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掌腱膜挛缩症的治疗
我科自1980~1998年共收治掌腱膜挛缩症21例,均采用手术治疗,疗效满意,报道如下。1 临床资料本组21例,25只手,男19例,女2例;年龄35~70岁,平均52.5岁,其中50岁以上占85.7%;手外伤史5例,家族史8例;双侧发病4例,单侧发病中左侧8例,右侧9例。2 治疗方法在臂丛麻醉、止血带操纵下手术,根据病变程度均采取两种不同术式。掌腱膜大部切除术16例:以环小指明显功能受限为主者,行尺侧掌腱膜大部切除术,切口采用多“Z”字、V-Y和多S型。术中切除尺侧掌腱膜、小鱼际肌及蚓状肌表面肥厚的筋膜,还要切除指神经、指固有动脉周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔,充分松解血管、神经囊及屈指肌腱。如果经过松解后,指间关节(环小指)还不能伸直,应切除近侧指间关节处的腱鞘,必要时切除近侧限制关节伸展的掌板,同时术中勿损伤因牵拉移位的血管和屈肌腱的腱钮,这样可以使指间关节伸直。掌腱膜全部切除合并植皮术5例:对于病变广泛、症状重及术后复发者,行掌腱膜全部切除及皮肤切除,同时全厚皮片游离植皮消灭创面。切除挛缩的掌腱膜应包括手掌部腱膜、与腱膜相连的纤维及皮肤,掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指中央和两侧的索条,如果不能使手指伸直,也可以切除限制关节伸展的掌板和掌侧的关节囊,直到手指能基本伸直为止,对于手掌侧皮肤条件差,估计要造成皮肤坏死者,要尽早采取游离植皮术,5例病人打包加压包扎植皮,全部成活,且手指功能恢复好。
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超短波理疗配合全厚皮片移植治疗足踝部慢性溃疡创面
目的:探讨超短波理疗配合全厚皮片移植在足踝部慢性溃疡创面患者临床治疗中的效果.方法:将87例患者随机分为两组,45例患者创面采用超短波理疗配合全厚皮片移植修复(理疗组),另一组42例患者仅采用常规全厚皮片移植修复治疗(对照组),进行疗效对比观察.结果:理疗组总有效率为95.6%,优于对照组66.7%.结论:超短波理疗配合全厚皮片移植可提高足踝部慢性溃疡创面植皮的成活率,改善创面修复的质量.
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足踝部大面积皮肤软组织缺损的综合治疗
我科对足部皮肤软组织缺损面积大,创面感染深达骨、关节的25例患者,在彻底清创的基础上进行外科分期治疗,一期负压封闭引流(VSD),二期皮瓣覆盖,三期全厚皮片植皮覆盖剩余创面,取得较好的临床效果.报告如下.
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面部鳞癌切除全厚皮片移植30例临床疗效观察
目的 观察面部皮肤鳞癌切除后全厚皮片修复创面的修复效果和鳞癌治疗效果.方法 对30例面部较大或特殊部位鳞癌,在肿瘤外4mm到10mm,深度为皮肤和皮下全层切除后,行全厚皮片游离移植修复创面.结果:30例皮片全部成活,2例皮下血清肿,1例有直径0.6cm的皮肤坏死,1例淋巴颈部转移,经1到3年随访,仅1例死于鳞癌转移.结论 面部较大或特殊部位鳞癌切除后,全厚皮片移植修复创面效果较好,鳞癌治愈率高,是一种行之有效的方法.
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自体组织乳房再造后乳头乳晕再造的应用研究
成功的乳头乳晕再造有助于增加患者的满意度[1].天津医科大学附属肿瘤医院自2001 年5 月至2006 年4 月应用转移局部皮瓣法再造乳头、全厚皮片移植法再造乳晕,取得了比较满意的术后效果,现介绍如下.
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鼻翼缺损的临床修复体会
我们自1999年7月至2002年5月分别采用全厚皮片法、局部皮瓣法、游离耳廓复合组织片法修复了鼻翼缺损49例,现将一些体会总结如下.
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薄瘢痕瓣回植结合激素注射治疗耳廓增生性瘢痕
耳廓深度烧伤、皮肤感染或刺耳孔等均可引起局部瘢痕增生,影响耳廓外形美.以往的治疗多将瘢痕切除,采用中厚或全厚皮片移植修复[1],但美中不足的是皮片成活后往往出现色素改变和继发挛缩.自1998年以来,我们采用修薄的瘢痕瓣回植结合激素注射治疗耳廓增生性瘢痕7例(8处),临床效果满意,现报告如下.
