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严重主动脉瓣钙化的瓣膜置换15例临床分析
2003年1月至2011年3月,我院收治15例严重主动脉瓣钙化病例,行人工瓣膜置换术,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组15例,男性11例,女性4例;年龄45~76岁,平均65.3岁;合并二尖瓣病变3例.按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级7例;心胸比率0.57~0.73,平均0.62士0.07.术前均经心脏彩色多普勒超声检查明确诊断,均行冠状动脉造影检查,排除冠心病的可能.1.2手术方法:手术均在全麻、中度低温、体外循环下进行.其中10例手术在体外循环不停跳下进行;5例在心脏停跳下进行.体外循环时间90~320 min,平均135 min;主动脉阻断时间50~160 min,平均80 min.其中8例行生物瓣置换,7例行机械瓣置换,合并二尖瓣病变3例,同时行二尖瓣置换;三尖瓣重度关闭不全2例,行Devega成形术,3例因主动脉根部细小于左冠瓣与无冠瓣交界处切开瓣环,用自体心包补片加宽行主动脉根部扩大换瓣.其中5例术后行主动脉球囊反搏(IABP)治疗.
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主动脉瓣狭窄伴严重钙化外科治疗探讨——附93例临床报告
目的 总结主动脉瓣狭窄伴严重钙化患者行主动脉瓣置换的治疗经验.方法 收治93例主动脉瓣狭窄伴严重钙化患者进行回顾性分析.结果 住院死亡2例,其它各种并发症28例.91治愈出院,随访近中期疗效好.结论 主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣钙化严重狭窄的有效方法.
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基于内质网应激的丹参酮ⅡA磺酸钠调节主动脉瓣膜间质细胞钙化机制研究
目的:研究丹参酮IIA磺酸钠对低密度脂蛋白 (ox LDL) 诱导的猪主动脉瓣膜间质细胞 (porcine valvular interstitial cells, VICs) 钙化模型内质网应激 (ERS) 因子作用的影响.方法:分离VICs免疫荧光法鉴定细胞, 应用ox LDL建立细胞模型, MTT法筛选佳丹参酮IIA磺酸钠干预浓度, 茜素红染色测量钙化结节, 免疫印记法及实时荧光定量PCR法检测ERS通路中BIP、Chop、Runx2及Osteocalcin蛋白及基因表达, ELISA法检测细胞培养上清液中炎症因子表达, 应用MCP-1中和抗体观察MCP-1在成骨化中的作用.结果:在成功建立ox LDL诱导的VIC细胞模型基础上, 茜素红染色显示丹参酮IIA磺酸钠组钙结节形成较ox LDL模型组差异有统计学意义;丹参酮IIA磺酸钠可抑制BIP、Chop细胞内基因的表达, 抑制Runx2及Osteocalcin蛋白表达, 同时可抑制IL-6、IL-8及MCP-1炎症因子的表达, 其表达与模型组比较差异有统计学意义, 但MCP-1中和抗体对成骨化因素影响较小.结论:丹参酮IIA磺酸钠可抑制ox LDL诱导的VIC炎症反应及成骨化, 其具体机制可能与抑制ERS通路有关.
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超声检测主动脉瓣钙化与冠心病的相关性研究
目的 探讨主动脉瓣钙化与冠心病发病之间的关系.方法 回顾性研究同期行冠状动脉造影检查和超声心动图检查患者 1 075例,分析主动脉瓣钙化与冠心病的相关性.结果 冠心病组主动脉瓣钙化的检出率明显高于非冠心病组(33.0%对14.1%,χ2=52.44,P<0.001),多因素Logistic回归分析结果显示,除传统危险因素如年龄、性别、高脂血症、糖尿病外,主动脉瓣钙化与全组冠心病的发病之间亦呈显著相关,按年龄分层后分析可见,对于中青年患者,主动脉瓣钙化是冠心病有意义的独立预测因子.结论 主动脉瓣钙化与全组冠心病发病之间存在显著的相关性,对于中青年患者而言,主动脉瓣钙化具有冠心病的独立预测价值.
