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扩张额部皮瓣行全鼻再造护理体会
鼻缺损是后天性疾患,鼻作为面部的中央器官,常给患者带来非常大的精神痛苦.而利用扩张的额部皮瓣行全鼻再造,虽然"再造鼻的颜色、质地、厚度与正常的鼻较接近"[1],但是美中不足的是额部增加新的瘢痕,精心周到的护理工作使手术得以顺利实施.现将护理体会总结如下.
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选用扩张后的额部皮瓣行全鼻再造术的护理
随着皮肤软组织扩张术在整形外科的广泛应用,经验日趋成熟,显出其独特的优越性[1].1995年～2002年8月我科应用扩张后的额部皮瓣行全鼻再造10例,效果满意.现将护理体会报道如下.
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额部扩张皮瓣全鼻再造手术的护理
额部扩张皮瓣全鼻再造术,是整形再造外科修复鼻大部或全部缺损常用的治疗手段.我科1996年以来,应用扩张后额部皮瓣行全鼻再造28例,取得了较好效果.在整个治疗过程中,护理工作对手术的完成和效果的保护起到独特作用,体会如下.
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运用额部阶梯状皮瓣修复烧伤后鼻部畸形
目的 探讨烧伤后鼻部畸形的修复方法.方法 选择烧伤后鼻部有多个亚单位存在瘢痕挛缩或缺损的患者,其额部皮肤正常或留有浅表瘢痕.依照鼻部美学亚单位分布或整个鼻部单元,切除鼻部挛缩的瘢痕及部分正常皮肤,以使创面规则完整、移位的鼻翼及外翻的鼻黏膜复位.松解、切除鼻翼软骨与鼻侧软骨之间的瘢痕,以显现鼻翼沟.而鼻尖亚单位区的瘢痕则给予部分保留.若有衬里缺损,可翻转瘢痕瓣或周围正常皮肤制作衬里.以一侧滑车上动脉在眶上的皮支为蒂,形成额部正中或旁正中三叶状皮瓣.分离时,皮瓣大部在额肌表面掀起,近蒂部时达额肌下,呈阶梯状.皮瓣分离后,带蒂转移修复鼻部创面,供区移植皮片.3周后断蒂、修整.结果 本组12例,术中均发现滑车上动脉在眶上1.5～2.0 cm水平出现皮支走行于皮下.术后皮瓣均成活,随访3～12个月,鼻外形逼真,皮瓣色泽与周围皮肤相近,瘢痕不明显,通气良好.其中5例额部供区移植皮片后皮片色素沉着显著,3个月后行扩张皮瓣修复.结论 以滑车上动脉眶上皮支为蒂的额部阶梯状皮瓣是修复烧伤后鼻畸形的一个良好选择.
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美学原则在扩张后额部皮瓣全鼻再造中的应用
鼻是面部突出的器官,是由鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻小柱等共同组成一个复杂的三维锥形体.鼻的每一部分各有其特定的长度、宽度、高度、弧度及多重曲线等美学因素[1].鼻的各部分形态、大小与其他组成部分间以及与整个面部间的比例协调,才能达到一种和谐、对称的美.鼻缺损对患者的容貌有极大的影响.我们将美学原则应用于扩张后额部皮瓣全鼻再造的手术中,取得满意效果,报告如下.
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额部扩张皮瓣全鼻再造术
修复全鼻缺损的方法很多,且历史悠久,但有一点为众所公认,即额部皮瓣为理想[1].主要因其具有再造鼻外形稳定,色泽近似,通气功能良好,且在转移过程中无肢体固定痛苦等优点.但供区遗留的皮片移植凹陷畸形或(和)明显瘢痕却不尽人意.为避免上述不足,我们将扩张器应用于全鼻再造术中,利用扩张的额部皮瓣行全鼻再造,不仅可使供区I期缝合,瘢痕不明显,产生类似延迟的效应,而且效果优于一般延迟术,从而提高皮瓣的成活率,效果满意,现报告如下.
