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股外侧肌肌肉注射法使用探讨
目的:针对临床上遇到长期肌肉注射的患者,注射部位出现硬结、肌肉挛缩、无法注射的情况,探讨股外侧肌肌肉注射在这些病人中使用的安全性.方法:总结内、外、妇、儿、等科病人在肌肉注射时臀部注射部位出现硬结、肌肉挛缩等情况,建议使用股外侧肌肌肉注射法.结果:可以避免患者因长期注射药物致臀部凹陷、事缩、起硬结.结论:选择股外侧肌肌肉注射法,这不但减轻病人的痛苦,也有利于药物的吸收,促进患者的康复,建议在临床和社区医疗上推广应用.
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表面肌电仪对髌股疼痛综合征患者膝关节肌电活动的分析
目的 利用表面肌电仪分析髌股疼痛综合征患者康复训练前后股内侧斜肌(VMO)和股外侧肌(VL)肌电活动的变化.方法 26例髌股疼痛综合征患者随机分为神经肌电生物反馈训练组(A组)和单纯训练组(B组)各13例,均接受相同的家庭训练,但A组患者在神经肌电生物反馈仪配合下进行训练.所有患者在开始训练前和训练8周后,利用表面肌电仪对VMO和VL的神经肌肉电活动进行连续6 h评定,同时对膝关节疼痛程度进行评定.结果 治疗后,B组患者的VMO/VL神经肌电比率与治疗前比较差异无显著性意义( P>0.05),而A组患者的VMO/VL神经肌电比率与治疗前比较差异有显著性意义( P<0.05).结论 采用神经肌电生物反馈仪配合髌股疼痛综合征患者的康复训练可促进股内侧斜肌的募集.
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髌股关节疼痛综合征患者手术前后表面肌电图的比较分析
目的:了解表面肌电图(sEMG)评定髌股疼痛综合征(PFPS)患者手术治疗前后股内侧肌(VM)和股外侧肌(VL)动态平衡的变化.方法:分别对PFPS患者6例手术前后和健康者10例行sEMG测试、视觉模拟评分法(VAS)疼痛和Lysholm膝关节功能评分.结果:健康人、PFPS术前和术后3组间平均振幅右VM:VL比值分别为1.09±0.36、0.90±0.28和0.94±0.35,3组间的差异无显著性意义(P>0.05);3组VM与VL达峰值时限的差值(△TBP)分别为-1.45±4.02、7.55±5.84和-1.82±2.93,差异有显著性意义(P<0.01),PFPS者术后较术前明显改善(P<0.01),恢复到健康人水平(P>0.05).PFPS者VAS术后1.60±0.91较术前3.09±1.14减小(P<0.01),Lysholm评分术后71.27±16.52较术前54.82±17.50明显提高(P<0.01).结论:本研究sEMG标准化测试VM和VL的峰值时限,能敏感反映PFPS患者手术治疗前后髌骨在冠状面上动态平衡的变化.
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髌股关节疼痛及其临床治疗的研究
概述过去十年作者在实验室进行有关髌股关节及髌股关节疼痛综合征(PFPS)的研究,研究了正常人髌股关节的几个指标及PFPS患者的康复成效.研究结果反映股内侧肌(VMO)对于控制髌股关节的压力分布所发挥的力学作用、下肢方位对促进VMO募集的影响,以及髌骨叩压、股四头肌的疲劳恢复与生物反馈辅助对PFPS康复治疗的作用.
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臀部肌内注射部位选择和安全性的探讨
臀部肌内注射是重要的给药途径,近年来有关臀部肌内注射引起坐骨神经损伤的报道时有发生.日本于70年代开始臀部肌内注射时采用臀中肌注射,其目的就是避免因注射造成的坐骨神经和其他周围神经损伤的发生.我国目前临床上臀部肌内注射以臀大肌为常用,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌和上臂三角肌[1].笔者曾在日本宫崎县立看护大学及宫崎县立医院研修,对臀大肌肌内注射安全性进行了思考,现借鉴日本国的经验,对我国臀部肌内注射的安全性和部位选择进行分析和探讨.
