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颅脑外伤后凝血功能与其预后的临床研究
颅脑外伤后凝血功能障碍是颅脑损伤后常见的并发症之一[1]。近年来,颅脑外伤后凝血与纤溶系统的异常改变越来越受到人们的关注。凝血功能障碍是颅脑损伤较为常见且严重的并发症,其发生率在3%~64%[2]。这种继发于颅脑损伤后的凝血功能障碍常出现短暂的高凝状态,然后继以纤溶亢进,增加了脑梗死和迟发性颅内出血等继发性脑损伤改变,影响了患者的预后,增加了急性颅脑损伤病死率和致残率。本研究收集我科2008年10月至2012年12月急性颅脑外伤病例165例进行回顾性分析,探讨其变化特征及其与颅脑损伤严重程度、预后的关系。
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重症颅脑损伤后多种损伤因子致心肌功能损害的相关性研究
重症颅脑损伤是日常生活中常见的重症创伤,在急诊科及神经外科中多发且病死率很高,伤后早期即存在着急性心肌功能损害,且在其后的24 h内,心肌损害的程度呈现逐渐加重的趋势[1]。心脏功能状态关系到组织细胞的血液灌注和血氧输送,心功能障碍可直接影响患者的病死率[2]。多种损伤因子可导致急性心肌细胞功能损害,本研究重点探讨肿瘤坏死因子‐α(T N F‐α)、内毒素(L PS )、白细胞介素‐6(IL‐6)与重症颅脑损伤后心功能损害发生的相关性及可能的机制,为预防心功能损害,改善患者预后提供相应依据。
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颅脑创伤合并面神经损伤外科手术疗效观察
颅脑创伤是神经外科常见的危重疾病,致残率高和病死率高是其显著的病理特点。颅脑创伤的发生率占全身创伤的第2位,而致死率和致残率却在全身创伤中排在第1位,它可以单独存在,也可以与头皮损伤、颅骨损伤、面神经损伤、脑损伤等复合存在[1]。有研究显示:“颅脑创伤合并面神经损伤的发生率为5.04%,是颅脑损伤后造成面瘫的首要原因,危害非常大[2]。”对于较为严重的颅脑创伤合并面神经损伤患者,手术治疗是为有效的挽救生命的方式,特选择颅脑创伤合并面神经损伤患者26例为研究对象,探讨外科手术在治疗颅脑创伤合并面神经损伤中的疗效。
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弥漫性轴索损伤患者的观察及护理体会
弥漫性轴索损伤(DAI)是脑白质的损伤.通常患者处于昏迷状态无"中间清醒期",预后差、残死率高.这些患者多数不适合手术,没有有效的药物治疗,其死亡率较高可达60%以上.是因为这种颅脑损伤后出现脑水肿、颅内出血或脑缺血等继发性的二次脑损害.表现为脑灌注压(CPP)、脑血流(CBF)、颅内压及血压等的异常改变,而影响了DAI的治愈.如加强了观察及护理,可及时发现患者病情的变化给予及时对症的处置,而提高生存率及生存质量.下面就我科近几年收治DAI患者的护理情况介绍如下.
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闭合性颅脑损伤后脑电地形图138例分析
资料与方法1998年1月~2008年10月闭合性颅脑损伤患者138例中,男95例,女43例,年龄9~65岁,均有明显的头部外伤史.其中脑震荡93人,脑挫裂伤45人,颅脑外伤时有短暂意识障碍史者75例,无意识障碍史者63例,患者于受伤前均无神经精神系统及心脑血管疾病.
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急性期精神障碍75例临床分析
目的 探讨颅脑损伤后精神障碍与脑损伤的关系及治疗.方法 回顾性分析郑州市第九人民医院精神心理科收治的颅脑损伤并发精神障碍75例患者的临床资料.结果 75例患者中临床表现为躁狂兴奋型42例,抑郁型11例,痴呆型15例,精神分裂型7例.损伤部位为额叶38例,颞叶21例,额、囊混合区12例,额颞区颅骨缺损4例.痊愈63例,治愈率为84.0%,显效7例,好转3例,无效2例.结论 颅脑损伤患者在专科治疗的同时,要重视精神障碍的早期诊断和治疗,以改善患者生存质量.
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康复训练结合针灸对颅脑损伤患者运动和认知功能的影响
颅脑损伤后表现为行为功能、言语功能、运动功能、感知功能、日常活动能力等功能障碍[1]。因此,颅脑损伤后的康复治疗主要是恢复以上功能,改善患者的运动和认知功能。笔者以100例颅脑损伤患者为对象,给予康复训练结合针灸治疗,获得满意疗效,现报告如下。
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颅脑损伤患者凝血、纤溶分子标志物变化
颅脑损伤后的脑损害与凝血、纤溶功能异常程度密切相关,因为颅脑损伤后,脑细胞中所含的组织因子、凝血活酶激活物释放入血,激活、启动了凝血、纤溶系统,由此发生了一系列变化.为了探讨颅脑损伤后患者凝血、纤溶功能的改变规律,对临床治疗提供一定的帮助,我们对部分凝血、纤溶分子标志物在颅脑损伤患者体内变化进行观察,现报道如下:
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重度颅脑损伤后血糖变化与预后关系
严重颅脑损伤病人早期发生应激反应的强度可以影响预后.据报道[1,2]:血糖水平可以代表应激反应的强度和脑损伤的严重程度.为了探讨对脑损伤后血糖水平变化及脑损伤严重程度及预后的关系.本文总结了我院1995年1月~1998年12月68例创伤性颅内血肿病人的空腹血糖进行回顾性分析.