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直流电铜针、平阳霉素注射及整张全厚皮片移植治疗颌面部混合型血管瘤
血管瘤是颌面部常见的先天性良性肿瘤或血管畸形.传统的治疗方法很多,包括手术切除、放射治疗、低温冷冻、激光治疗、硬化剂注射治疗等,但各有其局限性,特别是对较大的混合型血管瘤(毛细血管瘤与海绵状血管瘤共存)治疗多不尽人意.自2005年以来,我们采用直流电铜针、平阳霉素注射及整张全厚皮片移植等综合技术治疗颌面部混合型血管瘤16例,疗效满意,现报告如下.
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眼睑分裂痣的手术方法选择
目的 探讨眼睑分裂痣的不同手术方法及效果.方法 2000年1月至2014年1月收治27例27只眼睑分裂痣,2例采用分次切除,20例采用全厚皮片移植,3例采用额部及面部扩张皮瓣修复,另2例因面积较大采用扩张皮瓣联合皮片移植.结果 除1例患者因色素痣面积较大遗留0.5 cm×0.5 cm的病变外,其他病例痣全部切除,所有病例伤口均一期愈合.术后随访3~48个月,平均7.4个月,1例患者在皮片移植术后由于对瘢痕不满意而进行了面部扩张器治疗,其他病例对手术效果满意,且未复发,眼睑外形自然,功能正常.结论 分次切除及全厚皮片移植是治疗眼睑分裂痣简单有效的方法,面积较大时采取扩张皮瓣或联合全厚皮片移植可以获得较好的治疗效果.
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颞浅血管Y形蒂双岛状瓣修复颧部洞穿缺损一例
我科收治了1例因外伤继发感染引起的右颧部洞穿缺损患者,检查:右颧部有洞穿性缺损,与上颌窦相通,洞口残留坏死裸露的部分颧骨(入院期间自然脱落,图1)。 1.手术方法 局麻下经如下两期手术修复:①预制颞顶部血管化皮瓣。用多普勒血流探测仪标出颞浅动脉主干及额支和顶支行程、轴点(耳屏前颞浅动脉搏动点);测量缺损:3.5cm×4.5cm,轴点到创面的距离约7cm。在顶部,沿顶支距轴点约8~9cm处,做"工"形切口,在头皮毛囊深面与皮下组织间进行分离,暂将头皮瓣卷折缝合,显露出约4cm×5cm筋膜面,植以全厚皮片。
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面部扩张皮瓣修复眶下区及颊部皮肤缺损
眶下区及颊部是血管瘤、斑痣的好发部位,亦可因外伤或烧伤后遗留瘢痕,常难以妥善治疗.该部位位于面部中心,对外观的影响很大,即使是全厚皮片也存在颜色差异,受区周围缝线瘢痕,如病变累及下睑,还可能因皮片的后期挛缩引起下睑外翻.我们对该部位一定面积的缺损采取面部扩张皮瓣或面部、耳后联合扩张皮瓣,一次修复缺损10例,取得满意效果.
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臃肿皮瓣整复术三种方法的比较
手外伤应用轴型皮瓣修复后,外观常显臃肿,有时会影响手功能,故常需作皮瓣修薄整形术.我院自2003年5月至11月,分别选择18例采用皮下脂肪抽吸整形术、20例采用脂肪切除整形术及2例采用切取皮瓣全厚皮片回植术,现对手术效果进行比较分析如下.
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义眼座植入及全厚皮片移植眼窝再造术
目的 探讨无眼球重度眼窝狭窄行义眼座植入及全厚皮片移植眼窝再造术的效果.方法8例8眼无眼球重度眼窝狭窄,行一期或二期羟基磷灰石义眼座植入术.术后3~8个月,行全厚皮片移植眼窝再造术.结果 随访6个月至3年.7例义眼座位置良好,1例感染而取出.7例皮片完全存活,1例上穹窿部皮片坏死,形成新的上穹窿狭窄,3个月后再次行全厚皮片移植上穹窿成形术,术后效果良好.结论 无眼球的重度眼窝狭窄患者行羟基磷灰石义眼座植入术后,二期行全厚皮片眼窝再造术,取材来源广泛,操作简便,术后效果良好.
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对角线法切取腹部全厚皮片
目的 研究下腹部矩形全厚皮片较好的切取方法.方法 分别以对折线法和对角线法切取下腹部全厚皮片,对比两者的术后并发症,腹部术后创口外形及创口长度.结果 两组患者下腹部创口均一期愈合,对折线法腹部创口缝合后的外形均为直线形;而对角线法,若矩形为正方形,腹部创口缝合后为直线,若矩形为长方形,腹部创口缝合后为横斜"Z"形.对角线法腹部创口愈合后长度较对折线法平均短(2.77±0.76)cm.结论 采用对角线法切取腹部全厚皮片较传统的对折线法能更经济的利用腹部皮肤和减小腹部创口的长度.
