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咪唑安定-瑞芬太尼辅助硬膜外阻滞行阑尾切除术的体会
阑尾切除术是普外科常见的手术之一,通常硬膜外阻滞麻醉能够满足术者的要求完成手术.但是硬膜外阻滞麻醉的范围和程度受多种因素影响,阻滞效果不完善,镇痛不完全,不能完全有效阻断内脏神经反射,抑制牵拉刺激的伤害性反应[1].为有效改善此状况,增加患者的舒适感,我们尝试针对阑尾手术做硬膜外阻滞麻醉的基础上,静脉应用咪唑安定-瑞芬太尼,以改善麻醉效果,取得了满意效果,现总结如下.
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富马酸福莫特罗联合布地奈德吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察
支气管哮喘是严重威胁人类健康的常见呼吸系统疾病,支气管哮喘急性发作是急诊科经常遇到的急症之一,因呼吸困难,患者非常痛苦。传统静脉应用糖皮质激素治疗,合并糖尿病、高血压等患者应用后不良反应明显,吸入疗法具有作用迅速,剂量小,全身不良反应小等特点。本组支气管哮喘急性发作患者,在综合治疗的基础上,局部应用富马酸福莫特罗与布地奈德氧喷雾吸入后,取得满意疗效,报告如下。
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复方丹参早期治疗未破入脑室脑出血关于再出血的观察
1990年以来,我院开始 早期(发病24 h)静脉应用复方丹参(CSM)治疗脑出血,取得了良好疗效。现将140例未破入脑 室出血二次再出血观察作一分析。1 资料与方法1.1 临床资料:均为我院1991年2月至1998年5月住院病例。140例中男81例,女59例,年龄37~84岁。61岁 以上71例占50.8%,60岁以下69例占49.2%。140例脑出血入院时均由CT确诊,都未破入脑 室。其中高血压性脑出血112例,血压均高于21.3/12.7 kPa(160/95 mm Hg)占80%,其他 原因28例占20%。壳核出血81例(57.9%),丘脑出血24例(17.2%),丘脑壳核混合2例(1.4% ),脑叶27例(19.3%),小脑3例(2.1%),尾状核2例(1.4%),脑干1例(0.7%)。140例中血 肿与梗死并存即双重性卒中22例(15.7%),其中腔隙性梗死6例(27.2%),非腔隙性梗死16 例(7.3%),按多田氏公式血肿小0.7 mL,大70 mL。1.2 方法:①脑出血患者经CT确诊入院后当天在常规脱水降颅压、控制血压等对症治疗的 同时开始静点CSM,每日20 mL(上海第六制药厂生产,早开始用药为发病1 h)连用2~6周 。②用药后2、4、6周复查头颅CT,并根据血肿是否完全吸收决定是否停药。③病情如有新 的突然变化,随时复查头颅CT。2 结 果 140例脑出血患者在早期静点CSM全过程中除1例7 mL(高血压性丘脑出血)1周后临床出现兴奋 状态,复查CT原出血灶较前稍有扩大,并破入脑室,继续静点CSM至血肿和血性脑脊液完全 吸收外,其余均未发现新的突然病情变化,复查头颅CT未见原出血灶扩大或新的出血灶形成 。其中56例进行了2~3次复查,其余84例复查1次。
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静脉应用硫酸镁治疗急性腹痛56例疗效观察
镁是肌肉组织的强松弛剂,镁离子可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量,阻断神经肌肉接头,从而产生镇痉,松弛骨骼肌的作用。也可引起高感神经传递障碍,对平滑肌有直接作用,使平滑肌得以松弛。我院应用静脉滴注硫酸镁治疗由急性胃肠炎引发的胃肠痉挛,输尿管结石,以及胆囊炎合并胆结石引起的急性腹痛,疗效满意,现介绍如下:……
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立复欣与利福平治疗渗出性结核性胸膜炎的临床观察
目的比较静脉应用立复欣异烟肼左氧氟沙星吡嗪酰酶和口服利福平吡嗪酰胺静脉应用异烟肼左氧氟沙星治疗渗出性结核性胸膜炎中的临床效果和副作用.
