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风湿性二尖瓣狭窄肺功能改变及瓣膜置换术后长期随访
目前,有关风湿性二尖瓣狭窄(MS)术后远期随访的研究多为心功能指标,肺功能指标较少.我们早期的研究发现,MS患者肺功能指标异常是普遍存在的.
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心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人,共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料:本组185例,男97例,女88例,室间隔缺损手术59例,其中伴主动脉瓣脱垂2例,伴主动脉窦瘤破裂1例,伴动脉导管未闭2例,伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例,左房黏液瘤3例,肺动脉瓣狭窄5例,法洛四联征3例。动脉导管未闭54例,其中心内直视缝闭6例,左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例,双瓣置换1例,其中左房血栓清除3例,巨大左房折叠1例,三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例,二尖瓣球囊扩张3例,缩窄性心包炎心包剥脱3例,心脏破裂修补3例,其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟,为家族性。
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严重主动脉瓣钙化的瓣膜置换15例临床分析
2003年1月至2011年3月,我院收治15例严重主动脉瓣钙化病例,行人工瓣膜置换术,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组15例,男性11例,女性4例;年龄45~76岁,平均65.3岁;合并二尖瓣病变3例.按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级7例;心胸比率0.57~0.73,平均0.62士0.07.术前均经心脏彩色多普勒超声检查明确诊断,均行冠状动脉造影检查,排除冠心病的可能.1.2手术方法:手术均在全麻、中度低温、体外循环下进行.其中10例手术在体外循环不停跳下进行;5例在心脏停跳下进行.体外循环时间90~320 min,平均135 min;主动脉阻断时间50~160 min,平均80 min.其中8例行生物瓣置换,7例行机械瓣置换,合并二尖瓣病变3例,同时行二尖瓣置换;三尖瓣重度关闭不全2例,行Devega成形术,3例因主动脉根部细小于左冠瓣与无冠瓣交界处切开瓣环,用自体心包补片加宽行主动脉根部扩大换瓣.其中5例术后行主动脉球囊反搏(IABP)治疗.
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心脏直视手术后气管插管患者的护理
心脏直视手术后患者均用呼吸机辅助呼吸,这时患者带有气管插管,当患者由手术室回到ICU清醒后,对口中气管插管特别不适应,也不能用语言表达,这时护理工作显得尤其重要,并直接影响患者的预后.我院于2000年2月~2000年7月行心脏直视手术后带有气管插管患者133例,现将手术前后的护理措施总结如下.1临床资料本组133例,患者均为心脏直视术后由手术室带气管插管住ICU.男73例,女60例,年龄4~72岁,带气管插管时间短2h,长32 h,平均6.8 h.微创行冠状动脉架桥术15例,体外循环下行冠状动脉架桥术9例,行二尖瓣置换、三尖瓣成形术29例,行二尖瓣置换、主动脉瓣置换术5例,法洛氏四联症根治术6例,房间隔缺损修补术27例,室间隔缺损修补术33例,其它9例.
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心脏瓣膜置换术后的护理业务查房
护士长:今天我们运用护理程序进行护理业务查房.内容是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、二尖瓣置换、主动脉瓣成形术后的护理.首先请专业护士汇报病历.护士甲:患者女,36岁,十二年前确诊为风心病,二尖瓣狭窄、心房纤颤、右心衰Ⅱ°.先后两次经本院内科治疗后症状缓解.以后劳累、情绪激动等诱因即出现心悸、气短、腹胀等症状.于1998年7月21日门诊以风心病,二尖瓣狭窄及关闭不全收住本科.体格检查:T 36.6℃、P 98次/分、R 22次/分、Bp15/9kPa.步入病室,一般状态良好.心前区无隆起、心尖搏动位于胸骨左缘锁骨中线外1.5 cm第五肋间.心尖区可触及收缩期震颤、心界大.听诊心尖区可闻及较短暂的双期杂音及二尖瓣开瓣音,向左腋下传导.
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超声心动图在MVR术后远期心功能不全病因诊断中的应用
目的:探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全诊断中的作用.方法:超声追踪随访44例MVR术后3个月至13年半,并根据手术的远期效果,分为康复组(A组)和心功能不全组(B组).除注意人工瓣和自然瓣的病变外,还分析了这两组手术前后左房、左室及EF值的差异.结果:超声显示B组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例,其它自然瓣明显病变11例.术后B组的左室内径明显大于A组(P<0.05),EF值明显小于A组(P<0.05).超声提供的信息为36.4%(4/11)心功能不全代偿期和66.7%(8/12)失代偿期患者找到导致心功能障碍的主要原因.结论:MVR手术前后超声追踪扫查,对其术后远期心功能不全的诊断具有很大临床实用价值.
