首页 > 文献资料
-
肺、脑隐球菌病1例
患者,男,44岁,1987年7月及1998年12月因肺结核在本院两次进行规则抗结核治疗,症状好转后,遵嘱停药.2000年11月20日因头痛、呕吐,在当地医院拟诊结核性脑膜炎给予抗结核、激素、脱水治疗20天,症状无好转.2000年12月10日因头痛加剧,低热、咳嗽、呕吐入院.入院查体:T36.8℃、P90次/分、R21次/分,BP16/11 KPa,神清,双瞳孔等圆等大,直径3mm,颈硬,双肺呼吸音粗,未闻干、湿性口罗音.心脏未见异常,肝、脾稍大.生理反射存在,右侧巴氏征(+).
-
强力脱水逆转脑疝的临床价值分析
脑疝是脑血管病危险的信号. 国内报道,脑出血合并脑疝死亡者占 44.8%~50.1%.因此,在脑出血急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化,及早发现脑疝,并积极进行脱水治疗,控制颅内高压,降低病死率.我院神经外科 2004 年 10 月至 2005 年 6 月利用强力脱水措施逆转脑疝 15 例,其中急性硬膜下血肿 10 例,迟发性硬膜外血肿 2 例,脑挫裂伤并脑内血肿 3 例.脑疝发生后均先采用强力脱水措施,然后结合手术(部分病人未手术),取得了理想效果.现报告如下.
-
自制简易加压装置在输液中的应用
在临床护理实践中,脑外伤、颅内高压的病人,常用甘露醇加压脱水治疗,低血容量性休克的病人需快速补液或加压输血,这些均需要加压.通常我们都是用注射器加压,此方法操作时常有液体渗漏现象,而且反复操作只会增加污染机会.我们自制了一种简易加压装置,可以避免这些缺点,取得满意效果.现介绍如下.
-
1例疑是颅内感染的放射性脑坏死的分析
临床中遇到1例放射治疗引起放射性脑坏死,表现为颅内感染的病例,今报告如下.1 病例介绍患者,男,42岁,于2000年9月29日行左顶枕脑胶质瘤切除术及去骨瓣减压术.病理报告:间变型星形细胞瘤.术后患者切口I/甲愈合,因为颅内压高行20%甘露醇脱水治疗20天.术后第26天开始200cGy/天的25次肿瘤部位直线加速器放射治疗.
-
使用脱水药治疗颅脑外伤患者的护理
颅脑外伤急性脑水肿、颅内压增高与脑受压的救治是急性期治疗的重要环节[1].颅内压增高的非手术治疗主要是脱水降颅压治疗,包括各种脱水药物的应用、激素治疗、冬眠降温降压治疗等;而早期合理脱水治疗是颅外伤治疗的关键.
-
1例肾病综合征高度浮肿的血液透析体会
1临床资料患者,女性,27岁,全身高度浮肿,无尿二天,伴呼吸急促,于2003年12月8日来我院肾内科住院治疗.入院后经利尿等内科治疗,效果不佳,于本月9日行血液透析脱水治疗.
-
50例重型颅脑损伤气管切开的护理体会
重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重,患者因意识障碍,脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱,此时建立人工气道,保持呼吸道通畅是挽救患者生命的关键.气管切开是抢救重症颅脑损伤、脑出血患者中有效保持气道通畅的方法之一,它能够支持呼吸,改善通气和氧合,帮助患者度过急性呼吸道堵塞,是生命支持的首要措施和抢救的基本保障.但是由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用,增加了肺部感染的危险[1].因此,气管切开后呼吸道的管理尤为重要,气管切开患者的呼吸道护理是临床护士必须要掌握及熟练操作的技能.现就我科2006年1月~2008年12月收治的50例病人给予精心护理,取得了良好的效果,现介绍如下.
-
干扰素诱发瑞氏综合征一例
患儿,女,5岁.因发热、呕吐2h伴昏迷入院.1周前因寻常疣肌注干扰素100万IU(辽宁卫星生物制品研究所生产,商品名注射用重组人干扰素α-2a,每瓶含100万单位,批号:20060907A).当时出现发热、厌食、恶心等,未作处理.入院当天又肌注干扰素100万IU.下午出现发热、频繁呕吐,随即昏迷,来我院就诊.入院查体:T 39.7℃,昏迷状,浅表淋巴结未触及肿大,左眼睑皮肤散在出血点,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射存在,颈无抵抗,肝右肋下3 cm,质中,脾未触及,双侧巴氏征阳性.实验室检查:脑脊液压力180 mm H2O,蛋白、细胞均正常.头CT扫描未见异常.血糖5.6 mmol/L,血氨38μmol/L,ALT 76IU/L,AST 447 IU/L,TBIL 11.0μmol*L,DBIL 4.5 μmol/L,BUN 9.22 mmol/L,Cr 99.5 μmol/L,PT、APTT、TT均延长.给予止血,保肝、脱水治疗.第二天神志转清.复查血氨93.6 μmol/L,诊断为干扰素诱发瑞氏综合征.
