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血液透析过程中发生凝血的原因与对策
我院自1998年开展血液透析和血液灌流技术以来,共做了2640例次,其中159例在血液透析和血液灌流过程中发生管路凝血.其原因分析如下.
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如何选择血液透析的抗凝治疗方案
血液透析仍然是慢性肾功能不全患者的主要治疗手段,作为一种体外循环的治疗模式多数情况下需要抗凝治疗;但在我国血液透析抗凝治疗方案多为经验性,缺乏标准化治疗方案.血液透析抗凝治疗的目的在于:①维持血液在血管通路和透析器中的流动状态,保证血液透析的顺利实施;②预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病;③防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应,提高血液透析的生物相容性.
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重症急性胰腺炎患者血浆中D-二聚体及凝血功能变化研究
急性胰腺炎(AP)可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP),后者常伴有严重并发症,引起多脏器损害,甚至多器官功能障碍综合征(MODS),其中包括患者血液凝血及纤溶系统的改变,而D-二聚体是交联纤维蛋白被纤溶酶水解后产生的一种特异性降解产物,能准确反应体内纤溶功能.有资料证明[1,2],纤维蛋白原、D-二聚体是监测凝血与纤溶系统十分有意义的实验指标.故本文观察了SAP患者早期血浆中D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间及部分活化凝血酶原时间的改变,并对患者进行APACHEⅡ评分,评估病情的严重程度,现报道如下.
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游离脂肪酸与代谢综合征
代谢综合征(Metabolic Syndrome),也称X综合征(X Syndrome)、胰岛素抵抗综合征(Insulin Resistance Syndrome,IRS),由Reaven于1988年首次提出[1],它包括一系列与胰岛素抵抗有关的代谢及生理乱,包括:中心性肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量减低、脂代谢紊乱、高尿酸血症等.近年来研究表明此综合征还包括:血管内皮细胞功能障碍(Endothelium dysfunction)、瘦素抵抗(Leptin resistance)、微量蛋白尿(Microalbuminuria)、血液凝血成分改变、PAI-1升高和高血游离脂肪酸(Elevation of free fatty acids)等,胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)一致被认为处于核心地位[2].目前研究认为血浆游离脂肪酸升高是引起胰岛素抵抗的主要因素之一[3,4,5].本文主要对血浆游离脂肪酸升高引发胰岛素抵抗、代谢综合征的可能机制及与心血管疾病的关系作一综述.
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非瓣膜性心脏病心房颤动与内皮功能障碍
心房颤动(房颤)是老年人为常见的持续性心律失常.在引起房颤的心脏病中,既住以风湿性心脏病为多见,而近年来以缺血性心脏病、高血压性心脏病为病因的房颤,有逐年增高的趋势,年龄是发生房颤主要的单一因素.临床以血流动力学异常以及心房血栓形成多见,而血栓栓塞则是房颤常见的并发症.近年来随着对房颤的生理及病理研究的深入,发现房颤患者存在神经、内分泌及血液凝血及纤维蛋白溶解异常;此外,有研究还显示,房颤患者还存在内皮细胞功能障碍,后者在房颤的发展及预后中起重要作用.
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重症急性胰腺炎病人血浆中D-二聚体及凝血功能变化的研究
急性胰腺炎近年来有上升趋势,而急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎(MAP)及重症急性胰腺炎(SAP),后者常伴有多器官功能障碍,其中包括病人血液凝血及纤溶系统的改变.
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硝苯地平缓释剂对高血压病患者血浆D-二聚体含量的影响
近年来,凝血和纤溶功能失调在心血管疾病的发生和发展中的重要作用已引起重视.研究表明,高血压病(EH)患者体内存在着凝血和纤溶功能失调.本研究旨在探讨EH患者血液凝血活性变化以及硝苯地平缓释剂对其影响.
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DIC的实验室诊断及研究进展
弥漫性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)是一种以血液凝血-抗凝血与纤溶-抗纤溶失衡为病理特征的临床血栓-出血综合征[1,2].临床DIC通常是指已出现了出血和/或多个器官功能障碍的继发性纤溶期,即显性DIC[3],其预后凶险且死亡率极高.因此,国外学者也把DIC看作是死亡即将来临(Death Is Coming)的代名词[2].因此,及时和准确诊断DIC非常重要.现将DIC的实验诊断及其进展予以简介.
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大剂量6-氨基己酸在体外循环心脏手术中的应用研究
近年来由于血源的紧张,输血导致一系列并发症及传染性疾病日益增多,减少输血的各项措施研究被世界各国广泛重视.减少术中出血是其重要措施之一.心脏手术由于体外循环对血液凝血成分的破坏,其渗血量比其他手术成倍增加;我们应用大剂量6-氨基己酸(EACA)减少术中渗血,取得了良好效果.
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充血性心衰患者血浆纤维蛋白单体含量变化以及苯那普利对其影响
纤维蛋白单体(Fibrin Monomer,FM)是反映血液凝血活动的指标,在心血管疾病的诊断和治疗中有着重要的作用.我们观察了79例充血性心衰(CHF)患者的血浆FM浓度变化以及新一代转换酶抑制剂苯那普利(Benazepril)对其影响.
