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激素联合雷公藤多苷片治疗过敏性紫癜肾炎35例临床观察
过敏性紫癜(henoch-schonleinpurpura,HSP)是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征,基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎.伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN),简称紫癜性肾炎.本病好发于10岁以下儿童,但近年来成年人的发病率呈逐渐上升趋势.本病的发病机制主要有免疫复合物异常、多种细胞因子的异常、免疫细胞的异常、凝血与纤溶以及遗传学基础等.目前关于HPSN的治疗没有统一方案,既往的治疗以服用肾上腺皮质激素为主,但激素不能缩短病程、阻止复发和改善预后.本研究于2010-2012年对我院35例HSPN患者采用激素联合雷公藤多苷片治疗,取得了比较理想的效果.现报告如下.
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脂蛋白(α)与冠心病
1963年Berg发现了脂蛋白(α)即Lp(α)[1],从20世纪70年代起一些流行病学及临床研究就证实血浆脂蛋白(α)水平升高是冠心病的危险因素.大量的临床研究发现脂蛋白(α)与冠状动脉内血栓形成高度相关,在凝血和纤溶系统激活的状态下,其打破凝血与纤溶的动态平衡,促进血栓形成;并可聚集在破损的血管内皮下促进血流内皮平滑肌细胞的增殖[2].本文就脂蛋白(α)在冠心病的发病中的研究现状作一综述.
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超声在血管内皮功能评价中的应用前景
血管内皮细胞是沿着血管内面呈单层排列的组织细胞,它不仅具有分隔血液与间质组织的屏障功能,它还通过分泌多种血管活性物质调节血管张力、维持凝血与纤溶的平衡以及抑制炎性细胞的粘附与聚集.内皮细胞的损伤导致内皮功能的异常,表现为内皮细胞形态与功能的改变,这在动脉粥样硬化、缺血再灌注损伤、心脏移植排斥反应等多种心血管疾病的发生、发展的过程中都起着非常关键的始发和促进作用[1-3].与此同时,在这些疾病的治疗中发现,针对改善内皮功能的治疗往往能够取得显著的治疗效果[4].因此,探讨血管内皮损伤及其功能异常的机制,寻求一种理想的评价内皮功能的方法,这无论是对于疾病的诊断还是治疗都具有非常重要的临床意义.
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β2-糖蛋白Ⅰ与慢性病毒性肝病的关系
β2 糖蛋白Ⅰ(β2-glycoprotein Ⅰ,β2-GPⅠ),初期发现时又称载脂蛋白H(APOH).自1961 年Sehuhze 等首次从人血浆中发现以来,有关它的生物学特性及作用等各方面的研究得到飞速发展,但其中大部分研究着眼于β2-GPⅠ参与脂代谢调节、凝血与纤溶系统调节、与抗磷脂抗体综合征的关系、清除异物或凋亡细胞、在病毒性肝病患者中的意义及研究等.在此,本文综述β2-GPⅠ与慢性病毒性肝病的关系.
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血管内皮舒张功能的超声检测法
大量研究发现,血管内皮细胞不仅具有生理屏障作用,而且具有极为活跃的代谢功能,通过分泌多种血管活性物质调节血管张力、维持凝血与纤溶的平衡以及抑制炎性细胞的黏附与聚集,并影响脂蛋白的代谢、摄取以及血管生长和重塑等.
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烧伤后血管内皮细胞的损伤与治疗
烧伤后由于机体受到严重的致伤因子打击,使机体产生强烈持久的应激反应,同时组织的缺血缺氧、再灌注损伤、烧伤毒素、内毒素(LPs)、炎性介质、内环境紊乱、免疫损伤、营养代谢失调等,均可造成血管内皮细胞(VEc)的损伤,导致全身凝血抗凝血与纤溶抗纤溶系统紊乱及器官功能障碍.因此,VEC的损伤是烧伤患者复杂病理生理发生、发展的基础,是中心环节,也是治疗的关键,现将有关VEC损伤及治疗的研究综述如下.
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急性脑梗死血浆D-二聚体含量的动态观察
急性脑梗死时D-二聚体(D-dimer)可以反映体内凝血与纤溶的病理变化[1].为探讨两者之间的关系及其临床意义,997~2000年,我们对急性脑梗死80例进行了血浆 D-dimer 动态检测.1 对象和方法1.1 对象急性脑梗死组80例,均为我院急诊和住院病人,男42例,女38例;年龄46~71岁,平均58.6岁.均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],并经头颅CT、MRI 证实,且排除其他部位血栓形成和栓塞凝血性疾病,以及肝、肾功能异常,近期感染,个月内行手术和外伤者.
