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跨窦骨瓣开颅术在儿童骑跨型血肿中的应用
骑跨型血肿常由于跨越横窦或窦汇的外伤性骨折引起,硬膜外血肿多由于静脉出血而发生。我们从1995年2月至1999年2月,采用跨横窦、窦汇骨瓣开颅术治疗9例儿童骑跨型硬脑膜外血肿,取得满意结果。复习文献并介绍如下。 一、临床资料 1.一般资料:男6例,女3例。年龄4岁~14岁。受伤方式:车祸6例,跌伤3例。枕部着力8例,1例着力部位不详。 2.临床表现:7例伤后有原发性昏迷,其中1例合并对冲性脑挫裂伤而持续昏迷,6例在伤后数分钟至6h内清醒。无昏迷或昏迷后清醒者均诉头痛、有频繁呕吐。5例患儿神志清醒后又转入嗜睡状态。颈部抵抗3例,眼球水平震颤3例,强迫头位2例,共济失调2例,锥体束征2例,呼吸骤停1例;枕部头皮挫伤或血肿7例。 3.CT所见:7例头颅CT扫描见枕部骑跨横窦硬脑膜外血肿,血肿量30ml~80ml。1例首次CT扫描仅见左侧后颅凹硬脑膜外出血、颅内广泛积气,伤后40h患儿嗜睡、呕吐、强迫头位,再次CT检查见血肿增大,并以对侧后颅凹和窦汇上方为主,并跨越矢状窦,血肿量达90ml。另1例首次CT扫描仅见左额叶脑挫伤伴散在出血,右枕骨线形骨折,伤后32h昏迷加深,CT复查见右枕跨横窦过中线硬脑膜外血肿。9例CT骨窗位检查发现7例有枕骨骨折或颅缝分离,1例未见骨折,1例术中发现有线状骨折。
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医用酒精保存自体颅骨治疗颅骨缺损
颅骨缺损常见于颅脑术后,尤其是严重的颅脑损伤引起的额颞叶对冲性脑挫裂伤,常因脑肿胀、恶性颅内高压需去骨瓣减压,使患者能度过脑水肿期而存活.
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对冲性脑挫裂伤42例临床分析
目的:探讨对冲性脑挫裂伤临床特点、发病机理、临床治疗.方法:对42例对冲性脑挫裂伤患者作回顾性分析.结果:恢复良好16例,中残11例,重残5例,植物生存1例,死亡9例.脑梗塞6例,其中术后脑梗塞4例,保守治疗组脑梗塞2例.结论:对冲性脑挫裂伤损伤机制复杂,病情变化快,致残率、死亡率高,仍需临床高度重视.
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对冲性脑挫裂伤的治疗体会
对冲性脑挫裂伤临床常见,多发于中青年人,2006年1月~2009年12月,我院共收治对冲性脑挫裂伤280例,报告如下:1 临床资料
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对冲性脑挫裂伤17例临床分析
在闭合性颅脑损伤中,对冲性损伤所引起的脑实质挫裂伤及伤后继发性脑肿胀和脑水肿是重型颅脑损伤的主要死亡原因之一.近年来部分学者提出脑挫裂伤失活组织清除术及基底池开放脑脊液引流术等.我院自2001年以来,尝试开展此项工作,现报告如下.
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硬膜下血肿患者再次行锥颅术的心理分析及护理对策
硬膜下血肿(subdural hematoma SDH)是指出血积聚在硬脑膜下腔,是常见的颅内血肿之一.急性SDH多见于额颞部,常继发于对冲性脑挫裂伤,出血多来自挫裂的脑实质血管.慢性SDH的出血来源及发病机制尚不完全清楚,其好发于老年人,大多有轻微头部外伤史,有的病人伴有脑萎缩,血管性或出血性疾病等.自2001年4月至2004年12月,我科收治了SDH再次行锥颅术的患者31例,下面将心理护理体会总结如下.
