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心血管外科术后合并感染的分析
20世纪70年代之后我国的心血管外科专业得到迅速发展,各种先进的诊查方法、医疗器械和设备的发明和应用,体外循环技术的发展,麻醉的进步,手术水平的提高,重症监护病房(ICU)的建立,使得这个专业取得巨大成就.但由于心血管外科手术的范围及难度一般较大,手术时间较长,常需要借助于体外循环,采用人工材料进行修复(如补片、人造血管、人工瓣膜)、辅助装置的安放(心脏辅助泵、起搏器)、心脏移植手术等,均增加了医院感染的机会,一旦发生,后果十分严重.
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经食管心脏超声和经胸壁心脏超声在人工瓣膜功能评价中的应用
目的:探讨经食管心脏超声(TEE)和经胸壁心脏超声(TTE)对人工瓣膜功能评价的价值.方法:对人工瓣膜置换术后的患者31例进行经TEE和TTE检查,观察人工瓣膜的形态、回声,有无反流及血栓,并进行对比、分析.结果:31例患者中,TEE检出人工瓣膜反流16例,血栓3例;TTE检出人工瓣膜反流9例,血栓1例.结论:TEE对人工瓣膜反流及血栓的检出率明显优于TTE.
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盐酸小檗碱对表皮葡萄球菌生物被膜形成的影响
表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis,SE)是人体皮肤和黏膜的主要共生菌之一,属于凝固酶阴性葡萄球菌,是一种常见的条件致病菌.近年来随着临床上插管、人工瓣膜、透析等医疗技术和一次性材料的使用增多,表皮葡萄球菌现已是医院感染的重要致病菌,而表皮葡萄球菌对常见抗菌药物耐药率已成为医院感染和临床治疗的棘手问题.生物被膜(biofilm,BF)可以保护细菌抵抗宿主免疫力和抗生素杀灭作用,造成感染难以治愈和反复发作.
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151例心脏瓣膜替换术后早期并发症的预防和监护
人工心脏瓣膜替换术是治疗各种心脏瓣膜疾病的积极有效的方法,术后早期主要并发症有循环功能不稳定、电解质紊乱、心律失常,其它与瓣膜有关的特有并发症为瓣周漏、人工瓣膜机械故障,后期并发症有栓塞、出血、感染性心内膜炎等,术后早期良好的监护尤其重要,我科自1996~2005年共行心脏瓣膜替换术151例,现将术后早期并发症的预防和监护体会总结如下:
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超声心动图评估新型主动脉人工瓣膜Perceval Sorin
目的 探讨超声在新型主动脉人工瓣膜Perceval Sorin临床试验研究中的应用价值.方法 术前、术中、术后7 d和术后1个月,使用经胸超声心动图及经食管超声心动图检查经主动脉瓣及人工瓣膜Perceval Sorin的血流速度曲线,记录大跨瓣压差和平均压差,彩色多普勒判断主动脉瓣反流程度,术后有无瓣周漏.结果 15例患者术前均患有中-重度主动脉瓣狭窄,Perceval Sorin置换后,主动脉跨瓣平均压差(12.57±1.99)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瓣口面积(1.37±0.28)cm~2.无瓣周漏,1例(1/15)患者术后主动脉瓣口少量反流,余患者术后主动脉瓣口微量反流或未见反流.结论 Perceval Sorin置换手术后,术后主动脉跨瓣压差明显减低,瓣口面积明显增大.超声心动图能及时准确评价治疗效果,提供有价值的信息.
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超声诊断腹主动脉人工瓣膜脱落蝶片异物1例
患者男性,29岁.因风湿性联合瓣膜病,于1997年6月26日行心内直视二尖瓣替换术,手术顺利,术后病情平稳.1997年7月14日凌晨,突然发生急性左心衰竭、急性肺水肿,生命垂危,考虑为机械瓣膜急性故障所致.当即紧急再行二尖瓣替换术,术中见人工瓣膜轴断裂,蝶片脱落,左房、左室腔内、升主动脉内均未找到蝶片.