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皮肤扩张预制皮在四肢大面积瘢痕治疗中的应用
目的 探讨一种新的在治疗四肢大面积瘢痕治疗方法.方法 20例应用皮肤扩张技术取得"多余"皮肤,将扩张皮肤作为供皮区,扩张后的皮瓣取全厚皮植于瘢痕区,治疗四肢大面积瘢痕.结果 病例植皮成活98%,术后皮片收缩程度低于中厚植皮,供皮区瘢痕较隐蔽.结论利用皮肤扩展技术取全厚皮治疗四肢大面积瘢痕是一种合理可靠的方法.
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全厚皮片阴道成形术与几种阴道成形术的疗效比较
目的:探讨治疗先天性无阴道患者各种阴道成形术的利弊,以寻求佳的治疗方案。方法选取2007年1月至2014年8月收治的先天性无阴道患者共18例,均采用人工造穴,用不同覆盖物覆盖。腹膜代阴道成形术11例,阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术3例,全厚游离皮片阴道成形术4例。比较各组患者术后并发症的发生以及人工阴道的满意程度。结果①术后并发症:阴股沟带蒂皮瓣手术患者的术后切口疼痛明显,患者较痛苦,活动受影响;各种成形术都有覆盖阴道壁组织脱落的情况发生。②腹膜成形阴道质地硬,定制的模具常难以置入,需改用小模具逐步扩张。带蒂皮瓣阴道成者及全厚皮片阴道成形者人工阴道均能容两指,顺利置入定制的模具,且人工阴道壁柔软,有近似于正常阴道黏膜的弹性。结论经过我们几种阴道成形术方法的对比,认为中厚皮片阴道成形术不失为一种较好的方法。
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全厚皮片移植治疗儿童颈部瘢痕挛缩畸形14例
我院自2001年5月至2003年7月共治疗儿童颈部瘢痕挛缩畸形14例,疗效较好,现报告如下.1.对象与方法:男10例,女4例;年龄3~11岁,平均(7±3)岁.致伤原因:烧烫伤11例,化学烧伤2例,电烧伤1例.瘢痕形成时间:0.5~3年.瘢痕范围:小下至颈部一侧锁骨上缘,上至耳垂后发际,前至同侧口角垂直线,后至颈侧正中线;大下至乳头水平,上至枕骨,前后成不全环状.按颌颈部瘢痕分度法[1]:Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例.
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应用骨一方联合封闭式引流技术修复四肢皮肤撕脱伤
目的:总结应用骨一方联合撕脱皮肤修薄后原位回植部分创面联合封闭式负压引流技术(VSD)修复四肢皮肤撕脱伤的疗效。方法:2009年1月-2012年12月,应用骨一方联合撕脱皮肤修薄后原位回植闭式负压引流技术(VSD)修复四肢皮肤撕脱伤33例,创面范围为5cm ×15cm~8cm ×50cm。结果:29例经8~10d VSD治疗后,撕脱皮肤基本全部成活;2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,1例经换药后创面愈合,另1例经取自体中后皮植皮后创面愈合。患者术后随访时间6~12个月。创面外观满意,成活皮肤肤色接近正常肤色,肢体功能恢复基本正常。结论:应用骨一方联合撕脱皮肤修薄后原位回植闭式负压下引流技术(VSD)修复四肢皮肤撕脱伤的方法,操作简单,降低创面感染几率,提高了四肢撕脱皮肤的成活机会,较好的恢复肢体功能及外观,是一种治疗四肢皮肤撕脱伤的可靠方法。
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全厚皮片修复颜面部、功能部位肉芽创面的观察及护理
全厚皮移植术是修复颜面部、功能部位肉芽创面的常用方法[1].2005年1月-2008年12月我科对14例颜面部、功能部位肉芽创面行全厚皮片移植术,术后外观及功能理想.现将护理经验介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组病例14例,其中男6例,女8例;年龄2岁~10岁2例,11岁~20岁2例,21岁~40岁6例,40岁以上4例.肉芽创面位于颜面部8例,功能部位(虎口处、腕关节、肘关节、膝关节等)6例.肉芽创面大小(2cm×4cm)~(8cm×15cm),形成创面的原因:烧伤9例,机械外伤4例,感染1例.
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腹部全厚皮片移植治疗头面部肿瘤病人的护理
Bowen病、皮肤基底细胞上皮瘤、光线性角化病、皮内痣、陈旧性疣等皮肤肿瘤发生在病人头面部,若不及时治疗,轻者影响美观,重者影响生命健康,给病人带来严重后果.手术治疗是一种较为彻底的治疗方法,2001年11月-2004年11月我科用全厚皮片移植技术治疗头面部皮肤肿瘤16例,取得满意的疗效.现报告如下.