-
难治性隐球菌性脑膜炎经脑室-腹腔分流治疗成功二例
例1 女性,52岁,以"反复头痛、呕吐1个月余,视物不清20 d"为主诉于2005年6月7日入院.查体:意识清楚,双视乳头水肿,颈抵抗,余神经系统查体阴性.头颅CT、MRI未见异常,HIV抗体(-).腰穿脑脊液压力100mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa,慢性脑疝),白细胞210个,单核为主;葡萄糖0.7 mmol/L,氯化物111 mmol/L,蛋白1.15 g/L,脑脊液涂片检出隐球菌.确诊隐球菌性脑膜炎,予二性霉素B、氟康唑抗霉菌及脱水治疗.
-
鞍区结核瘤一例
患者男,14岁.于1996年4月出现头痛、头晕伴喷射状呕吐胃内容物等症状.CT示脑积水.脱水治疗头痛好转,每隔2周类似间歇性发作.曾昏迷一次30分钟,经脑室引流好转,但病因未明.1997年后头痛、呕吐明显加重.2001年2月多饮多尿,每日饮水及尿量5000ml,视力下降,视野缩小.病后发育迟缓,较同龄人矮小.体检:皮肤细腻,身高136cm,视力右1.0、左0.3,视乳头边界模糊、渗出.视野双眼上方缺损,下方不规则缺损,左眼较右眼明显.近似管状视野.MRI示鞍区囊性和实质占位病变.实质部分居多.向上压迫Ⅲ脑室前部和室间孔,大小3.3cm×4.2cm.增强后肿块实质部分及瘤壁明显强化.
-
甘露醇联合神经节苷脂治疗顽固性放射性脑水肿疗效观察
伽玛刀作为治疗颅内良、恶性肿瘤的一种手段,具有创伤小、疗效显著的优点,但其治疗后放射性损伤引起的脑水肿已成为限制伽玛刀治疗的因素之一,可能与肿瘤的大小、部位及周边剂量存在一定的相关性[1].常规的治疗方法为20%甘露醇脱水,但往往用药时缓解,停药后症状反复[2-3].本中心采用甘露醇联合神经节苷脂治疗顽固性放射性脑水肿,其临床疗效报道如下.一、资料与方法1.一般资料:2009年1月至2011年6月本中心接受伽玛刀治疗后需要反复脱水治疗超过2个月的患者.其中,良性肿瘤48例,恶性肿瘤28例;凸面、窦旁、镰旁42例,大脑半球28例,其他部位6例.放射性脑水肿诊断主要参考头颅MRI检查和临床表现,MRI表现:T1W呈低或等低信号,T2W稍高或高信号区,边界不清,白质内大片水肿区[4].
-
重型颅脑损伤合并高渗高糖非酮症性昏迷的临床研究
高渗高糖非酮昏迷(hyperosmolar hyperglycemic nonketolic coma, HHNC )是死亡率极高的一种综合征,多见于脱水或接受脱水治疗的病例中.多数病人仅有轻度的非胰岛素依赖性糖尿病,40%的患者无糖尿病史[1].50岁以上患者多见[2],通常死亡率为36%~45%,而由颅脑损伤引起者,死亡率高达75%~100%[3].如认识不足延误治疗,患者可在48 h内死亡[4].我院危重医学科和神经外科1992年1月~1998年5月,共收治接受治疗1周以上的重型颅脑损伤患者317例(GCS 8~3),其中17例合并了高渗高糖非酮昏迷(17/317),死亡8例,报告如下.
-
急性心包填塞1例诊治体会
例1,男,27岁.胸腹挤压伤后30 min入院查体:血压79/40 mmHg,心率136次/min.X线胸片示右3、4、5肋骨骨折,右上肺挫伤,心影大小正常.床边B超腹部未见异常,经补液,抗休克处理后血压回升.4 h后血压再度下降,心率156次/min,腹肌紧张,压痛明显,腹腔诊断性穿刺阴性.遂剖腹探查,术中见肝脏明显肿胀,肠系膜静脉怒张,腹腔内约2 000 ml(淡黄色)澄清液体.行补充血容量和静脉滴注升压药物,但血压无回升,心跳骤停.疑心包填塞,紧急左侧剖胸,术中见心包呈紫蓝色,张力极高,切开心包后喷出大量积血,胸内心脏挤压约2 min后复跳,停跳约8 min,探查发现左心耳根部有2.5 cm横形不规则裂口,心耳钳控制出血后,以带小垫片涤纶线修补裂口.心搏规则有力,血压回升至正常范围,且无需使用升压药物,缝合心底部心包,下部心包开窗引流.术后出现轻度意识障碍,予头部降温加脱水治疗,术后第2天意识恢复,反应略迟缓,视力降低,术后第4天,行高压氧舱治疗,2个疗程后意识恢复正常.48 d后痊愈出院.