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早期肺小动脉栓塞对犬血液动力学、呼吸功能及凝血功能的影响
目的观察肺小动脉栓塞早期犬全身血液动力学、呼吸功能及凝血的改变.方法成年犬8只,体重(15.5~16.5)kg,经全麻插管后开放右侧股静脉注入100个自体血栓.同时开放对侧股动、静脉连续测量栓塞前后平均肺动脉压(PMAP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、肺毛细血管嵌压(PAWP)、肺血管阻力(PVR);动脉血气及凝血指标[D-二聚体(D-dimer)、S反应蛋白(PS)、C反应蛋白(PC)、组织纤溶酶原活化剂(t-PA)]的变化.结果肺小动脉栓塞即刻PMAP、PASP、PADP和PVR显著性升高,1 h后下降,呼吸功能无明显变化,凝血指标D-dimer升高差异有显著性,2 h后下降至栓塞前的水平.病理可见肺出血、肺实变和小动脉血栓形成.结论肺小动脉栓塞可引起肺组织损伤和动脉血栓形成,早期可引起肺动脉高压以及D-dimer的变化,但是对呼吸功能影响不大.
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无肝素血液透析中凝血的原因分析和护理对策
目的:探讨无肝素血液透析发生凝血的原因和护理对策。方法用0.9%氯化钠注射液预冲透析器和血路管,并在透析时定时用0.9%氯化钠注射液冲洗管路和透析器,血流量250~300 mL /min 。结果35例患者共透析175次,有3次患者发生Ⅲ级凝血提前结束透析,2次发生Ⅲ级凝血更换透析器。结论医护人员有高度的责任心,保证有效的血流量,控制超滤量,定时0.9%氯化钠注射液冲洗透析器及管路,避免空气进入循环管路,避免在透析装置系统输注血制品等护理措施是无肝素透析顺利进行的保障。
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肝硬化患者血浆凝血酶激活的纤维蛋白溶解抑制物和蛋白Z的变化及意义
凝血酶激活的纤维蛋白溶解抑制物(thrombin activatable fibrinolysis inhibitor,TAFI)具有羧肽酶活性,当血液凝固时,TAFI可被凝血酶激活,特异性裂解纤维蛋白C末端赖氨酸残基,下调纤溶系统[1].蛋白Z(protein Z)是由肝脏合成的一种维生素K依赖性蛋白,在磷脂和钙离子存在的条件下,蛋白Z依赖的蛋白酶抑制剂(protein Z-dependent protease inhibitor,ZPI)抑制活化的凝血因子X(因子Xa),蛋白Z可使其作用增强1000倍.有研究发现,蛋白Z与血栓性疾病如脑梗死、深静脉血栓形成等关系密切[2].肝硬化患者存在血液凝血与纤维蛋白溶解异常,是由多种原因造成[3],而该类患者血浆TAFI和蛋白Z的变化如何,少见报道.
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重症急性胰腺炎患者血浆中D-二聚体及凝血功能变化研究
急性胰腺炎近年有上升趋势,而急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎(MAP)及重症急性胰腺炎(SAP),后者常伴有多器官功能障碍,其中包括患者血液凝血及纤溶系统的改变.目前有很多资料证明纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体是监测凝血与纤溶系统十分有意义的实验指标[1,2],本文观察了SAP患者早期血浆中D-二聚体、Fg及凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血酶原时间(APTT)的改变,并对患者进行APACHEⅡ评分,现报道如下.
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外科危重病患者凝血障碍的动态变化
目的:探讨外科危重病患者凝血功能障碍与病情严重度和预后的关系.方法:71例外科危重症患者分为轻型组、重型组、死亡组,发病0、4、8 d分别检测抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、组织型血浆纤溶酶原激活物(t-PA)、组织型血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)、血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140).结果:危重症患者凝血和纤溶系统被激活,并伴有纤溶受抑,死亡者与存活者差异有显著性(P<0.01),并与疾病严重度和预后有一定的相关性.结论:动态监测止凝血指标有助病情的判断和预后的估计.
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神经刺激器定位用于下肢外周神经阻滞麻醉的体会
临床上下肢手术通常都选用硬膜外麻醉,但老年患者伴脊柱僵直、严重骨质增生、脊椎侧弯或后突畸形、类风湿性脊椎强直等病变以及其他伴有严重血流动力学紊乱或血液凝血机制障碍等病人,均不适用硬膜外麻醉.
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要进一步研究狼疮性肾炎的凝血异常
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见病,发病率为70/10万.SLE累及肾脏称为狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN).LN经常伴有血液凝血、纤溶紊乱,并易患血栓、栓塞性疾病,严重者可诱发急性弥漫性血管内凝血(DIC),威胁患者生命.因此,判断、把握LN患者的凝血状态,并给予适当治疗,临床上非常重要.
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圆斑蝰蛇毒的研究和凝血因子的发现、凝血瀑布学说的建立
1血友病病人的呼救血液凝血过程是一个复杂的生化过程,涉及12个凝血因子和多个调控蛋白.
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新生儿弥散性血管内凝血的早期诊断及治疗进展
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),是一种以血液凝血-抗凝血与纤溶-抗纤溶失衡为病理特征的临床-出血综合征[1-2].DIC是新生儿危重急症之一,约占ICU住院患儿的7.8%[3],具有起病急,发展迅速的特点,它不是一个独立的疾病,而是由多种致病因素引起的凝血机能障碍的病理过程,若不及早诊断和有效治疗,其预后凶险且病死率极高.