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延期断层浅筋膜皮肤移植治疗大面积深度烧伤
深度烧伤伤及皮肤全层,需要行植皮术封闭创面,因为脂肪层的血运较差,往往导致移植的皮片不成活,故通常在血运相对丰富的深筋膜浅层行植皮术,以提高植皮成活率;但这种手术愈合创面外观欠丰满,并伴有一定程度的功能障碍.2000年4月至2009年3月,笔者对聊城市第二人民医院16例大面积深度烧伤患者进行了延期断层浅筋膜创面皮肤移植术,取得了满意效果,现报道如下.
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皮肤移植术的围麻醉期处理
皮肤移植术(skin grafting)是指将皮肤完全游离后种植在创伤区域,创面床的血管生长到皮肤下,使皮肤得以存活.主要包括皮片移植术和皮瓣移植术.皮肤移植术不仅适用于传统的创伤、烧伤后修复,随着医疗技术的不断提高和人们对生活质量的更高追求,还广泛应用于面部矫形,头皮再造,肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤修复,瘢痕或肿瘤切除后遗留创面的处理,大面积溃疡、褥疮的修复,白癜风的手术治疗等[1].对面积较大、周围无皮瓣供区者,或感染较重,无法彻底扩创,或一般状态欠佳,不能耐受皮瓣手术者,采用游离植皮术进行创面的修复能够取得较好的效果[2].接受皮肤移植的患者因病情复杂和手术部位的不同,其围手术期的麻醉处理也往往不同,麻醉医师应视患者情况制订不同的麻醉方案[3-4].
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封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗下肢慢性溃疡的临床研究
目的 研究封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗下肢慢性溃疡的临床效果.方法 选取我院2015年8月-2016年12月收治100例下肢慢性溃疡患者作为本次研究的研究对象,将其依据随机原则分为对照组、观察组,分别行常规治疗和封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗,对比其两组治疗效果和临床指标.结果 观察组下肢慢性溃疡患者治疗总有效率为98.00%,相比对照组更具有优势(P<0.05).观察组下肢慢性溃疡患者各项临床指标均优于对照组,组间相比较差异显著(P<0.05).结论 封闭式可调节负压吸引术联合皮肤移植术治疗下肢慢性溃疡的临床效果十分显著.
关键词: 封闭式可调节负压吸引术 皮肤移植术 下肢慢性溃疡 -
封闭式负压引流技术在皮肤移植术中的应用
封闭式负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)疗法亦称负压创面(negative pressure wound therapy,NPWT)疗法,是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,间歇地或持续地使创面保持在负压状态,促进创面愈合的全新的治疗方法.它能提高创面治愈率,降低住院费用及缩短住院时间[1],在临床上得到越来越广泛的应用.
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自体表皮移植联合窄谱中波紫外线照射治疗稳定期白癜风的疗效观察
目的 探讨自体表皮移植联合窄谱中波紫外线(narrow band ultraviolet B,NB-UVB)照射治疗稳定期白癜风的临床效果.方法 对35例稳定期白癜风患者采用负压吸疱自体表皮移植治疗后受皮区给予NB-UVB照射(治疗组),观察受皮区起效时间,3个月后评价受皮区每块皮片的色素恢复面积(治疗前后数码图像对比),并与37例单纯接受负压吸疱自体表皮移植治疗患者的起效时间以及受皮区每块皮片的色素恢复面积对照(对照组).结果 联合治疗组起效时间和痊愈率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 负压吸疱自体表皮移植联合NB-UVB照射治疗白癜风起效时间较快,并能促进移植皮片的色素面积扩展,使受皮区色素恢复均匀,更大程度地提高治疗效果.