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应用前额皮瓣修复鼻和睑部眶下区基底细胞癌切除术后缺损
额部皮瓣位置邻近颌面部,色泽、质地与颌面部相近,血管位置恒定、表浅,血供丰富而易于存活,抗压性能好,转移灵活,容易剪裁修整,因此常用于修复口腔、颌面部皮肤缺损及鼻、眶周组织再造[1,2].
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滑车上血管蒂额部皮瓣转移鼻再造术
目的 探讨改进额部皮瓣的设计及转移方式行Ⅰ期鼻再造术. 方法 通过颈内、外动脉造影的影像学资料观察额部血供来源及分布情况,设计以一侧滑车上血管为蒂的额部不同部位皮瓣行鼻再造.额部存在多源性血供,滑车上动脉、眶上动脉于额骨眉突平面发出多条分支,颞浅动脉额支可见1条恒定、较粗大的水平分支,向额中部延伸,上述3条血管分支构成了额部丰富的肌层、皮下组织层血管网,呈立体分布.利用一侧滑车上血管为蒂分别切取同侧或对侧额部皮瓣,共行鼻再造术9例.结果 9例受术者皮瓣完全成活,再造鼻形态、功能均满意.结论以滑车上血管为蒂设计的额部跨区供血的皮瓣血运丰富,瓣远端分离出的肌筋膜瓣可以较好地包裹软骨支架,同时分离后的皮瓣更利于塑形,可以满足鼻再造的需求.
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额部皮肤扩张联合耳廓软骨修复鼻翼全层缺损的临床效果
目的 探讨应用额部扩张皮瓣联合耳廓软骨修复鼻翼全层缺损的临床疗效.方法 对2010年8月至2016年8月收治的36例鼻翼全层缺损,范围在1.5 cm×1.2 cm以上的患者,在额部埋置容量50～80 ml扩张器,注水超量扩张获得多余皮肤.缺损处鼻背皮肤翻转做衬里,切取患侧耳廓软骨做支架,扩张后的额部皮瓣带蒂转移覆盖于软骨表面,供区皮肤直接拉拢缝合.2个月后行鼻根部皮瓣断蒂修整术.结果 术后随访3～18个月,全部皮瓣成活,成功修复鼻翼缺损,部分病例做再次修整.所有修复病例鼻翼色泽、厚度、鼻孔大小外形与对侧基本对称.供瓣区切口线性愈合,留有线性瘢痕.结论 额部扩张法能获得较大面积的皮瓣,足够修复大面积鼻翼全层缺损.术后供区瘢痕不明显.
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额部扩张皮瓣带蒂转移修复下睑外翻的临床效果
目的 探讨颞浅血管额支为蒂的额部扩张皮瓣带蒂转移修复下睑外翻的临床效果.方法 2012年4月至2015年4月,选择8例下睑外翻患者,一期在颞浅血管额支供区植入扩张器,扩张充分后,二期切除下睑瘢痕,充分松解使下睑恢复至正常解剖位置,再将额部扩张皮瓣带蒂转移覆盖创面;三期3周后行皮瓣延迟术,再1周后行断蒂术,修复剩余的下睑瘢痕切除后创面.结果 8例患者均未出现皮瓣淤血、坏死,眼睑形态良好,下睑外翻畸形矫正,眼睑闭合自如.随访6～12个月,无下睑外翻复发.结论 颞浅血管额支为轴型血管的额部扩张皮瓣带蒂转移,是修复下睑外翻的一种较好方法.
