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手术治疗顽固性跟痛症
我科采用手术方法治疗跟痛症,收到了较好的疗效,现报告如下。1 一般资料本组30例中男10例,女20例;年龄50~68岁。左足18例,右足12例,双足1例。临床表现均有静息痛及行走于硬地时有剧烈的刺痛感,X片均显示鸟嘴样骨质增生。局部压痛明显。2 治疗方法采用硬膜外麻醉或腰麻,驱血,上止血带。取跟骨内侧赤白肉际切口,显露跟骨内侧及跟骨前方之跖腱膜,并将跖腱膜切断,然后用手指探查增生之骨刺,并与X片相符合。用锐利之骨刀在示指的引导下直抵骨刺基底部,斜行凿除,并予以取出。后在跟骨内侧面之中点呈扇形分别用32#钻头钻3~4孔,一般不穿越对侧骨皮质。此时即见有骨髓从孔中涌出,予以吸除后,用生理盐水加压冲洗,防止骨屑残留,日后引起骨化而加重病情。切口内放置庆大霉素8万单位,置橡皮片引流条一根,然后关闭切口,用棉垫加压包扎,常规预防性应用抗生素3天。3 治疗结果从临床症状的消失程度来评判疗效,优:临床症状完全消失,步行时无刺痛感,无休息痛,22例;良:远行后有局部酸痛感,无休息痛,8例;差:临床症状无改善。
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消炎理气汤预防妇科术后感染促进早期肠功能恢复的临床疗效研究
我院妇产科于1985年1月至2000的5月开展的妇科术后病人口服药(消炎理气汤)临床研究,通过随机配对方法,共完成服用中药观察和预防性应用抗生素对照组各400例.经临床验证,消炎理气汤在促进早期肠功能恢复,缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间方面疗效明显优于对照组.
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黄芪颗粒预防儿童肾病综合征感染的临床观察
肾病综合征(NS)是儿科的常见病和难治病.而感染是NS的常见合并症,也是NS病情迁延、复发和死亡的主要原因.故预防感染成为缩短NS病程、提高疗效、减少复发与死亡的关键所在.目前报道较多的用于临床预防感染的措施有静脉滴注丙种球蛋白、胸腺肽、接种疫苗(卡介苗、肺炎链球菌疫苗)、预防性应用抗生素等.笔者观察了应用中药黄芪颗粒治疗NS患儿45例,取得较满意疗效,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性应用抗生素疗效观察
目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期预防性应用抗生素的疗效.方法 将576例患者随机分为两组,观察组286例,术前2h静脉滴注一次氨苄西林钠2 9;对照组290例,术前与术后均不预防性的运用抗生素治疗.结果 两组患者术后感染差异无统计学意义(P>0.05);而观察组减少了抗茵药物费用.结论 观察组抗生素使用安全、有效、经济、合理,有推广价值.
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预防性应用抗生素预防乳腺癌手术后手术部位感染的Meta分析
目的:系统评价预防性应用抗生素预防乳腺癌手术后手术部位感染的疗效。方法检索1975年至2013年3月公开发表的所有预防性使用抗菌药物对乳腺癌手术后手术部位感染影响的随机对照试验,进行荟萃分析及系统评价。结果筛选符合纳入标准的随机对照试验7项,共2220例患者;共有150例发生感染,感染率为6.76%。其中预防性应用抗生素组1115例,有53例发生感染,感染率为4.75%;对照组1105例,有97例发生感染,感染率为8.75%。分析发现,与对照组相比,预防性使用抗菌药物组可以减少手术部位感染48%( OR 0.52,95%CI 0.37~0.73,P=0.0002)。结论预防性应用抗生素能有效降低乳腺癌手术后手术部位感染率。
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重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的荟萃分析
重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎(AP)患者的10% ~25%,病死率高达20% ~ 30%.胰腺及胰周组织坏死感染是与病死率密切相关的独立因素,40%~75%的SAP患者会继发与细菌感染相关的并发症[1].20世纪70年代以来不断出现预防性静脉应用抗生素与安慰剂效果比较的临床研究,但结果不一致,且研究的样本数少,无法明确预防性使用抗生素的效果.各指南在对SAP患者是否预防性应用抗生素上未达成一致[2-3].为此,本研究对SAP预防性使用抗生素的临床效果进行荟萃分析.
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在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的内外科急症.近20年来,其总死亡率已经降至5% ~ 20%[1,2].其中轻症急性胰腺炎(MAP)属于自限性疾病,预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)死亡率仍高达30%.SAP患者死亡多发生在两个时期:早期,在发病7 ~ 14 d,10% ~ 20%的患者因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡;晚期,80% ~ 90%的患者在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡.随着重症监护及支持治疗的进展,SAP的死亡率已有所下降,但并发胰腺感染率仍高达40% ~ 70%.目前,胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP严重的并发症,其病死率高达50%.由于胰腺感染多发生于AP发病2周后,在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素,是否能减少胰腺感染的发生,并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点.近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率,但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一.此外,选择何种抗生素,抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点.