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局部皮瓣在面部创伤性皮肤软组织缺损急诊修复中的应用
目的 探索依据整形外科原则应用局部皮瓣急诊修复面部创伤性软组织缺损的效果.方法 对32例面部皮肤软组织即时性创伤性缺损,于严格清创后,根据创面缺损情况,按整形外科原则分别设计皮下浅表肌腱膜系统(SMAS)蒂皮瓣、V-Y推进皮瓣、眼轮匝肌蒂岛状皮瓣、鼻唇沟皮瓣等修复创面,精细缝合关闭伤口.结果 32例伤口均Ⅰ期愈合,随访6~18个月,无明显瘢痕增生,无功能障碍,无需Ⅱ期修复,美容效果良好.结论 遵照整形外科基本原则采用局部皮瓣修复面部创伤性皮肤软组织缺损,可获得满意的效果,值得临床推广应用.
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日本形成外科发展史及学会简介
我国的整形外科在日本称为形成外科,发展历史较长。有关日本外科的早记录,见南北朝时代的《太平记》一书[1],从事外科治疗者称为“金创医”,此时日本正处于战乱中,有关外伤的书籍也陆续出版。1689年,高岭德明用蒸馏酒消毒,缝合治愈了琉球王的唇裂。17世纪,西方外科传入日本,1706年,NFDA1林镇山翻译的法国外科学之父Ambroise Pare的著作《Opera Chirurgica》——《红夷外科传》一书内,将“外科医师”一词正式确立,其中含有著名的Pare唇裂手术图。18世纪,华岗青洲在全麻下施行了唇、鼻、眼、会阴整复术。明治维新时期,经过留欧归国人士的共同努力,日本外科水平大大提高。19世纪将Plastic Surgery一词正式译成“形成外科”,有关知识也陆续传入日本。先后有桥本网常在东京大学(1879年),佐藤进在顺天堂大学(1885)开始讲授形成外科;1882年出版的小山内建的译作《貌氏形成手术图谱》(Bruns著)被认为大概是日本早的形成外科著作。1883年松浦千里(意大利法)、1885年佐藤进(印度法)先后施行了鼻再造术,又在植皮术原法发表数年后成功的施行了皮肤移植术[2]。此后,外科、耳鼻喉科、眼科、骨科、皮肤科等都开始进行了重建术,特别在军队医院多次进行了全鼻再造术。因此,明治维新后,日本的形成外科发展较快,水平已十分接近欧洲,但因儒家思想对日本的巨大影响,视外治疗医学为邪学,所以始终没有形成独立的学科继续更快的发展。
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手外伤皮瓣修复的研究进展
近年来,我国手外伤患者急剧增加,手外伤发生率已位居外伤发生率第2位,占到外科急症总数的20%,骨科急症总数的40%.手部皮肤缺损为手外科常见的损伤,约1/3手外伤病例需进行皮肤移植术[1].本文对近年来临床上常用的手部皮瓣修复术进行综述.
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对比掌腱膜部分切除术与掌腱膜切除加受累皮肤切除、皮肤移植术治疗掌腱膜挛缩症的临床效果
目的:对比掌腱膜部分切除术与掌腱膜切除加受累皮肤、皮肤移植术治疗掌腱膜挛缩症患者的临床疗效。方法筛选2008年1月至2013年1月我院收治的掌腱膜挛缩症患者56例,作为研究对象。采用随机数表法将其分为试验组与对照组,每组28例,对照组单纯应用掌腱膜部分切除术治疗,试验组采用掌腱膜切除联合受累皮肤切除、皮肤移植术用于治疗掌腱膜挛缩症,比较两组患者术后并发症并通过随访复查统计其临床疗效。结果随访复查显示对照组复发11例,试验组复发3例,两组术后复发率比较存在显著差异;试验组术后并发症皮下血肿1例,手指麻木1例,治疗总有效率92.86%,明显高于对照组(P<0.05)。结论采用掌腱膜切除联合受累皮肤切除、皮肤移植用于治疗掌腱膜挛缩症可显著提升其临床疗效,降低术后复发率及手术并发症,具有临床应用及推广价值。
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血管内皮生长因子与带真皮下血管网皮肤移植术
带真皮下血管网皮肤移植术(preserved subcutaneous vascular network skin graft,PSVNSG)为日本人琢田贞夫于1979年首先应用,皮片包含表皮,真皮全层,真皮下血管网和3 mm左右厚的皮下脂肪组织,它薄于游离皮瓣,厚于全厚皮片,与真皮下血管网皮瓣相类似,具有薄厚适中,不臃肿,外形美观,色泽自然,弹性良好而耐磨擦等特点,它优于皮瓣移植后需要二期手术去脂修薄及手术操作相对复杂,也优于真皮下血管网皮瓣需要二次手术断蒂及适应范围受限制等不足.