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心脏瓣膜置换术后的家庭康复指导
1临床资料自1999年元月以来,我们对20例瓣膜置换手术病人施行了家庭康复指导,男8例,女12例;年龄35-54岁.术前心功能按<纽约心脏病协会分级标准>:Ⅱ级5例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例.合并高血压3例,肾功不全1例.手术行单纯二尖瓣置换12例,单纯主动脉瓣置换5例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换3例.
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经房间隔或经主动脉切口治疗二尖瓣反流合并主动脉根部瘤的疗效比较
目的:回顾性分析采用经房间隔切口,或者经主动脉切口对主动脉根部瘤合并二尖瓣病变进行二尖瓣置换的病例,对比两种二尖瓣手术入路的临床效果,探讨佳的手术方式.方法:2011年1月至2014年12月,首都医科大学附属北京安贞医院50例主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的患者接受Bentall+二尖瓣置换术,其中经主动脉切口置换二尖瓣的患者25例(主动脉切口组),经右心房和房间隔切口置换二尖瓣的患者有25例(房间隔切口组).主动脉切口组中,男性22例,女性3例,平均年龄(37.8±3.0)岁,二次开胸手术1例;房间隔切口组中,男性18例,女性7例,平均年龄(49.6±3.5)岁.结果:主动脉切口组患者手术后ICU停留时间为(27.5±4.5)h,与房间隔切口组(36.3±10.78)h,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均无术后死亡,无恶性心律失常及其他严重并发症的发生,均顺利出院.主动脉切口组随访8 ~56个月,平均(34.3±18.6)个月,有1例出现二尖瓣瓣周漏和左冠状动脉吻合口漏;房间隔切口组随访8 ~ 56个月,平均(31.6±14.4)个月,有1例出现二尖瓣瓣周漏.结论:经主动脉切口对主动脉根部瘤合并二尖瓣病变行二尖瓣置换术在手术时间、心脏损伤,二尖瓣暴露以及二次开胸手术等方面较之房间隔切口有不可比拟的优势.足够的主动脉窦部内径及主动脉瓣环径是对主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的患者应用这一技术行二尖瓣置换的前提条件.
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人工腱索植入术对二尖瓣置换术后患者左心功能的影响
目的:探讨人工腱索植入术对风湿性心脏病患者二尖瓣置换术后左心功能的影响.方法:回顾性分析50例因患风湿性心脏病而需要进行二尖瓣置换手术(mitral valve replacement,MVR)患者的临床资料,根据术中对二尖瓣不同处理方式分为两组:A组(n=26),切除全部瓣膜及瓣下结构组;B组(n=24),为需切除全部瓣膜及瓣下结构的患者实行人工腱索植入术重建瓣下结构.分别于术后3个月对患者进行彩色多普勒超声心动图检查,测量患者左心功能,比较两组间各项指标的差别.结果:术后3个月B组患者左心室射血分数(LVEF)改变优于A组(P<0.05).结论:二尖瓣置换术中,人工腱索植入重建瓣下结构的技术安全有效,对患者术后短期左心功能的恢复有良好改善,长期效果仍需进一步观察.
