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吡拉西坦氯化钠注射液治疗脑卒中并颅内高压的临床分析
目的 分析研究吡拉西坦氯化钠注射液治疗脑卒中并颅内高压的临床效果.方法 将106例脑卒中并发颅内高压患者分试验组和对照组,对照组采取甘露醇注射液治疗,试验组采取吡拉西坦氯化钠注射液治疗,观察两组患者的治疗效果、排尿量以及不良反应等.结果 治疗后,试验组治疗总有效率显著优于对照组(P<0.05);试验组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 采取吡拉西坦氯化钠注射液治疗脑卒中并颅内高压患者,可明显降低颅内高压,且不良反应发生率较低,安全性高.
关键词: 吡拉西坦氯化钠注射液 脑卒中 颅内高压 -
颅内高压患儿的护理体会
目的:探讨颅内压增高患儿的护理方法 ,总结护理经验,提高生存率.方法:收治颅内高压患儿118例,回顾性分析临床资料.结果:治愈98例,好转9例,死亡6例,自动出院5例.结论:给予密切观察与监测等综合护理干预能降低颅内高压患儿的死亡率,提高治愈率及生活质量.
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自拟利水化瘀方联合亚低温对颅脑损伤后颅内压的影响
目的 探讨自拟利水化瘀方联合亚低温对颅脑损伤后颅内压(intractranial pressure, ICP)的影响.方法 将符合入选标准80例颅脑损伤患者采用数字随机分组法分为2组,每组40例.对照组给予亚低温治疗,研究组在对照组基础上加用自拟利水化瘀方治疗.2组均治疗8周.连续监测患者治疗前后ICP、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure, CPP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP),记录ICP大降幅及时间;采用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale, GOS)评价患者预后.结果 治疗后,研究组ICP低值持续时间[(6.3±2.7)min比(4.5±2.1)min, t=3.917]较对照组延长(P<0.01).研究组治疗前后 CPP[(20.4±2.7)mmHg 比(15.5±1.6)mmHg,t=9.874]、MAP[(8.9±2.7)mmHg比(6.7±3.8)mmHg,t=2.985]差值高于对照组(P<0.01).治疗后,研究组良好29例(72.5%),对照组20例(72.5%),2组良好率比较,差异有统计学意义(χ2=4.266,P=0.039).结论 自拟利水化瘀方联合亚低温可延长ICP低值持续时间,降低ICP,改善患者预后.
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中医药治疗颅内高压的研究近况
中医中药对颅内高压的治疗疗效明确,其作用途径是多方面的,且无明显毒副作用,并可调节患者的整体状况,具有西药所无法替代的综合治疗功效,今后将会成为重要研究方向之一.
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高颅压型脑囊虫病外科减压术中护理
高颅压型脑囊虫病是临床症状严重、且危害较重、治疗难度大、预后差的一型.脑囊虫侵犯中枢神经系统后,形成占位性病变,引起颅内高压,可出现高颅压危象,如不采取积极措施,可危及生命.有时单纯的药物降压疗效不佳,因此,必须结合临床实际情况,选用不同术式外科减压,以保证患者的生命安全,避免并发症的发生,为日后抗囊药物的治疗打好基础.外科减压术中患者病情不稳定,复杂多变,因此,术中护理工作十分重要,现总结如下.
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脑囊虫病患者心理分析与护理对策
脑囊虫病为猪带绦虫的幼虫-囊尾蚴寄生在脑组织所致,因其寄生部位不同而出现不同的症状和体征,患者有癫痫发作、颅内高压、精神障碍等[1].因此在较长的病程中,患者会出现各种心理问题,给患者本人和家属带来沉重的精神和经济负担.为了解脑囊虫病患者的心理变化,对2001年1月~2002年6月来我所住院的236例脑囊虫病患者进行了调查,以期为脑囊虫病患者心理护理提供依据.