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观察分析Meek微型皮肤移植技术治疗大面积烧伤深度创面的疗效
目的:观察分析Meek微型皮肤移植技术治疗大面积烧伤深度创面的临床疗效.方法:从我院2007年1月—2017年1月接诊的大面积烧伤深度创面患者中,选出96例患者纳入随机对照试验中,以不同治疗方法为分组依据,将患者分为治疗组和对照组,每组48例.治疗组患者接受Meek微型皮肤移植技术治疗,对照组接受传统邮票状皮肤移植术治疗,观察治疗效果.结果:治疗组与对照组的皮片成活率比较差异无统学意义;治疗组手术时间、创面愈合时间短于对照组(P<0.05).治疗组供皮:植皮率明显少于对照组,组间数据比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:Meek微型皮肤移植术是治疗大面积烧伤深度创面的理想方案,具有手术时间短、创面愈合快、操作简单、皮片成活率高的优点,可在临床推广.
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1例暴发性紫癜的护理
暴发性紫癜多见于儿童及青少年,是儿科罕见的急重症,文献资料显示,该病平均发病年龄为13岁[1].其病死率、致残率极高,部分患儿甚至需要进一步接受截肢术、皮肤移植术等外科处理[2].我院于2004年6月收治1例暴发性紫癜,经积极抗感染、抗凝、肾上腺皮质激素、支持等治疗与护理后,15 d痊愈出院,现将其护理报告如下.
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整形和美容外科中组织移植的基本知识与技术
在整形和美容外科的治疗技术中,以修复组织、再造器官为目的的组织移植术是被广泛应用的治疗手段之一.除了利用率较高的皮肤移植术外,脂肪、骨骼肌、骨与软骨、筋膜和多种复合组织都可以进行移植.随着显微外科技术的发展,把显微外科技术运用到组织移植中,极大地提高了移植组织的成活率.近年来,组织工程技术的兴起,为组织移植提供了更为广泛的发展空间.作为整形和美容外科医师,组织移植的基本知识与技术是应该熟悉并掌握的重要内容.
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手部皮肤缺损的皮瓣修复
手是人类的劳动器官,为了适应功能的需要,手皮肤在厚度、质地、结构上与身体其他部位的皮肤有所不同,因此其缺损后修复亦非常困难.常需行皮肤移植术来覆盖创面.目前,手外科常用的皮肤移植术有皮片移植术和皮瓣移植术.前者取材方便,取材部位广泛,技术操作简单,能在较短时间内使创面愈合,但无法用于骨与肌腱外露的创面修复.
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烧伤患者行多次手术后发生术中知晓一例
患者,女,37岁,体重57 kg,身高约160 cm,烧伤部位为双上肢、颈部及第1~6肋骨,深Ⅰ~Ⅱ度烧伤,面积为25 %,自2009年10月至2011年3月在我院烧伤科进行4次自体皮肤移植术,均采用全身麻醉.2011年1月行后一次双手及颈部植皮术.术前访视,患者自诉第3次术中存有模糊记忆及噩梦.为此,我们采用PHILIPS多功能监护仪,Drager麻醉机和BIS监测.病历显示患者前3次手术均未使用BIS.常规术前准备,入室后静注依托咪酯17 mg、咪达唑仑3 mg、阿曲库铵50 mg、芬太尼0.2 mg麻醉诱导,插管顺利,机械通气,插管后10 min手术开始.术中间断注射芬太尼及阿曲库铵,丙泊酚以4~6 mg·kg-1·h-1持续泵入,并根据BIS调节.