-
人性化护理对神经外科手术患者情绪及行为的影响
神经外科手术住院患者具有手术时间较长、手术会促进脑部促凝物质的释放、术后患者肢体肌力下降或偏瘫、激素应用、脱水治疗和长期卧床等特点.同时,神经外科手术患者多属于中枢神经系统疾病,常常伴有意识障碍或认知缺失,可引起患者焦虑、抑郁等负性情绪,影响患者的遵医行为,患者预后自理能力差,社会支持系统弱,常使患者的生活质量下降,不利于身心康复[1].
-
成立静脉输液小组对提高脑出血患者输液质量的观察
由于脑出血疾病特点及治疗的特殊性,多数患者年龄较大,皮肤老化,皮下组织松弛,加上应用甘露醇脱水治疗等对血管损伤较大,使静脉输液通路的维持困难,甚至影响药物的输入而延迟治疗.
-
低血糖偏瘫误诊为急性脑卒中6例
我院自1997年至2006年收治低血糖并发偏瘫6例.初均被误诊为急性脑卒中,致使患者脱水治疗后病情加重,甚至危及患者生命,因此提高对本病的认识非常重要.
-
实例(19)
近年来用甘露醇治疗急性脑卒中引起肾损害的报道增多.为了探讨应用甘露醇致肾损害的相关因素,某作者选择了337例脑卒中患者(排除既往及入院时有肾脏损害),均为入院后接受常规治疗及甘露醇脱水治疗.作者观察患者应用甘露醇后是否出现肾损害与每日应用剂量有关(见表1).
-
容量状态与容量反应性
容量过多引起静水压升高,导致器官水肿,影响器官功能的恢复,而容量不足则会引起循环不稳定,组织低灌注,导致器官功能衰竭。在休克复苏早期强调的是充足的容量复苏,避免组织低灌注,但到了休克恢复期,则强调反向容量复苏,需要主动进行脱水治疗,减轻组织水肿,促进器官功能恢复。容量管理是重症患者治疗的重要内容之一,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[1,2]。在临床上,对理解容量状态和容量反应性认识存在一定的误区,容量状态和容量反应的内涵容易被混淆。容量状态评估是指对机体循环容量的整体评估,容量状态可能是过负荷的,也可能是容量不足的,需根据患者病理生理状态做出综合判断。而容量反应性评估则主要评价心脏前负荷的储备功能,即增加心脏前负荷是否会引起心输出量相应的增加。在这里需要强调的是,存在循环内容量不足多伴随存在容量反应性,但存在容量反应性并不等同于存在容量不足,容量反应性更多的是指心脏前负荷对容量的反应潜能。
-
脱水疗法联合腰椎牵引治疗急性腰椎间盘突出症60例
目的 探讨急性腰椎间盘突出症的治疗方法.方法 采用脱水疗法联合腰椎牵引治疗急性腰椎间盘突出症,12 d为1个疗程.结果 应用此法治疗急性腰椎间盘突出症60例中,临床治愈44例,显效15例,无效1例,总有效率98.3%.结论 应用脱水疗法联合腰椎牵引治疗急性腰椎间盘突出症,是一种有效可行的保守治疗方法,临床治愈率高,有较大的推广价值.
-
应用不同疗程脱水药物对脑出血患者疗效的影响
脑出血患者的脱水药物治疗应用得当,血肿吸收速度较快,少量血肿可完全吸收,患者可不遗留明显后遗症;否则血肿吸收较慢,脑组织长时间处于水肿状态,脑细胞变性、坏死则遗留下永久性后遗症.本研究探讨应用不同疗程脱水药物对脑出血疗效的影响,现报道如下.1 对象与方法1.1 对象收集2007年1月至2012年12月我院少量脑出血患者60例病历资料进行回顾性分析.患者均于发病24h内入院,诊断符合文献[1]标准,经头颅CT证实为脑出血,出血量10~30 ml,无明显意识障碍,均无明显呼吸、循环及肾功能障碍,均有不同程度高血压.根据脱水药物应用疗程的不同分为14 d脱水组和7d脱水组,各30例.