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颈动脉粥样硬化及主动脉瓣钙化与冠心病的相关性研究
目的 利用体表超声研究颈动脉粥样硬化及主动脉瓣钙化与冠状动脉粥样硬化的关系及预测价值.方法 对196例冠状动脉造影(CAG)受检者行颈总动脉(CCA)超声检查,测定血管后壁内中膜厚度(IMT)、斑块厚度,计算斑块积分.同时检查主动脉瓣,观察其有无钙化,并将上述结果 与CAG结果 及心血管危险因素进行单因素的t、χ2检验.结果 CAG阳性组CCA的IMT和粥样硬化斑块发生率显著高于阴性组,且随着病变支数的增加CCA的IMT和斑块积分均增加;同时,CAG阳性组的主动脉瓣钙化(AVC)发生率高于阴性组;颈动脉粥样硬化、AVC及颈动脉粥样硬化+AVC 对冠心病的阳性预测值分别为83.00%、84.62%及86.67%,三者对冠心病的特异度分别为72.58%、90.32%及93.55%.结论 颈动脉粥样硬化及主动脉瓣钙化是冠心病的高危因素,对冠心病有较大的预测价值.
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血液透析患者的主动脉瓣钙化
目的 探讨血液透析患者主动脉瓣钙化及钙化所致的瓣膜狭窄的发生发展及其对心脏功能的影响.方法 通过心脏超声检查观察上海市浦东新区人民医院110例终末期肾病(ESRD)血液透析患者主动脉瓣膜钙化程度、瓣口面积及相关的生化指标,同时选择100例无肾脏疾病、无风湿性疾病的患者作对照组.结果 ESRD患者组发现主动脉瓣钙化48例,占43.64%,发生瓣膜钙化的平均年龄(56.4±14.6)岁;对照组发现主动脉瓣钙化22例,占22%,平均年龄(68.5±10.3)岁.主动脉瓣钙化所致主动脉瓣狭窄ESRD患者组9例、对照组2例.ESRD组钙化者(AVC)的平均透析龄为(33.37±27.6)月,ESRD组无钙化者的平均透析龄为(20.82±18.6)月,(P<0.05).结论 慢性肾衰竭血液透析患者主动脉瓣钙化发生率高、进展至主动脉瓣狭窄快,主动脉瓣钙化发生、发展与继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症和透析年限有密切相关.
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多层螺旋CT评价主动脉瓣钙化与冠状动脉斑块性质相关性研究
目的 探讨256层iCT评价主动脉瓣钙化(AVC)与冠状动脉斑块性质的相关性.方法 收集可疑冠状动脉性心脏病患者223例,行冠状动脉CTA(CCTA).根据有无AVC将患者分为AVC组(n=55)和对照组(n=168),将冠状动脉斑块分为钙化斑块(CP)、非钙化斑块(NCP)、混合斑块(MP),并进行统计学分析.结果 AVC组与对照组CP、MP检出率、严重狭窄发生率、冠状动脉钙化积分和冠状动脉病变节段数的差异均有统计学意义(P均<0.05),而NCP检出率和多支血管病变发生率差异均无统计学意义(P均>0.05).Logistic回归分析显示AVC与CP、MP、多支病变和严重狭窄的发生均存在独立相关性(OR=3.53、3.51、3.13、5.80,95%CI:1.66~7.50、1.59~7.79、1.45~6.77、2.30~14.60,P均<0.05),而与NCP的发生无相关性(P>0.05).结论 AVC与冠状动脉CP和MP的发生独立相关,且AVC的出现多提示冠状动脉病变累及范围更广、更严重.
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经肱动脉用圈套器取出脱载于桡动脉的冠状动脉支架一例
患者男,53岁.因活动时胸痛3年,加重1天入院.既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史.吸烟30余年,约40支/d.查体无阳性体征.心肌酶正常.心电图示:间歇性完全性左束支传导阻滞.超声心动图示:主动脉瓣钙化,左心室舒张功能降低.入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛.
