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湿润烧伤膏联合莫匹罗星治疗糖尿病足23例效果研究
糖尿病足溃疡是糖尿病的主要并发症之一。大面积的皮肤溃疡创面的存在,可影响机体代谢、营养和免疫功能,所以如何尽早封闭创面、促进创面愈合,就成了临床治疗的难题和临床研究的重要课题。近年来,糖尿病足的治疗方法分为药物保守治疗、保肢手术治疗、介入治疗和截肢治疗。我院自2006年以来在采用经皮腔内血管成形术(P T A )治疗糖尿病合并远端足趾溃疡及坏疽的基础上,于2008年开始用湿润烧伤膏治疗糖尿病下肢溃疡的换药方法。通过对2013年2月至2014年2月23例糖尿病足对比,密切观察湿润烧伤膏结合 PTA治疗糖尿病足合并远端足趾溃疡效果和优点,同时实施了有效的护理干预措施。取得了满意效果。现报告如下。
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负压封闭引流技术治疗软组织缺损报告
1992年德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创真空封闭引流(VSD)技术,我国是1994年由裘华德教授首先引进该技术用于治疗躯干、四肢的软组织感染创面取得良好效果并逐渐推荐到创伤后各种问题创面,如慢性经久不愈的溃疡创面、大面积软组织损伤创面等的临床治疗中.2011年2月至今引进VSD技术治疗创伤性皮肤软组织缺损,优于传统方法.现报告如下.
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负压吸引治疗糖尿病坏疽26例疗效分析
目的:探讨自制简易负压吸引器治疗糖尿病足溃疡创面中的效果.方法:收治糖尿病足患者26例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各13例,对照组采用常规伤口敷料进行换药,观察组在采取胰岛素泵强化降糖、创面清创换药,积极抗感染、改善微循环,悉心护理等综合治疗的基础上,应用封闭式负压吸引治疗,待创面肉芽填充丰满后伤口愈合.结果:26例糖尿病足患者经治疗1~4个疗程后,创面肉芽组织生长新鲜,较常规换药平均愈合时间明显缩短.结论:自制简易负压吸引器治疗糖尿病足溃疡可缩短愈合时间,减少治疗费用.
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毫米波照射治疗仪联合紫草油对糖尿病足溃疡创面的照护效果研究
目的:研究和探讨毫米波照射治疗仪联合紫草油治疗糖尿病足溃疡创面患者照护的临床效果.方法:收集自2016年1月~2018年1月在本院收治的60例糖尿病足患者,将其分成对照组和观察组,每组30例,对照组采取常规治疗照护干预,观察组采取毫米波照射治疗仪联合紫草油治疗照护干预,并将两组患者的临床效果进行对比.结果:观察组患者糖尿病足创面的愈合情况明显优于对照组,两组患者差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用毫米波照射治疗仪联合紫草油治疗糖尿病足的溃疡创面可有效增强组织控制炎性反应的能力,缩短创面愈合时间,减轻患者痛苦,对患者创面的修复和再生起到非常积极的作用.
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化湿解毒汤治疗狐惑证验案
韩某某,男,64岁,2000年1月4日初诊。患者口腔、魄门溃疡交替出现已2年之久,虽多方求治,均未治愈。现患者口腔粘膜溃疡,灼热疼痛,伴咽干口燥,口苦。魄门湿痒,搔之不解。伴见疲乏无力,烦躁易怒,脘腹胀闷,纳呆,大便硬如羊屎,夜寐不安,舌体暗紫,左侧可见一溃疡创面,苔黄,薄腻少津,脉右沉弦,左稍细。诊断:狐惑证。辨证:湿浊内蕴,热毒内壅。治则:化湿解毒,佐以健脾活血。处方:化湿解毒汤加减:当归10g,连翘15g,赤小豆30g,炙杷叶10g,竹茹10g,茯苓15g,生薏米15g,败酱草20g,香橼10g,佛手10g,黄芩10g,赤芍10g,砂仁6g。7剂,水煎服,日1剂,日服2次。……
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幽门螺杆菌根治降低消化性溃疡术后复发率
感染与消化性溃疡被认为存在密切的关系.合并幽门螺杆菌(Hp)感染的消化性溃疡患者手术后虽然溃疡创面得以切除,但导致溃疡的致病因素仍然存在,因此术后溃疡复发率较高.我院自1995年以来对137例合并Hp感染的消化性溃疡患者手术后进行了Hp的根治,较好地降低了术后溃疡的复发率,现报道如下.
