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咪唑安定-瑞芬太尼辅助硬膜外阻滞行阑尾切除术的体会
阑尾切除术是普外科常见的手术之一,通常硬膜外阻滞麻醉能够满足术者的要求完成手术.但是硬膜外阻滞麻醉的范围和程度受多种因素影响,阻滞效果不完善,镇痛不完全,不能完全有效阻断内脏神经反射,抑制牵拉刺激的伤害性反应[1].为有效改善此状况,增加患者的舒适感,我们尝试针对阑尾手术做硬膜外阻滞麻醉的基础上,静脉应用咪唑安定-瑞芬太尼,以改善麻醉效果,取得了满意效果,现总结如下.
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静脉输注载长春新碱和足叶乙甙血小板治疗特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床上常见的获得性出血性疾病.本病首选糖皮质激素治疗,约70%~90%的患者有较好的临床效果,但持续完全有效者仅约25%.Kapatkin等[1]将对糖皮质激素治疗无效或需口服较大剂量的泼尼松(>10~15 mg)才能维持血小板达安全水平(>30×109/L)的成人病例视为难治性ITP.
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肾癌的腹腔镜保留肾单位手术
所谓的肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),就是在尽可能完全切除肿瘤同时大限度保留足够多的肾功能,完全有效地留存肾组织.由于无症状性的小肾癌及偶发肾癌病例检出率显著增加,且当发现这类病例时患者对侧肾功能多正常,对这些患者所采取的NSS称之为选择性NSS.
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辉瑞公司公布其奥英妥珠单抗-卡奇霉素治疗淋巴母细胞白血病的Ⅲ期临床试验资料
辉瑞公司公布其奥英妥珠单抗-卡奇霉素(inotuzumab-ozogamicin)治疗326名复发与难治性淋巴母细胞白血病CD22阳性患者Ⅲ期临床试验资料,这是一项开放、随机研究,评价其相对于标准化疗的安全性和疗效。结果显示血液学完全缓解,无病情加重,存活改善。该复方是抗体-药物偶联物,单抗靶向恶性B淋巴细胞表面的CD22抗原,通过内化,在细胞内释放卡奇霉素摧毁细胞。此次Ⅲ期临床试验的独立主终点是完全有效反应,有或无血液学缓解及总存活时间。试验达到首个主终点:完全有效反应,复方组为80.7%,化疗组为29.4%(P<0.01);两组平均无病情加重存活时间分别为5.0个月和1.8个月(P<0.01)。第2个主终点:两组总存活时间分别为7.7个月和6.7个月,2年期总存活率分别为23%和10%。两组小疾病残留有效反应持续时间分别为4.6个月(占78.4%)和3.1个月(占28.1%)。两组各有41%和11%进行了干细胞移植(P<0.01)。常见不良反应是中性粒细胞减少症、恶心、头痛和发热。此外,两组分别有11%和1%出现肝静脉闭塞性疾病。
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首项转移性梅克尔细胞癌治疗药阿维单抗Ⅱ期临床试验结果公布
默克和辉瑞公司宣布其阿维单抗(avelumab)的首个关键的Ⅱ期临床试验结果。此次Ⅱ期临床JAVE?LIN Merkel 200试验是多国、多中心、开放性研究,入选88名转移性梅克尔细胞癌患者,平均年龄72.5岁,先前至少用过1种化疗,10 mg/kg静脉注射阿维单抗,每2周1次,持续6个月。主终点是由独立评定委员会按实体瘤疗效评价标准确定的佳疗效。次终点是有效反应持续时间、无病情加重存活率、总存活率、6个月和12个月的有效反应状态,以及该药的药代动力学参数和免疫原性。结果表明,作为转移性梅克尔细胞癌的二线治疗,该药显示客观有效反应率为31.8%,8名患者(9.1%)获得完全有效,20名(22.7%)部分有效,具可控安全性。78.6%患者在7周内出现有效反应,82.1%患者6个月时仍有效。6个月时无病情加重存活率为40%,总存活率为69%。常见不良反应有疲乏(23.9%)和注射部位反应(17.0%),均为轻度不良反应。
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新一代ALK/ROS1酪氨酸激酶抑制剂劳拉替尼治疗晚期非小细胞肺癌获预期值
辉瑞公司宣布劳拉替尼(lorlatinib,PF-06463922)的Ⅰ/Ⅱ期临床试验的新数据。该药是新一代ALK/ROS1酪氨酸激酶抑制剂。研究显示,ALK或ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者,包括脑转移者,对该药有临床治疗反应。此资料已在52届美国临床肿瘤学协会年会上发表。Ⅰ期临床试验中患者未用药治疗或使用过≥1种酪氨酸激酶抑制剂而病情加重者经该药剂量递增治疗后,总有效反应率46%(3名完全有效,16名部分有效)。平均无病情加重存活时间11.4个月,脑转移癌体积减小。Ⅰ期试验时患者每晶1~2次连续给药,主要目标是确定大耐受剂量,推荐Ⅱ期临床试验剂量。患者用药剂量水平在10~200 mg,推荐Ⅱ期临床试验剂量为每日100 mg 1次。常见不良反应有血胆固醇过多(69%)和外周水肿(37%)。进行中的Ⅱ期临床试验总入选患者240名。
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克来夫定:新一代强效、持久抗乙型肝炎病毒药
目前,抗乙型肝炎病毒(HBV)的药物主要有干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦及替比夫定等核苷(酸)类似物,但这些药物各有利弊,尚未能完全有效、持久地抑制病毒复制.