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股外侧肌远端神经支移位两例临床应用报告
高位坐骨神经断裂、腰骶干或骶丛撕脱伤等可造成伸踝、伸趾和(或)踝跖屈、屈趾功能障碍.由于神经损伤部位高,距离目标肌肉(小腿、足)远,若伤后未得到及时治疗,再从高位进行神经修复来恢复小腿肌肉的运动功能,可能性已很小[1-2].而此类患者的股神经功能有时正常,利用股神经的股外侧肌或股内侧肌的远端肌支为动力,通过神经桥接选择性修复腓深神经或腓肠肌内外侧头肌支,来恢复伸踝、伸趾或踝跖屈功能,可显著缩短神经再生的距离.另外,对于此类不可逆性神经损伤患者,以上述神经支为动力神经源,通过功能性肌肉游离移植亦可重建伸踝、伸趾或踝跖屈功能.自2008年1月至2011年1月,我们共为10例患者进行了上述修复手术,其中2例术后随访2年以上.现将术中的解剖测量数据及随访结果报告如下.
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股前外侧阔筋膜瓣联合股外侧肌肌腱瓣移植修复足背软组织缺损
2002年6月至2007年5月,我们应用旋股外侧动脉降支肌皮穿支或肌间隙皮支为血供的股前外侧阔筋膜瓣,联合切取股外侧肌肌腱瓣行吻合血管移植,一期修复足背血管、肌腱与皮肤缺损5例,取得了满意效果.
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游离股前外侧穿支皮瓣穿支血管的临床分类及意义
1989年Koshima等[1-2]首先提出穿支皮瓣概念,并于1993年首先报道了股前外侧穿支皮瓣( anterolateral thigh perforators flap,ALTPF)的临床应用[3].该皮瓣具有如下特征:①可在阔筋膜以浅切取;②保留阔筋膜、不携带股外侧肌、不损伤股神经分支;③大腿供区直接缝合而不需植皮.其血管蒂较长,质地较薄,因此在临床应用广泛,特别适用于头颈部软组织缺损的修复[2].我们回顾性分析了河北医科大学第三医院于2002年1月至2009年2月收治的57例头颈部恶性肿瘤术后,采用ALTPF移植修复头颈部软组织缺损患者的病例资料,并根据术中所见,对ALTPF的穿支血管进行分类.
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股外侧肌肌瓣移植治疗巨大脓胸三例
目的 探讨股外侧肌肌瓣移植填塞治疗巨大脓胸的临床疗效.方法 2015年5月至12月,采用股外侧肌肌瓣移植填塞死腔治疗巨大脓胸3例,其中单侧股外侧肌移植2例,双侧股外侧肌串联移植1例.修复脓腔大小分别为12.4 cm×5.1 cm×6.4 cm、11.8 cm×6.9 cm×5.6 cm和14.4 cm×7.6 cm×9.4 cm.结果 随访23~29个月,肌瓣全部成活,脓腔填塞良好,无脓胸复发,无胸闷等不适,肌瓣供区愈合良好,下肢功能无明显影响.结论 股外侧肌体积大,肌肉组织血供丰富,能有效填塞巨大脓胸形成的死腔,且不改变胸廓外形,是治疗脓胸的理想方法.对脓胸死腔巨大的年轻患者,单侧股外侧肌不足以充分填塞时,可采用双侧股外侧肌串联移植的方式进行填充.
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股内斜肌负载变化对髌腱近端止点受力影响的有限元分析
日的:应用MRI图像建立膝关节三维有限元模型,并利用此模型探讨股内斜肌不同负载情况下髌腱近端止点内、外侧应力的变化.方法:一名志愿者在屈膝60°位接受MRI扫描,获得MRI图像,采用Mimics 8.1三维图像处理软件建立三维模型.经过Magic RP软件优化后,采用MSC.PATRAN软件进行四面体网格化,并建立模拟的髌腱,附加材料属性.在此模型的基础上,计算股内斜肌负载从ON依次增加到33N、66N及100N时的髌腱近端止点内、外侧等效应力(VMS)的变化.结果:随着股内斜肌负载从0N增加到100N,髌腱近端止点内侧受力逐渐下降,峰值VMS从2.41MPa降低到1.41MPa;而外侧受力逐渐增加,峰值VMS从2.90MPa增加到5.03MPa.结论:在屈膝60度状态下,股内斜肌负载增加使髌腱近端止点外侧受力增加,内侧受力减小.