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老年人感染性心内膜炎的防治和预后
预防要点一、需要应用预防性抗生素的心脏病感染性心内膜炎(IE)具有诊断困难、处理棘手、病死率高等特点,预防IE在老年人中十分重要.根据心脏病发生IE的危险性分为3类:即高、中和低及可忽略的危险性.基于C级证据的Ⅰ类建议,目前仅对高、中危患者才给予预防用药.2004年欧洲心脏病学会IE指南指出,需要预防性应用抗生素的心脏病有人工瓣膜植入、复杂的紫绀型先天性心脏病、既往有IE史、外科重建的动脉导管、获得性瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂伴返流或严重瓣膜增厚、非紫绀型先天性心脏病、肥厚型心肌病、二叶主动脉瓣等疾病.前4者属于高危,其余为中危.其他心脏病发生IE的危险性很低,与健康人群相似,不需预防用药.
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剖宫产术预防性应用抗生素不同方法效果观察
目的:观察二种不同给药方法在剖宫产术预防性应用抗生素中的效果.方法:对120例剖宫产术预防性应用抗生素术前给药(A组)术后给药(B组)两种方法比较.结果:A组术后平均高体温(37.32±0.26)术后退热时间(1.43+1.26)天.均低于/短于B组(37.58±0.64).(2.56+1.40)天.二者差异有显著性(P 0.05,P 0.05).A组术后病率0例.B组术后病率1例.人均抗生素用量.A组人均6支.B组人均12支.二者比较差异有显著性(P 0.001).二者均无药物不良反应发生.结论:剖宫产预防性应用抗生素术前给药效果优于术后给药.值得临床推广.
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术前应用抗生素预防经口内镜下肌切开术感染的临床效果
目的 探讨术前应用抗生素预防经口内镜下肌切开术(POEM)术后感染的临床效果.方法 前瞻性地连续选择2012年6月至2012年9月在我院消化内镜中心行POEM术患者20例,并随机分为抗生素组和对照组.20例患者均成功完成POEM术,且满足纳入和排除标准.抗生素组术9例术前0.5~1h给予静脉滴注头孢曲松钠2.0 g,对照组11例则给予等量的0.9%氯化钠溶液静脉滴注.密切监测患者术后感染相关并发症发生及实验室指标变化情况.结果 20例患者于术后第1天白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白量及体温,较术前均明显升高(P<0.01),术后第3天时基本恢复正常.两组术后均无出现感染及体温明显升高现象.相比之下,两组白细胞计数及中性粒细胞在术前1天,术后1、3、7天的变化趋势不同(P<0.05),且对照组在白细胞计数,中性粒细胞方面升高较抗生素组更明显(P<0.05).而两组在体温及C反应蛋白变化趋势及升高情况方面差异并不显著(P>0.05).结论 良好的术前准备和仔细的手术操作对预防POEM术后感染是十分重要的.在此基础上,术前应用抗生素对其并无明显的临床意义.但其终结论尚需大样本进一步研究.
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无张力疝修补术预防性应用抗生素研究进展
上世纪70年代以来,无张力疝修补术凭借手术创伤小、操作简便、复发率低等优点逐渐替代传统疝修补术,成为腹外疝主要的治疗方法.无张力疝修补术广泛应用于腹股沟疝、股疝、切口疝,对于复发疝更为首选.但无张力疝修补术围手术期是否应用抗生素越来越受到关注,其合理性也饱受争议.本文针对近年来有关无张力疝修补术预防性应用抗生素的实验研究进行回顾,并探究其合理性.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XXⅢ--心胸大血管外科感染的防治
一、概述1.预防性抗生素应用的必要性:大量研究显示,预防性抗生素应用能够有效降低外科手术后感染并发症.心胸大血管外科手术常有以下特点:患者年龄或是较大或是婴幼儿;手术创伤大、时间长;胸腔内手术对呼吸循环生理干扰较大;低温体外循环影响全身重要脏器和免疫系统功能;各种侵入性插管多;常使用心血管内植入物(人造瓣膜、人造血管等);涉及肺部、食管及心内膜炎等手术不属清洁手术.因此心胸大血管术后感染的危险性大,一旦发生将延长住院时间,增加医疗费用,还可能引起严重后果.心胸大血管术后纵隔感染、脓胸、心内膜炎等病死率仍然较高.因此,心胸大血管外科手术均需常规预防性应用抗生素.气管内插管、动脉插管、经皮中心静脉插管或临时起搏器的连线,通常不用预防性抗生素.
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清洁手术预防性应用抗生素1:1病例对照研究
目的分析清洁手术预防性应用抗生素规范化方案的临床效果及医疗费用合理支出的可行性.方法采用病例对照分析方法,对149例清洁手术采用术前、术中、术后短期规范化应用抗生素,预防手术部位感染的方法与术后用药并延长给药时间(>3 d)的方法,进行1:1对照比较,进行临床疗效和经济学分析评价.结果证实前者使医院感染率降低,耐药菌群产生减少,缩短了平均住院日并使医疗费用降低.结论本研究采用清洁手术应用抗生素预防感染的规范方案,具有显著的临床意义,方法科学,效果显著,实用性及可操作性较强.