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双蒂保存真皮下血管网皮瓣法腋臭根治式
腋臭是腋窝大汗腺分泌液受细菌分解产生的有特殊气味的不饱和脂肪酸--丁酸异戊酸所引起的,严重影响人际社交.该病可能与遗传有关.相当多的患者用非手术的各种疗法治疗无效,需要手术切除以根治.以往的外科手术多采取腋毛区皮肤及皮下组织切除的方法,术后由于皮肤组织缺损所产生的张力常导致明显的条状瘢痕增生或挛缩.根据陈氏[1,2]保存真皮下血管网皮肤移植术的研究结果,采取仅保存腋毛区皮肤的真皮下血管网层,而将真皮下血管网层以下、含大汗腺的皮下脂肪全切除的术式,治疗腋臭患者92例,184侧,获得形态功能与疗效均满意的效果.
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符合功能与美学要求的皮肤移植术修复中小面积深度烧/创伤创面的应用
目的 探究符合功能与美学要求的皮肤移植术修复中小面积深度烧/创伤创面的应用.方法 回顾性分析我院收治的中小面积深度烧/创伤患者47例.深度烧伤创面应用削痂法、浅切痂法对受皮区创面坏死组织削/切除,创伤创面将坏死组织清创至正常组织.两者均尽大限度将创面正常皮下组织保留,做好止血处理.对于供皮区,皮下注射低浓度肾上腺素0.9%氯化钠溶液使其肿胀.应用鼓式取皮机、滚轴取皮刀切/削取大张中厚断层皮,约为0.3-0.6mm;使受区纵轴与游离皮片长轴相互垂直移植,皮片尽量实施不开洞.皮片与皮片、创缘与皮片选用3-0丝线进行缝合,实施包扎、制动.结果 47例深度烧/创伤创面患者均实施改进皮肤移植术,移植皮片成活率超过96%,皮片移植100%成活者所占比例为92.39%.结论 做好创面处理工作,对取皮技术进行改进,合理选择供区,应用大张薄中厚与中厚断层皮对中、小面积深度烧伤及创伤创面实施尽量不开洞移植,可使修复部位与供皮区符合功能与美学要求.
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局部病灶切除及皮肤移植术治疗高级别阴道鳞状上皮内病变2例并文献复习
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关键词: 高级别阴道鳞状上皮内病变 局部病灶切除术 皮肤移植术 -
大蒜素在皮肤移植术中的应用观察
2001年4月~2002年12月,我们对39例皮肤移植患者加用大蒜素治疗,效果满意,现报告如下.
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人工真皮复合全厚皮修复儿童足踝部皮肤软组织缺损
目的 研究并评价儿童足踝部皮肤软组组缺损伴软骨或骨外露使用人工真皮(Pelnac)联合自体全厚皮移植的治疗效果.方法 回顾分析2011年1月至2013年2月间收治的13例足踝部皮肤软组织缺损伴骨或软骨外露患儿,男9例,女4例,年龄3~9岁,平均5.2岁.软组织缺损面积12~62 cm2,平均35.5 cm2,骨或软骨外露面积0.7~6.0cm2,平均3.0cm2.一期清创行VSD覆盖,二期采用Pelnac覆盖创面,2~3周后在Pelnac表面移植自体全厚皮肤修复创面.结果 所有患儿所植皮肤全部存活,创面得到了有效的修复.移植皮肤未见瘢痕增生挛缩,无明显色素沉着,足踝部外观恢复满意,下肢负重、行走功能正常.供区仅遗留线性瘢痕,部位隐蔽不易察觉.结论 对于足踝部皮肤软组织缺损伴骨或软骨外露的儿童患者,采用Pelnac结合自体腹部全厚皮复合移植可取的满意效果.避免了传统皮瓣移植手术所致的供区损伤大、皮瓣外观欠佳等缺点.