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三进三出“鬼门关”
2012年8月2日,31岁的山东籍烧伤患者孔祥鹏在伤后的第10天,历经了9个小时,被急救车从当地医院转运到了解放军总医院第一附属医院烧伤整形科一病区.孔祥鹏全身烧伤面积达90%,其中Ⅲ°烧伤面积60%,合并重度吸人性损伤,已行气管切开术,气管套管口严重污染,有大量白色黏痰.孔祥鹏精神萎靡,反复寒战及高热,化验及检查结果均提示有全身感染迹象.画外音——Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层,需植皮方能愈合.烧伤总面积超过50%或Ⅲ°烧伤面积超过20%即属于特重度烧伤.可见孔祥鹏的病情在特重度烧伤中都属于特严重的.吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场,是指吸入热力、有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的损伤.严重者可直接损伤肺实质.其多发生于大面积烧伤,尤其是伴有头面部烧伤的患者.烟雾除含炽热的碳颗粒外,还含有大量有害的化学物质.
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以每搏量变异度为指导的液体管理应用于老年结肠癌手术的临床观察
正常肠道屏障及肠黏膜的分泌功能可以有效阻止细菌和内毒素的移位,但是在病理状态下,如手术、失血性休克、大面积烧伤、肿瘤等,可使肠黏膜的完整性遭到破坏,使原来寄生于肠道的细菌越过受损的肠黏膜吸收入血而致细菌移位,从而激发全身的炎症反应。本研究旨在探讨在结肠癌手术中,选择哪种液体治疗对肠道影响更小,对这类患者更有利,为临床术后更好的恢复提供参考。
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大面积烧伤复合伤漏诊原因分析
大面积烧伤[>50%总体表面积(TBSA)]患者入院时由于创面的剧烈疼痛或处于休克状态,极容易掩盖或混淆其他创伤的症状,导致复合伤尤其是隐蔽性复合伤的漏诊或延迟诊断.我科自2000年1月至2007年12月共收治大面积烧伤48例,烧伤复合伤18例,入院24 h漏诊5例,现分析如下.
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闫倩玉:火海救母的坚强女孩
"这是我见过的坚强女孩."主治医生孙羽飞告诉我们,患者全身大面积烧伤,深度达3级,烧伤面积达95%,每次换药清创都要忍受常人难以忍受的痛苦,但她总是积极配合医生治疗.闫倩玉醒来后说的第一句话是:"爸爸妈妈怎么样了?我想回家看看他们."
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烧伤后气道障碍的处理分析
吸入性损伤导致气道障碍是临床上常见的,但是大面积烧伤或面颈部深度烧伤后也可导致气道障碍,发生通气困难,低氧血症.更有甚者引起气道堵塞,导致窒息死亡.实际工作中对于气道障碍的治疗有相当的难度,特别是对于做气管切开的指征、时间等认识上有差别.虽然已制定出一些标准,提倡对明确的中、重度吸入性损伤和高危并有呼吸困难的患者早期进行气管切开,但在气管切开术的选择上仍存在不同意见,导致治疗困难.
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山莨菪碱在大面积烧伤患者胃肠道的早期缺血防治作用
大面积烧伤患者常并发胃肠道缺血,而胃肠道缺血也是诱发脓毒症和多脏器功能障碍的重要因素,因此防治胃肠道缺血,对于降低脓毒症、多脏器功能障碍发病率,提高患者生存率,具有十分重大的意义,既往研究证实,肠道缺血及再灌注损伤后肠内细菌内毒素,在脓毒症发生发展过程中起重要作用。我们对部分大面积烧伤患者采用尿试纸监测了伤后早期胃肠道 pH 值得变化,发现即使给予有效复苏,胃肠缺血仍将持续2~3 d 。应用山莨菪碱可有效改善胃肠道缺血状态[1]。
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β-七叶皂甙钠在烧伤休克期应用的临床观察
2006年4月至12月其间抽取36例大面积烧伤患者(Ⅱ度烧伤面积30%以上)休克期应用β-七叶皂甙钠并对照观察,取得了显著疗效,现报告如下.