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风心病瓣膜置换术后重症心衰的心脏再同步治疗
目的:观察风湿性心脏病瓣膜置换术后重症心衰行心脏再同步治疗的临床疗效。
方法:38例经药物治疗无效的重症心衰患者接受了CRT或CRT-D治疗,因病因不同分为风心病瓣膜组和对照组。瓣膜组14例均为瓣膜置换术后患者,其中二尖瓣+主动脉瓣置换6例,二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换1例。对照组24例,其中扩张型心肌病23例,冠脉搭桥术后1例。 -
心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压患者的术后护理
目的:总结我院收治的70例心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压(PAH)患者的护理。
方法:全组均在低温体外循环下行直视心脏手术,其中二尖瓣置换+三尖瓣成形48例,主动脉瓣、二尖瓣置换+三尖瓣成形22例。术后心外ICU行心肺功能支持治疗,监测血氧饱和度、动脉血气、电解质及中心静脉压,记录尿量及颜色,观察胸引流管情况、引流量及颜色。监护时间12~168h。 -
风湿性心脏病合并肺动脉高压患者瓣膜置换术后护理
目的:总结分析风湿性心脏病合并肺动脉高压患者瓣膜置换术后护理。
方法:2012年4月至2013年4月风湿性心脏病合并肺动脉高压患者32例,男性12例,女性20例。其中二尖瓣置换合并肺动脉高压患者22例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换合并肺动脉高压患者10例。对风湿性心脏病合并肺动脉高压瓣膜置换术后患者放置漂浮导管,持续动态监测肺动脉压的变化,漂浮导管固定好防止脱落和移动,测量肺动脉压力调好零点,特别是变换体位后需要重新调零,以保证测量压力的准确性。给予一氧化氮(NO)吸入和口服西地那非,在治疗过程中注意观察用药效果和循环系统的变化,根据病情变化及时报告医生及时调整又要剂量。患者进入ICU后接呼吸机辅助通气,呼吸机辅助通气时适当延长呼吸机辅助时间,充分供氧有助于防止术后肺动脉压力升高。密切监测动脉血氧,适当过度通气,维持PCO2在3.7~4.0 kPa(28~30 mmHg),通过降低H+浓度间接降低肺阻力防止术后肺动脉压力升高。注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,以免分泌物粘稠阻塞气道,影响气体交换导致缺氧从而诱发肺动脉压力升高,吸痰操作时动作轻柔,注意观察血压、心率、肺动脉压力和血氧饱和度的变化,如出现血氧饱和度下降及肺动脉压升高,应该立即停止吸痰,给予纯氧1~2 min,下一次吸痰待血氧饱和度上升至95%~100%和肺动脉压回降至吸痰前的水平后再吸,减少对患者的刺激使呼吸道痉挛导致肺动脉压升高。拔除气管插管的患者,加强体疗翻身叩背1次/2h,鼓励患者咳嗽排痰。注意强心利尿,控制入量,减轻心肺负荷,准确记录24小时出入量,量出而入,维持血钾在4.0~5.0 mmol/L,对患者进行心理护理及健康教育指导。 -
风湿性心脏病瓣膜置换术后重症左心衰竭的心脏再同步化治疗
目的:观察风湿性心脏病瓣膜置换术后重症心衰行心脏再同步治疗的临床疗效。
方法:66例经药物治疗无效的重症心衰患者接受了CRT或CRT-D治疗,因病因不同分为风心病瓣膜组和对照组。瓣膜组18例均为瓣膜置换术后患者,其中二尖瓣+主动脉瓣置换7例,二尖瓣置换10例,主动脉瓣置换1例。对照组48例,其中扩张型心肌病45例,冠脉搭桥术后1例。 -
心脏瓣膜病合并冠心病外科治疗临床分析
目的:回顾性分析我科同期行瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植手术的临床经验。
方法:2002-02至2013-06我科同期施行心脏瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植术(CABG )257例。其中男161例,女96例。冠状动脉造影显示:单支血管病变61例,双支血管病变124例,多支血管病变72例。同期施行二尖瓣成形7例,三尖瓣成形3例,二尖瓣置换117例,主动脉瓣置换57例,二尖瓣及主动脉瓣置换70例,二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换3例。搭桥1~5根。前降支采用左内乳动脉211例,余血管桥均采用静脉桥。术中有10例因低心排血量综合征植入主动脉内球囊反搏(IABP)支持。 -
左心瓣膜手术同时行不同方法的三尖瓣成形术的临床效果观察
目的:观察总结单纯线成形和置入人工成形环的三尖瓣成形方法的临床中、远期效果。
方法:合并左心系统瓣膜病变的功能性三尖瓣关闭不全(TR)677例,与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术:左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)181例,冠脉旁路移植(CABG)+MVR15例、CABG+MVP 27例。其中采用单纯缝线瓣环成形的共353例,置入人工成形环的共324例;观察比较术后2年及2以上两组患者的临床及心脏超声随访资料。 -