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MRI在体观察单叶与双叶式人工心脏机械瓣置换术后血流动力学
目的 应用MRI评价两种在体人工心脏瓣膜Medtronie-Hall(M-H)单叶和Sorin双叶机械人工心脏瓣膜功能.方法 对7例置换双叶机械瓣、6例单叶机械瓣的13例人工主动脉瓣膜置换患者进行MR血流速度测量,于升主动脉内距主动脉瓣环为人工瓣环直径的0.5、1.0及2.0(0.5 D、1.0 D、2.0 D)处进行血流速度测量,应用血流分析软件得到平均前向流量、平均反向流量、平均净前向流量、单位体表面积平均净前向流量、平均速度、峰值速度、平均净前向流量面积,采用MATLAB 6.5软件进行2 D及3 D血流图形重建.结果 M-H单叶瓣组和Sorin双叶瓣组的血流参数间差异无显著统计学意义,但MR血流速度剖面图两组显示不同:M-H瓣组3个层面在一个心动周期内呈现右手螺旋血流模式,而Sorin瓣组仅2.0 D层面有右手螺旋的趋势.结论 M-H单叶瓣和Sorin双叶瓣都能保证生理需要的血流量,但M-H单叶瓣的血流模式可能更接近生理血流.
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实时三维超声心动图评价人工瓣膜形态和功能的初步研究
目的评价实时三维超声(Live 3DE)技术观察人工瓣膜形态和功能的可行性和准确性.方法32例行二尖瓣和(或)主动脉瓣以及三尖瓣位人工瓣膜置换的患者,应用Live 3DE的灰阶成像和彩色成像模式,观察人工瓣和支架的结构形态,并评价其相关血流动力学改变.结果Live 3DE灰阶成像可清晰显示二尖瓣位或三尖瓣位上人工瓣膜和支架结构形态以及其空间立体关系,三维成像清晰率为83.33%(15/18);8例二尖瓣合并主动脉瓣置换的患者,受主动脉瓣位机械瓣强回声遮挡的影响,人工二尖瓣的三维成像清晰率为62.5%(5/8);人工主动脉瓣的三维成像清晰率则为50%(7/14).Live 3DE彩色血流成像则可较敏感地显示人工瓣的反流与瓣周漏.结论联合应用Live 3DE的灰阶和彩色成像模式可准确、直观地反映人工瓣膜的形态结构和功能变化,是传统经胸二维超声心动图和经食管超声心动图技术的重要补充.
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二尖瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配研究进展
二尖瓣疾病[包括狭窄和(或)关闭不全]是临床上常见的 威胁人类健康的疾病,二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)作为其有效的治疗方法明显改善了患者的生活质量且延 长了患者的寿命.但随着对人工心脏瓣膜的深入研究,一些相 关问题也逐渐凸显,其中较为突出的是人工瓣膜-患者不匹配 (prosthesis-patient mismatch,PPM)现象[1] .PPM 早是1978 年 由Rahimtoola 等提出,开始人们对于主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后PPM 研究较多,AVR 后PPM 会对近 远期死亡率、心功能、主动脉瓣跨瓣压差及左心室回缩等产生影 响[2-7] .MVR 后PPM 研究相对较迟且较少,早是1981 年由 Rahimtoola 和Murphy 以病例报道形式报道1 例MVR 后患者残 留持续性肺动脉高压及顽固性右心心力衰竭[8] .多项研究提示 MVR 后PPM 是常见现象,发生率较高,并可产生一系列不良影 响[9-11] .现就MVR 后PPM 临床研究进展作如下综述.
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感染性心内膜炎
问:感染性心膜炎的发病率和病死率如何?答:抗生素使用之后心内膜炎(IC)的病死率从100%降到5%~15%左右.但发病率不减反而增加.增加的原因:老龄化、人工瓣膜、先天性心脏病存活的多了、检查方法灵敏度增加、IC再发的多了、致病菌的毒性改变、预防措施不得力、静脉注射毒品、二尖瓣脱垂.病死率取决于心脏解剖、临床情况、感染细菌毒素等因素.
