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折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复面颊部巨大洞穿性缺损
目的：探讨折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复面颊巨大洞穿性缺损的可行性。方法：选择我院2011年7月至2013年12月收治的18例患者，其中面颊部恶性肿瘤扩大切除6例，电击伤9例，动物咬伤3例，均以面颊部巨大缺损及洞穿性缺损为主，缺损面积约6cm×8cm～10cm×14cm，使用折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复。皮瓣长9～30cm，宽为8cm折叠对面颊部洞穿性缺损进行修复，恢复口腔内衬，以及口腔外侧面颊皮肤。结果：经修复后，18例皮瓣全部成活，患者口腔功能满意，外观良好。结论：折叠延长下斜方肌岛状肌皮瓣能够在面颊部巨大洞穿性损伤的修复中，作为首选皮瓣，其操作安全，且简单可靠，效果满意。
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颞浅血管Y形蒂双岛状瓣修复颧部洞穿缺损一例
我科收治了1例因外伤继发感染引起的右颧部洞穿缺损患者，检查：右颧部有洞穿性缺损，与上颌窦相通，洞口残留坏死裸露的部分颧骨(入院期间自然脱落，图1)。 1.手术方法 局麻下经如下两期手术修复：①预制颞顶部血管化皮瓣。用多普勒血流探测仪标出颞浅动脉主干及额支和顶支行程、轴点(耳屏前颞浅动脉搏动点)；测量缺损：3.5cm×4.5cm，轴点到创面的距离约7cm。在顶部，沿顶支距轴点约8～9cm处，做"工"形切口，在头皮毛囊深面与皮下组织间进行分离，暂将头皮瓣卷折缝合，显露出约4cm×5cm筋膜面，植以全厚皮片。
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折叠式下斜方肌岛状肌皮瓣在颌面部洞穿性缺损的应用
目的探讨安全有效的面颊部洞穿性缺损的修复术.方法应用下斜方肌肌皮瓣制成纵向排列的双叶肌皮瓣进行转移修复,一叶肌皮瓣作为口腔衬里,另一叶肌皮瓣修复面部缺损,手术一次完成.结果12例折叠式下斜方肌肌皮瓣全部成活,术后随访6个月至3年,颌面部外形及功能改善良好,修复区不显臃肿,肿瘤无复发.结论折叠式下斜方肌肌皮瓣是较好的修复材料,可取得功能与外形良好的修复效果.
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折叠带蒂髂腹股沟皮瓣修复手掌洞穿性缺损的围手术期护理
目的 探讨带蒂髂腹股沟皮瓣折叠修复手掌洞穿性缺损的围手术期护理.方法 2004～2008年,12例手掌洞穿性缺损应用带蒂髂腹股沟皮瓣折叠修复,采取心理护理、皮瓣受区、皮瓣供区准备、皮瓣血运监测、皮瓣固定护理、体位护理、饮食控制等围手术期护理.结果 皮瓣全部成活,康复顺利,无并发症发生.结论 该围手术期系统护理策略对带蒂髂腹股沟皮瓣折叠修复方法修复手掌洞穿性缺护理是安全有效的护理方法.
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应用颞浅筋膜瓣修复颌面部洞穿性缺损
目的探讨应用颞浅筋膜瓣转移加游离植皮的方法修复颌面部洞穿性缺损的临床效果.方法对13例因肿瘤术后、炎症、外伤等造成的颌面部洞穿性缺损的患者,采用带颞浅血管蒂颞浅筋膜瓣转移加游离植皮进行修复.结果13例患者均得到了较满意的封闭修复,其中2例患者植皮区部分坏死,1例患者颞浅筋膜瓣的边缘出现小的洞穿性瘘口,经换药及再次局部手术后痊愈.随访6个月至2年,效果较满意.结论颞浅筋膜瓣血供丰富,安全可靠,供区不留畸形,是修复颌面部洞穿性缺损的良好的自体组织材料.