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不同程度妊娠高血压患者血小板参数和凝血指标的改变及临床意义
妊娠高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是妊娠期较常见的并发症.主要是指妊娠高血压、子痫前期和子痫,是导致孕产妇和围产儿发病率及病死率增高的主要原因之一[1].国内外凝血酶时间研究显示,多种因素可导致其发生,目前HDCP的发病机制未完全阐明[2].但是,凝血与纤溶平衡失调因素所致的血液高凝状态即血栓前状态是其发病的关键因素之一.选择2008年10月至2010年10月在良乡医院产科病房住院妊娠期高血压疾病患者174例HDCP患者,通过检测不同程度妊娠高血压疾病在单纯性妊娠高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期与子痫期患者和健康妊娠晚期孕妇的血小板分析参数与凝血相关指标的变化,探讨妊娠高血压疾病患者血小板和凝血相关参数的变化与疾病严重程度的相关性,报告如下.
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DIC的实验室诊断及研究进展
弥漫性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)是一种以血液凝血-抗凝血与纤溶-抗纤溶失衡为病理特征的临床血栓-出血综合征[1,2].临床DIC通常是指已出现了出血和/或多个器官功能障碍的继发性纤溶期,即显性DIC[3],其预后凶险且死亡率极高.因此,国外学者也把DIC看作是死亡即将来临(Death Is Coming)的代名词[2].因此,及时和准确诊断DIC非常重要.现将DIC的实验诊断及其进展予以简介.
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D-二聚体的临床应用进展
D-二聚体是纤溶蛋白单体经Ⅻa交联后由纤溶酶水解降解产生,区别于原发性纤溶,它是继发性纤溶过程中所生成的特有的代谢产物.生理状态下,人体血浆基本无D-二聚体生成,但在某些病理条件下,机体凝血与纤溶的平衡状态遭到破坏,可以引起体内D-二聚体的生成或增高.随着研究的深入,人们发现D-二聚体不仅在血栓止血性疾病的诊断与治疗中具有重要意义,而且在其他疾病,如急性胰腺炎、肝脏疾病等的病情进展中也起重要作用,本文就D-二聚体在临床应用中的意义作一综述.
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妊娠期高血压疾病并发DIC的诊断与治疗
妊娠期高血压疾病具有激活内源性凝血系统的条件,患者全身小动脉痉挛性收缩,损伤血管内皮,导致了凝血与纤溶的失衡,胎盘滋养细胞的肝素表达增强[1],出现慢性弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC).另外,全身小动脉痉挛性收缩,还可以引起胎盘缺血缺氧,使大量的破碎绒毛进入母体循环,这种滋养细胞在经过肺循环时被溶解后可以释放出大量凝血活酶,而导致凝血功能的障碍,如果再并发胎盘早剥、出血性休克等,则发展为急性DIC.DIC是由致病因素激活凝血系统导致全身微血栓形成及继发性纤溶亢进的一种获得性出血综合征.
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GDM和PHD孕妇血浆中PARP含量变化的研究
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM )及妊娠期高血压疾病(pregnancy hyperten-sion disease,PHD )是妊娠期特有且常见的并发症,发生率分别为1%-14%及6%-9%,它们对母婴都能产生不良影响,均与母体围生期发病率及围产儿畸形率及死亡率密切相关。近年研究表明,GDM患者 PHD 的发病率明显增加,约是未合并 GDM者的2-4倍。妊娠期糖尿病患者易发生微血管病变,使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,组织供血不足。糖尿病合并肾脏病变时,妊娠期高血压及子痫前期发病率高达50%以上,糖尿病孕妇一旦并发高血压,病情较难控制,母儿并发症明显增加。GDM引起 PHD 导致不良妊娠结局的机制尚不十分清楚,它是否通过引起血管内皮细胞损伤,导致血管收缩因子与血管舒张因子以及促凝血与纤溶平衡失调,终导致 PHD等一系列不良妊娠结局的发生?由于PARP在血管内皮功能障碍发生机制中发挥重要作用,因此,在 GDM与 PHD发生以及由此导致的不良妊娠结局中是否有 PARP 的参与值得研究。我们拟通过了解 PARP在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及正常妊娠血中表达差异,初步探讨GDM、PHD发生发展的病理生理机制。
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亚低温疗法对重型颅脑损伤患者凝血与纤溶系统的影响
目的探讨亚低温疗法对重型颅脑损伤患者凝血与纤溶系统的影响.方法比较亚低温治疗与未采用亚低温治疗(常规治疗组)颅脑损伤患者的血小板计数(PC),凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),D-二聚体(DD)变化.结果常规治疗组PC,PT,DD于伤后第3天异常为显著,第5天异常呈减轻趋势.亚低温治疗组PC,PT及DD伤后第3天异常呈减轻趋势,伤后第5天基本恢复正常,两组比较有显著差异(P<0.05,P<0.01).APTT异常率两组比较无统计学差异.结论亚低温疗法能有效改善颅脑损伤后高凝状态,是颅脑损伤后凝血与纤溶异常的有效干预措施.
