胖人群.结论:体表面积、体质指数与采脉压力、脉图参数有相关关系,体表面积较大及超重人群的左心室射血功能和动脉血管壁顺应性不及体表面积相对较小、非肥胖人群,在临床进行脉诊时,要考虑到性别、体表面积、体质指数等因素对脉象的影响.
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基于树鼩体表面积的树鼩与人类及其它实验动物等效剂量换算系数的测算
目的:测算树鼩与人类及其它实验动物等效剂量换算系数,为树鼩在生物医学领域的广泛应用提供重要的基础数据.方法:Image J软件测算树鼩表皮面积;基于体质量和体表面积,求出树鼩在Meeh-Rubner氏公式中的K值;计算得出树鼩与人类及其它种类实验动物之间药物剂量换算的常用系数.结果:树鼩在Meeh-Rubner氏公式中的K值为10.83±1.73; mg/kg-mg/m2转移因子为4.77±1.02;单位体质量上体表面积相对比值为0.65±0.10;按体质量/体表面积折算等效剂量的系数中,人类剂量(70kg)至树鼩剂量(130g)的换算系数为8.29.结论:本研究的结果为树鼩常用基础数据的完善提供了重要内容.
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五黄一号治疗Ⅱ度烧伤152例的临床观察
烧伤以中小面积和Ⅱ度创面在临床上多见。除部分较均一的深度创面需手术治疗外，通常以创面用药进行治疗。既往常用药物和制剂如SD-Ag霜等存在强效抗菌但无促进创面愈合作用等问题。为此，我们选取中药五倍子、大黄等研制成制剂五黄一号作为烧伤创面用药，自1998年6月～1999年12月临床应用152例并与SD-Ag霜对照观察，效果满意，报告如下。资料与方法 1 临床资料全部观察病例为本院烧伤科的住院患者，为烧伤后24h内入院，创面为Ⅱ度且未经处理，按团体病例平行对照研究分为治疗组和对照组。治疗组152例，男111例，女41例，年龄2个月～68岁，平均(25.8±17.9)岁，火焰烧伤26例，热水、蒸汽烫伤92例，水泥熟料、热石灰浆烧伤14例，电弧烧伤9例，热油及其他烧伤11例。烧伤总面积为2%～70%总体表面积(TBSA)，平均为(10.2±11.1)%TBSA，有深Ⅱ度创面者72例，深Ⅱ度面积为(6.5±7.9)%TBSA。对照组35例，男24例，女11例，年龄9个月～68岁，平均(26.1±21.1)岁，火焰烧伤8例，热水、蒸汽烫伤14例，水泥熟料、热石灰浆烧伤5例，电弧烧伤1例，热油及其他烧伤7例。烧伤总面积为2%～60%TBSA，平均(14.5±12.2)%TBSA，有深Ⅱ度创面者21例，深Ⅱ度面积为(7.8±10.2)%TBSA。治疗组与对照组在性别分布、年龄、烧伤原因分布、烧伤面积和有深Ⅱ度创面者例数及深Ⅱ度面积之间均无统计学差异(P＞0.05)。
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对体表面积新公式应用的研究
用纸模法测量20名成年男性体表面积、身高、体重,以测得之身高、体重利用混合体表面积公式及男性体表面积公式计算体表面积,将体表面积实测值与混合体表面积公式计算值及男性体表面积公式计算值比较.结果表明体表面积实测值与混合体表面积公式计算值及男性体表面积公式计算值间无显著差异,提示两公式均可用于男性体表面积计算.
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中国乡村汉族青少年体表面积发育的区域差异
目的 探讨中国乡村汉族青少年体表面积发育的区域差异.方法 以2010年中国学生体质与健康调研报告中30个省市乡村汉族107745名(男生53857人,女生53888人)青少年的身高、体质量资料,以Stevenson和DuBois公式计算男女性体表面积值.选择7～18岁12个年龄段身高、体质量和体表面积3项指标的36个参数,利用方差大正交旋转进行因子分析,将各指标参数的均值转化为因子分.以因子分作样本间Q聚类分析(Ward法),将男女各30个样本归纳成若干类别,用三次方多项式模型拟合上述各类体表面积发育曲线.结果 3项指标(身高、体质量和体表面积)能较好综合概括不同区域群体生长发育的差异;男女生均聚合成3类;男生可分为发育较高组和较低组,女生可分为发育较高组、中间组和较低组;各类群体间生长发育存在差异性.结论 中国乡村汉族青少年体表面积既有相似性,又有差异性,总体上呈现出北高南低、东高西低的发育格局,但全国女生体表面积发育差距缩小,中东部及沿海省市有超越北方的趋势.
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严重烧伤后大脑皮质、心肌和腓肠肌立早基因编码蛋白的表达及其意义
严重烧伤、创伤、休克、缺血-再灌注等多种病理条件下机体主要脏器如心、肝、肺、肾、肠等在早期均可发生一系列损伤[1,2].资料显示,同一机体的不同组织器官、同一组织器官的不同区域、同一组织的不同细胞即使在相同的病理条件下其损伤发生的时间及损伤程度不同,即损伤存在差异性,但其发生机制尚待阐明[3].我们应用免疫组织化学SP法检测了大鼠30%体表面积(total body surface area,TBSA)Ⅲ度烧伤后大脑皮质、心室肌及腓肠肌组织c-fos、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)、bcl-2、热休克蛋白(HSP)70的表达及动态变化并对其意义进行了初步分析.