风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质患者的围术期处理
目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质患者体外循环瓣膜置换手术后的围术期处理经验。
方法:回顾性分析我院2005-01至2015-01期间风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质患者117例围术期临床资料,其中二尖瓣置换(MVR)+三尖瓣成形(TVP)53例,二尖瓣成形(MVP)9例,主动脉瓣置换(AVR)21例, MVR+AVR+TVP 27例,瓣膜置换+冠脉搭桥7例。 -
全胸腔镜下二尖瓣置换/成形72例经验总结
目的:总结全胸腔镜下二尖瓣置换和二尖瓣成形手术的临床经验,改进手术技巧,提高近远期疗效。
方法:2011-01至2015-03,二尖瓣狭窄/关闭不全患者72例,年龄(53±16)岁(43~69岁),所有患者经心脏彩超确诊。其中,二尖瓣中重度狭窄并轻中度关闭不全64例,在全胸腔镜下完成二尖瓣置换。二尖瓣中-重度关闭不全8例,前叶脱垂2例,后叶脱垂4例,二尖瓣前叶裂2例,均在全胸腔镜下完成二尖瓣成形,成形方法包括Loop-in-loop技术、瓣叶楔形切除、交界折叠、成形环加固瓣环。同期行三尖瓣De Vega 成形术29例,同期行房颤射频消融12例。全胸腔镜下手术入路是右侧胸壁打3个1~3 cm小孔用于手术操作,股动脉、股静脉插管建立体外循环,主动脉根部阻断,根部灌注心脏停跳液,右房-房间隔切口。 -
二尖瓣狭窄患者肺功能改变及瓣膜置换术对其影响
目的 了解风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者行瓣膜置换术前后肺功能指标的变化,进而评价手术疗效.方法 共入选26例,男14例,女12例.全部患者测术前及随访大呼气中期流速(MMF)、50%肺活量用力呼气流速(V50)、25%肺活量用力呼气流速(V25)、NYHA分级、生活质量及心胸比值(CTR).结果 26例随访1~10(5.7±4.6)年.术后心肺功能均有不同程度改善,术前综合心功能指标较差者,术后随访V50、V25恢复较好(P<0.05).结论 MS患者心肺功能变化密切相关,以小气道功能为代表的肺功能指标可较好反映手术后长期疗效.
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巨大心脏瓣膜置换术后心脏出血停搏抢救成功1例
1 临床资料患者女性,52岁,体重42kg.因风湿性心脏病联合瓣膜损害,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,二尖瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣关闭不全伴心房颤动十余年入手术室,在低温体外循环下,行主动脉瓣置换、二尖瓣置换,三尖瓣成形术.
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CHADS2评分对心房颤动患者二尖瓣置换术围手术期脑卒中风险的预测作用
目的:缺血性脑卒中是心脏手术后严重并发症,但其危险因素尚待进一步研究。本研究旨在探讨CHADS2评分对二尖瓣置换术围手术期脑卒中风险的预测作用。方法选择2005年1月至2014年12月解放军总医院心血管外科行二尖瓣置换且术前合并房颤的患者共805例,年龄(53.7±10.5)岁,女性422例(52.4%)。观察不同CHADS2评分患者二尖瓣置换术后住院期间缺血性脑卒中发生情况;比较CHADS2评分≥2组和评分<2组脑卒中发生率;采用多因素logistic回归分析方法对围手术期常见脑卒中危险因素进行分析,研究CHADS2评分与术后脑卒中的关系。结果全组患者CHADS2评分为0分者493例(61.2%),1分者185例(23.0%),2分者92例(11.4%),3分者26例(3.2%),4分者9例(1.1%)。术后住院期间发生缺血性脑卒中共14例,发生率为1.7%。住院期间死亡16例,死亡率2.0%。脑卒中发生于CHADS2评分为0分者6例(发生率1.2%),1分者2例(发生率1.1%),2分者3例(发生率3.3%),3分者2例(发生率7.7%),4分者1例(发生率11.1%)。与CHADS2评分<2组比较, CHADS2评分≥2组脑卒中发生率显著升高(4.7% vs 1.2%;P =0.005)。与低CHADS2评分组比较,高CHADS2评分组患者术前合并颈动脉狭窄、术中同期行CABG和植入机械瓣比例较高,术后机械通气时间更长(P<0.05)。两组患者术后ICU停留时间以及住院期间病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, CHADS2评分≥2( OR =4.164,95%CI:1.388~12.495; P =0.011)和术后应用重组人凝血因子Ⅶa (OR=11.757,95%CI:2.909~47.520;P=0.001)是术后住院期间脑卒中的独立危险因素。结论 CHADS2评分高的房颤患者二尖瓣置换术后住院期间脑卒中发生率更高,CHADS2评分≥2是术后住院期间脑卒中的独立危险因素。 CHADS2评分对于预测房颤患者二尖瓣置换术围手术期脑卒中风险有一定价值,值得进一步研究。