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  • 主动脉瓣置换生物瓣与机械瓣的对比研究

    作者:熊志鹏;李明亮;王云

    目的:研究主动脉瓣置换术中置换生物瓣与机械瓣对患者术后早期心功能恢复的影响。方法回顾性分析我科2010年至2015年行主动脉瓣置换机械瓣及生物瓣各30例患者,分别于术前和术后早期(10 d内)检测两组患者升主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、主动脉跨瓣压差筹心功能指标。结果患者的升主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数及主动脉跨瓣压差术前与术后差值(差值=术前指标值-术后指标值)在机械瓣组与生物瓣组的差异无统计学意义( P>0.05);两组患者在升主动脉内径、左心室舒张末内径、主动脉跨瓣压差方面,术后早期均较术前有所减少,与术前相比,差异有统计学意义( P<0.05),但在左心室射血分数上,术后早期较术前相比,差异无统计学意义( P>0.05)。结论主动脉瓣置换术中,置换机械瓣膜还是生物瓣膜对术后早期心功能的变化在升主动脉内径、左心室舒张末内径、左室射血分数、主动脉跨瓣压差方面的影响无明显差异;不论置换机械瓣还是生物瓣在患者术后早期(10 d内)升主动脉内径、左心室舒张末内径、主动脉跨瓣压差方面均较术前减少,而在左心室射血分数上术后较术前无明显差异。

  • 人工心脏瓣膜的发展

    作者:郝凤阳;苏健;孙璐;高冠岳

    随着经济的发展,人民的生活水平不断提高,心血管疾病患病率也呈上升趋势.而心脏瓣膜疾病又是危险度极高的一类.随着医疗保障体系的逐步完善,心脏瓣膜替换患者数量也逐渐增加.而目前国产人工心脏瓣膜技术相对落后,国内大部分人工心脏瓣膜依赖于进口.随着生物医学材料科学以及组织工程学的发展,国内人工心脏瓣膜的研发又迎来了新的机遇.

  • 不同种类人工心脏瓣膜的比较及其生物学评价

    作者:崔永春;刘晓鹏;张宏;张冬;吴爱丽;唐跃

    近年来,国内大部分人工心脏瓣膜是从欧美等国家进口,国产率较低。随着科学技术的快速发展,尤其是生物医学材料科学和组织工程学的发展,为国内人工心脏瓣膜的开发研究与临床应用提供了新机遇。本文将对现有不同种类的心脏瓣膜的结构功能特点及其生物学评价进行阐述,为国内人工心脏瓣膜的研发或改良提供资料支持。

  • 逍遥散加味治疗二尖瓣置换术后月经不调32例

    作者:江波;温定国

    人工心脏机械瓣置换术后须终身抗凝,由于患者对抗凝药的个体差异极大及敏感性不同等原因,临床常因抗凝过量或不足引起并发症,女性常见月经不调.其中,月经先后不定期和经期延长,缠绵难愈,疗效欠佳.笔者用逍遥散加味治疗,收到较好疗效,现报道如下.

  • 心瓣膜置换术80例临床分析

    作者:裴韶华;缪华新;郝宝泉

    目的:总结心瓣膜置换术手术方法、围术期处理经验,以提高手术成功率并减少术后并发症.方法:回顾性分析我院2000年2月~2008年11月总计80例心瓣膜置换术的手术技术、心肌保护、术后处理以及死亡原因等.80例中单纯行二尖瓣置换术(MVR)50例,主动脉瓣置换术(AVR)12例,双瓣联合置换术(DVR)18例(1例为再次双瓣置换术);同期行三尖瓣De vega成形术48例.结果:本组76例痊愈,4例死亡,死亡率5%.术后二次开胸止血6例, 占7.5%(6/80),无其他严重并发症.结论:提高手术技巧、改进心肌保护方法、加强围术期管理等,可显著降低心瓣膜置换术的死亡率和并发症发生率.

  • 保留瓣下结构的二尖瓣机械瓣下游湍流强度的体内定量研究

    作者:张桂敏;李守先;顾华美;张运;张薇;张供;钟敬泉

    目的了解保留瓣下结构对机械瓣下游血流动力学的影响,为临床上选择合理术式提供科学依据.方法采用与计算机图像分析相结合的彩色多普勒技术,对一组保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后病人瓣膜下游相对扰动强度(Relative turbulent intensity,Irel)等指标进行检测与分析.结果无论保留后瓣或全瓣瓣下结构,单叶机械瓣(单叶瓣)下游Irel均较双叶机械瓣(双叶瓣)高(p<0.05).对于双叶瓣,保留后瓣瓣下结构组(保留后瓣组)和未保留瓣下结构组(未保留组)之Irel均低于保留全瓣瓣下结构组(保留全瓣组)(p<0.05);而对于单叶瓣,保留后瓣组Irel低于保留全瓣组(p<0.05),同时高于未保留组(p<0.05).结论保留瓣下结构可引起跨瓣血流湍流强度增大,尤见于全瓣瓣下结构均保留者,而且单叶瓣甚于双叶瓣.