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对冲性脑挫裂伤伴硬膜下血肿临床诊治分析
目的:探讨对冲性脑挫裂伤伴硬膜下血肿的诊治.方法:所有患者均采取综合治疗措施治疗.结果:术前放弃治疗6例,术后放弃治疗5例,放弃治疗者均在0.5 h~14 d 内死亡,死亡率14.96%.自主呼吸停止17例,108例随访3~24个月,生活自理64例,轻度残疾22例,中度残疾11例,重度残疾9例,植物生存2 例,无死亡病例.结论:动态复查头颅CT,正确掌握手术适应证,早期采取适当的手术方式,积极进行综合治疗,正确处理并发症,这是良好预后的关键所在.
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意识障碍在脑挫裂伤中临床评价
目的意识障碍(30分钟以上)是诊断脑挫裂伤的主要依据之一.许多经CT扫描证实了的脑挫裂伤病人,并无明显意识障碍史,故应在临床工作中引起注意.方法我们自2000年7月~2002年8月共收治脑挫裂伤脑筋1 50例,均经临床症状,体征,腰椎穿刺及头颅CT检查,按全国脑外伤会议的诊断标准以有否意识障碍将其分成意识障碍和非意识障碍两组.结果在职150例中意识障碍组89例,占59 3%;无意识障碍组61例,占40.7%.意识障碍组有以下特点(1)、多发挫裂伤(包括脑干损伤);(2)广泛性皮层损伤;(3)对冲性脑挫裂伤;(4)挫裂伤并发颅内血肿和骨折.无意识障碍组特点(1)损伤多为局灶性;(2)损伤单发;(3)损伤在"哑区";(4)损伤并发的颅骨骨折多为线状.结论过去临床诊断脑挫裂伤的依据是意识障碍必须在30分钟以上,而无意识障碍的脑挫裂伤被忽观往往误诊为脑震荡.自CT扫描应用于临床后,将脑挫裂伤的诊断向前推进一步,为无意识障碍的脑挫裂伤提供了诊断依据,故在临床上对怀疑脑挫裂伤的病人,有条件的应及早做颅脑CT检查.
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介绍一种对冲性脑挫裂伤CT分类法
目的 本文提出一种关于幕上对冲性脑挫裂伤的四级分类法,籍此以指导治疗,提高该病患者的救治率.方法 CT影像学上根据大脑半球对冲性脑挫裂伤病理改变的不同特点分为四级,作为决策对冲性脑挫裂伤规范治疗的依据.结果 本组148例幕上对冲性脑挫裂伤病人按四级分类法分类治疗,总救治率为88%,重症病人救治率为82%,比国内一般报道的76%~78%高,保留骨瓣的病人无一例因脑水肿,脑肿胀须重新手术取出骨瓣.结论 运用四级分类法指导幕上对冲性脑挫裂伤的治疗大大提高救治率,并为术中骨瓣去留提供了依据.
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额颞顶大骨瓣开颅手术治疗重度对冲性脑挫裂伤及急性硬膜下血肿所致脑疝
我院自2002年1月1日至2005年1月1日共收治重度对冲性脑挫裂伤所致脑疝14例,急性硬膜下血肿所致脑疝24例,全部采用额颞顶大骨瓣开颅手术取的较好效果,现报告如下.
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标准大骨瓣开颅治疗重型对冲性额颞脑挫裂伤38例分析
目的:分析应用标准大骨瓣减压术治疗额颞叶脑挫裂伤的疗效。方法:回顾性分析38例对冲性额颞叶脑挫裂伤患者进行标准大骨瓣开颅术的临床资料。结果:根据GOS分级标准,38例手术患者中存活30例(78.9%),其中恢复良好18例(47.5%),中度残废6例(15.8%),重度残废3例(7.8%),植物生存3例(7.8%),死亡8例(21.1%)。结论:标准外伤骨瓣开颅治疗对冲性额颞部脑挫伤伴血肿具有视野好、暴露充分、减压彻底等优点,在降低致残率,改善患者的预后、预防并发症的发生等方面均有优势,具有较强的临床实用性。
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重型对冲性脑挫裂伤伴血肿手术时机探讨(附119例病例分析)
我院自2000年2月至2008年8月共对119例重型对冲性额颞部腑挫裂伤合并颅内血肿患者,根据GCS分级变化、瞳孔及复查CT变化进行单侧或双侧翼点中小型骨窗开颅治疗取得较满意结果,现总结如下.