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快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性——单中心经验
目的 评估快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年9月至2016年9月在复旦大学附属中山医院接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗的30例重度主动脉瓣狭窄患者临床及手术资料,根据术中是否在快速起搏下释放人工瓣膜,将30例TAVR患者分为起搏释放组(8例)和标准释放组(22例),并对两组患者瓣膜释放结果及其相关手术并发症进行对比分析.结果 30例TAVR患者中,无死亡、急性肾衰竭及不可逆缺血性脑损伤等严重靶器官不良事件发生,无主动脉夹层、心脏穿孔等严重并发症发生.起搏释放组瓣膜释放成功比例为8/8,标准释放组为20/22.标准释放组有2例患者术中出现体循环崩溃予以心肺复苏,同时快速释放瓣膜,终瓣膜释放成功;另有2例患者瓣膜释放失败,其中1例在释放过程中出现瓣膜移位,1例在瓣膜释放后堵塞右冠状动脉开口,此2例患者均在复合手术室行紧急心外科手术治疗,终手术成功.起搏释放组无术中并发症发生.行TAVR后标准释放组出现并发症9例,包括血清肌酸激酶/肌酸激酶同工酶一过性升高2例,脑血管事件发生3例,瓣周漏1例,Ⅲ度房室传导阻滞3例(其中1例术后转为Ⅱ度房室传导阻滞).起搏释放组术后有1例出现左前分支传导阻滞,1例出现Ⅰ度房室传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生.起搏释放组平均瓣膜深度小于标准释放组[(1.77±0.81)mm比(4.51± 2.66)mm,P=0.009],差异有统计学意义.两组患者术后瓣口面积、主动脉瓣跨瓣压差等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣安全有效,不增加术后并发症发生率,瓣膜位置或更稳定.
关键词: 起搏 人工瓣膜 经导管主动脉瓣置换术 -
经导管主动脉瓣膜置入术的现状与进展
2002年,Cribier等[1]首先为一名有严重症状的主动脉瓣狭窄患者经导管置入Edwards人工瓣膜,开创了经导管主动脉瓣膜置入(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的新时代.2005年第一枚自膨胀的CoreValve置入患者体内.2010年复旦大学中山医院率先开展了我国第一例TAVI[2].直至今日,全球病例数已超过4万例,并有为数颇多的不同形式的研究已经完成或正在进行.这项技术之所以得到了如此迅速的发展,主要有两方面的因素.首先是人口的老龄化使主动脉瓣狭窄的患病率越来越高,而出现症状的主动脉瓣狭窄患者预后极差,这些患者由于高龄、合并疾病等原因并不总能得到外科换瓣治疗的机会;其次是经过近10年经验的积累,TAVI手术的即刻成功率不断提高,同时获得了较为满意的手术效果.尽管日前这项技术还只有有限的经验,但是其逐步开展和推广将是必然的趋势.下文将对此项技术的现状和新的进展进行介绍.
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比较血培养阴性和血培养阳性感染性心内膜炎临床特点和预后研究
目的:血培养阴性的感染性心内膜炎(BCNE)的诊断和治疗目前仍是一项艰巨的临床挑战,因此有必要详细并且全面了解它的特点和预后。
方法:顺续性入选阜外医院自2006-01至2011-12的IE患者共522例。分为血培养阴性感染性心内膜炎组(BCNE)和血培养阳性感染性心内膜炎组(BCPE)。按照是否存在人工心脏瓣膜和心脏内装置将BCPE进一步分为人工瓣膜心内膜炎(PVE),自体瓣膜心内膜炎(NVE)和器械相关性心内膜炎(CDRIE)组比较三组之间微生物的构成。 -
活动期感染性心内膜炎的外科治疗--持续的挑战
目的:回顾分析北京协和医院159例活动期感染性心内膜炎(active infective endocarditis,AIE)患者手术治疗的近远期结果。
方法:2001年1月至2013年4月,根据杜克诊断标准(Duke criteria)共确诊感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)388例,接受手术治疗共169例。本组包括159例活动期感染性心内膜炎患者的临床资料(Videos),排除病例包括同期人工瓣膜感染性心内膜炎和愈合期心内膜炎病例。 -
第21例:临床表现反复胸痛
患者女性,61岁.因反复胸痛2年余,再发5d于2012年1月6日入院.患者2009年11月休息时出现心前区压榨样钝痛伴憋气,持续不缓解,我院急诊行心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平、倒置,V4~V6导联ST段略压低,肌钙蛋白I(cTnI)0.25 μg/L(参考值<0.10μg/L).予硝酸甘油静脉泵入后症状缓解,未行冠状动脉造影(CAG).此后反复出现类似症状5次,多于轻微活动或休息时出现,自述发作时ECG示胸前导联T波倒置.发作间期活动耐量正常,无活动后胸痛、胸闷.2012年1月2日早8时看电视时突发心前区压榨样钝痛,9时50分至我院急诊,血压192/59mm Hg,心率76次/min.ECG示V2~V4导联T波高尖,可见房性期前收缩.予硝酸异山梨酯静脉输液后症状缓解.
