首页 > 文献资料
-
第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复36例手指软组织创面的临床效果
目的 探讨第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复36例手指软组织创面的临床效果.方法 采用分层抽签方式分别从拟在本院接受腹部带蒂皮瓣修复术(对照组)和接受第一掌骨颈桡侧穿支游离皮瓣修复术(观察组)进行手指软组织损伤修复治疗的患者中抽取36例作为研究对象.对比两组治疗效果.结果 观察组患指屈伸功能受限患者占比明显低于对照组,两点辨识距离、血运和外形美观评分显著高于对照组(P<0.05).观察组患指修复优良率高于对照组(P<0.05).术后1周,两组HAMA及NRS评分均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论 第一掌骨颈桡侧穿支游离皮瓣修复手指软组织损伤皮瓣成活率高,患指功能恢复及外观好,临床效果佳.
-
胸背动脉外侧支第一穿支皮瓣的解剖与应用
目的 研究胸背动脉外侧支第一穿支的解剖走行、 供血范围和临床应用.方法 自2008年10月—2016年12月,对30例患者实施胸背动脉外侧支第一穿支皮瓣移植修复术,创面均为皮肤全层缺损并深部组织外露.皮瓣解剖不带背阔肌,不带胸背神经.游离移植25例,带蒂转移5例.修复头颈部创面6例,胸部2例,腋窝创面2例,四肢创面20例.创伤皮肤缺损13例,肿瘤创面7例,电烧伤及深度烧伤创面4例,瘢痕畸形创面4例,溃疡创面2例.皮瓣小8 cm×5 cm,大20 cm×12 cm.结果 30例皮瓣均完整解剖,胸背动脉外侧支第一穿支穿皮点位于肩胛下角水平线与背阔肌前缘内侧2 cm等弧线相交点附近2 cm范围内,较为恒定出现.皮瓣血供良好,移植后完全成活,创面均得到一期修复.供区均直接拉拢缝合.结论 胸背动脉外侧支第一穿支皮瓣解剖较为恒定,解剖容易,皮瓣供血范围较大,血供良好,其源动脉—胸背动静脉血管管径较大,适合游离移植和带蒂转移.移植后的皮瓣不臃肿.供区较为隐蔽且多可直接缝合,切取后对背阔肌功能无影响.是理想的修复供区.
-
穿支皮瓣在手外科中的应用分析
目的 探究在手外科中运用穿支皮瓣治疗的应用价值.方法 选取2012年6月—2017年6月该院收治的50例手部创面修复患者,所有患者均进行穿支皮瓣治疗.统计分析治疗效果﹑治疗满意度及治疗前后生存质量状况.结果 术后47例患者皮瓣成活,皮瓣成活率为94.0％,皮瓣坏死患者3例,皮瓣坏死率为6.0％,通过定期换药处理,修复愈合瘢痕组织,受区和供区出现较为良好的愈合状况,恢复正常的手部功能;且45例患者对治疗状况表示满意,90.0％为治疗满意度;治疗后患者生理症状﹑躯体症状﹑睡眠状况及心理症状各指标评分分别为(87.1±11.2)分﹑(83.2±10.8)分﹑(88.9±5.6)分及(90.5±10.2)分均明显高于治疗前评分(t=9.241﹑8.340﹑7.259﹑9.011,P<0.05).结论 在手外科中运用穿支皮瓣治疗的应用价值显著,能够使患者生存质量有效改善,并取得较好的治疗效果和较高的治疗满意度,可以进行积极普及推广.
-
穿支皮瓣修复皮肤组织缺损围手术期的护理
目的:探讨穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损护理的方法及效果.方法:回顾对18例穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损围手术期的护理及术后严密观察皮瓣血运的方法.结果:本组1例发生动脉危向,3例发生静脉危象,给予对症处理后皮瓣均成活,外形美观无需二次手术.结论:做好穿支皮瓣修复皮肤软组织缺损围手术期的观察与精心护理,发现问题及时处理均可提高手术成功率,促进患者早日康复.
