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对临床医师书写手术后诊断编码的探讨
在ICD-10编码中,术后编码,是按照患者术后住院治疗的不同目的等情况而给予分类编码的,目的不同,其对应的编码也就不同.如"气管造口术后",住院治疗的目的是关闭造口,其对应的编码为Z43.0;如果住院的目的是治疗其他疾病,并没有对气管造口进行治疗,则其对应的编码就是Z93.0.由于有的医生对ICD-10编码缺乏了解,对某些做过手术的病人在填写病案首页上的出院诊断时,只简单地写上某种手术后,而不写明与术后住院治疗相关的诊断情况,这就给手术后的分类编码工作增加了难度.为了保证编码正确,使术后编码能够准确地反映病人住院治疗的真实情况,编码员在对"手术后"进行编码时,首先要查看住院记录,了解病人住院的原因和目的,弄清手术后住院诊疗的相关情况,然后选择适当的主导词进行编码.
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护患矛盾的原因分析与对策
(一)常见的护患矛盾原因:1.未严格按要求实施护理:由于护理人员的疏忽,患者不能受到有序的护理.如接诊时床铺及时准备,体温、脉搏、血压准确的测量,化验标本的采集等,使与治疗相关的化验及其它准备延迟,影响到患者的正常治疗.
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芳香化酶抑制剂相关骨关节症状治疗现状
芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitor,AI)作为内分泌治疗的一种药物,广泛应用于绝经后激素依赖型乳腺癌患者的治疗中.近年来,国际上多个大规模临床观察试验(ATAC、BIG1-98、IES-031、ITA、AR-NO、MA-17)的结果肯定了AI的疗效及安全性,奠定了AI在绝经后乳腺癌辅助治疗中的地位[1-6].然而,应用AI所带来的不良反应也逐渐为人们所关注,骨关节症状和骨质疏松(骨折)被认为是AI治疗相关的两大不良反应,严重影响患者的生活质量和对治疗的依从度,中止内分泌治疗将为乳腺癌复发埋下隐患.
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功能性胃肠病中医临床研究规范化的若干问题
近10年来,国外学者也开始关注包括中国传统医学(TCM)在内的经验性本草疗法(phyptherapy)在功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder,FGID)治疗中的应用,国外文献也逐年增多[1-4].国内FGID中医临床研究现蓬勃发展,不但大量临床研究见诸文献,而且建立了主要FGID的中医诊治标准,为进一步科学总结中医在FGID治疗中的作用奠定了基础[5].但如何规范中医临床试验(clinical trial)的设计、评价,仍是中医药国际化的重要障碍[5-7].新近,本文作者受邀撰写罗马Ⅲ标准中有关功能性胃肠病中医治疗相关问题的内容,发现许多有悖循证医学原则的问题,值得未来研究重视.
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胸部肿瘤放疗后心脏损伤的长期观察
放射治疗技术的飞速发展使越来越多的肿瘤患者得以长期生存,与放射治疗相关的并发症发生率也逐年增加,并日益受到重视.有关胸部肿瘤放射治疗后,心脏受损程度和恢复时间的相关文献报道尚不多见.为此,我们应用24 h动态心电图(DCG),对53例因胸部肿瘤接受放疗的患者进行了至少两年的追踪观察,以探讨胸部肿瘤放射治疗对心脏损伤的远期作用.
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造血干细胞移植患者相关心理社会因素的研究现状
近二十年来造血干细胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation,HSCT)已广泛地应用于治疗恶性血液病,恶性实体瘤及某些先天性及后天性疾患,使得HSCT相关的生物医学方面的研究取得长足的进步.随着传统生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转化,对移植治疗相关的心理社会因素的研究也日益增多[1].但国内这方面的研究尚不多,本文就HSCT相关的心理社会因素问题综述如下.
