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掌腱膜挛缩症的治疗
我科自1980~1998年共收治掌腱膜挛缩症21例,均采用手术治疗,疗效满意,报道如下。1 临床资料本组21例,25只手,男19例,女2例;年龄35~70岁,平均52.5岁,其中50岁以上占85.7%;手外伤史5例,家族史8例;双侧发病4例,单侧发病中左侧8例,右侧9例。2 治疗方法在臂丛麻醉、止血带操纵下手术,根据病变程度均采取两种不同术式。掌腱膜大部切除术16例:以环小指明显功能受限为主者,行尺侧掌腱膜大部切除术,切口采用多“Z”字、V-Y和多S型。术中切除尺侧掌腱膜、小鱼际肌及蚓状肌表面肥厚的筋膜,还要切除指神经、指固有动脉周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔,充分松解血管、神经囊及屈指肌腱。如果经过松解后,指间关节(环小指)还不能伸直,应切除近侧指间关节处的腱鞘,必要时切除近侧限制关节伸展的掌板,同时术中勿损伤因牵拉移位的血管和屈肌腱的腱钮,这样可以使指间关节伸直。掌腱膜全部切除合并植皮术5例:对于病变广泛、症状重及术后复发者,行掌腱膜全部切除及皮肤切除,同时全厚皮片游离植皮消灭创面。切除挛缩的掌腱膜应包括手掌部腱膜、与腱膜相连的纤维及皮肤,掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指中央和两侧的索条,如果不能使手指伸直,也可以切除限制关节伸展的掌板和掌侧的关节囊,直到手指能基本伸直为止,对于手掌侧皮肤条件差,估计要造成皮肤坏死者,要尽早采取游离植皮术,5例病人打包加压包扎植皮,全部成活,且手指功能恢复好。
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彩色多普勒诊断术后胫前动脉假性动脉瘤1例
患者男,36岁.因外伤致左侧胫腓骨远端粉碎性骨折,在外院行左跟骨牵引及左小腿左外侧切开减压术,术后因左小腿骨筋膜室综合征急诊来我院行左胫骨骨折切开复位、钢板螺旋钢钉内固定术、清创、游离植皮术.术后一周自感切口周围不适,伤口外侧可触及3 cm×4 cm包块,质软、边界不清,以5 ml注射器可抽出新鲜血液2 ml,申请彩超检查.
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皮肤移植术的围麻醉期处理
皮肤移植术(skin grafting)是指将皮肤完全游离后种植在创伤区域,创面床的血管生长到皮肤下,使皮肤得以存活.主要包括皮片移植术和皮瓣移植术.皮肤移植术不仅适用于传统的创伤、烧伤后修复,随着医疗技术的不断提高和人们对生活质量的更高追求,还广泛应用于面部矫形,头皮再造,肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤修复,瘢痕或肿瘤切除后遗留创面的处理,大面积溃疡、褥疮的修复,白癜风的手术治疗等[1].对面积较大、周围无皮瓣供区者,或感染较重,无法彻底扩创,或一般状态欠佳,不能耐受皮瓣手术者,采用游离植皮术进行创面的修复能够取得较好的效果[2].接受皮肤移植的患者因病情复杂和手术部位的不同,其围手术期的麻醉处理也往往不同,麻醉医师应视患者情况制订不同的麻醉方案[3-4].
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眼轮匝肌蒂岛状推进皮瓣修复眉内侧1/3~1/2缺损
传统的修复眉内侧部分缺损的方法包括头皮条游离植皮术、颞浅动脉岛状皮瓣…及毛发单株移植眉再造术等,头皮条游离移植法往往毛发成活率较低.
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手背逆转复合筋膜瓣治疗指背复合组织缺损
指背皮肤、软组织缺损伴有骨骼外露时不宜行游离植皮术,往往需要采用邻近或远隔部位皮瓣移植,其他如掌背动脉逆行岛状皮瓣[1]、静脉皮瓣[2]、翻转皮下筋膜瓣[3]等一期修复创面,二期行深部组织重建.我们自1997年10月~2001年3月采用一期逆转复合筋膜瓣收治指背复合组织缺损6例,取得良好效果.
