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D-二聚体定量检测的临床应用价值
D-二聚体(D-Dimer)是交联纤维蛋白的降解产物,是纤维蛋白原和纤维蛋白降解的总产物(FDP)中特异性较高的一部分.作为交联纤维蛋白的降解产物,它是特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一.在弥漫性血管内凝血(DIC)、脑梗死、深静脉血栓时,D-Dimer有明显变化,是能够及时地反映疾病的严重程度、发展变化以及疗效和预后的有用指标.
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颅脑外伤后凝血功能与其预后的临床研究
颅脑外伤后凝血功能障碍是颅脑损伤后常见的并发症之一[1]。近年来,颅脑外伤后凝血与纤溶系统的异常改变越来越受到人们的关注。凝血功能障碍是颅脑损伤较为常见且严重的并发症,其发生率在3%~64%[2]。这种继发于颅脑损伤后的凝血功能障碍常出现短暂的高凝状态,然后继以纤溶亢进,增加了脑梗死和迟发性颅内出血等继发性脑损伤改变,影响了患者的预后,增加了急性颅脑损伤病死率和致残率。本研究收集我科2008年10月至2012年12月急性颅脑外伤病例165例进行回顾性分析,探讨其变化特征及其与颅脑损伤严重程度、预后的关系。
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经尿道前列腺等离子双极电切术后并发原发性纤溶亢进患者的护理(3例)
回顾性分析2014年1月至2016年12月3例经尿道前列腺等离子双极电切术后并发原发性纤溶亢进患者的护理资料,细致观察病情,建立有效的静脉通路,遵医嘱静脉输注纤溶抑制剂(氨基己酸、氨甲环酸、抑肽酶)和补充纤维蛋白原(新鲜冷冻血浆),停用蛇毒血凝酶类止血药,加快膀胱冲洗速度,保持导尿管引流通畅、动态监测血红蛋白、凝血功能、预防感染、营养支持及做好心理护理.3例拔除导尿管后排尿通畅,均痊愈出院.经尿道前列腺等离子双极电切术后可继发获得性原发性纤溶亢进,经过有效的早期诊断、及时治疗及精心护理,可获得良好的临床疗效.
关键词: 经尿道前列腺等离子双极电切术 纤溶亢进 护理 -
正常孕妇各孕期D-二聚体的变化情况分析
目的 探讨正常孕妇各孕期D-二聚体的变化及其意义.方法 将270例孕妇按不同的孕期分为孕早期组、孕中期组和孕晚期组三组,各90例,再选择90例健康非孕妇为对照组,分别检测各组妇女血浆D-二聚体水平,并进行组间的对比分析.结果 各孕期孕妇D-二聚体水平均高于对照组(P<0.05);孕早期孕妇的D-二聚体水平明显低于孕中期和孕晚期(P<0.05).随着孕龄的增加,孕妇体内D-二聚体水平逐渐升高.结论 妇女孕期D-二聚体水平较非孕期明显升高,且随着孕龄增加而越来越高,预示着纤维蛋白溶解功能亢进,有血栓形成倾向,需及时检查以排除血栓性病变,保护母婴安全健康.
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妊娠高血压综合征患者血浆纤维结合蛋白及D-二聚体56例分析
妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIHS)是一种以高血压、蛋白尿、水肿为临床特征的多器官功能受损的妊娠并发症,常发生于妊娠20周后,严重危害母婴健康.由于D-二聚体能有效反映机体高凝状态或纤溶亢进的临床价值,而纤维结合蛋白(fibronectin,Fn)是目前较为公认的血管内皮细胞损伤的标志物之一.本研究对2009年10月至2011年11月间在绍兴市第五医院妇产科住院的56例PIHS患者的血浆Fn和D-二聚体含量进行了检测,从而探讨其对PIHS诊治的临床意义.
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弥散性血管内凝血患者血浆中游离组织因子途径抑制物的测定及临床意义
组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)是组织因子(tissue factor,TF)诱导的外源性凝血过程的负性调节物之一.弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是指在原发病基础上伴以继发性纤溶亢进为特征的获得性血栓-出血综合征,其发生发展与血管内皮损伤有关,尤其在败血症、内毒素、大面积创伤引起的DIC,其所释放的大量组织因子启动凝血过程,而内皮细胞产生的TFPI起调节作用.有文献报道[1],血浆TFPI对检测DIC很有价值,外源性凝血途径在DIC中起关键作用.本研究应用双抗体夹心法检测血浆中游离的,TFPI抗原的变化,并探索其在DIC诊断中的临床意义.