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立复欣与利福平治疗肺外结核的临床对照研究
目的:分析比较静脉应用立复欣3HRZS(E)/9HR和口服利福平3HRZS(E)/9HR的方案在肺外结核治疗中的作用.
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静脉应用化疗药物外渗的预防和护理
静脉应用化疗药物是治疗肿瘤的常用方法之一,但对局部静脉有较强的刺激性,一旦外渗,后果严重,静脉注射部位除红、肿、疼痛,溃烂等情况外,严重者需借助外科清创、植皮或截肢手术,因此在化疗前、中、后分别采取一系列措施,将药物外渗控制在低限度,以减轻病人的痛苦.
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急性心肌梗死早期溶栓42例治疗护理体会
临床资料及效果评价2003年以来静脉应用尿激酶治疗早期AMI病人42例,其中男33例,女9例,显效34例,无效9例,有效率81%,死亡2例,1例并发脑出血,1例死于心源性休克.42~67岁30例,67~76岁12例.入院后即置病人于监护室内,绝对卧床休息,可减少心肌耗氧量,有利于心肌功能的恢复.
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发热、血小板下降、气短
1病历摘要患者女,14岁.因发热、血小板下降3月余,腹胀2月余,加重伴气短1周入院.1.1病史患者3个月前无明显诱因出现心悸、发热,体温高38℃,查血小板28×109L-1,诊断为"原发性血小板减少性紫癜",给予静脉应用地塞米松5 mg/天×3天,血小板升至正常.患者仍有发热,Tmax 39℃,于5~7 pm达高峰,查ANA(1:80)曾为阳性,后转为阴性,24h尿蛋白1.443 g,抗心磷脂抗体(ACL)阳性;入当地医院时PLT70×109L-1,后逐渐降至24×109L-1,予泼尼松60 mg/qd、环孢素8粒/qd口服,血小板升至正常.
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SARS后引发全身性骨坏死一例
患者女,36岁,2003年4月22日患急性传染性非典型肺炎(SARS),静脉应用以治疗37 d,总量约14 g.激素使用方法:480 mg使用2 d,420、360、280、240、160、80 mg分别应用5 d,改为口服泼尼松逐渐减量至停药.停药后患者即出现左下肢疼痛,以左膝部明显.随后相继出现全身关节疼痛,累及髋、膝、脚跟、腰、肩、腕、指等多部位,伴有关节活动受限.8月30日行髋关节MRI检查,提示双侧股骨头缺血性坏死,X线未见明显异常.随后采用中药口服、中药外敷、局部理疗、按摩等措施,局部疼痛症状得到一定程度缓解.10月4日复查髋关节X线检查,发现左侧股骨头塌陷,按照ficat分期方法,属于Ⅲ期改变,表明病情呈进行性发展.
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用季德胜蛇药外涂治疗带状疱诊
临床上治疗带状疱 疹的方法比较多,外涂、口服、肌注、静脉应用抗病毒及免疫制剂等,疗程一般都在7~10 天以上,止痛效果不明显。我们应用季德胜蛇药加白酒外涂治疗带状疱疹53例,取得了较好 的效果。方法:视疱疹范围取适量季德胜蛇药片,碾成粉末加白酒调成糊状,外涂于疱疹表 面 ,每日2~3次,直至疱疹干涸、结痂。除头、颈部暴露部位外,其余部位创面要用无菌纱布 覆盖1~2层,可防止衣物摩擦以保护创面。我们采用季德胜蛇药加白酒外涂治疗带状疱疹53 例,治愈天数短5天,长12天,取得了减轻疼痛,缩短疗程,防止神经痛的疗 效,对三叉神经眼支受累或病程初期疼痛明显者更好。此法简单、安全、使用方便,无禁忌 证和副作用,患者乐于接受。
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抗生素缓释载体在慢性骨髓炎治疗中的应用
尽管近年来手术技术进步及大量抗生素开发,但慢性骨髓炎一直是临床治疗的难点.传统的治疗方法是手术清创结合静脉应用抗生素.受损的骨骼和周围软组织坏死常继发慢性缺血,导致静脉注射或口服抗生素很难在感染局部获得理想抑菌浓度,临床治疗效果极差,给患者带来了沉重的心理及经济负担.
