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主动脉瓣置换生物瓣与机械瓣的对比研究
目的：研究主动脉瓣置换术中置换生物瓣与机械瓣对患者术后早期心功能恢复的影响。方法回顾性分析我科2010年至2015年行主动脉瓣置换机械瓣及生物瓣各30例患者，分别于术前和术后早期（10 d内）检测两组患者升主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、主动脉跨瓣压差筹心功能指标。结果患者的升主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数及主动脉跨瓣压差术前与术后差值（差值=术前指标值－术后指标值）在机械瓣组与生物瓣组的差异无统计学意义（ P＞0.05）；两组患者在升主动脉内径、左心室舒张末内径、主动脉跨瓣压差方面，术后早期均较术前有所减少，与术前相比，差异有统计学意义（ P＜0.05），但在左心室射血分数上，术后早期较术前相比，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论主动脉瓣置换术中，置换机械瓣膜还是生物瓣膜对术后早期心功能的变化在升主动脉内径、左心室舒张末内径、左室射血分数、主动脉跨瓣压差方面的影响无明显差异；不论置换机械瓣还是生物瓣在患者术后早期（10 d内）升主动脉内径、左心室舒张末内径、主动脉跨瓣压差方面均较术前减少，而在左心室射血分数上术后较术前无明显差异。
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直立位递增运动负荷时左室收缩期血流动力学变化
目的:本研究采用多普勒超声心动图观察运动负荷递增时左室收缩期血流动力学的变化.方法:12名普通大学生,平均年龄20 ±O.74岁.受试者在Monark Ergometer 817型功率自行车上进行踏车运动,踏车速度为60圈/分,功率从50W开始,两分钟后增至100W,此后每两分钟增加25W,直至力竭,做超声心动图.结果:随着运动强度增加,心指数由安静时2.85±0331/min/m2增至大负荷时为10.86±1.10l/min/m2;主动脉瓣瓣口血流速度的大值和平均值分别由安静状态的0.74±0.38m/s和041±O.08m/s增至大负荷时的1.48±O.1m/s和1.17±O.75m/s;收缩期主动脉瓣跨瓣压差分别比安静时增加4倍和6倍.当HR超过115.00±9.17次/分时的运动强度(约40%VO2max),每搏量呈平台趋势.结论:随着运动强度的增加,左室射血时间减少,在递增运动负荷初期,收缩期主动脉瓣跨瓣压差增大可以提高左室射血速度和每搏量,但超过40%VO2max运动强度时,主动脉瓣跨瓣压差增大主要作用是提高左室射血速度,致使每搏量维持在一个相对恒定的范围内.
关键词： 多普勒超声心动图 主动脉瓣跨瓣压差 主动脉瓣瓣口血流速度 -
二尖瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配研究进展
二尖瓣疾病[包括狭窄和(或)关闭不全]是临床上常见的 威胁人类健康的疾病,二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)作为其有效的治疗方法明显改善了患者的生活质量且延 长了患者的寿命.但随着对人工心脏瓣膜的深入研究,一些相 关问题也逐渐凸显,其中较为突出的是人工瓣膜-患者不匹配 (prosthesis-patient mismatch,PPM)现象[1] .PPM 早是1978 年 由Rahimtoola 等提出,开始人们对于主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后PPM 研究较多,AVR 后PPM 会对近 远期死亡率、心功能、主动脉瓣跨瓣压差及左心室回缩等产生影 响[2-7] .MVR 后PPM 研究相对较迟且较少,早是1981 年由 Rahimtoola 和Murphy 以病例报道形式报道1 例MVR 后患者残 留持续性肺动脉高压及顽固性右心心力衰竭[8] .多项研究提示 MVR 后PPM 是常见现象,发生率较高,并可产生一系列不良影 响[9-11] .现就MVR 后PPM 临床研究进展作如下综述.
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经导管主动脉瓣置入术后半年随访一例
患者,男,75岁,因“反复胸闷、乏力7年”入院.患者7年前起反复出现活动后胸闷、气促,偶伴有头晕,无黑矇晕厥.入院诊断为“重度主动脉瓣狭窄(老年退行性病变),NYHA2级”.入院体检:BP 120/70 mm Hg,一般情况可,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界临界大小,HR 70次/分,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,腹部(-),四肢外周动脉搏动正常.经胸超声心动图:重度主动脉瓣狭窄(AS)伴轻度反流,瓣口面积0.58 cm2,主动脉瓣严重钙化,主动脉瓣跨瓣压差115 mm Hg.余瓣膜未见明显异常.左室收缩末内径38 mm,左室舒张末内径55 mm,左室射血分数58％.经食道超声:主动脉瓣瓣环内径23 mm.
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人工机械主动脉瓣慢性梗阻的外科治疗
人工机械主动脉瓣慢性梗阻是主动脉瓣置换术后少见的晚期并发症,表现为主动脉瓣跨瓣压差渐进性升高,其发病机制尚未明确,但临床预后不良,应引起重视.我们手术治疗11例主动脉瓣置换术后人工机械瓣慢性梗阻狭窄病人,效果良好,现总结经验如下.
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新生儿重度主动脉瓣狭窄介入治疗的护理1例
患儿男性,4h,因"气促、发绀20 min"于2011-09-20入本院.病史采集:G1P1,胎龄为37+3孕周,经剖宫产术娩出,生后Apgar评分均为8分.查体:T为36.3℃,P为146次/min,R为60次/min,BP为60 mm Hg/32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),成熟儿貌,面色苍白,哭闹后口唇发绀,皮肤轻度黄染,胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音(systolic murmur,SM).辅助检查:心脏彩色多普勒超声检查示先天性心脏病,重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS),主动脉瓣跨瓣压差(pressure gradient,PG)为88mmHg;动脉导管未闭,大血管水平左向右分流;卵圆孔未闭,水平左向右分流.故诊断为先天性心脏病:AS(重度),新生儿窒息.入院后即给予完善相关辅助检查、暖箱保暖、面罩吸氧[氧流量为(3～5)L/min]等常规治疗,并请心血管介入医师会诊,考虑患儿可能由于治疗不及时而出现左心功能衰竭,危及生命,故经家属同意,于入院4d后于全身麻醉下行经皮球囊主动脉瓣扩张术.