  • GK型机械瓣空化可视化研究

    作者:贺照明;席葆树;朱克勤;祖佩贞

    对国产GK27型机械二尖瓣进行了单次关闭方式的离体空化实验,采用数码相机拍摄了空泡照片.机械瓣阻塞体关闭后,云状空泡出现在挡座周围,呈放射状向外运动,空化原因是机械瓣关闭时阻塞体与挡座的撞击形成的局部挤压射流,挤压缝隙出口射流速度高达9m/s,局部低压造成空化,在机理上,这是附壁射流引起的旋涡空化.关闭速度是衡量机械瓣空化趋势的重要指标之一.空化历时随心室载荷率的增加而增加,在载荷率为2750mmHg/s时,大空化历时达440μs.机械瓣空化临界载荷率为420mmHg/s,这比动物实验所得的正常生理条件750mmHg/s低,因此在人体正常生理条件下,机械二尖瓣存在空化的可能.

  • 机械瓣置换术后抗凝病人的健康指导

    作者:燕菊萍

    目的提高护理质量,降低并发症,改善病人生活质量,延长病人的生存时间.方法将健康教育融于护士职责中,分阶段进行.把住院期间与出院后的健康指导结合为一个有机的整体. 结果本组病人随时得到医疗、护理指导,对疾病相关知识能熟练掌握.

  • 二维彩色多普勒诊断二尖瓣置换术后机械瓣失灵的3例体会

    作者:陈江华;杨骞

    我院自1998年3月间经心脏超声诊断二尖瓣置换术后机械瓣失灵患者3例,其中男性1例,女性2例,年龄分别为42、44、45岁,行瓣膜置换术后时间长者为4年,短者是2个月,所换瓣膜为国产单叶瓣,(意大利产)单叶瓣及(美国产)双叶瓣各1例,入院时患者主诉均感心悸,乏力伴胸闷气短,其中1例有晕厥抽搐,发病过程急慢不一.查体见:重症病容颈静脉有不同程度的怒张,2例患者肺底可闻湿罗音.心率快,听诊机械瓣瓣音消失或断续可闻.1例患者于L3-4肋间可闻及GⅢ/6SM,ST(+)伴有乐音,发病前患者常规剂量口服华法令抗凝,凝血酶原时间分别为15秒,26秒,36秒,入院后均行床头急诊超声检查,使用仪器为东芝-140A型超声诊断仪,探头频率为3.75MHz,患者左侧卧位取左室长轴,心尖四腔等切面,观察机械瓣的瓣架及瓣叶活动、瓣口血流情况.

  • 心脏瓣膜置换术80例临床分析

    作者:梁运宁;甘耐炎;陈军;陈波;吕凯

    目的 为了不断提高心脏瓣膜置换术的成功率,总结围手术期的临床经验. 方法 回顾性分析我院1997年3月~2003年3月,80例心脏瓣膜置换术的术前处理,手术技术及早期死亡原因等. 结果 全组共死亡4例,总死亡率5.0%,其中2000年后死亡1例,死亡率1.92%. 结论 加强围手术期管理,提高手术技术,改进心肌保护方法等可大大提高手术成功率,降低死亡率.

  • 173例三尖瓣置换术长期随访结果分析

    作者:迟立群;孔晴宇;肖巍;梁林;陈辛亮

    目的:通过回顾性研究,总结单一中心三尖瓣置换手术临床和随访资料,评价并比较应用机械瓣和生物瓣行三尖瓣置换术后的远期疗效.方法:自1994年1月至2014年8月,我院完成173例三尖瓣置换手术.按病因学分类,其中风湿性心脏病65例,先天性心脏病(先心病)87例,感染性心内膜炎13例,心脏肿瘤5例,瓣膜退行性变3例.89例患者置换机械瓣,84例患者置换生物瓣.应用单变量Cox比例风险回归分析方法确定住院死亡高危因素.应用Kaplan-Meier方法测算远期生存率和远期免再次手术率.结果:①住院期间病死率是13.4% (23/172),其中16例死于严重心力衰竭,2例死于心室颤动,3例死于多脏器衰竭,2例死于严重感染.术前重度肺动脉高压、腹水、感染性心内膜炎是住院死亡的危险因素,而瓣膜种类与早期死亡无关.②随访137例,随访率91.95% (137/149),平均随访时间(118.5 ±26.8)个月.应用机械瓣行三尖瓣置换术后10年、15年生存率分别是65.2%、47.8%,而应用生物瓣行三尖瓣置换术后10年、15年生存率分别是87.8%、76.0%.Kaplan-Meier生存回归分析显示应用生物瓣组远期生存率高于机械瓣组,而免再次手术率两组之间无明显差异.结论:三尖瓣置换手术依然是高风险手术,远期疗效尚可接受,置换生物瓣远期生存率可能优于机械瓣.