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半导体激光局部照射治愈糖尿病合并腹壁巨大慢性溃疡l例报告
笔者应用830 nm半导体激光局部照射治愈2型糖尿病合并腹壁巨大慢性溃疡l例,报告如下.资料与方法1.临床资料 2型糖尿病男性患者68岁.病程11年.4个月前因患急性胃肠炎下腹部疼痛,患者自行TDP照射治疗,因照射距离较近、时间较长和患者感觉较迟钝致下腹部皮肤Ⅱ°灼伤,次日创面破溃、糜烂,1周后形成溃疡.曾外用抗生素软膏及口服消炎药治疗1个月无效,溃疡创面渐增大加深来我院就诊,诊断为“2型糖尿病合并腹壁灼伤性巨大性慢性溃疡”.体格检查:下腹部约12 cm× 10 cm溃疡创面,表面有黑褐色痂皮覆盖,痂下有大量绿色脓性分泌物,周围皮肤肿胀呈暗红色.实验室检查:空腹血糖15 mmol/L,创面分泌物细菌培养及药物敏感实验报告为“绿脓杆菌感染,对庆大霉素敏感”.
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超短波理疗配合全厚皮片移植治疗足踝部慢性溃疡创面
目的:探讨超短波理疗配合全厚皮片移植在足踝部慢性溃疡创面患者临床治疗中的效果.方法:将87例患者随机分为两组,45例患者创面采用超短波理疗配合全厚皮片移植修复(理疗组),另一组42例患者仅采用常规全厚皮片移植修复治疗(对照组),进行疗效对比观察.结果:理疗组总有效率为95.6%,优于对照组66.7%.结论:超短波理疗配合全厚皮片移植可提高足踝部慢性溃疡创面植皮的成活率,改善创面修复的质量.
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胰岛素样生长因子及其受体在难愈性溃疡组织中的表达特征
目的:探讨胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)与其受体两亚基(IGF-Ⅰ Rα和IGF-Ⅰβ)在正常皮肤和溃疡组织中的分布和表达特征及其与溃疡形成的关系.方法:16例被测标本中包括不同类型的皮肤溃疡组织8例和正常皮肤8例.用常规病理技术和免疫组化方法确定这三种蛋白在不同组织中的定位和表达量的变化规律.结果:在正常皮肤中,IGF-Ⅰ蛋白主要存在于表皮细胞、内皮细胞和部分成纤维细胞内,而其受体的阳性信号主要分布于表皮细胞的细胞膜上.在溃疡组织中,与正常皮肤相比IGF-Ⅰ表达虽有所升高,但增加不显著(P>0.05),蛋白定位也无明显差异.含有IGF-ⅠRα和IGF-Ⅰβ蛋白的阳性细胞主要为部分表皮细胞、单核细胞和巨噬细胞,两种蛋白的阳性表达率分别显著降至为正常皮肤的43.9%和50.0%(P<0.05).结论:在IGF-Ⅰ因子高浓度环境中,溃疡创面难愈性修复可能与IGF-Ⅰ Rα和IGF-Ⅰβ蛋白表达下降,引起因子与受体结合发生障碍相关.
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外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子(艾夫吉夫)对15例溃疡创面的临床应用
在我们治疗过程中,常常会遇到各种难治的创面,无论是深度烧烫伤造成的不愈创面,还是感染导致的溃疡创面,长期卧床导致的褥疮,都是目前每个医生都头痛的问题,往往得通过手术治疗来解决.