-
双叶型腓动脉穿支皮瓣修复多指创面的临床体会
目的 探讨和总结双叶型腓动脉穿支皮瓣修复多指创面的可行性和临床经验.方法 自2008年5月-2012年3月,应用双叶型腓动脉穿支瓣移植修复多指创面7例,其中右中小指指腹创面1例,右中环指指腹创面1例,左示中指指背创面2例,右中环指指背创面3例.结果 术后7例皮瓣全部成活,供区与受区创面一期愈合.皮瓣质地良好,外形不臃肿、耐磨、无冻伤；皮瓣供区瘢痕不明显,下肢功能无影响.结论 双叶型腓动脉穿支皮瓣质地良好,血供可靠,游离移植是修复多指创面的较为理想的方法之一.
-
负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损
目的:探讨负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果.方法:自2014年9月至2016年9月,采用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损患者45例,其中男31例,女14例,年龄17～55岁,平均36岁.足背软组织缺损30例,足底软组织缺损15例.面积7 cm×10 cm～11 cm×18 cm,创面重度污染,均伴深层软组织外露.在急诊下行创面清创加负压封闭引流处理,5～7 d创面清洁后,予以游离股前外侧皮瓣修复,皮瓣切取面积为9 cm×12 cm～13 cm×21 cm,选择合适的方法修复皮瓣供区.结果:术后45例皮瓣全部愈合,无皮肤边缘坏死,无破溃感染.40例患者获得随访,时间3～24个月,平均13个月.皮瓣色泽良好,外形美观,弹性较好,质地柔软,无明显臃肿,供区愈合良好.结论:应用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损,可以有效控制创面软组织感染,切取皮瓣血供可靠,皮瓣可Ⅰ期修复,是修复足部软组织缺损的有效方法.
-
第3届中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛（宁波）暨断指再植与手外科新技术学习班的通知
由《中华显微外科杂志》编辑部、《中国临床解剖学杂志》编辑部、《中华整形外科杂志》编辑部联合举办，宁波市第六医院、温州医学院联合举办的“第3届中国显微外科穿支皮瓣国际高峰论坛”暨继续医学教育项目“断指再植与手外科新技术学习班”［2013-04-07-128（国）］拟定于2013年9月24-30日在浙江省宁波市举行。本次论坛将重点讨论“头颈部穿支皮瓣的应用解剖与临床”，同时围绕“穿支皮瓣并发症的预防与处理”开展正、反方辩论。届时将对穿支皮瓣的基础解剖研究、穿支皮瓣供区选择、床支皮瓣特殊形式、穿支复合组织瓣的应用以及穿支皮瓣的研究方向进行深入探讨，同时介绍断指再植及手指再造的新技术、新进展，以及术后康复治疗的新进展。
-
腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的:探讨腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效.方法:自2012年6月至2014年4月,采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗足踝部软组织缺损患者20例,其中男14例,女6例;年龄8～64岁,平均(36.2±4.6)岁;缺损面积5 cm×2 cm～22 cm×7 cm.损伤至手术时间8～90 d,平均(38.2±6.2)d.末次随访时采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分进行临床疗效评价.结果:20例均获随访,时间6～24个月,平均(13.5±2.2)个月.皮瓣外观及质地良好.手术时间90～210 min,平均(120±32) min.19例皮瓣全部存活,1例出现皮瓣部分坏死予再次清创植皮术后治愈.末次随访时AOFAS评分为(93.1±10.0),其中优14例,良6例.结论:腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗足踝部软组织缺损安全有效,临床疗效满意.
-
孙络与穿支血管的对比研究
通过考证孙络相关条文及穿支血管相关文献,从定义、解剖层次、数量、气血流注以及临床应用等方面,对两概念进行比较,分析其相似性.认为《内经》孙络和现代医学的穿支血管是对于人体同一结构的不同称谓.提示联合中医孙络相关理论和西方医学穿支血管的研究成果,有助于进一步深入认识人体皮肤相关的细微结构,对中国传统医学和现代医学的研究发展均有裨益.