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经导管主动脉人工介入瓣膜植入术(TAVI)超声应用的初步经验
目的:探讨超声心动图在经导管主动脉瓣植入术(TAVI)中的应用方法和价值,总结经验,探讨超声的检查流程和建立标准程序。
方法:研究对象:2012年9月至2012年12月共12例主动脉瓣病变老年患者。其中男8例,女4例。年龄74.9±4.9岁。术前,常规经胸超声心动图(TTE)检查并进一步行经食管超声心动图(TEE)检查,观察评估主动脉瓣的解剖信息,包括仔细测量左室流出道、主动脉瓣瓣环、窦部、窦管交界及升主动脉直径,测量主动脉瓣狭窄的瓣口面积,评估主动脉瓣关闭不全程度;经初步筛选的患者进一步行TEE检查,存储图像。主动脉瓣钙化严重影响测量的患者进一步行CT检查;筛选适宜植入主动脉人工介入瓣膜的患者。 -
苯磺酸氨氯地平致血管源性水肿一例
1临床资料
男性,79岁,因无明显诱因出现纳差、乏力、体重下降、右上腹疼痛1月余,于2014-11-25来我院心内科就诊。2014-11-3超声心动图检查提示:二尖瓣前叶脱垂伴重度反流,二尖瓣前叶赘生物形成、腱索断裂可能;主动脉瓣钙化伴主动脉瓣轻度反流;左室舒张功能减退;肺动脉高压伴三尖瓣轻度反流。血培养提示:绿色链球菌阳性。外院诊断感染性心内膜炎,予左氧氟沙星抗感染等治疗。 -
先天性心脏病及黄色素瘤伴冠心病1例
1病例
患者男性,31岁,主因“间断胸闷、发憋、气短10余年,加重10 d”入院。患者于10余年前活动后胸闷、发憋、气短伴头晕,休息后可缓解。近年症状渐加重,活动耐量减低,步行约20 m即出现上述症状。患者入院10 d前出现发作性右上肢无力,伴言语不清,当地医院行头颅CT示:右侧基底节区腔隙性脑梗死,右侧基底节区脑软化灶。既往“多发性黄色素瘤”史20余年,行手术切除,术后复发,四肢掌指关节、肘关节、踝关节多发皮下肿物。吸烟史多年,20支/日。口服辛伐他汀降脂治疗,疗效欠佳,诊断为“黄色素瘤高脂血症”,为求明确诊断入252医院。心脏超声示:左房扩大,左室肥厚;主动脉瓣钙化伴关闭不全(轻度);主动脉瓣口狭窄,升主动脉起始处狭窄;主动脉降部狭窄不除外;二尖瓣环钙化伴关闭不全(轻—中度),前叶脱垂不除外;左室舒张功能减低;考虑先天性心脏病,(图1)。颈部血管超声示:双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成;双侧颈内、颈外动脉狭窄(70%~99%);双侧颈总动脉狭窄(50%~69%);右锁骨下动脉斑块形成并狭窄;左侧锁骨下动脉狭窄可能性大;双侧椎动脉狭窄(左侧生理性)。心脏冠状动脉成像:前降支近段重度狭窄伴节段性混合型斑块(非钙化斑块为主);右冠状动脉及旋支近段中度狭窄伴节段性非钙化斑块;前降支中段肌桥(部分包埋型);升主动脉部缩窄。头颅核磁示:左侧基底节、放射冠、半卵圆中心及额颞枕顶叶多发新鲜腔梗;脑内散在缺血灶、慢性期腔梗;磁共振脑血管(动脉)成像符合颅内动脉硬化。实验室检查:总胆固醇(TC)13.63 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)9.35 mmol/L、三酰甘油(TG)2.69 mmol/L。 -
永久起搏器植入术后囊袋血肿清除术处理3例
病例1患者,女性,75岁,主因“高血压7年加重伴头晕3月”入院。既往血压高180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),自服硝苯地平缓释片及卡托普利治疗。当地医院行心脏Holter 示:异位心律心房颤动,小心率12次/min,大心率94次/min,R-R长间歇4.8 s,心脏彩超:左心、左房增大,左室舒张功能减低,主动脉瓣钙化并少量返流,二、三尖瓣少量返流,升主动脉扩张。入院诊断:高血压3级高血压性心脏病心律失常心房颤动伴长间歇,于2015-3-22入我科,术前停用阿司匹林,3-31行永久起搏器植入,术后常规抗炎,抗凝治疗,4-6患者诉术区出现疼痛、局部皮肤瘀肿,张力增高,无发热,给予加压、冰敷等对症处理,超声示:左锁骨下探及80×33 mm囊性包块、积血。4-9行囊袋血肿清除术,清除囊袋血肿,伤口愈合良好。1周后加用华法林。该患者术前D-二聚体为0.70,较正常值增高,查血常规及凝血功能均正常范围。
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老年人退行性主动脉瓣病发病机制的研究进展
老年人退行性心脏瓣膜病即老年人钙化性心脏瓣膜病,主要表现为心脏瓣膜纤维化及钙盐沉着,导致瓣膜增厚,变形及僵硬度增加,引起瓣膜狭窄或关闭不全.瓣膜受累以主动脉瓣为主,其次为二尖瓣,单纯三尖瓣及肺动脉瓣受累较少.在65岁及以上主动脉瓣狭窄患者中,约有90%以上是主动脉瓣钙化所致[1],美国退行性主动脉瓣狭窄已经成为心血管疾病的第三位病因[2].老年人退行性主动脉瓣病的病冈尚未完全阐明,现对其发病机制新进展进行综述.