  • 二尖瓣机械瓣膜置换术后合并心房颤动发生冠状动脉栓塞致心肌梗死1例

    作者:李艳兵;李强;关晓楠;佟子川;魏妤;张建军

    1 临床资料患者 女,73岁.因“突发胸痛90 min”就诊于北京市朝阳医院急诊科.既往风湿性心脏病史(风心病)50年、心房颤动(房颤)病史40年、二尖瓣机械瓣膜置换术后28年.平素规律服用华法林抗凝治疗,2个月前检测国际标准化比值(INR)为2.1.无高血压病、血脂异常及心绞痛病史.入院查体:体温36℃,脉搏50次/min,呼吸20次/min,血压114/50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).神志清、精神差,自主体位,全身皮肤黏膜未见皮疹,口唇轻度发绀,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.

  • 组织工程心脏瓣膜的研究进展

    作者:朱毅

    1 引言心脏瓣膜病变是危及人类身体健康的一种严重疾病,目前对于心脏瓣膜病人主要采用人工心脏瓣膜置换手术治疗.人工心脏瓣膜包括机械瓣和生物瓣两类,尽管其能改善和延长患者的生命,但均未达到理想的程度,各有其成功和不足之处.

  • 多普勒超声心动图估测二尖瓣口充盈能量和能量效率

    作者:赵文强;蔡妙贞;曹润萧;杜微云

    目的:研究二尖瓣口充盈能量和能量效率与瓣口工作效率之间的关系.方法:应用多普勒超声心动图对3种状态即自然瓣、狭窄瓣和机械瓣[共分为5组即正常组、狭窄瓣组、二尖瓣替换术(MVR)后2周组、MVR后1.0~4.9年组和MVR后5~10年组]的二尖瓣口及不同瓣号、瓣型和瓣龄的机械瓣口能量学指标与瓣口功能的定量关系作对比研究.结果:狭窄瓣组较正常组有效充盈能(Eeff)和总充盈能(Etot)显著增加,能量效率(η)显著降低;MVR后2周、1.0~4.9年、5~10年组较狭窄瓣组Eeff和Etot显著降低,而η显著增加;η随瓣口狭窄级别和替换瓣龄的增大而进行性下降;机械瓣同号不同瓣型(单叶与双叶)之间η有显著差异,时间-η曲线分离.η与瓣口面积、瓣口阻力和左心房张力成较好的相关关系(分别为r=0.67,r=-0.72,r=-0.82).结论:瓣口能量效率是衡量不同状态和不同机械瓣龄的二尖瓣口能量分配、利用及工作效率优劣的重要标准.

  • 慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗及随访

    作者:陈思;董念国;孙宗全;肖诗亮;张凯伦;杜心灵;蒋雄刚;苏伟;邱雪峰

    目的:探讨二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术疗效。
      方法:自2005年1月至2012年12月,205例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度96例、重度109例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。其中男118例,女87例;年龄50~79岁,平均57.3±4.2岁。94例二尖瓣成形术包括使用自体心包条环缩后瓣环52例,交界处环缩9例,后叶矩形切除加St-Jude成形环环缩22例,St-Jude成形环环缩11例。111例二尖瓣置换术术包括机械瓣46例,生物瓣65例。

  • 风湿性心脏病机械瓣置换术后迟发性急性心包填塞一例

    作者:张云;唐熠达;胡奉环;杨跃进;李雪芝;赵连山

    1 临床资料患者女性,56岁.主因风湿性心脏病二尖瓣狭窄(重度),二尖瓣关闭不全(中度)并主动脉瓣关闭不全(中度)入院.入院查体血压:110/70mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率:64次/分,心律绝对不齐.心尖区可闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音.心电图示:心房颤动,左心室肥厚,ST-T改变.X线胸片示:双肺淤血,心胸比率0.58.超声心动图示:二尖瓣狭窄(重度)并关闭不全(中度),主动脉瓣关闭不全(中度).冠状动脉造影示:冠状动脉未见狭窄、阻塞性病变.血生化结果示:血糖6.9 mmol/L,其他各项指标均正常.患者于2000年11月10日行二尖瓣及主动脉瓣置换术.术后恢复顺利,口服国产华法林抗凝治疗.