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银屑病并发皮肤癌肉瘤1例
1 临床资料
男性患者,37岁,左腰背部肿物伴皮肤瘙痒4年余。入院前4年患者自觉腰背部皮肤瘙痒,反复搔抓后出现豌豆大突起于皮肤表面肿物,未予重视。6个月前局部外敷中医膏药后肿物渐长大至乒乓球大小,瘙痒加重,表面持续有分泌物渗出。该患原有20年银屑病史,多年来间断性服药,病情发作与缓解交替,银屑病性丘疹分布于头皮、躯干及四肢,程度不等。自腰背部肿物渐长大后全身丘疹加重,以肿物周围的腰背部尤甚。查体:近脊柱左侧腰背部可见一突起于皮肤表面的菜花状肿物,大小约4 cm ×3 cm,色暗红,质稍韧,肿物表面破溃,持续有分泌物及少量血性液体渗出,触痛阴性,肿物周围大片皮疹伴色素沉着、脱屑、瘙痒。躯干、四肢可见大小不等融合成片状丘疹,上覆白色鳞屑。辅助检查:胸片、血尿常规、肝肾功能未见明显异常;超声检查:背部表层探及低回声实质性肿物40 mm×30 mm×8 mm,双侧腋下未见肿大淋巴结,左侧腹股沟可见一肿大淋巴结18 mm×5 mm,右侧背部下方可探及一强回声结节14 mm×7 mm;全身 PET-CT 未见转移性病灶。遂行“肿物扩大切除术”。术中首次送检快速病理回报:恶性肿瘤,大部分为鳞状细胞癌。二次快速病理回报:四周切缘及其底缘均未见癌细胞侵及。术后慢病理回报:恶性肿瘤,大部分为中-低分化鳞状细胞癌伴坏死,溃疡形成,部分区域细胞异型明显,呈梭形,散在巨细胞,建议进一步病理专科会诊除外肉瘤,肿物大小3 cm×2.5 cm×1 cm,侵及皮肤及皮下纤维脂肪组织,脉管神经均未见累及。切片送至北京协和医院病理科会诊,诊断意见:腰背部肿物皮肤癌肉瘤(鳞癌+未分化肉瘤),免疫组化结果显示:AE1/AE3(+),HMB45(-),P40(+), P63(+),Desmin(-),SMA(+),Vimentin(+)。结合临床症状、肿物病理及免疫组化结果分析诊断为:左腰背部皮肤癌肉瘤。减张缝合创面后以 VSD负压吸引材料临时覆盖,两周后行游离植皮术,创面愈合良好出院。 -
对接受游离植皮术的患者进行精细化护理的效果评析
目的:分析对接受游离植皮术的患者进行精细化护理的临床效果.方法:将2015年4月至2016年12月期间在合肥市第二人民医院显微骨科接受游离植皮术治疗的64例患者随机分为观察组和对照组(32例/组).在两组患者就诊期间,均对其进行常规护理.在此基础上,对观察组患者进行精细化护理,然后对比两组患者的皮片在受皮区的成活率和其对护理服务的满意度.结果:与对照组患者相比,观察组患者的皮片在受皮区的成活率及其对护理服务的总满意率均较高,P<0.05.结论:对接受游离植皮术的患者进行精细化护理可显著提高其皮片在受皮区的成活率和其对护理服务的满意度.
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胫骨大段骨离体的治疗体会
我们对1例因车祸造成胫骨大块骨离体、组织挫灭严重的胫腓骨开放性骨折的病人,通过清创、离体骨移植、游离植皮术等方法,使伤肢重新恢复功能,避免了因截肢带来的严重后果.经随访18个月,疗效满意,现报告如下.1 临床资料患儿,女性,5岁,因机动车撞伤左小腿3 h急诊入院.入院时病情:左小腿内、外、前侧可见大面积皮肤破损,创口组织挫灭污染严重,胫骨干中段骨缺失,缺损骨段长约8 cm,离体骨污染严重.X线片示:左胫骨干中段骨缺失,长约8 cm,残留胫骨远、近端骨呈粉碎性骨折、腓骨骨折,周围见有散在碎骨块.
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阴茎、阴囊皮肤缺损二期再造术1例
患者,男性,11岁,左髋关节完全离断伤,合并阴茎、阴囊皮肤缺损,失血性休克,急诊行残端修整,膀胱造瘘术、一期阴茎、睾丸皮下埋植术,术后六个月时实施腹部皮管成形、阴茎游离植皮术,术中因对阴茎、龟头辨认不清,导致尿道口裂伤,虽经修补术,但术后裂口未能愈合,形成尿道裂,排尿时呈散花状,不成束;因左下肢、左髋关节缺失,参照标准不完善,阴茎游离长度不够,外尿道约有3cm未剥出,导致尿道短小,相隔一个月后实施睾丸精索游离、皮瓣转移术,术前实施彩超检查定位睾丸,但术中探查发现睾丸位置与彩超定位有出入,两睾丸在同一肉膜内,并非两个位置.
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解毒化湿汤在游离植皮中的作用
游离植皮术在创伤外科中起着重要作用,但植皮术后的管理十分棘手,稍有不慎,就易引起创面绿脓杆菌感染、皮片回缩、皮片坏死等并发症.为此,我们自拟解毒化湿汤,临床应用获得显著效果.1 临床资料87例病人全部为本院住院病人,男63例,女24例;年龄小3岁,大62岁;辗挫伤72例,烧伤15例;创面面积大43cm×39cm,小2cm×1cm;病变部位为四肢61例,胸腹部9例,腰背部17例.