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老年人肥厚型心肌病合并风湿性心脏病一例
患者女性,68岁.因腹壁肿物,诊断为脐疝,欲行脐疝修补术于2001年12月13日入院.患者平素无明显心悸、胸闷、头晕等症状,有轻微活动后呼吸困难.无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史及心脏病家族史,无关节肿痛史.查体:体温36.2℃,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼吸18次/min,脉搏72次/min.心界无扩大,心率72次/min,律齐,心音中等.胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅱ级(Ⅳ级分)收缩期喷射性杂音,局限,心尖部Ⅱ级(Ⅳ级分)收缩期杂音,未闻及舒张期杂音.心电图(ECG)显示:Ⅲ、aVF导联Q波异常,Q波深度>1/4 R波.Ⅰ导联T波双向,aVL导联T波浅,且倒置.心脏超声检查显示:主动脉根部内径26 mm,左房收缩末期径52 mm,左室舒张末期径43 mm,左室收缩末期径27 mm;室间隔基部与中部交界处厚15 mm,左室后壁厚8 mm,左室射血分数69%.二尖瓣前后叶增厚,前叶开放呈穹隆状,前后叶运动同向,瓣口面积1.6 cm×1.6 cm,主动脉瓣3个瓣叶不均匀增厚,活动不受限(图1).彩色脉冲及连续多谱勒超声显示:二尖瓣口血流速度增快(2.2 m/s),大压差19 mm Hg,平均压差11 mm Hg,瓣口面积符合轻度狭窄;左室流出道远端血流速度3 m/s,频谱呈匕首状.超声诊断:肥厚型心肌病,有室间隔增厚,风湿性心脏病二尖瓣病变,二尖瓣口狭窄伴关闭不全,左房扩大,老年退行性主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全.
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钙化性主动脉瓣疾病基础和临床研究进展
钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease,CAVD)包括主动脉瓣钙化(aortic valve calcification,AVC)与钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis,CAS)两种类型.近年来,AVC及CAS越来越引起人们的关注,相关的研究也越来越多.一方面,这两种疾病常见于老年人,随着人口的老年化,两者发病率正逐年升高.另一方面,随着经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的研发、改进和推广,CAS治疗方面取得突破性的进展,人们也因此对CAS产生更多的兴趣.本文对AVC及CAS做一介绍,并对两者近年来在基础、临床方面的进展做一综述.
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胸升主动脉瘤合并冠心病、室壁瘤同期手术一例
患者男性,62岁,维吾尔族,因劳累后心慌气短,心前区针刺样疼痛2个月入院求治.查体:血压130/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),主动脉瓣区闻及2-3/Ⅵ级收缩期杂音及舒张期杂音.心电图示:左心室前侧壁缺血型ST-T改变,前、下壁心肌陈旧性心肌梗死.X线胸片示:左心室扩张,心胸比率(C/T)68%,升主动脉迂曲增宽.心脏彩色超声示:升主动脉自根部起呈瘤样扩张,累及主动脉弓,升主动脉宽处约60 mm,主动脉瓣钙化、僵硬,呈中-重度关闭不全,左心室舒张末期横径(LVEDd)6.1 cm,左室收缩末期横径(LVESd)2.9 cm,左室射血指数(EF)43%,左心室前壁及下壁心肌广泛明显变薄,运动减弱,心尖部向外膨出,有反常运动,室壁瘤形成.心脏血管造影显示:冠状动脉前降支近端80%局限性狭窄,对角支近端70%狭窄.临床诊断:升主动脉瘤合并主动脉瓣中-重度关闭不全,冠状动脉硬化性心脏病,合并左心室壁瘤形成.心功能Ⅲ~Ⅳ级.