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妇产科手术预防性应用抗生素研究进展
预防性应用抗生素指发生感染前使用抗感染药物,适用于有感染高危因素的手术.一些手术尽管术后感染并不常见,但一旦发生感染将引起严重后果也需预防性应用抗生素.正常女性生殖系统与外界相通,而外阴阴道与尿道、肛门毗邻,易受污染;同时阴道内存在的正常菌群,包括:①革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌(例如乳杆菌、棒状杆菌、肠球菌等);②革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌(例如加德纳菌、大肠埃希菌等);③专性厌氧菌(例如消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌等);此外还存在支原体、念珠菌等.这些解剖学特点与阴道内微生物环境在妇产科围手术期,由于自然防御功能的破坏以及机体免疫力下降甚至内分泌改变可能导致阴道正常菌群失调,从而成为机体感染的内源性病原体.
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研究剖宫产手术预防性应用抗生素的临床效果
目的 探究剖宫产手术预防性应用抗生素的临床效果.方法 47例接受剖宫产手术患者,随机分为A组23例和B组24例.A组患者常规应用抗生素,B组患者预防性应用抗生素,对临床效果进行分析.结果 术后两组患者伤口愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者住院时间为(7.8±1.2)d,多于B组的(5.8±1.5)d,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者住院费用为(3659±148)元,多于B组的(2658±152)元,差异具有统计学意义(P<0.05);A组的不良反应发生率为26.1%,高于B组的4.2%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对接受剖宫产手术的患者应用预防性抗生素,其优势显著,患者不良反应少,能有效缩短住院时间,值得临床推广和应用.
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腹部外科手术中预防性抗应用抗生素的探讨
预防性应用抗生素指发生感染前使用抗感染药物,适用于有感染高危因素的手术.一些手术尽管术后感染并不常见,但一旦发生感染将引起严重后果也需预防性应用抗生素[1].腹部外科手术与其他外科手术一样在手术中可能发生手术野的细菌污染.尤其在胃肠道手术中,结肠直肠手术细菌污染的可能性更大.临床实践证明,预防性抗生素的使用大大降低了术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的发生率,尤其是在结肠直肠手术中.本文主要探讨在腹部外科手术中使用预防性抗生素应注意的一些问题.
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心外科手术预防性应用抗生素调查
目的:探讨心外科体外循环直视手术预防性应用抗生素的合理性.方法:采用回顾性调查分析.结果:抗生素使用率100%,平均使用6.45±5.73天,平均费用295.08±408.44元,围手术期抗生素使用率100%,无一例联合用药,切口感染发生率0.46%.结论:心外科体外循环直视手术预防切口及瓣膜感染,单一使用青霉素或头孢唑啉钠可获得满意效果.
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污染性切口预防性应用抗生素的临床意义
围手术期抗生素的预防性应用越来越受到外科界的重视.我科从1998年开始术前预防性应用抗生素,对于防止术后感染性并发症收到了满意的效果.本文收集我科从1998-1999年随机抽取术前预防性应用抗生素100例,观察术后感染性并发症预防效果.并取对照组100例进行比较,分析如下:
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围手术期预防性用药,择机何时
1预防性与治疗性用药,概念上混淆是个误区预防性用药和治疗性用药的概念、目的、用药原则、药物选择和给药方法均不相同,两者截然不同,不能混为一谈.1.1预防性用药预防性应用抗生素指在感染尚未发生之前即开始应用,主要是因为患者将要经历感染高危因素(如手术创伤)的侵袭,要有明确的时间性和目标性.预防手术所致的感染,应强调在手术操作时机体组织中的抗生素浓度保持在有效杀菌水平,手术结束后则应尽快停用预防性抗生素.长时间应用预防性抗生素不但失去了预防的意义,而且还有可能诱发更为严重的难治性感染.
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抗生素在妇产科围手术期的预防应用
手术后感染一直是困扰外科医生的一大难题.抗生素的使用作为预防术后感染的重要治疗手段,不仅能有效地减少感染,还能降低治疗费用.妇产科手术多属二类切口手术,存在细菌感染的可能性,有使用预防性抗生素的指征.因此,应用抗生素预防感染是必要的,但抗生素的不规范使用正在造成耐药细菌的增加,导致新的感染不断出现,同时也增加了患者的经济负担.如何在为手术期正确地预防性应用抗生素是妇产科医生的研究热点.也是临床药师关注的重点.本文对妇产科手术常见感染菌及3类常见手术预防性应用抗生素作了综述,指出对妇产科手术切口感染的预防需同时考虑需氧和厌氧菌,抗生素的选择应包含这两类菌.常规可选头孢类和甲硝唑.有认为甲硝唑可换为替硝唑,因后者胃肠道反应比甲硝唑小得多,价格也适中.围术期预防用药时间为术前30min至术后24-48h内,因为细菌在有效抗菌血药浓度很少能生存超过48h,故一般认为术后48 h未感染的切口,再继续使用抗生素已无必要.