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阴茎癌误诊1例分析
1临床资料:患者,男,77岁。因阴茎部溃疡、发痒20余年入院。20年前患者因包茎行包皮环切术,术后阴茎头部渐出现一小溃疡,局部发痒,后曾2次行溃疡清除术,但是效果欠佳,20年来阴茎头部溃疡一直未愈合,期间在多地诊治,考虑龟头炎、湿疹等,给于清洗、抗生素、抗真菌等药物治疗,效果仍欠佳,但溃疡创面亦未明显扩大、加深。查体:会阴部可闻及明显异味,阴茎头部(距冠状沟约1cm)有一小溃疡,直径约1cm,创面发红,无明显出血及坏死,溃疡基地深度约0.5cm,局部略硬。阴茎根部及阴囊未触及明显异常。右侧腹股沟区可触及直径约0.8cm大小淋巴结1个,活动度良好。左侧腹股沟未触及明显淋巴结。实验室检测:空腹血糖为5.4mmol/L。由于患者有包茎史,且溃疡创面长达20年未愈合,我们考虑不除外肿瘤可能,行病理活检提示:高分化鳞癌。后行阴茎部分切除术+腹股沟淋巴结活检。淋巴结活检为慢性炎症和反应性增生。
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MEBT/MEBO 对糖尿病足溃疡创面超微病理及TGF-β1、 Smad3蛋白表达的影响
目的:用免疫组化法及超微病理技术探讨烧伤湿性医疗技术( Moist Exposed Burn Therapy, MEBT)及其配套产品湿润烧伤膏( Moist Exposed Burn Ointment, MEBO)促进大鼠糖尿病足溃疡创面愈合的机制。方法将100只SPF级雄性SD大鼠随机分为空白对照组(20只)与糖尿病造模组(80只)。采用腹腔注射链脲佐菌素( STZ)制备大鼠糖尿病模型,选取60只造模成功的大鼠并随机分为MEBO组、贝复济组、模型组(每组20只)。4组大鼠均建立足溃疡模型,空白对照组、模型组外敷生理盐水, MEBO组外敷湿润烧伤膏,贝复济组外敷贝复济。治疗第5天和第14天,各组分别处死10只大鼠,利用电镜观察溃疡创面肉芽组织细胞的超微结构,并用免疫组化技术测定TGF-β1、 Smad3蛋白的表达量,对比各组观察及测定结果。结果治疗第5天和第14天, MEBO组与贝复济组溃疡创面肉芽组织细胞的超微结构逐步改善,细胞内各细胞器的形态结构逐渐恢复, MEBO组、贝复济组肉芽组织细胞的超微结构情况明显优于模型组。连续换药第5天, MEBO组TGF-β1、 Smad3蛋白的表达量均明显高于模型组( P<0.001),且MEBO组、空白对照组、贝复济组3组相比, TGF-β1、 Smad3蛋白的表达量无明显差异;第14天, MEBO组TGF-β1、 Smad3蛋白的表达量均明显低于空白对照组(P<0.001),且MEBO组、贝复济组、模型组3组相比, TGF-β1、 Smad3蛋白的表达量无明显差异。结论 MEBT/MEBO能改善细胞的超微结构,并通过动态调节TGF-β1、 Smad3蛋白的表达量,促进糖尿病足溃疡创面的愈合,同时可在一定程度上减少瘢痕形成。
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湿润烧伤膏治疗小腿湿疮并发溃疡19例报告
目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在治疗小腿湿疮并发溃疡中的应用.方法:在应用中药消银汤加减日2次口服,及复方甘草酸铵4ml日一次肌肉注射治疗下肢湿疮的同时,对并发症之溃疡创面局部应用MEBO治疗.结果:19例中,12例创面较浅者2周愈合,5例创面深2mm~3mm者21天愈合,2例创面深达肌层,深度3mm以上,面积5cm×3.5cm~2cm×1cm者4周痊愈.结论:湿润烧伤膏在治疗溃疡方面能控制感染,止痒痛,促进局部血液循环,加速创面愈合,是行之有效的方法.
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湿润烧伤膏在糖尿病足溃疡愈合中的作用: 随机对照试验
目的 探讨湿润烧伤膏(MEBO) 治疗糖尿病足溃疡的疗效.方法 共纳入128 例病例,其中治疗组66 例,82 个创面,规范应用MEBO 治疗; 对照组62 例,78 个创面,应用生理盐水治疗.两组病例的年龄、性别、溃疡类型、溃疡大小等基线指标具有可比性.结果 MEBO 治疗组12 周完全愈合率高于对照组(P < 0.05),12 周不完全愈合率及截肢率低于对照组(P < 0.05).结论 MEBO 促进糖尿病足溃疡愈合,2 周显著增加愈合指数,4 周显著减少溃疡表面积,12 周就可实现大于50%的溃疡创面完全愈合,是一种操作简便、安全可靠、临床推广价值较高的医疗技术.
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原位再生医疗技术与微粒皮种植术在双溪毛鲁医院的临床应用经验
总结了接受微粒皮种植术的12 例患者的治疗经验.随机选择2010 年1 月到2012 年2 月间接受此疗法治疗的12 例患者,年龄13 ~68 岁,创面按致伤原因分为:3 例全层皮肤烧伤创面、3 例创伤创面、3 例术后创面、3 例糖尿病溃疡创面.对于这些难愈性创面,在用湿润烧伤膏(MEBO) 培养创面组织后,进行微粒皮种植术治疗,治疗后10 例患者创面愈合,2 例患者由于微粒皮种植术后只有50% 创面上皮化而再次实施微粒皮种植术,创面愈合后随访3 周~2 年.优点:是不适合手术患者的理想治疗方法,供皮区相对较小,可促进创面较快愈合,手术操作简便,可在门诊实施,患者耐受性好,节省手术和随访时间,是一种临床治疗难愈性创面的实用方法.