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高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克患者的临床观察
目的 通过观察高渗盐复合液(HSH)对重型颅脑外伤颅内高压并失血性休克患者的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和颅内压(ICP)的变化,以及随访6个月预后GOS评分的变化,探讨HSH治疗重型颅脑外伤颅内高压并休克患者的临床疗效.方法 ①选择在上海市静安区闸北中心医院ICU及脑外科住院治疗的创伤重型颅脑损伤并失血性休克患者60例,病情评估昏迷程度按GCS评分,休克严重程度按休克指数(SI)评分;随机(随机数字法)分为高渗盐复合液组(HSH组)30例,甘露醇组(MT组)30例.②观察两组患者给药后30 min、60 min、120 min的MAP、CVP和ICP的变化,并随访6个月观察患者的预后.结果 ①两组患者的年龄、性别、GCS评分、SI评分及其他合并用药等方面差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性.②复苏后两组患者MAP及CVP均升高,但HSH组30 min内即见效[MAP (63.1±8.8)mmHgvs.(51.0±9.3)mmHg](P<0.05);同时ICP降低10%以上[ICP (27.3±5.9) mmHgvs.(32.8±4.1) mmHg] (P<0.05),而MT组较迟出现血流动力学改善;120 min时HSH组升高MAP和降低ICP的作用仍较MT组显著[MAP (65.9±13.2) mmHgvs.(60.4±7.2) mmHg] (P<0.01);[ICP(22.2±4.7) mmHgvs.(28.1±6.1) mmHg] (P<0.01).③随访6个月,HSH组恢复良好率优于MT组,恢复不良率低于MT组.④两组均未发生药物不良反应.结论 对于急性颅内高压伴失血性休克的患者,高渗盐复合液能更快更有效地纠正休克和降低颅内压,改善患者的长期预后.
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体位对颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压的影响
颅内压(ICP)增高是一个复杂的病理生理过程,是重型颅脑损伤的主要并发症。颅内高压如不能及早发现并解除,可引起脑代谢障碍、脑灌注压下降和脑疝形成等严重后果,难以控制的颅内高压病死率达到92%~100%[1-2]。目前脑室内放置 ICP 监测管是临床上常用的方法,被称为ICP 监测的“金标准”[3-4]。颅脑损伤后脑水肿早期,通过实时监测患者的颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)等重要指标,可保证脑组织有足够的血液供应,从而确保脑组织的氧供和糖分需要[5]。研究认为临床护理可影响这些指标的变化,其中患者的体位维持尤为重要[6]。本组选择了复旦大学附属华山医院神经外科急救中心2015年5月至12月期间收治的51例重型颅脑损伤行脑室内 ICP 监测的患者,分别观察其头轴位平卧、头偏位平卧、头轴位床头抬高30°、头偏位床头抬高30°对患者 ICP、CPP 的影响。现报道如下。
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脑心综合征的研究进展
1954年Burch首先报告了一组急性脑血管病患者出现心电图的异常.临床上将急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征或脑心卒中(cerebrocardiac syndrome,CCS),这是初的也是比较狭义的脑心综合征的概念.实际上,各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤.广义的脑心综合征的概念即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤[1].临床上高度重视脑心综合征的发生、发展,认为其具有重要价值.
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两种气管内吸痰方法对重型颅脑损伤患者颅内压的影响
患者气管内吸痰可以改善通气,减少C02潴留,是颅脑损伤患者的重要护理措施之一。颅内压( intracranial pressure,ICP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)是监护重型颅脑损伤患者病情的重要指标,由于气管内吸痰( endotracheal suction,ETS)刺激气管可引起静脉系统压力升高,可能使重型颅脑伤患者处于颅内高压及脑缺血状态,致残率、致死率高。本研究分别观察开放式吸痰法(open ETS)与密闭式吸痰法(closed ETS)对重型颅脑伤患者的平均动脉压( MAP)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)以及血氧饱和度等脑代谢的影响,比较两种气管内吸痰在临床应用的合理性,报道如下。
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5%高渗盐水在颅内高压患者治疗中的临床应用分析
创伤、脑出血、脑梗死等多种因素会引起颅高压及脑水肿,快速有效降低颅内压是救治急性颅内压增高患者的首要措施.常用的降颅压药物如甘露醇、利尿剂、高渗葡萄糖、人体白蛋白等,都或多或少存在某些缺点.应用高渗盐水降颅内压是目前学者们研究的热点之一,临床已广为运用.我军区门诊部自2002~2008年对入院的35例患者应用高渗盐水降颅压,现将结果报告如下.
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神经内镜控制经右额角入路治疗脑室内出血铸型2例
对于大量脑室内出血铸型的患者,我院以往多采用双侧侧脑室穿刺引流术治疗,由于不能快速缓解颅内高压而疗效不理想.于2006年我院开始应用神经内镜的微创手术方法治疗2例脑室内出血铸型,均取得良好效果,现报告如下.