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老年人感染性心内膜炎的临床特点及诊断要点
感染性心内膜炎(IE)是一种心内膜的病原微生物感染.根据病情和病程可分为急性和亚急性,急性IE起病急,全身中毒症状重,进展迅速,未治疗者多在发病后数天至6周内死亡;亚急性IE起病潜隐,全身中毒症状较少,进展相对缓慢,病程常>6~8周.这种分类用于未治疗的患者,但随着抗生素的广泛应用,IE的典型发病过程已较少见,急性和亚急性之间常有重叠.按照瓣膜类型,IE可分为自体瓣膜心内膜炎(NAE)和人工瓣膜心内膜炎(PVE).亦可按病原体或受累部位来命名,如金黄色葡萄球菌性心内膜炎,真菌性心内膜炎以及右心瓣膜IE.
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老年人感染性心内膜炎的防治和预后
预防要点一、需要应用预防性抗生素的心脏病感染性心内膜炎(IE)具有诊断困难、处理棘手、病死率高等特点,预防IE在老年人中十分重要.根据心脏病发生IE的危险性分为3类:即高、中和低及可忽略的危险性.基于C级证据的Ⅰ类建议,目前仅对高、中危患者才给予预防用药.2004年欧洲心脏病学会IE指南指出,需要预防性应用抗生素的心脏病有人工瓣膜植入、复杂的紫绀型先天性心脏病、既往有IE史、外科重建的动脉导管、获得性瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂伴返流或严重瓣膜增厚、非紫绀型先天性心脏病、肥厚型心肌病、二叶主动脉瓣等疾病.前4者属于高危,其余为中危.其他心脏病发生IE的危险性很低,与健康人群相似,不需预防用药.
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无支架人工瓣膜治疗急性感染性心内膜炎
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对"对泡囊短波单胞菌致感染性心内膜炎一例的异议"一文的答复
编辑部转来肖国辉医师<对泡囊短波单胞菌致感染性心内膜炎一例的质议>一文.该病例5年前因"老年退化性瓣膜病、主动脉关闭不全"行主动脉瓣转换术".2006年2月拟诊"人工瓣膜性感染性心内膜炎"收住我科、后转入胸外科,经二次瓣膜置换术、抗炎等治疗后痊愈出院.
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人工机械瓣与人工生物瓣行三尖瓣置换术的远期疗效观察
目的:通过随访观察采用两种不同人工瓣膜进行三尖瓣置换术治疗后患者的远期疗效。方法选取2014年12月~2015年4月我院收治的心脏瓣膜病患者98例为研究对象,将其随机分为机械组48例和生物组50例。机械组采用人工机械瓣进行手术,生物组采用生物瓣进行手术,并对两组患者术后进行随访检查,比较两种人工瓣膜的疗效。结果治疗后,机械组并发症发生率为4.17%,明显低于生物组的18%;机械组随访率为95.83%、手术成功率为91.7%及存活率为85.42%,明显优于生物组的88%、82%及76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种人工瓣膜比较,人工机械瓣术后效果更佳,患者心功能恢复情况明显优于生物组,且死亡率更低,值得临床推广应用。