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头孢菌素类抗生素发展及临床经验性应用
从头孢菌素类抗生素的发现到现在已有50多年历史,但近20多年来发展迅速程度及临床应用的普及.目前临床应用的有各代头孢菌素类抗生素,临床医师主要根据习惯、经验治疗效果、价格、药源、疾病的轻重、院内或院外感染去选用.下面简述头孢菌素类抗生素的发展及临床经验性应用.
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肾移植术后肺部感染的护理体会
肾移植术后的肺部感染尤以术后2~4个月多见,严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),导致多器官功能不全(MODS),终致受者死亡.肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生,而早期的诊断和治疗多是经验性的.我科自2010年1月~2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例,先将护理体会总结报告如下.
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药师参与感染性疾病会诊的体会
目的:介绍药师从事感染性疾病临床药学会诊体会.方法:从药学知识和临床医学知识准备、会诊步骤、会诊技巧、经验性使用抗生素、药敏试验、病原学检查、抗生素新作用特点的应用等方面提出合理使用抗生素方法.结果:药师参与临床会诊,提出用药方案,基本被医生采纳,感染得到了有效的控制,促进了抗生素的合理应用.结论:药师参与查房,促进抗生素的合理应用,值得在临床推广.
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肾综合征出血热流行病学数学模型展望
肾综合征出血热(HFRS)流行病学研究从传统的经验性发展到理论性,数学模型已成为不可缺少的手段和工具,应用数学模型对HFRS发病率进行分析预测,目前主要采用的方法有:第一,时间序列模型预测.
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非医疗事故典型案例报告与分析
医疗行业具有特殊性.它的特殊性表现在疾病本身的复杂性与人类对疾病认识的局限性、医生临床诊治的经验性与每个病员个体的差异性、医疗过程的不确定性与医疗技术的专业性彼此之间共生共存,复杂的医疗技术行为本身永远蕴含着对人体结构和机能的致害因素,并由此导致任何一个诊疗结果都可能存在"获益"和"致害"的双向可能性,也由此使医疗活动的全过程存在着高度风险[1].
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非疫区SARS诊断工作中容易出现的问题
云南省为全国5个未出现SARS疑似病例及临床诊断病例的省份之一.作为旅游大省,其周边与多个省区、国家接壤,外来人口流动规模大,SARS流行期间防治任务严峻.由于SARS病原学诊断尚未在临床工作中实际开展,对SARS的诊断工作,迄今仍只能依赖临床的经验性诊断.这对非SARS疫区的医务人员来说,由于缺乏经验,工作难度明显加大.非疫区基层单位在SARS诊疗工作中主要存在下述问题.
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循证护理促进护理学科发展
近年来,随着循证医学(evidence based medicine, EBM)的发展,循证护理(evidence based nursing, EBN)也越来越受到人们的关注,将逐步成为护理学科研究的热点.EBN将使护理学从单一的技术操作与经验性的护理模式向成熟学科发展提供了机遇,同时也使护理学科及护理人员面临新的挑战.一、EBN的概念与产生背景EBN是以真实、可靠的科学证据为基础的护理[1].其核心思想是:在客观、明确、新的科学证据的基础上开展护理工作,利用已有的好证据来决定对每个病人实施的护理.EBN的目的是要把新研究成果与临床护理实践结合起来.发展EBN需要从以下方面着手:通过大样本随机对照研究(randomized controlled trial, RCT),形成可供系统评价的证据;用Internet等手段搜集、整理证据并进行系统评价[2];根据EBN证据对现行临床护理原则进行调整;运用EBN证据和新的临床护理原则指导临床护理实践.
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功能性胃肠病中医临床研究规范化的若干问题
近10年来,国外学者也开始关注包括中国传统医学(TCM)在内的经验性本草疗法(phyptherapy)在功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder,FGID)治疗中的应用,国外文献也逐年增多[1-4].国内FGID中医临床研究现蓬勃发展,不但大量临床研究见诸文献,而且建立了主要FGID的中医诊治标准,为进一步科学总结中医在FGID治疗中的作用奠定了基础[5].但如何规范中医临床试验(clinical trial)的设计、评价,仍是中医药国际化的重要障碍[5-7].新近,本文作者受邀撰写罗马Ⅲ标准中有关功能性胃肠病中医治疗相关问题的内容,发现许多有悖循证医学原则的问题,值得未来研究重视.
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病理性互联网使用的研究概况
互联网正在成为个体与社会发展的一个载体.许多经验性的事实表明,适当的互联网使用可以对人的心理行为发展产生积极的影响;相反,过多的卷入互联网或者病理性的互联网使用可能引起用户的时间管理或身心健康问题,并且,可能与他人或其它日常活动发生冲突[1].
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前列腺癌病理诊断中的若干概念性、技术性和经验性问题
近10年来随着我国前列腺癌穿刺活检和切除标本量的迅速增加,国内病理学者对前列腺癌的诊断水平快速提高.早期在穿刺活检中将误穿的精囊腺组织、尿道球腺组织和神经节细胞误诊为前列腺癌的低级错误现在已很少发生,前列腺癌的形态学诊断指标、腺癌的各种组织学变异、Gleason分级标准也已经逐渐普及.但由于我国在这一领域起步较晚,地区和医院间发展不平衡,我们在日常会诊中还是经常发现一些带有共性的问题,这些错误有的是概念性,有的是经验性,也有的是在诊断前的标本处理上就存在缺陷.我们将目前前列腺癌病理诊断中的常见误区归纳为以下几点,供大家在日常工作中参考.