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强力脱水逆转脑疝的临床价值分析
脑疝是脑血管病危险的信号. 国内报道,脑出血合并脑疝死亡者占 44.8%~50.1%.因此,在脑出血急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化,及早发现脑疝,并积极进行脱水治疗,控制颅内高压,降低病死率.我院神经外科 2004 年 10 月至 2005 年 6 月利用强力脱水措施逆转脑疝 15 例,其中急性硬膜下血肿 10 例,迟发性硬膜外血肿 2 例,脑挫裂伤并脑内血肿 3 例.脑疝发生后均先采用强力脱水措施,然后结合手术(部分病人未手术),取得了理想效果.现报告如下.
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自制简易加压装置在输液中的应用
在临床护理实践中,脑外伤、颅内高压的病人,常用甘露醇加压脱水治疗,低血容量性休克的病人需快速补液或加压输血,这些均需要加压.通常我们都是用注射器加压,此方法操作时常有液体渗漏现象,而且反复操作只会增加污染机会.我们自制了一种简易加压装置,可以避免这些缺点,取得满意效果.现介绍如下.
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一种预防甘露醇结晶的保存方法
甘露醇是临床上普遍用于治疗颅脑疾病、脱水、降低颅内高压的药品.护理管理中规定,抢救车内的甘露醇,必须无结晶完好备用,每班交接并记录.临床发现甘露醇经过一段时间,均会出现不同程度的结晶,尤其在天气寒冷的季节更容易结晶.传统的解决办法是用热水化开结晶,不但影响患者抢救和治疗,还无形中增加了护士的工作量.我科现采取一种新方法保存甘露醇,效果满意,现介绍如下.
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大型听神经瘤术后并发症的预防及护理
大型听神经瘤是指肿瘤直径超过30 mm者[1].听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角,首先压迫位听神经和面神经.随着肿瘤的长大,临床症状逐渐加重并增多.向小脑桥脑隐窝发展压迫三叉神经,向下发展压迫舌咽、迷走、副神经,向内发展压迫小脑,引起共济失调,严重的压迫脑干,使脑干移位,造成颅内高压.由于解剖位置关系复杂,手术难度高,术后并发症多,对疾病的康复极为不利.近年来,我科不断探讨总结经验,使并发症的发生率逐渐减少,收到了良好的效果.现将预防和护理措施介绍如下.
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应用甘油果糖降低颅内压的临床观察
颅内高压是神经外科常见的疾患,长期以来,临床一直使用甘露醇进行治疗效果良好,但其有反跳现象、电解质紊乱、肾功能损害、静脉硬化等许多副作用.我科自1998年开始使用甘油果糖,本人随机抽样115例急性颅脑损伤病人,其中治疗组60例,对照组55例,分别应用甘油果糖及甘露醇降颅内压治疗,症状均明显改善,且甘油果糖无副作用,现报告如下.
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牵引成骨矫正Crouzon综合征的护理
Crouzon综合征是一种因颅缝过早闭合导致颅面发育异常的先天性综合畸形,为常染色体显性遗传病[1].由于与蝶骨相邻骨缝的过早关闭,导致颅颌面骨发育障碍,其特征主要为颅腔狭小(短头、舟状头或三角头)、眼眶浅和眼球突出、鹦鹉嘴样鼻、上颌骨发育不良和下颌相对前突等颅面畸形,这些解剖学改变可引起颅内高压、失明等并发症,少数患者智力受到影响[2].常规的治疗方法主要通过颅、颌面外科手术的方法前移面中部骨骼,但由于组织张力的影响,常有骨前徙不足或术后复发的问题.武警总医院颌面外科自2004年7月~2011年7月对6例Crouzon综合征患者实施外置牵引器牵引成骨矫正额眶畸形,用牵引成骨技术矫正面中部发育不足、突眼畸形,现将护理情况报道如下.
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高渗盐溶液用于颅脑损伤中的研究进展
创伤是威胁人类健康的重要因素,而颅脑损伤是对生命有威胁的创伤之一.治疗除了及时手术和有效用药外,处理失血性休克和颅内高压尤其重要.由于不同浓度的高渗盐溶液可有效地复苏失血性休克,并能显著降低颅内压,这对合并或不合并休克的颅脑损伤具有积极的治疗作用,现就此领域进展作一综述.
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医用酒精保存自体颅骨治疗颅骨缺损
颅骨缺损常见于颅脑术后,尤其是严重的颅脑损伤引起的额颞叶对冲性脑挫裂伤,常因脑肿胀、恶性颅内高压需去骨瓣减压,使患者能度过脑水肿期而存活.