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肿瘤个体化治疗相关基因突变检测试剂实验室性能评估要求解析
肿瘤的发生是一种多因素作用、多基因参与、多信号通路激活的复杂生物学过程[1]。当前主要影响肿瘤药物治疗效果的因素在于肿瘤的个体化差异,对于不同的个体,癌细胞的侵袭性明显不同,个体对药物的反应性亦有显著差别。随着肿瘤分子生物学和人类基因组学的研究进展,人们发现肿瘤从根本上说是一种基因性疾病,肿瘤的形成、转移及耐药性等均与肿瘤相关基因(tumor-related gene)的突变有关,这里所述的基因突变包括基因易位、重排、缺失、插入、拷贝数异常及核糖核酸(RNA)表达异常等[2]。
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特异性嵌合抗原受体的T细胞肿瘤免疫治疗相关专利申请状况分析与研发进展
1989年,Eshhar研究小组首次提出将针对肿瘤抗原单克隆抗体的可变区和T细胞受体(T cell receptor,TCR)的亚基融为一体,重定向T细胞的免疫反应.表达特异性嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)的T细胞以抗原依赖、非MHC限制的方式结合肿瘤抗原,启动并活化下游级联反应,特异性杀伤肿瘤[1].这一尝试开启了嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T immunotherapy)的序幕.该疗法的一般程序是将患者的免疫T细胞在体外通过生物技术改造,采用B细胞的抗体基因和T细胞表面受体基因结合,用载体导入患者的免疫T细胞,从而使T细胞具有靶向性,令其识别肿瘤细胞表面的抗原,然后把T细胞输回给患者,达到识别、杀死肿瘤细胞的治疗效果.
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乳腺癌个体化治疗相关标志物规范化检测体系的建立
乳腺癌的个体化治疗主要是在结合患者临床信息的基础上,再依据其肿瘤组织的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和HER2的表达状态来制定相应的治疗方案,预测治疗效果和评估预后.因此,乳腺癌个体化治疗相关标志物-ER、PR和HER2的规范化检测体系的建立和应用是乳腺癌个体化治疗重要的基础.ER、PR和HER2检测的常用方法是免疫组织化学技术和原位杂交技术,其检测结果受到诸多因素的影响,包括标本的前期处理、固定,检测方法及实验室质量控制,检测结果的判读和病理报告的规范化等.由于在临床实践中还存在相当数量检测结果的不确定性或不可重复性,常导致乳腺癌临床治疗方面的困惑,临床医师难以准确制定治疗方案而可能造成误诊误治,甚至引起医疗纠纷.
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非小细胞肺癌靶向药物治疗相关基因检测的规范建议
一、检测非小细胞肺癌( NSCLC)常见靶向治疗相关基因的意义肺癌是世界范围内发病率及病死率均居于首位的恶性肿瘤[1],其中NSCLC约占85%左右。随着对其分子途径探索的逐步深入和相对应的靶向药物的不断出现,给其中的部分晚期患者带来了新的希望。
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第七届全国诊断病理暨肿瘤治疗相关的病理指标检测学术研讨会纪要
随着对肿瘤发生和发展的分子机制了解加深,肿瘤靶向治疗已开始在肿瘤治疗领域发挥着越来越重要的作用.由于应用靶向治疗肿瘤的效果取决于靶向药物自身的特性和肿瘤是否存在靶向药物作用的相应分子靶点及其改变,因此,药物病理学应运而生.在靶向治疗的新模式中,病理医师不仅要做出疾病的诊断,提供肿瘤的预后指标,而且还要检测肿瘤中是否存在靶向药物相应的分子靶点,以作为临床医师实施靶向药物治疗的依据.
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彩色多普勒超声在辅助生育治疗相关急腹症中的诊断价值
辅助生育技术是当前解决不孕症的有效手段,此项技术已在国内广泛开展.虽然此项技术安伞性很高,但仍有部分患者在治疗后出现并发症,常可表现为急性腹痛,如诊治不当或不及时,不仅会损害患者健康、丧失珍贵胎儿,严重时甚至危及生命.这些并发症有卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulation synclrome,OHSS)、卵巢扭转、异位妊娠、宫内官外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)等并已受到越来越多的关注.
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危重病营养治疗的新观点
营养疗法是危重病患者治疗中的重要环节,合理的营养不仅有助于稳定病情,而且可以促进危重病患者康复[1].近几年来,临床营养研究出现了几种与危重病治疗相关的新观点.