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股内斜肌负载变化影响髌腱近端受力的生物力学研究
目的:探讨股内斜肌不同负载情况下髌腱近端内、外侧拉伸应力的变化.方法:6例新鲜膝关节尸体标本在屈膝0°、30°和60°时,分别将股内斜肌负载从ON增加到30N、60N、100N.测量髌腱近端内、外侧的拉伸形变.然后取下髌腱内、外侧部分,置于万能实验机上进行拉伸测试至断裂.根据所得到的髌腱拉伸应变和材料特性测试结果计算髌腱内、外侧受到的拉伸应力.结果:在膝关节屈曲0°、30°和60°时,股内斜肌加载在0N和30N情况下,内侧髌腱拉伸应力差别无显著差异(P>0.05).在其它加载状态下,屈膝同一角度时,各相邻工况的拉伸应力差异均有显著性差异(P<0.05),表现为随着股内斜肌负载增加,内侧髌腱拉伸应力减小,外侧髌腱拉伸应力增大.结论:在股内斜肌负载增加时,髌腱近端外侧拉伸应力增加,内侧拉伸应力减小,在膝关节屈膝0°、30°和60°时均存在这种趋势.
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表面肌电图在髌股疼痛综合征中的应用进展
髌股疼痛综合征(PEPS)临床发生率高,但病因复杂,诊断及评估手段有限.准确客观地评定股外侧肌及股内斜肌的肌肉功能状态有助于进一步了解其发病机制、指导康复治疗及疗效评价.表面肌电图可以在一定程度上反映肌肉活动水平和功能状态的变化,具有无创性、敏感性、客观性等优点,应用于PEPS的康复评定及治疗中,已成为近年来的研究热点.
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体能训练导致骨折1例
1病例资料患者男,20岁,战士.入院前半小时进行体能训练时,突发性右腿剧烈疼痛,右下肢不能活动,拒按.查体:右侧大腿肿胀,皮下淤斑.局部压痛明显,呈假关节活动.可处及骨擦感[1].经测量,右下肢较左下肢短缩3.5cm.X线诊断为:"右侧股骨横行骨折,呈缩短移位".立即在硬膜外麻醉下手术,于右股骨外侧做一长约15cm纵切口,切开皮肤、皮下,分离股外侧肌群,暴露股骨干,可见股骨干中部横行断裂,骨折端上下部重叠约3cm.诊断明确后,清除骨折端淤血,于外力牵引下将骨折断端复位,八孔加压钢板螺丝钉内固定[2],手术顺利,出血不多,时间约60min.卧床静养1周后做股四头肌收缩动作.3周后开始活动关节,4周后扶双腋杖下地活动,3个月后可以全身承重[1].患者病情恢复好,双下肢等长,行走时无跛行.一年后拆除钢板.通过恢复性锻炼,现以痊愈.
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探讨股外侧肌肉注射法在疫苗接种中的应用
目的:探讨股外侧肌肉注射法在疫苗接种中应用的安全性。方法:将我院接种脊髓灰质炎灭活疫苗的966例婴幼儿随机分成2组,观察组483例采用股外侧股肉注射法接种;对照组483例采用三角肌注射法接种,观察两组接种后的不良反应和家长满意度。观察0-7天,结果:观察组仅有9例注射部位出现红肿,3例低烧。经局部热敷或多饮水等处理2至3天全部恢复正常;而对照组有21例注射部位出现红肿,12例发烧,其中1例出现炎症,高烧,需要消炎降温处理。观察组家长满意度96.81%,高于对照组的92.44%。结论:股外侧肌肉注射法接种安全、可靠,家长满意度高,值得临床推广应用。
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肾透明细胞癌股外侧肌转移1例报告
1 病历简介男,62岁.因右大腿外侧肿物2年入院.2年前自觉右大腿外侧上1/ 3处肿物约0.5 cm×0.8 cm×0.6 cm,无疼痛.