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正确认识脓毒症抗菌治疗的六个核心问题
脓毒症(sepsis)是针对感染的宿主反应失控引起的危及生命的脏器功能障碍,危重者可发生脓毒性休克,及时合理的抗菌治疗至关重要。国内外指南推荐:在确认脓毒症时应在1h内尽早静脉使用抗菌药物,即所谓的抢先治疗;在应用抗菌药物之前留取合适的标本,但不能因为留取标本而延误抗菌药物的使用;推荐初始经验性抗菌治疗应包括对抗所有可疑病原微生物的一种或多种药物;在经验性抗菌治疗时,联合用药不超过3~5d,应当实施降阶梯。
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因材施教提高生化教学质量
生物化学(简称生化)是研究生命现象的前沿学科,是21世纪的尖端学科、热门学科,同时也有一定的深度、难度.由于卫生学校学生层次参差不齐,许多学生听到带有化学二字即望而生畏,加之往届学生"经验性"思维定式也对学生产生重要影响,因此有的学生放弃了打算学习生化的念头.要克服上述诸多困难,搞好生化教学,首先就要转变学生的思想观念,打破他们固有的思维定式,激发学生学习生化的学习热情;其次在教学过程中要使繁琐的内容简洁化、条理化,不能让学生在学习上感到困难,但也应有适当的难度,使他们既有一定的学习压力,又不至于望而却步.
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临床护士自学考试相关因素的调查分析
随着医学科学的发展及现代医学模式的转变,护理专业一次性学校教育及临床实践的经验性传教已不能适应学科发展的要求[1].在职护士继续教育的重要性已逐步引起护理界的重视.自学考试是目前在职教育的一种重要手段,对提高护士整体素质具有重要作用.为了解临床护士对自学考试的认识现状,我们进行了问卷调查和分析.
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临床护士自学考试相关因素的调查分析
随着医学科学的发展及现代医学模式的转变,护理专业一次性学校教育及临床实践的经验性传教已不能适应学科发展的要求[1].在职护士继续教育的重要性已逐步引起护理界的重视.自学考试是目前在职教育的一种重要手段,对提高护士整体素质具有重要作用.为了解临床护士对自学考试的认识现状,我们进行了问卷调查和分析.
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如何选择血液透析的抗凝治疗方案
血液透析仍然是慢性肾功能不全患者的主要治疗手段,作为一种体外循环的治疗模式多数情况下需要抗凝治疗;但在我国血液透析抗凝治疗方案多为经验性,缺乏标准化治疗方案.血液透析抗凝治疗的目的在于:①维持血液在血管通路和透析器中的流动状态,保证血液透析的顺利实施;②预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病;③防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应,提高血液透析的生物相容性.
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高等护理教育中理论与实践差距的反思
护理学是一门研究有关预防保健及防治疾病中护理理论与技术的综合性应用科学,具有很强的实践性及经验性[1,2]. 护理学的范畴及内容涉及影响人类健康的生物、心理、社会及精神的各个方面因素,护理教育培养的人才不仅需要具有扎实的护理专业知识及技能,而且还应具备教育学、心理学、管理学等人文社会科学方面的知识,更应具有研究人、护理人、教育人的综合实践能力.
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临床护理评估活动中的误区和对策
护理程序的提出,使护理活动的科学性得到了提升.但是从经验性护理向科学护理方向过渡的过程中会出现很多认识上的问题或操作上的困难.
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肝硬化并发腹膜炎或败血症病原菌与药敏分析
自发性腹膜炎或败血症是慢性肝硬化患者常见并发症,临床治愈依赖于正确地使用抗生素.我们回顾总结病原菌种类和药敏试验结果,为临床医师经验性选择抗生素提供一些依据.
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紫绀型复杂先天性心脏病患儿围术期凝血功能的监测与治疗
目的:观察重症紫绀型先天性心脏病(CCHD)患儿围体外循环期凝血功能的变化以及在血栓弹力图指导下纠正凝血功能的疗效及血制品的应用情况。
方法:入选36名紫绀型复杂先天性心脏病患者,按照紫绀程度分为两组:重度紫绀组(H组,n=20),血红蛋白压积(HCT)≥54%;和轻度紫绀组(L组,n=20),血红蛋白压积(HCT)<54%。围术期共选择四个时间点采集血样:T1麻醉诱导后,T2体外循环中复温至36C°,T3鱼精蛋白中和后15分钟,T4术后4小时。凝血功能的改变用血栓弹力图(TEG)评估。术后,H组患者采取在TEG指导下针对性输入纤维蛋白原及血小板,而L组采取经验性输注血浆及血小板的输注方式,在T4点观察凝血功能纠正效果。 -
初始治疗失败的三例社区获得性肺炎浅析
关于社区获得性肺炎(CAP),国内外都制定了比较完善的指南[1],通过多年的各种学术活动与毕业后教育,呼吸科医生们几乎无人不晓,已基本形成了自觉按指南规定选择经验性用药的良好习惯.但即使这样,甚至有时初始治疗依照指南选择了规范的联合用药方案,也偶然会遇到治疗失败的病例,虽然不常见,但也会关系到患者的安危.以下是近2年来笔者遇到的3例较“特殊”的CAP病例,愿与读者分享,共同汲取经验.