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中药对膀胱造瘘术后膀胱康复验案1则
神经源性膀胱引起的尿道功能障碍是一类神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性疾病.该病的治疗在临床上尚处于初期阶段,膀胱造瘘术作为主要治疗手段,并发症及后遗症一直存在,严重影响患者的生活质量,作者根据自己多年的临床经验,采用中药疗法治验1则,与同道分享,以期进一步探索该病的治疗方法.
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长期留置膀胱造瘘管患者健康教育评价标准的构建
目的:建立长期留置膀胱造瘘管患者健康教育评价标准。方法通过文献资料法、理论分析法、质性研究法及德尔菲( Delphi)专家咨询法,根据健康信念模式“知、信、行”三级目标理论模式,拟订长期留置膀胱造瘘管患者健康教育评价标准。结果专家咨询的权威程度系数为0.81,判断系数为0.88,熟悉系数为0.74;终确定长期留置膀胱造瘘管尿路造口患者健康教育评价标准包括Ⅰ级指标3个、Ⅱ级指标30个,Ⅰ、Ⅱ级指标的协调系数分别为0.991,0.476,协调系数比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用Delphi法构建的健康教育评价标准可为临床护士开展长期留置膀胱造瘘管患者健康指导并评价实施效果提供参考依据。
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放射性膀胱炎顽固性出血的护理
放射性膀胱炎是子宫颈癌放射治疗后的常见远期并发症,发生率约为2%~8%,常以血尿为临床表现,易被误诊为宫颈癌转移,是较难处理的放射性反应.我科1990年1月至1999年5月收治的56例放射性膀胱炎中,38例经补液、止血、抗炎等治疗后,出血难以控制而行膀胱潮式引流、膀胱内灌注药物、耻骨上膀胱造瘘术等方法控制症状,达到止血目的.现将这38例病人的临床护理过程介绍如下.
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1例前臂桡侧游离皮瓣再造阴茎的手术配合
患者男性,21岁,于2006年2月27日不慎被1万伏高压电击中右手、腹部、会阴部及臀部,在外院给予"阴茎阴囊清创切除,膀胱造瘘术"、"右腕部清创植皮术"、"结肠腹壁造瘘"、"臀部肉芽创面刃厚植皮"及"尾骨切除"等手术治疗.
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前列腺增生症导尿方法的改进
老年前列腺增生症常导致急性尿潴留,急诊需做尿引留术.因尿道前列腺部受压狭窄,一般导尿方法时常失败而被迫改行耻骨上膀胱造瘘术.我们应用改进的导尿方法对25例患者均获得成功.
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快速膀胱穿刺针在治疗创伤性下尿路梗阻急性尿潴留的临床应用
在抢救地震、车祸等全身复合伤患者时,经常会遇到创伤性下尿路梗阻所致急性尿潴留的病例,其中多为骨盆挤压伤所致的后尿道损伤.武警医学院附属医院2007年8月~2009年12月应用快速膀胱穿刺针行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,治疗创伤所致的下尿路梗阻急性尿潴留患者62例,临床疗效满意,现报告如下.
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永久性膀胱造瘘患者家庭护理模式的探讨
永久性膀胱造瘘患者需要终生带集尿袋 ,给患者身心健康带来很大影响 ,同时也会出现膀胱挛缩、泌尿系结石、感染等并发症.因此加强和重视患者术后的健康指导,培养患者自我护理和病情观察能力,能有效提高膀胱造瘘术患者的生活质量, 提高患者和家属的家庭护理能力.