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针刺对髌股关节疼痛综合征患者股内侧斜肌和股外侧肌肌电比率的影响
目的 观察针刺对髌股关节疼痛综合征患者疼痛的直接效应,以及对股内侧斜肌和股外侧肌肌电比率的影响.方法 采用针刺治疗25例髌股疼痛综合征患者.所有患者在开始治疗前和治疗3周后进行阶梯任务实验,利用表面肌电仪对股内侧斜肌和股外侧肌的神经肌肉电活动进行评定,同时对膝关节疼痛程度进行评定.结果 治疗后患者疼痛明显减轻(P<0.01),向心性收缩与离心性收缩时股内侧斜肌和股外侧肌的神经肌电比率与治疗前比较有显著性差异(P均<0.01).结论 针灸可以明显减轻疼痛,改变股内斜、外侧肌的募集.
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穿动脉损伤漏诊一例
[病例] 男,16岁.4天前因左大腿后外侧刺伤,在当地医院行清创缝合并加压包扎,6小时前换药时解除包扎,步行回家,随即出现左大腿中下段进行性肿胀,伤口剧痛,来我院就诊.查体:血压90/50 mmHg,心率110/min.左大腿中下段明显肿胀、压痛,皮肤张力高,中下段后外侧有长约5 cm之伤口,已缝合.局部穿刺抽出鲜血,足背动脉搏动正常.考虑伤口内有活动性出血,行原伤口探查术.向两端延长切口,清除皮下淤血块,见股外侧肌断裂处已缝合4针,肌肉深层张力高.拆除缝线,逐层探查伤道,见伤道贯穿股外侧肌指向内上方,股外侧肌部分断裂,分开肌肉断端,见有大量凝血块,清除血块后有大量新鲜血液涌出,立即将气囊止血带加压至500 mmHg,出血停止.清除局部血液,伤口深达股骨内后方,于大收肌间可见一直径3.0 mm的动脉横断.探查其走行,见该血管穿过大收肌进入股二头肌,考虑为穿动脉损伤.结扎并缝合该血管并关闭伤口.Ⅰ期愈合出院.本例漏诊原因:①伤口小且深,损伤肌肉受刺激挛缩,致伤道扭曲,使血液不易从伤口涌出.检查时认为无活动性出血,只缝合软组织及伤口,掩盖了动脉损伤.②穿动脉为股动脉的分支,一般有3条,分别在不同高度穿过大收肌至股后部,分布于股后肌群及股骨.此动脉位置较深,在肌间穿行,加压包扎后,暂时止血,造成无出血假像,一旦去除加压包扎并运动,可造成再次出血.
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髌股疼痛综合征患者在开链及闭链运动中股斜肌和股外侧肌活性的肌电图研究
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鲁米那肌注过浅致局部脂肪液化1例教训
肌肉注射一般选择肌肉较厚,离大血管大神经较远的部位。其中以臀大肌为多见,其次为臀中肌及臀小肌上臂三角肌及股外侧肌。由于新生儿和婴幼儿时期臀大肌不发达,易损伤坐骨神经,近年来常用臀中肌和臀小肌注射。其中新生儿臀部注射易受尿布的污染而发生感染,因此常选用三角肌注射。
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复发性髌骨脱位28例手术治疗体会
复发性髌骨脱位也称为滑动髌骨,病人在创伤性脱位后,关节支持组织愈合不良,终形成轻度扭转、牵拉即可脱位.临床更常见有一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节[1]好发复发性髌骨脱,如:膝关节外侧软组织挛缩,内侧松弛;股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨;伸膝力线不正;髌骨发育小而平;股骨髁间凹发育不良;股骨下端内旋,胫骨上端外旋;膝外翻;膝关节半脱位;高位髌骨.