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糖尿病足溃疡治疗现况的报告
目前,糖尿病足溃疡的治疗是一个世界性难题,医学界普遍使用的治疗方法有:1) 常规辅料:凡士林、生理盐水、碘伏、银辅料等; 2) 新型辅料(AMWT):藻酸盐、水凝胶、硅胶泡沫等; 3) 物理治疗:负压引流、高压氧等; 4) 生物辅料:生长因子、人工皮片等; 5) 手术治疗:植皮、皮瓣覆盖等.但是,这些方法存在以下问题:没有确切疗效,创面容易感染,截肢率高,价格昂贵,创面愈合后皮肤耐磨性能差等.如今,皮肤原位再生复原技术(MEBT/ MEBO) 在治疗糖尿病足溃疡方面实现了突破性的进展,该技术通过为溃疡创面提供生理性湿润环境,无损伤性地排除液化坏死组织,持续供给组织器官原位再生复原所需的再生营养物质,实现了糖尿病足溃疡的生理性再生复原.而且这种方法疗效确切、操作简单、治疗费用低.
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壳聚糖材料用于糖尿病溃疡创面的研究进展
近年来,糖尿病患者的数量逐年递增,根据国际糖尿病联盟公布的新一项数据显示,全球糖尿病患者有2.85亿,预测到2030年全世界的糖尿病患者将高达4.39亿[1].长期血糖控制不佳易导致神经损害、微循环障碍、局部感染等[2],伤口的正常愈合机制遭受破坏,导致糖尿病足溃疡数量迅速上升[3,4],截肢率居高不下.在日本,因糖尿病足引起的截肢率为21.4%[5],在香港则高达30.3%[6].糖尿病足溃疡创面的局部处理对愈合过程极为关键,因此,敷料的选择和应用具有重要意义.合适的敷料除了具有良好的吸收伤口渗出液能力外,还需有保持伤口适宜的微环境、抗感染、促凝血等能力和促进伤口愈合[7].
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肛周溃疡性结核一例
患者男性,73岁,因肛周皮肤溃疡逐渐增大伴疼痛出血半年于2007年6月16日入院.病初为肛旁米粒样结节,后增大破溃伴疼痛,形成溃疡创面.皮损有黄色稀薄脓液渗出,并增大至占据肛周右侧,边缘清晰.
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羊膜——易于获得的器官修复与重建的生物材料
羊膜(amniotic membrand,AM)是两层胎膜的内层,从细胞滋养层衍化而来.早在20世纪初期就有用含羊膜的胎膜移植于烧伤和溃疡创面减轻疼痛、促进愈合的报道,之后羊膜在眼科、腹部外科、妇产科、泌尿外科及颅脑外科均有成功的应用报道.近年来,随着生物工程和组织工程技术的发展,羊膜的应用更加广泛,研究也更加深入.
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胫前肌修复胫前骨外露溃疡
病例男,29岁,汉族,1999年以左小腿胫前贴骨瘢痕合并溃疡外露1个月余入院。缘于198 7年因高压电线火花烧伤,面积达84%,Ⅲ度 45%。检查:四肢躯干可见大面积瘢痕,质较软,无明显挛缩。左小腿胫前有约10cm×4cm表皮薄,呈暗褐色,固定,与胫骨粘贴紧密的区域。在膝关节下约10cm处,有一直径约2cm骨外露的溃疡创面,周边呈暗紫色,不易出血,有触痛。 手术切除溃疡后,以胫前肌移转植皮片法修复。胫前肌位于胫骨外侧,紧靠胫骨,其血供来自胫前动脉,胫前动脉发出8~12支短小血管,呈节段性供养胫前肌,血管入肌后分成数支环绕肌肉,形成丰富的血管网,纵向间有小血管互相吻合。麻醉显效后,左下肢上止血带,术区常规消毒铺巾。沿胫骨外缘纵向切开皮肤、皮下组织至深筋膜,长约11cm,钝性分离胫前肌后,沿肌肉外侧中间向内纵向切开肌肉到距胫前肌内侧缘约0.5~1cm处,保留内侧部分肌肉,并以此为蒂部。按贴骨瘢痕所在部位,在分开的胫前肌上端横向切断,形成约11cm×4cm肌瓣。按肌瓣所能覆盖的范围扩大切除溃疡及贴骨瘢痕,凿除骨外露皮质至出血,反复冲洗伤口后,向内翻转移位胫前肌肌瓣填充覆盖创面,用3-0线缝合固定,松解止血带,见肌瓣血供丰富,彻底止血后,在腹部取中厚皮片移植于肌瓣上,缝合打包,肌瓣下置橡皮条引流,适度加压包扎。术后第2d,拔引流条,术后第9d打开包扎拆线,皮片完全成活。住院月余,治愈出院(图1,2)。