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体位对颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压的影响
颅内压(ICP)增高是一个复杂的病理生理过程,是重型颅脑损伤的主要并发症。颅内高压如不能及早发现并解除,可引起脑代谢障碍、脑灌注压下降和脑疝形成等严重后果,难以控制的颅内高压病死率达到92%~100%[1-2]。目前脑室内放置 ICP 监测管是临床上常用的方法,被称为ICP 监测的“金标准”[3-4]。颅脑损伤后脑水肿早期,通过实时监测患者的颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)等重要指标,可保证脑组织有足够的血液供应,从而确保脑组织的氧供和糖分需要[5]。研究认为临床护理可影响这些指标的变化,其中患者的体位维持尤为重要[6]。本组选择了复旦大学附属华山医院神经外科急救中心2015年5月至12月期间收治的51例重型颅脑损伤行脑室内 ICP 监测的患者,分别观察其头轴位平卧、头偏位平卧、头轴位床头抬高30°、头偏位床头抬高30°对患者 ICP、CPP 的影响。现报道如下。
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重型颅脑损伤后脑积水28例临床分析
我科自1995年1月至2001年12月共收治重型颅脑损伤病人630例,其中经临床及影像学资料证实28例并发脑积水,我们对此进行回顾性分析.
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凝血、纤溶功能研究进展与颅脑损伤
颅脑损伤后的继发性脑损害与凝血、纤溶功能异常程度密切相关.颅脑损伤后,大量的凝血活酶激酶释放入血,激活凝血系统,往往导致凝血和纤溶功能的异常.由于血小板的异常积聚,可使脑皮层基底节、白质内以及脑干等处小血管发生微血栓,随后又因纤维蛋白溶解而引起继发出血,更加重了脑损伤后的继发性损害.随着近年来凝血、纤溶机制研究的进展,为探讨颅脑损伤后凝血、纤溶功能的改变规律提供新途径.
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急性颅脑损伤患者心脏损害和血管紧张素Ⅱ水平变化
颅脑损伤患者可以出现一系列的内脏并发症,发生多脏器功能不全甚至衰竭,其中心血管并发症日益引起人们的重视.据文献[1-2]报道,颅脑损伤可致脑心综合征,严重者可以发生类似心肌缺血、急性心肌梗死或心力衰竭等病变,但其发生机制尚未阐明.颅脑损伤后血管紧张素Ⅱ水平变化没有定论,且具体机制不详.
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重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的护理
重型颅脑损伤病人由于伤后呈高代谢,高分解状态,能量消耗急剧[1],易引起不同程度的营养不良,影响疾病的治疗和痊愈,常用的营养供给方式有胃肠外营养(TPN)和胃肠内(EN)两种.胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的高能量消耗,而且费用高.故主张以胃肠内营养为主,但易发生并发症.我科对2000~2004年12月的98例重型颅脑损伤患者进行鼻饲支持治疗,其并发症的预防及其护理介绍如下.
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颅脑损伤患者及家属的健康教育
因颅脑损伤后患者有意识障碍与无意识障碍区分,有意识障碍病人,家属是健康教育对象;神志清楚病人健康教育对象为病人与家属.我科多年来通过护理人员有计划、有目的地教育过程,使病人及家属了解和增进健康知识,使其行为向利于健康的方向发展,受到广大患者及家属的积极好评,提高了患者对护士的满意度,从而提高了护士形象[1].
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重症颅脑损伤脑疝前兆脑肿胀病人的护理
颅脑损伤后急性脑肿胀是目前神经外科主要的死亡原因之一,文献报道高达87.2%[1].我院自1993年1月~1999年10月共收治颅脑损伤2 065例,发生急性脑肿胀76例占3.7%.按国内统一标准分型[1]和哥拉斯格(GCS)评分.根据临床表现76例患者的观察护理介绍如下.
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重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理
为了探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的原因,并寻求合理的护理方案.对我科1996年11月~2001年10月收治的101例重型颅脑损伤中22例并发肺部感染的原因进行回顾性分析.发现加强重型颅脑损伤后护理是预防肺部感染的主要措施.
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高压氧治疗颅脑外伤51例护理体会
近年来,高压氧(HBO)治疗广泛应用于颅脑创伤的治疗,对于改善急性颅脑损伤后的缺血、缺氧、消除脑水肿、促进昏迷觉醒和生命机能活动的康复已获得明显效果.我院从1999年9月~2000年3月应用高压氧配合药物治疗颅脑损伤51例,现将治疗中的护理体会介绍如下.
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重型颅脑损伤管饲膳食并发症护理与预防对策
目前胃肠内营养(cnteral nutrition.EN)是脑损伤患者较好的营养途径,已广泛的应用于临床.由于颅脑损伤后患者呈高代谢、高能量消耗,尤其是蛋白质高分解代解,使患者处于负氮平衡的状态,增加了颅脑损伤的病死率和病残率,此时胃肠外营养已不能满足颅脑损伤后的高消耗,临床上主张用要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持.但由于患者病情危重,存在着各种潜在并发症的高危因素,本组对1 995年1月~1999年1 2月136例重型颅脑损伤管食膳食并发症进行分析,现报告如下.
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颅脑损伤后心理干预对比分析
目的:探讨颅脑损伤后焦虑、抑郁心理干预的效果.方法:采用对比研究的方法,选择确诊为颅脑损伤的患者62例,分为实验组32例和对照组30例.实验组给予2周心理干预.分别于患者神志清醒后和心理干预后2周,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评,并进行对比分析.结果:心理干预前实验组与对照组SAS评分分别为57.56±5.38和56.37±4.18,SDS评分分别为55.93±5.11和56.88±5.21.2周后心理焦虑程度对照组下降不显著,而实验组SAS明显下降(38.67±2.19,P<0.001),SDS也明显下降(40.46±3.23,P<0.001).结论:心理干预对改善颅脑损伤患者焦虑、抑郁情绪产生了一定效果.