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对氨基水杨酸钠不同静脉给药时间对利福平血药浓度影响的研究
自20世纪70年代利福平广泛应用于治疗结核病开始,结核病的化学治疗展开了一个新的篇章,结核病的发病情况出现下降。随着利福平静脉制剂在临床广泛应用,越来越多的重症肺结核及重症疾病合并结核感染病例得到了及时有效的救治。但结核病化疗方案的研究还在进一步深入研究,其中静脉联合用药治疗重症肺结核及耐药结核方案的研究仍是目前的热点问题。针对这些问题临床医师多选择静脉应用异烟肼联合对氨基水杨酸、氨基糖苷类、利福平等药物。据文献相关报道对氨基水杨酸会影响利福平口服制剂的吸收,使后者有效血药浓度降低[1]。对于二者是否存在肝肠循环影响血药浓度等,各地观点不同,存在争议,我们将通过研究静脉给予利福平后不同时间静滴对氨基水杨酸,观察后者不同时间给药对利福平血药浓度的影响,为临床合理用药提供理论依据。
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大咯血的界定及临床救治原则
一、关于大咯血的界定
大咯血是临床工作中面临的一种严重的状况,这种状况有潜在的致命性,因而我们需要对这一概念有着清晰、准确的理解。既往关于大咯血的定义并不完全统一,而且各文献报道有着较大差异。以往大咯血多是以咯出血量来作为界定指标。而实际上,这种仅仅依据咯血量的多少来定义大咯血常常会引起概念上的混乱。原因有三:第一、文献报道对大咯血的咯血量没有统一的界定。Amirana等[1]提出24 h咯血量超过100 ml即可定义为大咯血,而Corey等[2]则将大咯血定义为24 h咯血量≥1000 ml。在上述二者之间,另有一些研究用200 ml、240 ml、500 ml或600 ml的咯血量来界定大咯血[3-6]。另外,Mal 等[7]对“致命性”咯血做了描述:既往肺功能正常或接近正常的患者,咯血速度不小于200 ml/h;存在慢性呼吸衰竭的患者,咯血量不小于50 ml/h;尽管静脉应用垂体后叶素,24 h内仍有2次以上中等量咯血(至少30 ml)。第二,在实际临床工作中,患者咯血常常很难准确计量,这样依靠咯血量作为标准来定义大咯血就显得没有太大的实际意义[8]。有时候,咯血量被患者夸大,而在很多情况下,由于积血灌入肺内而没有被咯出,咯出血量又可以明显的小于实际失血量[9]。第三,咯血在患者中的发病率和死亡率不仅与咯血量有关,而且与出血速度、患者咯出积血的能力、肺基础疾病的严重程度有关[10],因此仅仅武断的依靠咯出血量来定义大咯血而不考虑与发病率及死亡率相关的其他重要因素,会导致一些临床情况判断的失误,所以另有一些学者将咯血导致的后果如气道阻塞、低血压[11-12]、低氧血症[13]的严重程度等作为重要因素来定义大咯血。 -
内皮素-1特异性抗体对应激性胃黏膜损伤的保护作用
目的:探讨内皮素-1抗体(ET-1Ab)对应激性胃黏膜损伤(SU)的保护作用.方法:建立SD大鼠冷束缚应激性(CRS)胃溃疡模型,观察静脉应用ET-1 Ab对冷束缚应激大鼠血浆、胃黏膜组织ET-1含量、胃黏膜血流量(GMBF)及胃黏膜损伤指数(UI)等变化的影响.结果:(1)与正常对照组相比,各应激组血浆胃黏膜ET-1水平和UI明显升高(116.2±4.7 mv and 125.1±4.2 mv vs49.1±9.7 mv,113.8±9.3 mv and 122.9±19.6 mv vs52.3±10.3 mv,28.6±1.85 mv and 51.2±5.93 mv vs0,P<0.01),GMBF明显下降(227.8±13.5 mv and150.8±11.5mv vs 405.8±23.3mv,P<0.01);ET-1水平与UI呈显著正相关(r=0.96,P<0.01),与GMBF呈显著负相关(r=-0.91,P<0.01).