-
前臂后外侧中段穿支皮瓣的解剖与临床研究
目的:探讨与评价前臂后外侧中段穿支血管皮瓣的临床应用效果.方法:取动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本30侧,解剖观测前臂后外侧中段穿支的起源、分支与分布规律;取新鲜成人上肢标本1例,行肱动脉插管灌注贺斯墨汁混合液并测量皮肤染色面积.临床设计前臂后外侧中段穿支皮瓣,并转位修复前臂、腕部软组织缺损11例.结果:来源于骨间后动脉桡侧肌皮支、桡动脉肌间隙支和桡动脉直接骨膜支的前臂后外侧中段穿支的位置相对恒定,在指伸肌与桡侧腕短伸肌的肌间隙、旋后肌与拇长展肌之间(肱骨外上髁下12.5～15.8 cm范围内)穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与前臂后皮神经的神经旁和神经干血管链的分支吻合.其穿支穿出深筋膜后外径分别为(1.0±0.3)cm、(0.9±0.2)cm和(0.6±0.2)cm.墨染面积达13 cm×7 cm.临床11例术后皮瓣完全成活,皮瓣无青紫、明显肿胀、水泡等,创面I期愈合,经3～15个月随访,皮瓣色泽接近正常,质地和外形优良.结论:前臂后外侧中段穿支解剖位置恒定、血液供应良好,手术方法简单,适用于修复手部、前臂软组织的缺损.
-
穿支皮瓣的研究进展
上世纪八十年代,穿支皮瓣在肌皮瓣和筋膜皮瓣基础上得到发展,逐渐成熟并在全世界得到较为广泛的应用.研究表明,对于肌皮皮瓣,无论是皮下肌肉或是皮下筋膜,都不是皮瓣存活的必要条件,皮肤的血供主要来自肌肉深部血管的主干发出肌皮血管进入肌肉前后所发出的血管穿支,穿支以接近垂直方向穿过深筋膜,再进入皮下组织和皮层,以供应肌肉浅面的皮肤.仔细解剖肌皮穿支血管,在没有以肌肉或皮下筋膜血管丛为载体的情况下,皮瓣也能良好的存活.通过选择性的切取皮肤而保留其下肌层,可以减少供区的组织缺损.
-
膝上外侧动脉穿支皮瓣逆行修复膝关节周围软组织缺损的临床观察
目的：探讨膝上外侧动脉穿支皮瓣逆行修复膝关节周围软组织缺损的应用特点。方法回顾性分析2012年2月—2014年10月唐山市第二医院手外科收治的12例膝关节周围软组织缺损患者的临床资料,其中男9例、女3例,年龄22~46岁；左侧7例,右侧5例。均合并肌腱、韧带和/或骨关节外露,皮肤、软组织缺损范围4 cm ×5.5 cm ~12 cm ×6 cm。均采用膝上外侧动脉穿支皮瓣逆行修复创面。结果术后12例皮瓣全部成活,创面均Ⅰ期愈合。12例均获得随访,随访时间10~21个月,平均17.5个月。末次随访皮瓣外形佳,质地柔软,弹性好,皮瓣感觉 S2~S3,两点辨别觉8~11 mm,平均10.3 mm。膝关节功能按照Lysholm 膝关节评分系统评定：优7例,良4例,可1例,优良率为11/12。结论膝上外侧动脉穿支皮瓣能有效修复膝关节周围软组织缺损,供区副损伤小,疗效满意,可为一种较好的方法。
-
旋髂深动脉穿支皮瓣的数字解剖学研究
目的 为旋髂深动脉穿支骨皮瓣的设计与安全截取提供解剖学基础.方法 选6具未经固定处理的尸体,采用改良明胶/氧化铅灌注技术进行动脉灌注,层次解剖观测腰区外径≥0.5 mm的穿支,测量其管径及其走行、分支、分布情况并拍摄X线片.利用Photoshop与Scion Image软件分析穿支供血的趋向性及每个分支的供血面积等.另选1具未固定处理的男尸,采用羧甲基纤维素,氧化铅水凝胶行一次性全身动脉造影,并进行CT扫描与三维重建. 结果旋髂深动脉穿支(DCIAP)的出现率为92%,平均每侧为1.6支,直径0.7mm,其穿支出现于髂前上棘后方5～10cm,髂嵴上方12～35mm之间,供血范围为31 cm2. 结论旋髂深动脉起源、行程及其穿支较恒定,具备穿支骨皮瓣的解剖学基础,可截取穿支皮瓣(肌皮瓣或骨皮瓣)进行游离移植或转位,用于复合组织缺损的重建.