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颅脑创伤后凝血异常的诊断和治疗
颅脑创伤(TBI)患者常出现凝血指标异常,约17%存在凝血功能异常,而在重型患者中则高达50%,同时发现凝血酶原时间(PT)延长与颅脑损伤严重程度和预后不良密切相关.TBI后凝血功能障碍的潜在机制仍知之甚少,目前普遍接受的是TBI后凝血功能障碍的发病机理包括继发于组织因子(TF)的释放、弥漫性血管内凝血(DIC)、局部血小板功能障碍、系统性凝血与纤溶途径的改变以及继发于低灌注状态的蛋白质C的激活.对这一现象更好的理解有助于识别高危患者及指导进一步的治疗以减少继发性损害的发生.
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过敏性紫癜患儿血清IL-6、IL-12、TFN-α水平变化及临床意义
过敏性紫癜(HSP)是儿童常见的以弥散性小血管炎病变为主的变态反应性疾病,发病逐年增多。紫癜性肾炎(HSPN)是儿科常见的继发性肾小球疾病,其严重程度直接影响HSP的预后。HSP及HSPN病因和发病机制迄今尚未明确。主要为体液免疫异常,同时有细胞因子与炎症介质的参与,凝血与纤溶紊乱和基因多态性改变也发挥重要作用[1]。笔者通过检测HSP患儿血清IL-6、血清IL-12及TFN-α水平,探讨它们在HSP和HSPN发病机制中的作用及其相互关系,为HSP的治疗提供理论依据。
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HbAlc与D-二聚体联合监测2型糖尿病进展的临床意义
糖尿病已成为继癌症、心血管疾病后的第三大威胁人类健康的疾病,常可引起并发症.其血管病变是糖尿病的重要并发症之一,与血栓形成有密切联系,D-二聚体可以反映体内病理性凝血与纤溶变化[1].我们于2003年4月至2006年8月观察了170例2型糖尿病及并发症患者糖化血红蛋白(HbAlc)、D-二聚体变化,探讨其在糖尿病进程中的临床意义.
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多发性创伤患者凝血与纤溶指标的特征分析
目的探讨多发性创伤患者凝血与纤溶指标的特征及其严重度的相关性.方法测量105例多发性创伤患者和34例正常人的血细胞参数和纤维蛋白原、抗凝血酶-Ⅲ、D-二聚体,并将数据输入SPSSl0.0软件包进行相关性分析.结果多发性创伤患者组的D-D值明显高于正常对照组.多发性创伤患者的ISS评分与PLT、RDW正相关,与MCV、MCH、MCHC负相关;APACHEⅡ评分与WBC正相关.结论监测多发性创伤患者的血细胞参数、凝血和纤溶指标的变化,对评估伤情、判断预后和指导早期治疗以减少MODS和DIC等并发症的发生,有重要的临床意义.
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晚期肺癌患者血小板和凝血功能变化的临床意义
为探讨晚期肺癌患者血小板(PLT)、凝血与纤溶功能变化及其临床意义,我们进行了相关研究.现报告如下.临床资料:选择2008年2月~2009年11月在我院住院的晚期肺癌患者(肺癌组)86例,男54例、女32例,年龄31~81岁、平均62岁,病程4~13个月;均经病史、临床表现、CT检查、病理检查确诊.患者无血栓及出血性疾病,近8周未用过抗凝、促凝药.另选同期查体健康者82例作为对照组,其性别、年龄与肺癌组有可比性.
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急性白血病伴出血患者纤溶功能检测分析
出血是急性白血病(AL)的主要症状之一,其原因与纤溶亢进等有关[1].凝血酶激活的纤溶抑制物(Thrombin Activatable Fibrinolysis Inhibitor,TAFI)是主要由肝脏分泌、释放于血浆中的一种蛋白酶原,是凝血与纤溶途径的调节因子[2].本文检测分析TAFI与纤溶酶原(PLG)和α-抗纤溶酶(α-AP)等纤溶指标及相互关系,为AL出血并发症的临床诊断、治疗提供实验室依据.
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肾脏缺血再灌注损伤后凝血与纤溶系统相关指标的变化
肾脏缺血再灌注损伤(IRI)可导致血管内皮细胞受损,继而血管内血栓形成.有关肾脏IRI过程中凝血与纤溶的动态变化,目前仍不清楚.本研究采用大鼠肾脏缺血再灌注(IR)模型,观察缺血再灌注过程中凝血及纤溶相关指标的动态变化,以探讨肾脏IRI后血浆凝血机制、抗凝血功能及继发性纤溶功能变化的可能机制,报告如下.