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有机磷农药中毒急救治疗进展
1 与急救治疗相关的毒性认识进展1.1 三个时相的神经毒作用1.1.1 胆碱能危象1)脑中乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制程度和病情严重程度及病死率的相关性,比周围血中胆碱酯酶(ChE)抑制更为密切.脑中AChE下降至60%以下时,基本均出现中毒症状与体征,此时血中ChE亦明显下降,但如果只有血ChE下降,而脑AChE仍超过60%时,将不出现中毒症状和体征.用组织化学法测定死于1605中毒者脑中各部位的AChE浓度,均明显低于非有机磷中毒的意外死亡者.
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应力负荷与关节软骨损伤
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种进行性关节退变疾病,不仅损害关节软骨,亦对关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊等软组织产生不利影响,终导致关节软骨结构和功能完整性的破坏[1].美国新的一项258,237人的大样本研究报告指出,全美约有14%的成人患有骨性关节炎并因此严重影响其生存质量,且用于治疗相关花费人均高达18,435美元,其支出为同等情况下非骨性关节炎患者两倍之多[2].据我国调查,60岁以上人群中OA的患病率可达50%,75岁以上的人群中则达80%,致残率可高达53%,已经成为影响中老年人生存质量的主要问题[3].
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主动脉夹层术后并脊髓缺血性损伤的康复治疗:1例报告
主动脉央层是严重的心血管急症,起病急、病情凶险、病死率高.外科治疗是当前唯一有效的治疗技术,但也存在一些问题,如复发和严重并发症的发生率较高.脊髓缺血性损伤是手术治疗迄今无法完全避免的严重并发症,其截瘫发生率为0.4%-18%,甚至可高达40%[1],康复难度较大.目前,未见主动脉夹层术后并发脊髓缺血性损伤的康复治疗相关报道.昆明市第二人民医院老年康复科于2007年1月17日收治1例主动脉夹层术后并脊髓缺血性损伤的患者,经系统康复治疗,病情平稳,报告女如下.
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医用臭氧治疗腰椎间盘突出症研究进展
近年,医用臭氧的基础和临床研究逐步深入,臭氧治疗范围越来越广,臭氧治疗方法也在不断改进和完善,与臭氧治疗相关的医学研究机构和临床科室在不断发展壮大.然而,由于臭氧的特殊理化性质,医用臭氧从出现伊始就备受争议.因为其强氧化特性具潜在危险性,所以对臭氧治疗一直存在截然不同的意见和主张.任何事物均有其两面性,臭氧亦然,对此我们须持客观态度,以科学方法,理性看待问题并进行深入探讨.
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癌症生存者的治疗相关慢性痛
癌症的患病率在全球范围内不断增长,预计到2020年将有1700万新增病例.新治疗手段的出现和旧疗法改进后抗肿瘤效果的增强使癌症存活率显著提高.然而抗癌斗争中的这一进步也改变了患者产生癌症痛的方式.过去,肿瘤是大多数患者疼痛的根本原因.现在,治疗相关的慢性疼痛综合征越来越常见.联合或单独使用手术、放疗、化疗、激素治疗和其他疗法,都可能导致重度持续性疼痛.
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指南24 患者的生活质量(QOL)测量(观点)
应连续评估腹膜透析患者的生活质量,并作为一项反映预后的指标.患者的生活质量评估应该既针对一般性问题,又针对与疾病和治疗相关的问题.
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正畸致牙根吸收的相关信号通路研究进展
口腔正畸治疗导致的颌骨特发性髁突吸收尚属少见[1],而正畸治疗相关的牙根吸收(root resorption,RR)则较常见,治疗前后的发生率分别为15%、73%[2],正畸力导致的RR (root resorption attributed to orthodontic force,RRAOF)多表现为根尖外吸收(external apical root resorption,EARR).RR病因复杂,其中遗传因素起主要作用,达64%[3-5].早期对RR的遗传易感性研究仅局限在表现型上的描述和推断,并未深入到分子水平.