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教练和学生开玩笑过火打火机点燃对方短裤
为了让孩子拥有强健体魄,父母将13岁的儿子小丁送至武术院开办的培训班锻炼,没想到却因为武术教练和学生开玩笑“过火”,用打火机点燃儿子已经洒上花露水的短裤,导致儿子二度烧伤.近日,房山法院判决武术院赔偿小丁各项损失共计2.3万余元.[案情回顾]2015年7月中旬,小丁入读北京某武术院暑期培训班,张某是他的教练及生活辅导员.2015年7月31日下午,暑期培训班即将结束,张某在宿舍内照看学员们收拾行李,小丁在收拾东西时不慎将花露水打翻在运动裤上.当时,张某正在与同学玩闹,用打火机将小丁的短裤从左后方点燃,等小丁发觉并脱掉短裤时,小丁的左腿已经大面积烧伤.
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大面积烧伤病人应用护理干预疗效分析
目的:探讨给予大面积烧伤患者护理干预临床疗效.方法:选取我院收治的30例大面积烧伤患者,随机分为两组,各15例,其中对照组患者给予常规护理,观察组患者在给予其常规护理的基础上给予其积极有效的护理干预.结果:对两组患者生活质量评分进行比较发现,观察组患者生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对两组患者满意度进行比较,观察组总满意度为93.33%,对照组80.00%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:给予大面积烧伤患者护理干预措施,不仅能够使治疗效果有效提高,患者生活质量得到有效改善,同时能够使医患关系得到明显改善,值得临床大力推广.
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浅析大面积烧伤患者的护理效果观察
目的:探究院内大面积烧伤患者的护理方法,总结护理体会.方法:回顾性分析2016年3月至2017年1月40例大面积烧伤患者的临床资料,讨论患者护理过程及护理对策,总结其中基础护理、休克期护理、感染期护理和心理护理方面的体会.结果:经有效护理,所有烧伤患者均顺利出院,平均住院时间为(63.3±6.7)d.结论:针对不同时期采取针对性的烧伤护理对策,可有效改善护理康复效果,提高烧伤治愈率,缩短住院时间.
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血浆TM、AT-Ⅲ检测在大面积烧伤削痂术后凝血功能监测中的临床应用
目的 探讨血浆TM、AT-Ⅲ检测在大面积烧伤削痂术后凝血功能监测中的临床应用价值.方法 选择2014年2月至2016年2月本院ICU收治的大面积烧伤并有削痂手术指征的患者35例,其中早期削痂组19例,非早期削痂组16例,并选取同期本院体检中心健康体检者20例作为对照组,检测三组TM和AT-Ⅲ水平.结果 早期削痂组休克期尿量高于非早期削痂组,而回收期心率和创面愈合时间均显著低于非早期削痂组(P<0.01).早期削痂组和非早期削痂组的TM水平分别较对照组明显上调,而AT-Ⅲ水平明显下调,非早期削痂组的TM水平高于早期削痂组,AT-Ⅲ水平则低于后者(P<0.01).烧伤病变发展与血浆TM和AT-Ⅲ水平具有相关性,且TM水平及AT-Ⅲ水平均与休克期尿量、回收期心率和创面愈合时间有明显相关性(P<0.01).结论 大面积烧伤时,由于组织和血管内皮的大面积损伤导致血液的高凝状态,焦痂早期切除可以在很大程度上控制病情发展,预防或缓解血栓形成.
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浅析大面积烧伤患者的护理效果观察
目的:探究院内大面积烧伤患者的护理方法,总结护理体会.方法:回顾性分析2016年3月至2017年1月40例大面积烧伤患者的临床资料,讨论患者护理过程及护理对策,总结其中基础护理、休克期护理、感染期护理和心理护理方面的体会.结果:经有效护理,所有烧伤患者均顺利出院,平均住院时间为(63.3±6.7)d.结论:针对不同时期采取针对性的烧伤护理对策,可有效改善护理康复效果,提高烧伤治愈率,缩短住院时间.
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大面积烧伤患者应用悬浮床的护理措施及效果
目的 探讨悬浮床用于大面积烧伤患者的有效护理方法及效果.方法 选择2014年6月至2017年6月大面积烧伤患者58例,均使用悬浮床,另外对患者实施综合护理措施,分析结果.结果 58例患者创面结痂时间为(6.3±2.1)d,创面完全愈合时间为(20.5±3.8)d;入院初VAS评分结果为(7.51±2.64)分,治疗后VAS评分结果为(3.02±0.75)分,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 选择悬浮床辅助治疗大面积烧伤患者可以对创面给予有效保护,加快愈合创面,通过配合综合护理措施能够降低风险因素,保证患者安全.