-
大鼠腹壁浅动脉穿支皮瓣的解剖学
目的：探讨大鼠腹壁浅动脉穿支皮瓣的解剖学特点，为该皮瓣切取提供解剖学依据。方法 SD大鼠27只，7只行大体解剖，描述该皮瓣的解剖学特点；20只经颈总动脉行明胶-氧化铅灌注，并通过图片处理技术测量相关数据。结果腹壁浅动脉由股动脉发出后在穿浅筋膜处发出第1个分支，随即分为内外侧支，分别与胸外侧动脉和胸背动脉吻合。其外径在股动脉发出处为（0．46±0．02） mm，在穿经浅筋膜处为（0．46±0．02） mm，其营养面积为（18．37±3．67） cm2，其与胸背动脉的吻合区距离腋下水平线和腹中线分别为（5．34±0．86） cm 和（4．38±0．38）cm；与胸外侧动脉的吻合区距离腋下水平线和腹中线分别为（6．28±0．69）cm和（2．04±0．33）cm。结论大鼠腹壁浅动脉解剖位置和外径恒定，是游离皮瓣移植、皮瓣动脉增压、血流动力学研究等的理想模型。
-
外科延迟术对跨区皮瓣多血管体间微循环重构的影响
目的 建立小鼠背部单穿支和多穿支跨区皮瓣模型,探讨3种延迟术对皮瓣微循环重构的影响,术后中央choke区内皮型一氧化氮合酶(e-NOS)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的变化以及该区域血流对其形态学的影响.方法 Balb/c小鼠100只,随机分为对照组(10只)及实验A、B、C组(每组30只).A组结扎右胸背穿支;B组结扎2条右侧穿支;C组仅保留左胸背穿支.各实验组分别于术前、术后6h、1d、3d、5d、7d用激光多普勒血流仪连续监测choke区,观察血管形态学变化,并取材进行HE染色,对目的蛋白的表达进行检测(Western blotting)及定位(免疫组织化学染色).结果 与术前相比,术后各组choke区血流增加明显,差异且有统计学意义(P＜0.01);此区血管曲度也明显增加,管径增粗,管壁增厚,蛋白含量增加,目的蛋白主要定位于血管内及其外周.结论 术后各组choke区呈现不同的血流动力学与血管形态学变化特点,即微循环重构;以保留单穿支的延迟方式对跨区皮瓣choke区微循环重构影响大;e-NOS、MMP-2参与了血管新生过程.
-
静脉超引流与动脉增压对皮瓣存活的影响
目的 比较静脉超引流与动脉增压对穿支皮瓣微循环血流动力学的影响,为降低皮瓣的坏死率,提高其存活面积提供一定的依据.方法 雄性SD大鼠60只,体重450 ～550g,分成实验组A、实验组B及对照组,每组20只.实验组A,分离并结扎肋间后动脉保留伴行静脉;实验组B,分离并结扎肋间后静脉保留伴行动脉;对照组,肋间后动、静脉均结扎切断.在术后6h、1d、2d、3d、7d,超声多普勒测量两个“choke区”的经皮血流量和氧分压,7d后测量皮瓣存活面积和进行明胶氧化铅血管造影.结果 术后7d,实验组A皮瓣几乎全部存活(98.2±1.6)％,实验组B皮瓣存活面积(74.78±5.91)％,对照组存活面积(60.3±7.8)％(两两比较P＜0.01).从术后6h到7d,实验组A相比于实验组B和对照组血流量和氧分压是高的(均P＜0.05).实验组A,肋间后静脉和髂腰穿支吻合区“choke vessel 1”区血管吻合丰富,而且肋间后穿支和胸背穿支吻合区“choke vessel 2”区比实验组B和对照组吻合都要明显;实验组B出现了动静脉的吻合,对照组皮瓣远端严重坏死,“choke vessel 2”区血管吻合不明显.结论 静脉超引流比动脉增压效果更明显,更能有效地改善微循环血流灌注效果,提高皮瓣的存活率.