(2)与单纯应激组相比,ET-1Ab应激组ET-1水平和UI明显下降(69.2±7.3mv vs 116.2±24.7mv,80.6±12.3 mv vs 125.1±24.2 mv,58.5±6.3 mv vs113.8±29.3mv,68.9±9.6mvvs122.9±19.6mv,13.2±2.05 mv vs 28.6±1.85 mv,25.8±3.62 mv vs 51.2±5.93 mv,P<0.01),GMBF明显回升(329.8±16.3 mv vs227.8±13.5 mv,251.9±11.3 mv vs 150.8±1.5 mv,P<0.01),且ET-1Ab可呈剂量依赖性地显著降低ET-1水平、增加GMBF和降低UI.结论:在冷束缚应激诱发大鼠SU的过程中,血浆胃黏膜组织ET-1水平显著升高,并可能通过其缩血管效应,引起GMBF显著下降,从而导致急性胃黏膜损伤.ET-1Ab可呈剂量依赖性地显著减轻应激性胃黏膜损伤程度,对SU具有一定的防治作用.
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重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的荟萃分析
重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎(AP)患者的10% ~25%,病死率高达20% ~ 30%.胰腺及胰周组织坏死感染是与病死率密切相关的独立因素,40%~75%的SAP患者会继发与细菌感染相关的并发症[1].20世纪70年代以来不断出现预防性静脉应用抗生素与安慰剂效果比较的临床研究,但结果不一致,且研究的样本数少,无法明确预防性使用抗生素的效果.各指南在对SAP患者是否预防性应用抗生素上未达成一致[2-3].为此,本研究对SAP预防性使用抗生素的临床效果进行荟萃分析.
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44例重症急性胰腺炎临床抗生素应用体会
重症急性胰腺炎 (SAP)患者病死率较高,大多数因为并发细菌或真菌感染及随之发生的败血症.因此,预防和治疗感染已成为SAP治疗过程中一重要环节.有文献报道预防性静脉应用抗生素可以显著降低SAP的感染率.本文就我院消化科1997年1月至2001年6月期间收治的44例SAP患者临床静脉应用抗生素对其病情转归的影响作回顾性分析.
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肺动脉高压的房间隔造口术
在过去的十几年里,前列环素类似物、内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂等药物纷纷问世,大大改善了肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者的症状、活动能力及生存率.但PAH患者的远期生存率依然很低,持续静脉应用依前列醇的原发性PAH患者3年生存率也仅为63%[1-2],且药物治疗对部分患者无效.
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腺苷能否减小心肌梗死面积?
较早有小型研究报道,腺苷能减小心肌梗死面积.为了证实这一点,美国学者Ross等采用随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究,对行再灌注治疗的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者静脉应用腺苷.研究发现,腺苷治疗并不改善急性心肌梗死患者的临床转归,尽管应用高剂量组患者梗死面积有降低的趋势.
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肝脓肿合并化脓性心包炎一例
1临床资料男性,55岁,因“发热20天,心前区闷痛3天”入院。20天前无明显诱因出现发热,高体温达39.1℃,伴寒战、干咳,当地诊断为“感冒”,给予静脉应用左氧氟沙星(0.2 g,2次/d)、青霉素(400万单位,2次/d)治疗5天后体温恢复正常。2天后患者再次出现发热,间断口服布洛芬,体温可降至正常。3天前无明显诱因突发胸部闷痛,以左侧为著,呈持续性,与体位、呼吸无关,活动后胸闷略有加重,当地医院急诊行胸片提示球型心,腹部彩色超声见肝左叶117 mm×76 mm的占位性病变,为进一步诊治来我院就诊。