  • 抗凝过度导致多发性颅内出血一例

    作者:朱鹏;郝晓斌;邱风

    患者男,45岁。主因“头痛1周,加重1天”入院。患者无明显诱因于一周前出现头痛,以右侧为主,呈隐痛,休息后可略好转,近1日加重,无恶心、呕吐、四肢抽搐及二便失禁等病史。当地初步诊断为“偏头痛”,给予对症治疗(具体不详)未见好转。患者于二年前因“风湿性心脏病:二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、左心房血栓”行“机械瓣二尖瓣、主动脉瓣置换术”。每晚口服芬兰产华法林3 mg。患者既往无高血压、糖尿病史,无外伤史。无吸烟、嗜酒等不良嗜好。患者入院查体脑膜刺激征弱阳性。复查凝血常规提示凝血酶原时间35.9秒、国际标准化比值(INR)2.98。头颅CT平扫提示:右侧硬膜下出血伴少量蛛网膜下腔出血。诊断初步考虑:抗凝过度所致多发性颅内出血。暂停华法林口服,同时给予适量利尿剂。患者头痛逐渐缓解,三日后未再发头痛。复查头颅CT及血管成像可见蛛网膜下腔出血停止,硬膜下出血明显减小,未见颅内动脉瘤。患者每晚口服芬兰产华法林1.5 mg。一周后复查凝血酶原时间18秒,INR 1.54。复查头颅CT提示硬膜下出血基本吸收。患者每晚口服华法林1.5mg,三个月后复查凝血酶原时间21秒,INR 2.07。六个月后复查凝血酶原时间19秒,INR 1.89,复查超声心动图提示机械瓣功能良好,心内结构未见异常,左心收缩功能良好,患者无不良主诉。

  • 心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗临床探讨

    作者:张年萍;杨红丽;吴祖凯;汪敏;戴阳阳;王晓暾;沈群山

    心脏瓣膜置换机械瓣术后需终生抗凝治疗,目前常用方法是口服华法林,所需华法林剂量个体差异较大,术后早期剂量较难掌握,为寻找口服华法林抗凝的剂量规律,分析103例患者抗凝表及相关临床资料,总结如下.

  • 影响绵羊人工机械瓣置入存活实验的围术期因素

    作者:唐跃;胡盛寿;孟亮;董以谦;周燕文;袁卫民;卢玉岭

    目的通过人工机械瓣置入羊体内的实验研究,探讨建立慢性动物存活模型的围术期影响因素.方法 11只成年绵羊在体外循环并行下完成机械瓣置入手术,其中二尖瓣位置入人工二尖瓣5例,肺动脉瓣置入人工主动脉瓣6例.通过围术期的综合处理和严格科学的管理使动物长期存活.结果手术死亡1例,病死亡率为9.1%,死亡原因为低心排、停机困难.术后早期轻度呼吸道并发症5例,其发生率为45%.另外,术后一过性血尿4例,尿道口感染1例,张力性气胸1例.存活的10例羊生存时间均超过30 d,并状况良好.结论术前细致的准备,术中手术技术改进,术后早期严密的监护、积极预防术后感染和呼吸道并发症、并给予输血和营养支持,以及早期认真抗凝治疗,可有效的改进慢性存活实验动物的早期存活率.

  • 主动脉机械瓣卡瓣致急性冠状动脉综合征一例

    作者:汪宇鹏;佘飞;韩江莉;王贵松;陈宝霞;牛杰;郭丽君;高炜

    患者女性,57岁,因胸痛16h于2008年6月11日收住我院.患者入院前16 h劳累后出现心前区持续性闷痛,伴大汗,无头晕、晕厥等,含服"速效救心丸"无效,发病后5h查心肌肌钙蛋白(TnT)0.3 μg/L(参考值0~0.01 μg/L),心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3~V6导联ST段压低0.1~0.3 mV.既往确诊风湿性心脏病,主动脉瓣及二尖瓣狭窄并关闭不全,肺动脉瓣关闭不全30年,心力衰竭病史20余年.心房颤动14年,12年前曾患肺栓塞,同年接受主动脉瓣及二尖瓣机械瓣换瓣术,术后规律华法林抗凝治疗.

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