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小儿脑瘫早期家庭治疗程序的研究
小儿脑瘫是严重影响患儿及其家庭生活质量的慢性疾病之一,目前对本病的防治还没有完全有效的治疗手段,以药物及各项综合训练措施的治疗为主要方法,其中有效的康复训练更是治疗的关键,且治疗越早效果越好,但由于临床资源的不足,更兼治疗的长期性、复杂性和专业性,严重制约了训练的有效开展.如何适应中国家庭的实际情况,开展切实有效的家庭治疗是值得思考的问题[1].我们采用自编的脑瘫早期(<1岁)家庭治疗程序对156例1岁以内的脑瘫患儿进行治疗,连续6个月观察其病情改善情况,探讨治疗程序改善患儿症状的有效性.现将结果报告如下.
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卵巢癌综合治疗新评价
恶性肿瘤,70%~80%患者确诊时已属临床晚期.手术和化疗仍是卵巢癌的治疗方式,近年手术方式和化疗方案选择以及新药应用又有新发展,提高了患者的生存率和生存质量.据统计,卵巢癌治疗总有效率为70%~80%,临床完全有效率为40%~50%,病理学证实完全有效者复发率为40%~60%.对卵巢癌复发者行再次细胞减灭术仍有一定价值,但术后仍有大块残留病灶者预后较差.
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草酸铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗晚期胃癌近期疗效分析
目的评价草酸铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌的疗效与安全性.方法草酸铂130mg/m2,静滴,第一天;亚叶酸钙150mg/m2,静滴,第一至五天;氟尿嘧啶5mg/m2,静滴,4~6h,第一至五天,21d为1个周期.结果入组观察70例,其中完全有效(CR)4例(5.7%),部分有效(PR)24例(34.3%),稳定(SD)34例(48.6%),进展(PD)8例(11.4%).总有效率(ORR)40.0%(28/70),初治ORR 42.9%(18/42),复治ORR 35.7%(10/28).主要不良反应为消化道反应及外周神经毒性.结论草酸铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌近期疗效较高,不良反应轻而且安全.
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临潼自然疗养因子矿泉的临床应用
临潼矿泉有着悠久的历史,素有"中国御温泉之都"之称[1].数千年来,人们只知道矿泉水能治病,并不知道其科学道理,也未对临潼矿泉进行系统性、科学性研究,以至于没有完全有效地发挥临潼疗养区自然疗养因子温泉的预防、保健、治疗、康复作用,尤其是在提高医疗作用和发挥疗养效果方面,没有很好地研究开发矿泉的医疗保健价值.
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气管支架缓解食管支架致重度呼吸困难1例
食管气管瘘系食管癌放疗后的一种并不少见的并发症[1],支架置入是良好的治疗适应证[2],对于各种原因所造成的食管气管瘘,食管支架置入可提高患者的生活质量,但一般并不能完全有效地封闭瘘道,食管和气道内双重带膜支架的置入可以取得理想的临床效果[3].
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原发性高血压的健康教育
许多研究证明,原发性高血压不仅是一个独立的疾病,还是心脑血管疾病诸多危险因素中重要的独立危险因素.随着生物一心理一社会医学模式的发展,人们逐渐认识到单纯的药物治疗并不能完全有效地预防原发性高血压的发生与发展.解除心理压力,调节行为方式,改善生活习惯,提高社会支持对高血压有预防及治疗作用.因此,重视原发性高血压健康教育,探索有较的原发性高血压健康教育模式已显得十分重要,现报道如下.
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抗血小板疗法的临床应用
病理、血管造影和血管镜研究已经证实,血小板性血栓形成在不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠脉介入治疗后的急性血管闭塞中起着重要的作用.因此,临床上应用抗血小板疗法治疗这些病人是必要的.但是,血小板可以通过多种途径参与血栓形成,至今尚无一种药或几种药合用能完全有效地去除或减少由血小板-血管壁相互作用所引起的并发症.几种临床上常用的抗血小板药物总结如下.