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慢性肝炎肝硬化病肝左右肝叶体积变化规律
目的 用实测法观察肝脏移植手术中切除的慢性肝炎肝硬化患者的病肝左、右叶体积分别占全肝体积比例的变化趋势.方法 选择华西医院肝移植中心从2005年6月至2006年6月肝移植术中切除的48例慢性肝炎肝硬化病肝,用排水法测量体积,测量其左肝体积及其占全肝的体积比例的平均值,再探讨肝硬化左肝比率的变化规律.结果 慢性肝炎终末期肝硬化的肝脏,左肝叶体积占全肝的体积比率的平均值为(45.8±11.3)%;右肝体积占全肝的体积比率的平均值为(54.2±11.3)%.终末期肝硬化肝脏与正常肝脏比较,在左右肝叶体积都减小的前提下,右肝叶减小的程度显著大于左肝叶.结论 慢性肝炎肝硬化时肝左叶体积占全肝体积比率比正常肝脏有明显的增大.
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1例慢性重型肝炎合并剥脱性皮炎患者的护理
剥脱性皮炎为严重型药物性皮炎,剥脱性皮炎又称红反病,是一种持续、严重弥漫性反应性皮肤病,呈现大片鳞屑样剥脱,累及全身体表面积90%以上,部分有肝肾功能损害[1];而慢性肝炎基础上的重症肝炎肝脏合成储备功能差,凝血功能差,常有代谢功能紊乱.因而两者共存极易促使肝病病情恶化,并发严重感染,甚至危及生命.我院于2004年3月收治慢性重型肝炎合并剥脱性皮炎1例,由于此种病例在临床上少见,护理尚缺乏经验;我们在疾病的发展转归中不断摸索总结,采取针对性护理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下.
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1例双肾移植术患者的护理
同种异体肾移植术是终末期肾病患者首选治疗方法.2003年6月26日,我科成功为1例糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、糖尿病2型、肾性高血压的患者进行了同种异体双肾移植术.由于患者肥胖,体表面积超过供者30%,一个肾脏不能负荷机体的需要[1],因此进行双肾移植.现将护理体会报道如下.
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超声心动图综合评估继发性三尖瓣反流
目的 合并左心瓣膜疾病的继发性三尖瓣反流(TR)日益成为诊治焦点.本研究意在规范测量三尖瓣瓣环和瓣叶闭合高度,明确正常参考值,探寻影响TR的多重因素.方法 对51例正常人及170例左心瓣膜疾病的患者进行二维、三维超声心动图检查.对比不同超声切面下的瓣径和闭合高度测值;术前三维超声观察瓣叶.145例患者接受了左心瓣膜置换或成形手术.结果 心房横径比值为1.35,可以帮助选择超声切面测量.瓣环直径指数≥21 mm/m2,闭合高度＞4.11 mm(前隔交界)是正常临界值.回归分析显示瓣径和闭合高度是影响TR的主要独立危险因素.术前三维超声发现瓣叶风湿受累的有38例.结论 结合心房横径比值可以准确测量瓣环直径和瓣叶闭合高度.与单纯观察反流程度相比,瓣环直径指数、瓣叶闭合高度可以作为瓣膜存在功能改变的更可信指标.三维超声可以直观地观察瓣叶结构.
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正常成人超声心动图的左室质量测值及其影响因素研究
目的确定正常成年人超声心动图对左室质量(left ventricular mass,LVM)的正常值,了解其影响因素.方法随机、整群、分层抽样调查广西南宁市685例18～85岁的正常成人,应用超声心动图测量LVM,分析其影响因素.结果不同影响因素的LVM测值结果见正文.LVM在文化程度、收入分层级别中无差异.但LVM在不同年龄、工作强度、收缩压、舒张压、体表面积分层中有显著性差异,P值分别＜0.01、0.05、0.001、0.001、0.001.测值与左室每搏量(SV)、体表面积呈正相关(r=0.423 4、0.583 3);与左室射血分数(EF)呈负相关,r=-0.304.逐步回归分析提示SV、EF、体表面积、左室短轴缩短率(FS)、年龄、吸烟史、右房横径是LVM的影响因素.结论 LVM正常值受多种因素的影响,应根据相关因素进行细化、分层.
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B超对正常成人肾体积与体表面积比值的研究及其临床意义
目的:探讨正常成人肾体积与体表面积比值(V/S值)及其在B超诊断中的意义.方法:对80例健康体检者(男40例,女40例)行B超肾脏长径(L)、宽径(W)及厚径(T)的测量,计算肾体积(V);测量身高、体重,计算体表面积(S).再作统计学分析比较.结果:左侧V男、女比较有显著性差异(P＜0.01);右侧V男、女比较无显著性差异(P＞0.05).而V/S值相当恒定,左侧V/S值男、女比较无显著性差异(q=1.02,P＞0.05);右侧V/S值男、女比较也无显著性差异(q=1.45,P＞0.05),且各变异系数(CV)均较V的CV小.V/S值男、女充分可合并,分别对左右肾V/S值男、女合并计算均值及CV,其CV也较小.结论:V/S值是制定肾脏正常参考资料的理想指标.
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如何确定和掌握输液速度体会
《中国误诊学杂志》编辑部:现我就如何确定和掌握输液速度体会介绍如下.1 如何确定输液速度在液体疗法时,体表面积常作为决定输液速度的基础,根据患者的身高和体重可以估计体表面积,然后参考一个输液公式决定输液速度.