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73例高血压性脑出血患者D-二聚体含量动态监测的临床价值
目前的研究认为,D-二聚体含量可作为反映血液凝固性增高和继发性纤溶亢进的分子标志物.对脑出血患者血液凝固性是持续性增高还是短暂性增高,是否有必要使用促凝血剂,没有一致研究结果的报道.为此,我们从1999年3月~2004年12月对我院神经内科73例高血压性脑出血患者发病1个月内的血浆凝血时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体含量进行检测,与32例正常人进行对照,结果报道如下.
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经尿道前列腺等离子双极电切术后并发原发性纤溶亢进一例报告并文献复习
目的:提高对经尿道前列腺等离子双极电切术( bipolar plasmakinetic transurethral resection of the prostate,BP-TURP)后继发获得性原发性纤溶亢进的诊治水平。方法回顾性分析2013年10月14日收治的1例良性前列腺增生患者的资料。患者88岁,因反复尿潴留10年,再发并留置导尿20 d入院。血压101/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。直肠指检前列腺Ⅱ度增大,表面光滑无结节,质韧。血常规:白细胞4.6×109/L、中性粒细胞0.62,红细胞3.30×1012/L,血红蛋白108 g/L,血小板90×109/L。术前凝血功能检查:凝血酶原时间12.8 s(10~14),活化部分凝血活酶时间34.8 s(21~37),纤维蛋白原2.38 g/L(2~4),D-二聚体0.50 mg/L(0~0.55),纤维蛋白降解产物2.0 mg/L(<5.0)。超声检查示前列腺增生,大小约52 mm ×46 mm ×37 mm,纵切突入膀胱范围约20 mm。腹部CT平扫:膀胱憩室并结石,前列腺增生并钙化。在硬腰联合麻醉下行BP-TURP术,手术时间90 min,术中无明显出血,持续膀胱冲洗引流清亮。结果术后4 h开始持续膀胱冲洗引流呈鲜红色,术后7 h 血压83/56 mmHg,复查血常规:白细胞8.1×109/L、中性粒细胞0.92、红细胞2.93×1012/L、血红蛋白95 g/L、血小板67×109/L;输红细胞悬液4.5 U,考虑前列腺窝出血,调整导尿管,出血不缓解。行经尿道前列腺等离子双极前列腺窝电凝止血术,见膀胱颈部明显渗血,无静脉窦出血,膀胱内无明显血凝块,彻底止血,开始持续膀胱冲洗。4h后持续膀胱冲洗引流呈浅粉色,保守治疗无缓解。复查凝血功能检查:凝血酶原时间16.9 s,活化部分凝血活酶时间43.5 s,纤维蛋白原0.34 g/L,D-二聚体1.70 mg/L,纤维蛋白降解产物57.4 mg/L。考虑术后继发获得性原发性纤溶亢进,反复输血浆、红细胞悬液,并予以氨甲环酸治疗后,持续膀胱冲洗引流逐渐变清亮,24 h后完全变清亮;凝血功能指标逐渐恢复正常。术后第10天拔除导尿管,排尿通畅,尿液清亮。尿常规:红细胞(镜检)4~5/HPF。结论 BP-TURP术后可继发获得性原发性纤溶亢进,及时诊断及治疗,效果良好。
关键词: 经尿道前列腺等离子双极电切术 纤溶亢进 -
外科危重患者凝血功能变化及微剂量肝素干预治疗的临床研究
外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下.
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[专家点评]
血浆D-二聚体是凝血过程中纤溶系统产生的交联纤维蛋白的特异性降解产物,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。血浆D-二聚体是继发性纤溶特有的代谢物,是目前鉴别原发性和继发性纤溶酶溶解以及监测纤溶酶溶解治疗等方面的重要指标。血浆D-二聚体水平已经成为临床凝血检查的常规检验项目,因检测方法具有高敏感度及高阴性预测能力,使其在静脉血栓形成、DIC、恶性肿瘤等疾病的鉴别诊断和治疗监测方面得到广泛应用。但是,由于妊娠生理阶段的特殊性、监测过程中血浆D-二聚体水平的确定和监测时机的选择等问题一直未能有明确且统一的标准,于是检查结果的判读常常让临床医师在“依从”“困惑”“信任”和“否定”中无所适从。因此,我们期待如下问题的科学解答:(1)妊娠期血浆D-二聚体水平的正常水平范围?(2)妊娠期血浆D-二聚体水平与静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolic disease,VTE)的相关性?(3)妊娠期血浆D-二聚体水平的临床价值几何?
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弥散性血管内凝血治疗进展
弥散性血管内凝血(DIC)是在某些疾病基础上,致病因素引起体内凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积,导致弥散性血管内微血栓形成;继之多种凝血因子和血小板消耗性降低;在凝血系统激活的同时,纤溶系统亦被激活,或继发于凝血异常,导致纤溶亢进.临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为主要表现,严重时可导致器官功能衰竭.