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超声心动图诊断糖尿病患者主动脉瓣钙化及狭窄的临床价值
目的 探讨超声心动图诊断糖尿病患者主动脉瓣钙化及主动脉瓣狭窄的临床价值.方法 选择2013年5月～2016年4月我院收治的糖尿病患者60例作为观察组,选择同期本院体检中心的健康体检人员60例(无高血压、糖尿病等疾病)作为对照组.应用GE ViVid7型彩色多普勒超声诊断仪检测两组有无主动脉瓣钙化及钙化部位,观察主动脉瓣瓣口面积,测量主动脉瓣跨瓣压差,评价主动脉瓣狭窄程度.结果 观察组主动脉瓣钙化的发生率为68.3％(41/60),显著高于对照组的28.3％(17/60),差异有统计学意义(P＜0.01).观察组主动脉瓣狭窄的发生率为58.3％(35/60),对照组18.3％(11/60),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 超声心动图检测糖尿病患者主动脉瓣钙化及狭窄有重要的临床价值,对糖尿病并发症的防治具有重要意义.
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小主动脉瓣环188例患者人工机械瓣换瓣术后疗效观察
目的：回顾性分析188例成年人小主动脉瓣环（瓣环直径≤21 mm）人工机械瓣膜置换术后患者的疗效及心功能的变化，探讨3种机械瓣替换术后是否存在植入瓣膜与患者不匹配（PPM）现象。方法选择南京中医药大学附属医院心胸外科188例植入小主动脉瓣环（直径16～21 mm）成年患者（占所有主动脉瓣置换患者的45．83%），其中男性96例，女性92例；年龄17～72岁，平均年龄51．12岁。主动脉瓣二叶畸形10例，单纯主动脉瓣狭窄27例，单纯主动脉瓣关闭不全46例，二尖瓣联合主动脉瓣病变96例，感染性心内膜炎9例；其中20例置换17 mm SJ Regent 机械瓣，45例置换19 mm SJ Regent 机械瓣，30例置换21 mm SJ Regent机械瓣，31例置换Carbio-S 19 mm机械瓣，20例置换Carbio-S 21 mm机械瓣，10例置换16 mm over-line Sorin机械瓣，16例置换18 mm over-line Sorin机械瓣，16例置换20 mm over-line Sorin机械瓣。采用彩色多普勒超声心动图分别于术前、术后1周、术后3个月和1年，检测患者的左心室舒张末期内径、收缩末期内径、室间隔及左心室后壁厚度、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）和主动脉瓣跨瓣压差的变化，观察左心室质量指数变化情况，并进行各组比较分析。结果全组患者无手术死亡，围术期死亡2例，术后1年内不明原因猝死3例，其余183例患者均随访1年以上。参考各瓣膜厂家提供的有效瓣口面积指数（EOAI），该研究组无重度PPM，所有患者EOAI均大于0．65 cm2/m2，EOAI在0．65～0．85 cm2/m2（中度PPM）患者占35．14%，EOAI>0．85 cm2/m2占64．86%，EOAI与主动脉瓣跨瓣压差之间无明显相关性；术后所有患者心功能均较术前提高2～3级。术后3个月至1年内平均LVEF和LVFS均在正常范围。术后各组患者3个月至1年左心室平均内径均恢复至正常范围。术后1周平均左心室质量指数为90．35 g/m2，较术前（101．48 g/m2）下降显著（P <0．05），随访3个月到1年无显著变化；所有患者术后1周～1年内主动脉瓣跨瓣平均压差2．92 kPa（21．92 mmHg），各组患者术后1周随访至术后1年，主动脉瓣跨瓣压差均无显著变化。5组患者（16 mm over-line Sorin机械瓣组、20 mm over-line Sorin机械瓣组、17 mm SJ Regent机械瓣组、Car-bio-S 19 mm机械瓣组、Carbio-S 21 mm机械瓣组）术后1年内主动脉瓣跨瓣压差与其他3组相比明显增大，组间差异有统计学意义（P<0．05）；其中16 mm over-line Sorin机械瓣组跨瓣压差大。所有患者均未发现有PPM现象发生。结论采用中国市场上来自不同厂家的各种直径的主动脉瓣机械瓣膜置换术后未见明显PPM现象，左心室质量指数及主动脉跨瓣压差术后均在比较理想的范围；不同厂家的各种型号的人工主动脉机械瓣可以满足绝大多数成年小主动脉瓣环患者主动脉瓣置换的需求，大部分患者无须行主动脉瓣环扩大术或采用其他术式。
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超声诊断肥厚型心肌病合并先天性二叶式主动脉瓣畸形2例
病例资料:病例1,女性,42岁.因心悸胸闷就诊.查体:Bp120/80mmHg,心界向左扩大,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.心电图示ST-T改变.超声心动图检查:(1)肥厚型心肌病:肥厚部位为室间隔,前壁,侧壁,心肌厚度约15～20mm,无左室流出道梗阻(图1).(2)先天性二叶式主动脉瓣畸形:主动脉瓣呈二叶纵裂式(图2),开放受限,连续多普勒测主动脉瓣跨瓣压差为46mmHg,无主动脉瓣反流.