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老年主动脉瓣钙化与颈动脉粥样硬化相关性分析
目的 探讨老年人群中主动脉瓣钙化与颈动脉粥样硬化(CAS)高发生率之间存在的密切关系.方法 对50例老年钙化性心脏瓣膜病患者作双侧颈动脉超声检查及相关因素分析并与20例老年非瓣膜钙化者进行比较.结果 老年主动脉瓣钙化性心脏瓣膜病患者颈动脉粥样斑块42例(84%),对照组12例(48%),两组相比具有统计学意义(P<0.05).结论 老年心脏主动脉瓣钙化与颈动脉粥样硬化密切相关,易患因素相似;提示老年心脏主动脉瓣钙化与颈动脉粥样硬化可能具有相似发病机制,颈动脉粥样硬化的发生率与心脑血管病的发生发展密切相关,超声检测老年主动脉瓣钙化可提示颈动脉粥样硬化可能性,应及时行颈动脉超声是有必要的,对冠心病、脑卒中的流行病学研究及早期预防诊断治疗都具有重要理论意义和现实意义.
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代谢综合征与血脂代谢异常
代谢综合征(MS)起因于肥胖(中心性或内脏型),核心是胰岛素抵抗,由此产生的多种代谢异常成分聚集于同一个体,并以心血管疾病和(或)2型糖尿病为临床特点的一组症候群[1,2];MS还可增加主动脉瓣钙化发生的风险[3].
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主动脉瓣钙化对冠心病预测价值的探讨
目的 探讨主动脉瓣钙化的形成因素和对冠心病的预测价值.方法 回顾性分析北京协和医院2009年11月至2010年4月590例行冠脉造影并同期行超声心动图检查的患者的临床资料.结果 590例患者中有285例(48.3%)经超声心动图检查诊断为主动脉瓣钙化,与非主动脉瓣钙化患者相比年龄更高[(68.3±9.4)岁vs.(59.2±9.9)岁,P=0.000)],高血压(73.0% vs.61.0%,P=0.002)和糖尿病(36.8% vs.24.9%,P=0.002)患病率更高,同时收缩压[( 132.6±20.8 )mmHg vs.( 126.1±16.8)mmHg,P=0.000]和血肌酐值[(107.6±69.3) μmol/L vs.(94.3±19.5) μmol/L,P=0.001]更高.479例(81.2%)患者经冠脉造影诊断为冠心病,与非冠心病患者相比,其年龄更高[(64.2±10.6)岁vs.(61.0±10.8)岁,P=0.006],男性比例(69.3% vs.49.8%,P=0.000)、吸烟比例(56.6% vs.31.5%,P=0.000)、主动脉瓣钙化比例(52.0% vs.34.5%,P=0.001)更高.多元回归分析显示吸烟和主动脉瓣钙化预测冠心病发病的OR值为2.955(95%CI 1.767~4.942)和1.860(95%CI 1.063~3.256).结论 主动脉瓣的钙化形成与年龄、高血压、糖尿病及血肌酐水平密切相关,主动脉瓣钙化是冠心病的独立预测因素.
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超声心动图诊断糖尿病患者主动脉瓣钙化及狭窄的临床价值
目的 探讨超声心动图诊断糖尿病患者主动脉瓣钙化及主动脉瓣狭窄的临床价值.方法 选择2013年5月~2016年4月我院收治的糖尿病患者60例作为观察组,选择同期本院体检中心的健康体检人员60例(无高血压、糖尿病等疾病)作为对照组.应用GE ViVid7型彩色多普勒超声诊断仪检测两组有无主动脉瓣钙化及钙化部位,观察主动脉瓣瓣口面积,测量主动脉瓣跨瓣压差,评价主动脉瓣狭窄程度.结果 观察组主动脉瓣钙化的发生率为68.3%(41/60),显著高于对照组的28.3%(17/60),差异有统计学意义(P<0.01).观察组主动脉瓣狭窄的发生率为58.3%(35/60),对照组18.3%(11/60),差异有统计学意义(P<0.01).结论 超声心动图检测糖尿病患者主动脉瓣钙化及狭窄有重要的临床价值,对糖尿病并发症的防治具有重要意义.