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额部扩张皮瓣在面颈部不同区域修复重建中的应用
目的 探讨面颈部不同美学区域是否都可以选择额部扩张皮瓣进行修复,以及根据缺损所在的部位应该选择何种类型的皮瓣.方法 系统性回顾了从2000年至2016年临床上采用额部扩张皮瓣进行面颈部修复重建的251例病例.根据血供特点对额部扩张皮瓣进行分型,然后根据面颈部的美学分区统计各类型皮瓣的应用情况.结果 根据额部不同血管特点可将额部扩张皮瓣分为4种类型.Ⅰ型皮瓣为局部扩张皮瓣,主要可用于修复睑裂以上的缺损(病变),包括额部、上睑区,内眦区和外眦区.Ⅱ型为以滑车上血管为蒂的皮瓣,Ⅳ型为以单侧颞浅血管为蒂的皮瓣,二者均可被用来修复面中部的缺损(病变).Ⅱ型皮瓣可用于鼻区不同区域的缺损(病变)的修复,而Ⅳ型皮瓣虽然也可用于修复部分鼻缺损,但用来进行全鼻或近全鼻再造较困难.Ⅱ型皮瓣一般不能转移至颊部下部分,而Ⅳ型皮瓣可以.Ⅲ型皮瓣为以双侧颞浅血管为蒂的皮瓣,可用于修复下2/3面部及上颈部的大面积缺损(病变).结论 额部4种扩张皮瓣类型均可被用于修复面颈部不同区域的缺损(病变),根据缺损(病变)的部位及大小,可以灵活地制定皮瓣的选择策略.
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滑车上动脉分支的解剖研究及在鼻再造中的应用
目的 通过对滑车上动脉分支的解剖研究,证实其存在恒定的皮支,经观察其供应皮肤的范围,设计以该皮支作为供血血管的额部超薄皮瓣和肌、皮双瓣,改良目前额部全厚皮瓣法的全鼻再造.方法 采用10具成人新鲜尸体进行解剖研究,分别记录滑车上动脉皮支发出的位置(以上眶缘和颜面中线为参考点)及其在皮下走行的深度、方向及与眶上动脉的交通情况.根据解剖结果在临床上设计超薄皮瓣5例,肌、皮双瓣11例.术后随访再造鼻的稳定性、皮瓣的存活率及患者对外形的满意度.结果 10具尸体解剖中均可见滑车上动脉在距上眶缘(1.18±0.36)cm,距颜面中线约(1.35±0.34)cm处发出固定皮支行于皮下且与对侧皮支、肌支、同侧肌支及双侧眶上动脉有广泛交通支,有3例只有皮支没有肌支.术后皮瓣全部成活,仅有1例鼻尖出现张力性水泡,未做处理自愈.其余病例术后塑形良好,患者对手术效果满意.结论 滑车上动脉存在有恒定的皮支,以皮支为血管蒂设计的额部超薄皮瓣,提高了鼻再造与鼻缺损修复的疗效.
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术中扩张+术后快速扩张法在鼻再造中的应用
修复鼻大部和全鼻缺损目前多采用扩张后额部皮瓣行鼻再造,常规扩张周期为6～8周,1996～2001年我们采用术中扩张+术后快速扩张法行鼻再造14例,将扩张时间缩短为平均11d,效果满意.
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胸大肌肌皮瓣、额部皮瓣整复面颊部洞穿性缺损一例
1997年12月我科收治左面颊部爆炸伤1例,男性,23岁.早期虽经清创缝合,但因左面颊部组织缺损,后遗左面颊部约4.5cm×3.5cm洞穿性组织缺损,伴有瘢痕挛缩,一47牙外露,下颌骨升支前缘外露坏死,缺损口流涎,无腮 4-7腺组织损伤,未发现腮腺瘘.张口Ⅲ度受限,张口度约1cm,饮食困难.