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局部皮瓣在创面修复中的应用
皮瓣移植作为一种修残补缺的手段,在创面修复中应用广泛,多用于皮片移植难以修复的创面,例如:骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露,且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面;遭受磨压部位或局部营养不良创面;颊、鼻等处洞穿性缺损等.
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40例游离皮瓣移植患者围手术期的护理
皮瓣是具有自带血液供应的一块皮肤和皮下组织,用于修复有肌腱、骨,关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面,或陈旧性创伤及有深部组织缺损的创面,还可用于器官再造以及洞穿性缺损的修复等.皮瓣可分为任意型皮瓣和轴型皮瓣,游离皮瓣是轴型皮瓣的一种.游离皮瓣是将岛状皮瓣的血管蒂由近端切断,完全与供区分离,通过显微外科技术与受区的血管进行吻合,重新建立血液循环,一次完成远位转移.游离皮瓣手术的成功除了精湛的外科技巧外,严密的围手术期护理极为重要.
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穿支皮瓣移植修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损
目的 探讨穿支皮瓣在修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损中的应用.方法 对2006年1月至2008年3月,采用穿支皮瓣同期修复头颈肿瘤术后洞穿性缺损的29例患者资料进行分析.结果 29例患者中,2例出现血管危象,1例皮瓣部分坏死,6例出现早期局部并发症.术后随访3个月至2年(平均14个月).本组中,20例术后头颈部外形及功能基本恢复正常,受区和供区均无严重并发症;2例带瘤生存;7例分别因局部复发、颈淋巴结转移及远处转移等死亡.结论 利用吻合血管的穿支皮瓣,更易于塑形修复,且供区并发症较少,是修复各种头颈肿瘤术后洞穿性缺损的良好方法.
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折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复面颊部巨大洞穿性缺损
目的:探讨应用折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复面颊部巨大洞穿性缺损的可行性.方法:16例(男10例,女6例,年龄17～ 75岁,平均年龄55.4岁)面颊部恶性肿瘤扩大切除后面颊部巨大洞穿性缺损患者,采用折叠延长下斜方肌岛状皮瓣修复.皮岛宽7～8 cm,长8～31 cm,折叠修复面颊部洞穿性缺损,恢复口腔内衬里及外侧颊部皮肤.结果:16例皮瓣全部成活.患者面颈部外观良好,口腔功能满意.结论:折叠延长下斜方肌岛状肌皮瓣可作为修复口腔恶性肿瘤根治术后所致面颊部巨大洞穿性缺损的首选皮瓣,其操作简便,安全可靠.
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前臂桡侧皮瓣在颊部鳞癌洞穿性缺损修复中的应用
目的:研究前臂皮瓣在洞穿性缺损修复中的应用.方法:前臂皮瓣断蒂后分别将头静脉和桡动脉与颈部供区的血管行端端吻合.皮瓣与口内的黏膜和颊部的皮肤全层缝合,修复颊部的洞穿性缺损.结果:采用的折叠前臂皮瓣均Ⅰ期愈合.无张口受限等功能障碍,受区皮片全部成活,修复成功率100%,颌面部显眼部位均获得良好的外观效果和功能.结论:前臂皮瓣用于口腔颌面部整复,是颊部洞穿性组织缺损修复的首选.
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1例抑郁症患者面部爆炸伤后大面积缺损整复的护理体会
近期,我们收治1例因爆炸致右面颊部大面积洞穿性缺损的抑郁症患者,经精心治疗护理,痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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颌面部洞穿性缺损皮瓣转折修复的临床体会
我科自1993年4月～2005年9月,对13例口腔颌面部洞穿性缺损用组织瓣转折的方法进行一期整复.口腔颌面部洞穿性缺损,除2例小范围皮肤坏死外,其余均完全成活,效果满意.皮瓣转折法修复唇颊部全层缺损,对于覆盖创面,形成口腔前庭,防止唾液外溢,恢复外形及功能、效果肯定,是理想的治疗方法.现报告如下.