-
两种穿支血管的定位方法
目的 为常见穿支的定位与皮瓣设计提供形态学依据.方法 选用新鲜成人整尸标本2具,采用氧化铋-聚乙烯醇填充剂灌注技术,行一次性全身动脉造影,螺旋CT扫描.将数据导入Mimics图像工作站,以常见穿支皮瓣为例,分别应用快速直接体绘制(VR)和动态重建方法(DR),对穿支血管定位并模拟皮瓣设计.结果 两种方法均能够对常见穿支皮瓣的穿支血管定位.快速体绘制对穿支血管定位较快,但显示层次毗邻效果不好；调节阈值动态重建方法不仅可对穿支进行定位与皮瓣设计,而且显示层次清楚.结论 应用快速直接体绘制方法可快速、粗略地显示出各部位主要穿支的位置与源动脉；采用改变CT值的动态重建方法可以多彩色形式显示多种结构的层次与毗邻关系；两种方法结合可对穿支进行精确定位,模拟皮瓣设计,为皮瓣的安全切取提供形态学依据.
-
穿支皮瓣床旁护理记录单的设计与应用
目的探讨穿支皮瓣术后患者床旁护理记录单的使用效果。方法将穿支皮瓣床旁护理记录单应用于108例穿支皮瓣术后患者，观察使用记录单的书写质量、书写时间及患者、医生的满意度。结果术后发现动脉危象4例，静脉危象8例，皮瓣感染2例，经及时对症治疗后皮瓣均存活；记录单书写合格率为97.22%，护士单次书写时间由（4.70±0.62）min缩短到1.51 min（P﹤0.01），患者对护理服务满意度为98.56%，医生满意度为96.37%。结论床旁护理记录单记录方法科学，不仅能客观、及时地反映皮瓣的动态信息，还能提高护士的工作效率。
-
腹壁下动脉穿支皮瓣血管的超声研究
目的 应用超声探查和定位腹壁下动脉穿支血管,探讨其有效性和应用价值,为临床提供参考依据.方法 术前超声检查行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术女性患者36例,重点为探查腹壁下动脉穿支血管穿出肌肉进入腹壁脂肪层的精确位置,并在该处作标记.结果 36例患者腹壁下动脉穿支血管均能显示,较为粗大的穿支血管数量每侧约有1～3支,另一侧往往与对侧呈对称性出现,这些穿支血管主要分布于脐下9 cm为半径的范围内,其中以脐下外侧3～7 cm处为常见,管径为(0.7±0.2)mm,血流峰速为7～42 cm/s,阻力指数为0.62～0.96.结论 超声能清晰显示和定位腹壁下动脉穿支血管,是目前影像学中唯一精确有效的检查方法,能在皮瓣血管检查中发挥重要作用.
-
腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复足部皮肤软组织缺损的临床效果
目的 探讨应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复足部皮肤软组织缺损的治疗效果.方法 应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复足部皮肤软组织缺损8例.结果 本组其中7例皮瓣全部成活,另外1例皮瓣远端表浅坏死,经常规换药及抗感染治疗后愈合,且随访满意.结论 腓浅动脉穿支皮瓣具有营养血管蒂长,皮瓣血供可靠,质地优良、厚薄适中、切取面积较大、供区破坏小等优点,值得在临床上推广应用.
