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皮肤移植术的围麻醉期处理
皮肤移植术(skin grafting)是指将皮肤完全游离后种植在创伤区域,创面床的血管生长到皮肤下,使皮肤得以存活.主要包括皮片移植术和皮瓣移植术.皮肤移植术不仅适用于传统的创伤、烧伤后修复,随着医疗技术的不断提高和人们对生活质量的更高追求,还广泛应用于面部矫形,头皮再造,肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤修复,瘢痕或肿瘤切除后遗留创面的处理,大面积溃疡、褥疮的修复,白癜风的手术治疗等[1].对面积较大、周围无皮瓣供区者,或感染较重,无法彻底扩创,或一般状态欠佳,不能耐受皮瓣手术者,采用游离植皮术进行创面的修复能够取得较好的效果[2].接受皮肤移植的患者因病情复杂和手术部位的不同,其围手术期的麻醉处理也往往不同,麻醉医师应视患者情况制订不同的麻醉方案[3-4].
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胸外侧皮瓣移位修复胸大肌皮瓣供区缺损
2007年1月至2008年10月,我们利用胸外侧皮瓣移位修复胸大肌皮瓣供区缺损6例,效果满意.
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股前外侧皮瓣供区创面的个体化治疗
目的:探讨股前外侧皮瓣切取术后供区创面的处理方法及效果。方法:112例股前外侧皮瓣游离移植患者,供区创面根据个体化差异分别采用直接缝合、游离植皮打包、游离植皮加封闭式负压引流技术(VSD)、一期VSD治疗后延期游离植皮加VSD及逆行腹壁浅动脉皮瓣闭合创面。结果:112例中有41例存在不同程度的近、远供区并发症。近期并发症包括:伤口边缘皮肤坏死2例,植皮区皮肤坏死8例,伤口感染10例,伤口迁延不愈10例。远期并发症包括:严重瘢痕7例。供区大腿胀痛不适4例。结论:股前外侧皮瓣供区创面的修复应遵循个体化原则,根据创面及患者个体差异选用并发症少、损伤小、效果好的手术方式。
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两种皮瓣修复末节指腹缺损的临床研究
末节指腹是手部重要的功能区,其缺损的治疗原则是尽可能保留患指功能并改善外形[1].临床修复方法很多,既往常用指根逆行岛状皮瓣转移修复,但其切口跨越近指间关节,皮瓣转移距离长,术后易产生瘢痕挛缩导致近指间关节活动受限、皮瓣供区疼痛等并发症.近年来我们采用中节指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损,现将两组疗效进行比较,报告如下.
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以掌背动脉为蒂的接力皮瓣修复指背供区创面的临床应用
目的 讨论以掌背动脉为蒂的接力皮瓣修复指背供区创面的操作方法、治疗效果及临床意义.方法 自2014年8月至2016年8月应用指动脉近节背侧支皮瓣修复指中节皮肤缺损患者6例6指,中节指背皮瓣供区以掌背动脉为蒂的接力皮瓣修复,掌背部皮瓣供区直接缝合.切取皮瓣面积3.0 cm×2.0 cm~4.0 cm× 2.5 cm.结果 术后6例6指移植皮瓣均完全存活,平均住院时间10d,随访时间为6~12个月,近节指背皮瓣质地、色泽、饱满度、弹性满意,伤指活动功能满意,无肌腱粘连和指关节僵硬等并发症.掌背供区外观满意,未见瘢痕增生.患者对伤指的外形和功能满意.结论 以掌背动脉为蒂的接力皮瓣修复近节指背皮瓣供区兼顾耐用性和外观,利于伤指的早期康复锻炼,对供区伤害小.手术方式安全简单,是对指动脉背侧支皮瓣供区修复的改进.
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小儿足跟部复合组织缺损的皮瓣修复
小儿足跟部复合组织的缺损是临床上较为棘手的损伤,常常伴有跟腱、跟骨、皮肤软组织的缺损,修复起来难度很大.2003年2月至2010年6月,我院收治足跟部复合组织缺损患儿6例,应用3种皮瓣进行修复,并同时修复了跟腱的缺损,获得了满意的临床效果,报告如下.资料与方法一、一般资料本组患儿男5例,女1例.年龄5~13岁,平均8岁.致伤原因:均为摩托车轮绞伤足跟部.伤情:均为足跟部皮肤软组织缺损伴有跟腱缺损、跟骨部分缺损,合并跟腱止点撕脱,跟腱缺损长度为3~6 cm,1例跟距关节开放.皮肤缺损范围5 cm×4 cm~8 cm×7 cm.急诊Ⅰ期先行清创术,亚急诊手术修复,伤后至Ⅱ期手术的修复时间为7~22 d,平均12d.3例采用带膝降动脉的肌腱、骨皮瓣修复;1例采用以膝降血管为蒂的股薄肌腱-隐动脉-隐神经皮瓣修复;2例采用上段跟腱片翻转移植修复跟腱,创面用腓肠神经营养血管皮瓣修复.2例皮瓣供区采用直接缝合,4例皮瓣供区采用下腹部全厚皮片植皮.
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胫后动脉穿支皮瓣接力修复足踝部及皮瓣供区软组织缺损
目的 应用胫后动脉穿支形成皮瓣接力的方式,同时修复足踝部及供瓣区软组织缺损,探讨减少继发皮瓣供区损伤的方法.方法 2013年2月至2016年12月,收治8例足踝部软组织缺损病例,创面面积3.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×6.0 cm.采用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损,继发的供区再采用胫后动脉较高位皮穿支形成接力皮瓣修复,不需要额外的植皮手术.术后观察皮瓣成活情况,出院后定期随访,观察患肢外观及功能恢复情况.结果 切取移植的16个皮瓣完全成活,其中接力皮瓣面积5.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×5.0 cm,手术时间30~40 min.术后随访6~12个月,移植皮瓣质地柔软,局部无明显色素沉着,供瓣区遗留线状瘢痕,无凹陷,外形满意,踝关节伸、屈活动无受限.结论 应用胫后动脉穿支皮瓣接力修复足踝部及供瓣区软组织缺损,在修复原始创面的同时又能较好地修复皮瓣供区,避免供瓣区植皮,扩大了穿支皮瓣临床使用范围.
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雷诺病患者足部外伤性缺损游离皮瓣修复1例的护理体会
足部外伤性缺损是整形外科常见疾病,伴有骨、肌腱外露的较大面积皮肤软组织缺损无局部可用时,游离皮瓣移植是非常有效的修复方式[1].游离皮瓣移植手术对皮瓣供区和受区血管条件都有较高的要求,此例患者同时患有雷诺病,是一种肢端小动脉痉挛性疾病[2],雷诺病患者行游离皮瓣移植会增加显微外科的风险性,此患者终手术恢复顺利,治疗效果满意,现将护理体会报告如下.
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脱细胞异体真皮加自体刃厚皮片修复皮瓣供区创面
目的:研究应用脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植修复皮瓣供区的临床效果.方法:回顾分析12例皮瓣供区的脱细胞异体真加自体刃厚皮片复合移植手术效果.结果:复合皮成活良好,成活率95%以上,外观及功能接近正常皮肤,取得良好效果.结论:在供瓣区修复过程中,脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植可有效保证移植部位外观及功能,减少供皮区瘢痕.