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颞浅动脉双蒂岛状组织瓣修复上颌窦洞穿伤一例
病例女，16岁。因面部爆炸伤1d入院。检查：右面颊皮肤及软组织缺损3cm×3cm，上颌窦开放，骨性前壁缺损，窦腔内留存大量鞭炮碎屑皮及泥土，窦腔上壁、下壁骨折，骨片游离(图1)。清创后，窦腔内填塞凡士林纱布引流。经换药，见窦壁有少量肉芽组织生长。伤后38d，行右颞浅动脉双蒂岛状组织移植修复术。沿颞浅动脉及其顶支、额支走行，设计颞浅动脉顶支筋膜瓣及额支额部皮瓣(图1)。
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额部阶梯状皮瓣与肌、皮双瓣鼻再造术
目的改良目前常用的额肌皮瓣鼻再造术,克服其形态臃肿,再造鼻高度受限等不足,进一步提高手术效果.方法根据新观察到的滑车上动脉于眉上存在一相同走向的皮支的解剖特点,设计额部阶梯状皮瓣与肌、皮双瓣,前者用于克服肌皮瓣臃肿,再造鼻形态欠佳的缺点,一次成形鼻各组成结构.后者组成结构肌瓣用于构建鼻中隔结构,适用于复杂病例,并可增加再造鼻高度.结果 9例患者术中均可见滑车上动脉于眶缘上1.2～1.7 cm开始有皮支行于皮下,且与对侧有交通支.术后皮瓣全部成活,其中1例鼻小柱右侧支架外露,经二次手术修复痊愈.鼻各组成结构塑形良好.结论额部阶梯状肌皮瓣和肌、皮双瓣适用于修复不同程度的鼻缺损,再造鼻形态较好,可为鼻再造的首选方法.
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儿童鼻再造方法临床研究
目的探讨适合儿童的全鼻再造方法.方法对临床上常用的扩张后额部皮瓣法、上臂皮管法及前臂游离皮瓣法三种方法在再造鼻形态、质地、颜色及供瓣区情况等方面进行比较.结果额部皮瓣法效果好但时间长,上臂皮管法效果好但步骤多,体位固定困难;前臂游离皮瓣法效果尚可,损失大.结论扩张后的额部皮瓣法是儿童全鼻再造的首选方法,上臂皮管法为备用方法,前臂游离皮瓣法为慎用方法.
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预扩张额部皮瓣在鼻再造中的应用
目的 探讨预扩张额部皮瓣在鼻再造中的价值.方法 在前额部软组织下放置软组织扩张器,经过8周左右时间将皮肤扩张,然后设计以滑车上动脉为蒂的前额部皮瓣,向下旋转重建外鼻.结果 3例外鼻损伤患者均采用了该方法 ,再造的外鼻形态良好,色泽满意.结论 扩张厚的的额部皮瓣是鼻再造的理想方法 .
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滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的疗效分析
目的：探讨应用滑车上动脉蒂额部三叶瓣同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的临床疗效及治疗经验。方法：选取2008年9月-2013年2月本院收治的5例同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的患者，均采用滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复。手术分2期进行：Ⅰ期行皮肤扩张器置入额部帽状腱膜及额肌下扩张充足的皮肤软组织；Ⅱ期设计滑车上动脉额部三叶瓣转移修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损。结果：本组5例滑车上动脉蒂额部三叶瓣全部存活，随访4~12个月，平均随访8个月，鼻外形、功能良好，皮瓣色泽、质地与周围皮肤基本一致。结论：滑车上动脉蒂额部三叶瓣能同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损，修复后鼻外形、功能良好，疗效可靠，是治疗同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损较理想的方法。
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额部皮下皮瓣扩张后全鼻再造术的护理
目的探讨额部皮下皮瓣扩张后全鼻再造临床护理与措施。方法对5例全鼻缺损行额部皮下皮瓣扩张后全鼻再造术前术后护理要点。结果经过临床术前术后的精心护理，5例全鼻缺损患者，治愈率达到100%，外观效果满意。结论额部皮瓣扩张后全鼻再造术，这项手术难度大，要求高。要取得手术成功除手术本身的因素外，术后的精心护理是一个重要环节。