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膀胱造瘘患者的护理指导
膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱做造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决患者的排尿困难.膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,防止发生各种并发症.我院于2001~2007年共护理膀胱造瘘术20例,均取得满意效果,现总结如下:
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膀胱造瘘口无菌敷料有效固定的新方法
膀胱造瘘术分为暂时性和永久性两种.膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,保持造瘘口清洁,常规每日用碘伏棉球消毒造瘘口皮肤,清除分泌物,然后覆盖无菌敷料.然而,无菌敷料多用胶布接触皮肤固定,使其不脱落,对于胶布过敏者这样常规固定会增加更多的痛苦.对胶布过敏者应实施如下新的固定方法:
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老年患者膀胱造瘘术护理
膀胱造瘘术是为解决各种原因所致急慢性尿潴留,对一些高龄前列腺增生患者由于长期慢性尿潴留所致的肾功能损害具有缓解作用,能恢复部分肾功能[1].现将我科2006年2月~2007年2月对老年患者行膀胱造瘘术的护理总结如下:
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体表直接植入放射性粒子治疗复发性肿瘤二例
例1,男,58岁,于2004年9月在外院诊断为直肠癌.2005年1月在外院行直肠癌经腹会阴联合切除术.病理报告:直肠中分化管状腺癌,分期T3N0M0,Ⅱ期.2005年3~8月行氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗6个周期.2006年9月行奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗3个周期.2007年8月行伊立替康+希罗达化疗4个周期.2007年12月在我院行局部放疗,总量8100 Gy.2008年7月出现尿道直肠瘘.10月出现会阴部疼痛,行盆腔CT和超声可见盆腔肿物约3.0 cm ×2.1 cm,突出会阴部皮肤0.5 cm.2009年11月和12月行介入栓塞化疗.2010年8月胸部CT示双肺转移.2010年8月出现尿路梗阻而行膀胱造瘘术.
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应用可拆卸式造瘘器行膀胱造瘘术
自2005~2012年,我院应用中美合资沈大公司生产的可拆卸式造瘘器行膀胱造瘘术共82例,取得满意疗效,报告如下。
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永久性膀胱造瘘术+尿道内口闭合术的应用体会(附7例报告)
目的:探讨预防神经原性膀胱,膀胱造瘘术后尿失禁的发生.方法:我们采用永久性膀胱造瘘术+尿道内口闭合术治疗神经原性膀胱后治疗期患者7例.结果:通过此术式的治疗,即解决膀胱残余尿的引流,保护了肾功,又解决了尿道括约肌功能障碍,主要是尿失禁的并发症.结论:本术式能有效解决膀胱残余尿的引流,保护肾功,有解除了此类患者尿失禁的痛苦与不便.
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脊髓髓内多形性胶质母细胞瘤1例报告
患者男,68岁,因右侧下肢无力9个月,截瘫2个月入院.9个月前患者无明显诱因出现右下肢无力,不伴疼痛,未就诊.此后逐渐加重,6个月前在当地医院诊为"右膝关节积液",行右膝关节置换术,4个月前出现排尿困难,诊断为"前列腺增生症",行前列腺摘除+膀胱造瘘术,2个月前出现截瘫伴剑突平面以下感觉消失,大便失禁.在当地医院行脊髓MRI检查后发现T4~T11脊髓内占位病变,转入我院.
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腹腔及外阴部巨大侵袭性血管黏液瘤一例报告
患者,女,36岁.于2008年11月4日因发现盆腔肿物10年余,外阴部肿物进行性增大6个月入院.曾于1997年行剖腹探查+外阴肿瘤切除术,术后病理诊断为神经纤维瘤.于2003年因进行性排尿困难行膀胱造瘘术.查体:重度贫血貌,下腹部膨隆,盆腔可触及约25 cm×25 cm×30cm肿物,与周围界限不清,活动度差,质硬.
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儿童胱氨酸结石一例报告
患儿,男,20个月.1年前因腹痛、恶心、呕吐,当地医院诊断为尿路结石,行左输尿管下段切开取石术,膀胱造瘘术,包皮环切术,右输尿管上段切开取石术,术后恢复良好.2个月后在我院复查:右肾66 mm×22 mm,肾盂分离约15mm,可见增强光团约为8 mm.左肾78mm×19 mm,肾盂分离约16 mm,可见增强光团约为7 mm.右输尿管下段可见增强光团16 mm.