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折叠带蒂髂腹股沟皮瓣修复手掌洞穿性缺损
目的 介绍带蒂髂腹股沟皮瓣折叠修复手掌洞穿性缺损经验.方法 2004～2006年共收治5例手掌洞穿性缺损患者,均应用带蒂髂腹股沟皮瓣折叠修复,术后3个月行髂骨移植修复掌骨缺损、肌腱移植修复屈伸指肌腱缺损.结果 皮瓣全部成活,手部外形好,功能恢复满意.结论 带蒂皮瓣折叠修复方法修复手掌洞穿性缺易行,安全,效果较好.
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额部皮瓣在面颊部缺损修复中的应用
目的 报道额部岛状皮瓣在面颊部缺损修复中的应用. 方法 根据面颊部缺损的情况分别采用额部岛状皮瓣转移、局部组织翻转形成衬里加额部皮瓣转移、额部皮瓣内面植皮转移等方法进行修复. 结果 本组16例,缺损大10 cm×6 cm,小3 cm×2 cm.额部皮瓣转移修复颊部皮肤缺损7例;局部黏膜或皮肤翻转衬里加额部皮瓣修复皮肤缺损6例,额部皮瓣内侧植皮作为衬里3例.除1例额部皮瓣坏死及2例皮瓣远端部分表皮坏死外,余皮瓣成活良好,色泽正常,面颊部外形及功能恢复良好. 结论 额部岛状皮瓣血供可靠、血管蒂长、色泽良好、操作简单,是修复面颊部缺损的较好方法.
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小腿后外侧腓动脉双叶穿支游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后面部洞穿性缺损
目的 评价应用小腿后外侧腓动脉双叶穿支游离皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤术后面颊部洞穿性缺损的临床效果.方法 2016年5月至2018年5月,对9例因口腔颌面部恶性肿瘤根治而导致一侧面部组织洞穿性缺损的患者术中采用小腿后外侧腓动脉双叶穿支游离皮瓣修复重建,其中颊黏膜鳞状细胞癌4例,上颌骨骨肉瘤2例,上颌窦鳞状细胞癌1例,腮腺导管癌2例.术中双叶穿支皮瓣切取的面积大叶为7.0cm×8.0 cm～6.0 cm×7.0 cm,小叶为4.5 cm×4.5 cm～4.0 cm×4.0 cm.口内分别修复上腭或颊部的口腔黏膜缺损,口外修复面颊部软组织缺损.术后1.0～1.5个月采用放射治疗.术后门诊随访评价患者的外形、开口度、吞咽功能、语言功能及愈后.结果 术后随访3～18个月.9例患者小腿后外侧腓动脉双叶穿支游离皮瓣均成活,供区均直接拉拢缝合,术后供、受区切口均一期愈合.术后放射治疗对修复的穿支皮瓣无损害.术后6个月,患者张口度、吞咽功能、语言功能基本恢复正常,面部外形满意,随访期内9例患者均无肿瘤复发转移.结论 小腿后外侧腓动脉双叶穿支游离皮瓣穿支血管恒定,设计灵活,组织量丰富,修复方式和幅度多变,是修复口腔颌面洞穿性缺损较为理想的穿支皮瓣.
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单供区串联游离静脉皮瓣修复手部洞穿伤并四指血运障碍一例
患者男,30岁,左手压榨性开放性损伤,第3、4掌骨间呈洞穿性缺损,面积约3 cm×4 cm,2～5掌骨头粉碎性骨折,环指指屈肌腱呈两平面离断,2～5指无血液循环,手内肌挫伤,掌深弓破坏.