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儿童外伤性脑梗塞血浆D-二聚体的动态变化
近年研究发现,颅脑创伤能激活凝血系统,使患者处于高凝状态或并发纤溶亢进[1],可诱发脑梗塞或 DIC,是加重脑损伤程度和影响患者预后的重要因素之一[2].1997年1月~2000年12月我们对在我科住院的儿童外伤性脑梗塞患者同期血浆D-二聚体(DD)含量进行了动态检测,旨在探讨凝血纤溶在脑梗塞病程中的作用.
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注射用血凝酶体内外止血作用的研究
出血在临床上相当常见,约占血液病门诊的1/3,除血液科外,临床各科也都有出血问题.引起出血的主要原因为血小板量或质的异常和凝血障碍,先天性或获得性血管异常、纤溶亢进以及循环中抗凝物质增多等因素也可导致出血.在有严重出血时,需要给予止血药帮助止血.临床上有效的止血药不多,并且都有一定的局限性.维生素K只对维生素K依赖性凝血因子减少的出血有效.去氨加压素(DDAVP,弥凝)对1型血管性血友病(vWD)有良好的治疗效果,亦可作为轻、中症血友病的首选药物.
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颅脑损伤患者凝血功能检测与预后的临床分析研究
目的 观察并分析112例颅脑损伤患者伤后首次凝血功能检测结果与病情、预后的关系.方法 采集并分析112例单纯性颅脑损伤患者入院时凝血常规检查结果,根据患者入院时GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)、有否发生继发血肿、有否发生外伤性脑梗死及GOS评分(格拉斯哥结果评分)进行比较.统计分析采用SPSS 11.5软件,P<0.05为差异有统计学意义.结果 PT(凝血酶原时间)在有无继发性颅内血肿和有无外伤性脑梗死2种比较时差异显著,APTT(活化部分凝血活酶时间)在有无外伤性脑梗死比较时差异显著,TT(凝血酶时间)在GCS评分不同的3组间差异显著,Fbg(纤维蛋白原)在GCS评分和有无继发性颅内血肿2种情况比较时差异显著:TT值在GOS评分不同组间比较差异显著GOS2、3、4、5分组比GOS1分组TT时间短,差异显著;与COS1分组比较,GOS2、3、4、5分组Fbg值明显偏高,差异显著.结论 颅脑损伤患者24h内提血常规指标与颅脑损伤的伤情、预后及并发症等方面有一定关联,除需进行动态监测出凝血指标,以期能更及时地掌握患者的凝血状况,还雷要进行更具有特异性凝血纤溶指标检测.
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肾综合征出血热D-二聚体检测的临床意义
二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性产物,其含量升高提示体内有继发性纤溶亢进,对高凝状态或血栓形成性疾病的诊断具有重要意义.
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乙型肝炎患者纤维蛋白原及血浆D-二聚体定量联合检测的临床研究
目的:研究乙型肝炎患者血浆纤维蛋白原及血浆D-二聚体水平的变化。方法以Clauss法测定血浆纤维蛋白原,免疫比浊法测定D-二聚体定量水平。分别检测125例乙型肝炎患者及68例正常人血浆纤维蛋白原和D-二聚体的含量。结果与正常对照组比较,乙型肝炎患者纤维蛋白原和D-二聚体定量水平有极显著性差异(P<0.001)。结论乙型肝炎患者体内呈现不同程度的继发性纤溶,提示联合血浆纤维蛋白原和D-二聚体检测能反映乙型肝炎患者肝功能受损的凝血变化,对预后的判断有良好的临床应用价值。
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乌司他丁在心血管手术体外循环中的应用体会
在2007年底以前,我院行心血管手术体外循环(CPB)时,血液保护用药均为抑肽酶.此药对内皮细胞功能有明显的保护作用.它是丝氨酸蛋白酶抑制剂,可直接和间接地抑制纤溶酶,减少 CPB 中因纤溶亢进造成的血小板膜拜糖蛋白Ib大量水解脱落,使术后血小板粘附手术创面受损血管壁的能力增强,减少创面渗血[1].