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重视诊断学教学中临床非逻辑思维能力的培养
在现行的临床诊断学教学中,传统的逻辑思维一直被视为主要的思维形式.但是,临床医学是一门经验性很强的科学,仅依靠理论知识和实验资料进行逻辑思维,是不能完全有效地诊断和治疗疾病的.随着思维科学的发展,人们越来越认识到非逻辑思维,如直觉思维、形象思维在科学认识中的作用,并把他们与逻辑思维一起看作科学思维的三种基本类型.因此,研究临床非逻辑思维有着非常重要的意义.
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冠心病的心理干预
随着生物-心理-社会医学模式的发展,人们逐渐认识到单纯的药物治疗并不能完全有效地预防冠心病的发生和发展,解除心理压力、调节行为方式、改善生活习惯、提高社会支持对冠心病的预防及治疗有作用,采用心身协同治疗已成为当前冠心病防治的公认原则.
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女性心血管健康是必须关注的一个重大话题
我认为女性的心血管健康是举世关注的一个重大话题.首先,我们有一个大的误区,认为女性的死亡主要的原因是性别相关的肿瘤,这是一个大的误区.实际上女性的第一杀手是心脑血管疾病、冠心病和脑卒中.第二,女性患者一旦得了心血管疾病,症状往往不典型,容易误诊、延误治疗,接受现代完全有效治疗的比例明显低于男性,这是实现健康公平可及的一项非常重要的工作.第三,女性心血管疾病的控制,确实带有性别特点,比如女性患心脑血管的疾病比男性晚十年左右,如果讲家族史,男性55 岁是患心脑血管疾病死亡的危险年龄,女性则是65 岁属危险年龄,差10 年.现在从预防角度上讲,男性40岁以后危险性就非常大了,女性在55 岁绝经期之后进入危险的时期,这有一个时间差别.但这个时间差别不能降低防范心血管防控的意识.中国女性期望寿命比男性高,所以她终身的心脑血管疾病的负担远远大于男性.即使女性到65 岁,如果只有高血压,别的都没有,就算十年的风险,绝对风险不是很高,如果算二十年的风险,这个风险会非常大.在性别当中确实存在这样的问题,容易引起误导.
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肾脏去交感神经术治疗顽固性高血压研究进展
高血压是冠心病和脑卒中的主要危险因素,也对心血管和肾脏疾病的发病率和病死率有显著影响[1-3]。目前,尽管临床上已应用多种降血压药物,且不断改善不良生活方式,但仍有较多患者未能达到目标血压,其中50%左右为顽固性高血压[4-5]。我国顽固性高血压占20%~30%,且发病率仍在逐年上升。现阶段顽固性高血压仍无完全有效的治疗措施。2009年4月,运rum等[6]首次报道了肾脏交感神经射频消融术(RSD)治疗顽固性高血压的新技术,近年来有多个相关临床研究陆续发表,笔者现就该技术的新进展作一综述。
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氩等离子凝固术治疗气管支架置入术后再狭窄19例分析
目的 评价氩等离子凝固术治疗气管支架置入术后再狭窄的安全性和有效性.方法 观察19例患者44次APC治疗的体力状况变化(Karnofsky体力状况计分标准)、气道狭窄再通(Bergler标准)、呼吸困难指数(气促评分标准)改善情况.结果 19例患者经治疗,完全有效7例(36.8%)、部分有效11例(57.9%)、轻度有效1例(5.3%)、无效0例.气道狭窄部分再通,气促评分、KPS评分较治疗前均有明显改善.APC治疗术中有一过性低氧血症、咳嗽,但无大出血、管壁穿孔、金属支架断裂等并发症的发生.结论 APC治疗气管癌金属支架置入术后再狭窄是一种安全有效的方法.
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经支气管镜氩气刀治疗中央型晚期肺癌
目的 探讨经支气管镜介导氩气刀治疗中央型晚期肺癌气道狭窄的临床效果.方法对55例经支气管镜活检确诊的合并中心气道狭窄的晚期肺癌患者,在支气管镜引导下行氩气刀治疗,并追踪观察.以病变狭窄获得再通、临床症状改善进行疗效评价.结果55例患者共行氩气刀治疗150次,临床评价完全有效12例(21.82%),部分有效25例(45.45%),轻度有效17例(30.91%),无效1例(1.81%).结论经支气管镜介导氩气刀治疗中央型晚期肺癌疗效好、并发症少、安全性高.