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56例老年人颅脑损伤的护理
老年病人颅脑损伤有很多临床特点,在护理上也有别于成人及儿童,严密细致地观察病情变化及早采取有效措施预防并发症发生是抢救成功关键.本文回顾总结我科收治56例老年颅脑损伤病人就护理中的一些问题进行讨论.1 一般资料本组男32例,女24例;年龄60~84岁.颅内血肿31例,对冲性脑挫裂伤9例,颅底骨折9例,开放性颅脑损伤4例,硬膜下积液3例.本组老年患者入院后GCS评分8分以下者40例,且有不同程度昏迷,昏迷时间长达32天.
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老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀预后因素分析
目的:探讨老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀预后的相关因素。方法以2010‐02—2013‐01我院收治的96例对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀老年患者为研究对象,对可能影响患者预后的多项指标进行单因素和Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,年龄、GCS评分、有无脑疝、是否伴高血糖四项指标差异具有统计学意义( P<0.05)。对单因素分析中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析,校正后年龄、GCS评分进入回归方程,是影响患者预后的独立相关因素。结论老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀病情危急,病死率较高,术后预后效果不佳,其中年龄、GCS评分是影响患者预后的独立相关因素。
关键词: 老年人 对冲性脑挫裂伤 急性脑肿胀 Logistic回归分析 预后 -
额颞叶对冲性脑挫裂伤40例临床分析
额颞叶脑挫裂伤患者,约30%为对冲伤,此类病人入院时意识障碍程度相对较轻,但在治疗过程中病情多变,甚至病情迅速恶化导致死亡.2002-2007年我科收治此类患者40例.现报告如下.
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消炎痛治疗额颞对冲性脑挫裂伤20例分析
自1998年4月至2000年10月2年,作者对收治的20例枕部着地致额颞对冲性脑挫裂伤患者,在常规治疗(手术+药物)基础上,实施消炎痛治疗,收到良好效果,现报道如下.
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对冲性额叶脑挫裂伤合并枕骨骨折的临床特点及治疗(附198例报告)
目的:探讨对冲性额叶脑挫裂伤合并枕骨骨折的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析198例对冲性额叶脑挫裂伤合并枕骨骨折患者的临床资料,其中急诊手术治疗28例,保守治疗170例(因病情变化,在保守治疗过程中改行手术治疗34例)。结果出院后随访6月~12年,按GOS评分评定预后,恢复良好156例,中残13例,重残17例,死亡12例。结论对冲性额叶脑挫裂伤合并枕骨骨折的患者入院后如果病情危重,危及生命,应急诊手术治疗;如意识障碍较轻,可保守治疗,尽可能延期手术,减少迟发性硬膜外血肿的发生。
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对冲性脑挫裂伤CT复查时机及对预后的影响
我科2003年1月至2007年12月收治的颅脑损伤病人315例,其中43例对冲性脑挫裂伤在伤后24 h内行头颅CT复查,发现颅内病变有明显变化.
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对冲性脑挫裂伤的治疗体会(附70例报告)
2002~2006年,我们采取扩大翼点入路手术治疗70例对冲性脑挫裂伤患者,取得了较好的疗效.现报告如下.1资料与方法 1.1一般资料本组70例,男55例,女15例,年龄8~75岁,平均37岁.
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改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤25例
由于额颞顶叶的广泛性脑挫裂伤,颅内多发血肿,特别是对冲性脑挫裂伤的损伤范围大,如果没有充分暴露病灶及减压,难以达到满足手术治疗的要求,临床效果差.2003年1月至20040年8月,本院采用改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤25例,效果满意,现报告如下.