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低分子右旋糖酐致过敏反应2例
1 病例报告例1:男,23岁,因跟腱断裂术后皮肤缺损入院.于2002年7月22日在硬膜外麻醉下行"清创+皮瓣转移+游离植皮术",手术顺利.
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抑肽酶致严重过敏性休克1例
患者女,20岁,因双下肢多处软组织撕搓伤在硬膜外麻醉下行双下肢皮肤缺损皮瓣游离植皮术。术前检查心电图T波改变,窦性心动过速,血红蛋白偏低,其余检查均正常,住院期间有皮肤过敏史,原因不详。……
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口周游离植皮患者的术后护理
2000~2005年,我院施行口周游离植皮术患者60例,治疗效果满意.现将术后护理体会总结如下.
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创面封闭式负压引流在烧伤游离植皮术中的运用
目的 探讨创面封闭式负压引流(VSD)治疗技术对烧伤游离植皮术治疗效果的影响.方法 将2008年9月~2009年11月本科收治的70例烧伤游离植皮术患者随机分为2组,VSD组38例,行创面封闭式负压引流(VSD)治疗烧伤游离植皮术,常规组32例,行常规烧伤游离植皮术,局部加压包扎.比较2组患者的治疗效果和伤口愈合时间.结果 VSD组较常规组在治疗总有效率和伤口愈合时间上均较优,差别有统计学意义(P均<0.01).结论 创面封闭式负压引流(VSD)是治疗烧伤游离植皮术的较理想的方法之一,值得推广.
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游离植皮术治疗疤痕性眼睑外翻的护理
回顾性总结游离植皮术治疗疤痕性眼睑外翻的护理要点.术前适当的心理护理及充分的准备;术后严格控制感染及常见症状护理是手术成功的重要条件.
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一期大隐静脉点式剥脱术加溃疡区游离植皮术77例报告
大隐静脉并足踝部溃疡,治疗上较为棘手,上海医科大学附属中山医院和漕溪北路地段医院采用一期大隐静脉点式剥脱术加溃疡区游离植皮术治疗大隐静脉并溃疡,现将治疗情况报告如下.
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股前外侧带蒂皮瓣修复臀和股部大面积软组织缺损一例
患者男,46岁,因烧伤致右臀和股部大面积软组织缺损伴大粗隆部骨外露1周入院.检查:右臀部与股外侧上部Ⅲ度烧伤,形成臀、股部前外侧纵向椭圆形(29.0 cm× 20.0cm)大面积软组织缺损创面,大粗隆外露(10.0 cm×5.0 cm),骨质表面呈"烧焦"状.创面内可见阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌以及股外侧肌等肌肉外露和部分肌肉缺损.表面有较多坏死及炎性组织,渗出较多.创面培养有金黄色葡萄球菌生长.因创面不适宜行常规游离植皮术,故先行创面清创术,去除创面坏死与炎性肉芽组织,并切除0.5 cm条件较差的皮缘,反复用3%的双氧水冲洗创面.用敏感抗生素(庆大霉素)创面湿敷换药.1周后,待创面情况好转,决定行同侧股前外侧带蒂皮瓣顺行旋转修复大粗隆外露,点状植皮修复其余创面.
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股前外侧皮瓣联合阔筋膜张肌肌瓣逆行旋转修复膝部软组织缺损一例
患者女,48岁.因车祸致左膝部大面积软组织缺损伴胫骨平台骨折1周入院.检查:左胫骨平台骨折已行克氏针临时固定,膝前侧软组织缺损创面10.5 cm×14.0 cm,创面内有较多坏死组织,渗出较多.部分髌骨外露,不适宜行常规游离植皮术.
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游离植皮术在下肢静脉曲张伴顽固性溃疡中的应用
大隐静脉曲张是常见的周围血管疾病,一旦发生小腿溃疡,则经久不愈[1].即使有些溃疡暂时愈合也常易复发.1998-2005年我院收治大隐静脉曲张伴小腿溃疡54例,62条肢体,采用大隐静脉高位结扎、分段结扎加溃疡面清创游离植皮术,取得了良好的效果.
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皮肤移植方法概述
对于大面积烧伤的植皮治疗方法,近年来许多学者作了许多研究,并在临床上取得了很大的成绩,现就皮肤移植的方法作一综述.1 游离植皮术游离植皮术[1]又分皮片植皮术,大张网状自体皮移植术,带真皮下血管的超全厚皮移植,混合皮片移植术,微粒皮肤移植术,混合皮浆移植术,表皮细胞直接移植术和表皮细胞体外培养移植术等等.