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应用额部皮瓣修复面颊部软组织缺损
目的:报道额部皮瓣在面颊部缺损修复中的应用.方法:根据面颊部缺损情况,利用颞浅动脉额支所滋养的额部皮瓣转移及创缘组织瓣翻转形成衬里加额部皮瓣转移进行修复.结果:本组12例,缺损大10cm×8 cm,小3 cm×3 cm.额部皮瓣转移修复面颊部皮肤缺损8例;面颊部洞穿性缺损采用局部黏膜或皮肤衬里加额部皮瓣转移修复皮肤缺损4例.除2例额部皮瓣远端出现瘀斑、表皮部分液化脱落外,余皮瓣成活良好,色泽正常,存在感觉,面额部外观及功能恢复满意.结论:额部皮瓣血管走行恒定、表浅、血运丰富、血管蒂长、易于解剖和切取,是修复面颊部软组织缺损一种较好的方法.
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应用腭大动脉岛式组织瓣修复腭部洞穿性缺损后的语音功能评价
目的：评价腭大动脉岛状瓣修复腭部洞穿性缺损术后患者的语音功能恢复情况。方法选取35例腭部肿瘤进行手术治疗的患者，按随机数字表法分为修复重建组（n＝19）与非修复重建组（n＝16）。修复重建组应用带腭大动脉的岛式黏骨膜组织瓣行硬软腭即刻修复重建，术后6个月进行患者自我语音评价及医师评定语音清晰度，并与腭部缺损未行修复重建组的术后语音功能进行比较。结果修复重建组患者的自我语音评价优良率为84.21％，医师语音清晰度评价语音障碍率仅10.53％，与非修复重建组比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论腭大动脉岛式黏骨膜瓣修复腭部洞穿性缺损能够较好的重建口腔发音结构，恢复口腔语音功能。
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游离延展上臂外侧皮瓣修复洞穿性颊部缺损一例
目的 报道1例应用游离延展上臂外侧皮瓣修复洞穿性颊部缺损的临床效果. 方法 2011年2月收治1例53岁右颊中分化鳞状细胞癌男性患者,肿瘤根治及右侧颈淋巴清扫术后遗留洞穿性颊部缺损约5 cm×5 cm.设计以左侧后桡侧副动脉及其伴行静脉为蒂的上臂外侧皮瓣,并扩展至前臂上部,皮瓣切取面积约9 cm×5 cm,延长后蒂长约10 cm,皮瓣折叠后修复软组织缺损. 结果 患者术后创面Ⅰ期愈合,皮瓣成活.术后病理提示右颈深上淋巴结转移性鳞癌,因此术后1个月接受剂量约60 Gy放射治疗.患者获随访6个月,皮瓣色泽、质地良好,口轮匝肌功能正常,患侧口角无歪斜,张口度约3 cm.左侧上臂无功能障碍,但创面周围3 cm区域仍有麻木感. 结论 游离延展上臂外侧皮瓣血供可靠,操作简便、安全,是一种修复洞穿性颊部软组织缺损的较好选择.
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岛状额瓣加胸锁乳突肌皮瓣一期修复颊癌术后大面积洞穿性缺损一例
目的探讨颊部大面积洞穿性缺损的修复方法和胸锁乳突肌皮瓣、额瓣联合修复的优缺点. 方法 2003年7月行颊癌扩大切除,功能性颈淋巴清扫术患者1例,遗留组织缺损范围皮面9 cm×7 cm,黏膜面4.5 cm×3.0 cm.以甲状腺上血管、枕动脉和颈外静脉胸锁乳突肌肌支为血管蒂的胸锁乳突肌皮瓣修复颊黏膜面,以颞浅血管为血管蒂的岛状额瓣修复颊部皮面,皮瓣大小分别为5 cm×3 cm和10 cm×6 cm. 结果患者术后皮瓣、皮片均全部成活,创面Ⅰ期愈合.2周痊愈出院,颊部皮色、质地好.随访1年,肿瘤无复发,生活自理,语言、饮食正常. 结论胸锁乳突肌皮瓣和额部岛状瓣可作为颊癌术后颊部大面积洞穿性缺损的一期修复的方法,操作简便、易行,且经济.