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心理干预在大面积烧伤患者护理中的应用效果
目的:观察并分析心理干预在大面积烧伤患者护理当中的应用效果。方法选取在2013年5月至2016年1月收治的54例大面积烧伤患者作为研究对象,将所有患者随机分为对照组28例,观察组26例。在常规治疗的基础上,对照组配合常规护理进行干预指导,观察组配合以心理干预为主的护理措施进行干预指导,比较两组护理干预效果。结果干预护理之后,观察组疼痛更轻,观察组的心理治疗明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。结论临床上对于大面积烧伤患者,进行护理的时候配合以心理干预为主的护理措施,能够有效的缓解患者的疼痛,心理治疗可,降低患者的心理应激反应,具有临床推广使用的价值。
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颈内静脉穿刺置管术及护理
1目的
(1)为长期不能进食或丢失大量液体者(如食道术后、大面积烧伤、危重、晚期肿瘤恶液质不能进食或进食不足者)补充大量热量、高营养液体及电解质。 -
急诊切痂纳米银敷料覆盖延期植皮治疗大面积烧伤的效果
目的:探讨急诊一次性大面积切痂的临床可行性.方法:急诊(休克期)将大面积深度烧伤焦痂一次性切痂(削痂),只简单以纳米银敷料覆盖包扎;延期一周后植皮,观察切痂后补液量、尿量、心率、白细胞、心肌酶学变化与常规手术治疗的差异.结果:一次性大面积切痂后以纳米银敷料覆盖包扎,并没有造成术后补液量的增加,术后尿量、心率、白细胞、心肌酶学变化与常规治疗比较未见差异.结论:急诊一次性切痂治疗大面积深度烧伤是安全可行的,使病情更易掌控,可明显缩短疗程.
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大面积烧伤后整形患者围术期心理护理
在大面积烧伤后整形患者中,一些患者伴有心理障碍,其临床表现各不相同,在围术期进行心理护理和治疗,能够改善他们的心理障碍,有利于整形手术的完成。
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大面积烧伤患者早期胃肠道营养的护理
目的:探讨严重烧伤早期胃肠道营养护理的实用方法.方法:5年来对32例严重烧伤患者实行了早期营养液消化道管饲方法,同时加用促胃动力药物.营养液喂养方法,本着尽早开始,少量多餐、全面、平衡、循序渐进的原则.结果:32例患者在治疗过程中均有较好的耐受性,在提供足够营养成分的同时也减少了血浆及全血的输入量,保持了水、电解质的平衡,有利于休克复苏.结论:烧伤面积在50%以上的大面积烧伤患者,伤后早期恢复肠道营养方法实用,疗效可靠,有利于休克复苏和全病程的治疗.
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大面积烧伤病人延迟复苏的早期综合性治疗
目的:探讨大面积烧伤延迟复苏病人的早期治疗.方法:大面积烧伤延迟复苏的病人休克期渡过极不平稳,因为延迟复苏使低灌注时间延长,加上输液后的再灌注损伤,严重损伤内脏,休克期后病人很快并发内脏功能衰竭或全身感染,是目前烧伤死亡的主要原因.所以,早期我们采取液体快速输注,早期心肌营养药物、血管活性药物的应用、早期肠道喂养+全胃肠动力药物、早期创面一次性切痂植皮.使延迟复苏的大面积烧伤病人的治愈率大大提高,并减少了并发症.结果:对延迟复苏的大面积烧伤病人采取早期快速液体输注,早期心肌营养药物,血管活性药物的应用,早期肠道喂养+全胃肠动力药物,早期一次性切削痂植皮术的治疗是可行的.
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大面积烧伤后期患者功能康复相关因素的调查分析
目的:探讨影响大面积烧伤患者功能康复的相关因素。方法:收治大面积烧伤后期患者90例,经常规治疗和护理,随访3年,评价社会支持情况、家庭关怀度以及肢体功能障碍情况。结果:性别和年龄与功能康复无相关性,婚姻状况、健康教育、文化程度、经济状况、家庭功能、社会支持等因素与患者功能康复有明显正相关性,烧伤程度与功能康复有明显负相关。结论:针对影响大面积烧伤患者功能康复的相关因素,临床应尽量减小负面影响,扩大正面影响,促进患者功能恢复。