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膀胱造瘘患者尿路感染的病因分析及预防对策
目的 分析膀胱造瘘术后尿路感染的原因并探讨其预防措施.方法 采用回顾性分析法,调查2008年1月~2010年12月本院所收治的行膀胱造瘘术患者尿路感染的发生情况.结果 本研究85例患者中发生尿路感染者39例,发生率为45.88%;分离出病原菌共38株,其中革兰阴性杆菌29株(76.32%),革兰阳性球菌6株(15.79%),真菌3株(7.89 %).膀胱造瘘术后发生尿路感染与造瘘管更换间隔时间过长、患者饮水量过少及伴发糖尿病等因素密切相关.结论 采取缩短造瘘管的更换时间、提倡生理性膀胱冲洗和控制糖尿病等措施可有效预防膀胱造瘘术后患者尿路感染的发生.
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非霍奇金淋巴瘤侵及尿道一例
患者 男性,70岁,因“排尿困难伴血尿1周”于2009年3月2日入院.体检:右腹股沟可触及多个肿大淋巴结,尿道口有溢血.肛检:前列腺Ⅰ度肿大,质韧.CT检查:前列腺密度欠均匀,前列腺尿道开口部位形态不规则,强化不均匀,两侧精囊受累,右侧腹股沟多发肿大淋巴结(图1).上尿路X线片+静脉造影(KUB +IVP)示双肾排泄功能好,膀胱壁毛糙.插入导尿管时于后尿道受阻,改行膀胱造瘘术.尿道镜检发现尿道壁上有许多粉红色条索状肿块,充满尿道腔,随水流飘动,触之易出血,后尿道腔形态不规则,宽大、僵硬.取尿道肿块及腹股沟肿块活检,病理提示:非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤(图2).
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钬激光治疗梗阻出血性直肠癌一例
者男性,82岁,2005年7月25日入院.入院9个月前因直肠癌累及膀胱行直肠癌前切除(双吻合器吻合)、膀胱部分切除、膀胱造瘘术,入院1个月前出现大便带血,下坠感明显,大便逐渐变细,次数增至每天10余次,癌胚抗原(CEA)7.87 ng/ml,B超未见肝脏等远处转移.直肠镜检查发现齿状线上4 cm直肠前壁原吻合口处肿瘤复发,侵犯肠腔3/4周,肠腔狭窄,病理证实为中分化腺癌(图1).
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膀胱微创造瘘手术小刀行膀胱造瘘术与传统膀胱造瘘术疗效比较
目的 比较使用膀胱微创造瘘手术小刀行膀胱造瘘术与传统膀胱造瘘术的疗效.方法 选择2012年3月-2016年11月河南省中医药研究院附属医院住院治疗的各种原因引起的尿潴留患者86例,按照手术方式不同分为治疗组44例及对照组42例.对照组行传统外科手术即耻骨上膀胱切口造瘘术,研究组使用膀胱微创造瘘手术小刀行膀胱造瘘术,比较两组手术操作时间、术中、术后出血,术后造瘘口是否感染,术后造瘘口愈合时间,术后造瘘管拔管(换管)时间及住院时间.结果 治疗手术时间明显短于对照组,术中、术后出血量明显少于对照组,术后切口感染机率明显少于对照组,术后造瘘管拔管(换管)时间、造瘘口的愈合时间及患者术后住院时间都明显短于对照组,两组对比有统计学意义(P<0.05).结论 膀胱微创造瘘手术小刀行膀胱造瘘术治疗急性尿潴留的疗效明显优于传统膀胱造瘘术,使用膀胱微创造瘘手术小刀行膀胱造瘘术具有操作简单、手术操作时间短,手术创伤小、术中、术后出血少、切口感染率低,术后恢复快等优点.