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肾脏淀粉样变致原发性纤维蛋白溶解亢进临床分析
目的 淀粉样变性病史一种全身疾病,累及肾脏可以表现为肾病综合征.肾淀粉样变患者临床多为高凝倾向,但少数表现为出血倾向.本文通过对肾淀粉样变患者实验室检查的检测,探讨了肾淀粉样变出血改变可能的机制.方法 对4例经肾穿刺确诊为淀粉样变伴有出血的患者检测检测血常规,血生化、24小时尿蛋白定量、优球蛋白溶解实验(ELT)、血凝常规、3P、纤溶酶原抗原(PLC),组织型纤溶酶原激活剂抗原(t-PA:Ag),尿激酶型纤溶酶原激活剂抗原(u-PA:Ag),纤溶酶原激活物-抗原含量(PAI-1:Ag),(PAI-2:Ag),a2抗纤溶酶(a2-AP),纤维蛋白原降解产物(FDPs),D-二聚体(D-D),并进行治疗.结果 4例患者确诊为原发性纤维蛋白溶解亢进症.结论 肾脏淀粉样变可以引起患者纤溶功能紊乱,导致原发性纤维蛋白溶解亢进,临床表现为多种出血.需早期诊断、治疗.
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卵巢癌诱发继发性纤溶亢进一例
患者女,44岁,农民。以“体检发现盆腔包块1个月余”为主诉入院,患者1个月前因右侧肢体麻木就诊于当地医院,入院核磁检查明确急性脑梗死,予对症处理治疗后症状缓解,同时彩超提示盆腔实性肿物10 cm×8 cm×9 cm,性质待定,未治疗,今为进一步治疗来我院。入院查体:头颈部、心肺、肝脾无异常,眼底正常,下腹部可及约12 cm ×9 cm ×8 cm包块,边界尚清、无压痛,运动、神经系统正常,双下肢散在瘀斑,大小不等,边界清晰,压之不褪色,未高出皮面。妇科检查:外阴:已婚已产型;阴道:通畅,容2指;宫颈:常大,质中;宫体:前位,常大,质中,活动可,无压痛;附件:右侧附件区可及直径约12 cm包块,边界清,活动可,无压痛;三合诊:直肠黏膜光滑,直肠凹未及明显异常。实验室检查:血常规:Hb:108 g/L,轻度贫血;凝血四项:血浆Fib:0?92 g/L(正常值2~4 g/L),余正常;D?二聚体:1153μg/L,肿瘤标志物:肿瘤标志物125:600 U/ml,肿瘤标志物19?9:528?44U/ml,CEA及甲胎蛋白正常,肝肾功能、尿便常规均正常。 X线胸片诊断:右侧肋膈角变钝。彩超诊断:左下腹实性占位性病变(12?5×9?0 cm×8?0 cm实性低回声团,边界清),腹腔积液4?1 cm。既往史:平素体健,无其他疾病,无家族遗传病及类似疾病史,无职业病史,无食物、药物过敏史,顺产1胎,无异常出血。入院后完善检查,排除血液系统疾病、结缔组织病及皮肤病,予以冷沉淀,血浆对症治疗和氨甲环酸止血治疗,效果欠佳,多次复查血浆Fib,低降至0?46 g/L。请我院血液内科会诊后考虑肿瘤导致继发性纤溶亢进可能性大,予以Fib治疗,血浆Fib升至1?18 g/L,遂于2015年8月21日行腹腔镜探查术,术中见:盆腔充血潮红,淡黄色腹水约600 ml,子宫常大,表面炎性充血,子宫后壁与肠管膜状粘连,左侧输卵管及卵巢外观无异常,右侧附件区可见直径约18 cm囊实性包块,包膜完整,右侧输卵管迂曲粘连至右侧盆壁,其上可见片状菜花状赘生物,质糟脆,超声刀切取菜花状赘生物送快速病检,确诊:右侧卵巢肿瘤组织(腺癌)。遂行腹腔镜下卵巢肿瘤细胞减灭术+盆腔粘连松解术;术中创面渗血明显,予纤维蛋白原对症治疗,术中复查血浆纤维蛋白原:1?3 g/L,术后病检回报:右卵巢腺癌,免疫组化回报:(右卵巢)高中分化子宫内膜样腺癌,免疫组化结果显示:CEA(-),ER(3+), Ki67(30%+),PR(+),WT?1(-)。术后第2天复查血浆Fib:3?31 g/L,D二聚体:985μg/L,之后复查均正常。
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加强遗传性出血性疾病的研究提高我国人口健康素质
出血性疾病在临床上常见,约占血液科门诊患者的1/4~1/3.引起出血的主要原因为血小板量或质的异常和凝血障碍,血管异常、纤溶亢进以及循环中抗凝物质增多等因素也可导致出血.这些出血性疾病可分为遗传性与获得性两类.由于遗传性出血性疾病的特殊性与复杂性,诊断需要一定的专业知识与较高的实验室条件.遗传性出血性疾病在国际上一直是医学研究的热点.