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扩张额部皮瓣行全鼻再造护理体会
鼻缺损是后天性疾患,鼻作为面部的中央器官,常给患者带来非常大的精神痛苦.而利用扩张的额部皮瓣行全鼻再造,虽然"再造鼻的颜色、质地、厚度与正常的鼻较接近"[1],但是美中不足的是额部增加新的瘢痕,精心周到的护理工作使手术得以顺利实施.现将护理体会总结如下.
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额部联合快速皮肤扩张全鼻再造术病人的护理
1996年6月至2000年6月我科采用额部联合快速皮肤扩张全鼻再造 11例，取得了满意效果。我们对术后护理进行了总结，并重点从临床护理中的心理护理，扩张压力的监测，皮瓣血运观察等方面进行了阐述。
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美学原则在扩张后额部皮瓣全鼻再造中的应用
鼻是面部突出的器官,是由鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻小柱等共同组成一个复杂的三维锥形体.鼻的每一部分各有其特定的长度、宽度、高度、弧度及多重曲线等美学因素[1].鼻的各部分形态、大小与其他组成部分间以及与整个面部间的比例协调,才能达到一种和谐、对称的美.鼻缺损对患者的容貌有极大的影响.我们将美学原则应用于扩张后额部皮瓣全鼻再造的手术中,取得满意效果,报告如下.
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全鼻再造Ⅱ期形态优化体会
全鼻再造是一项较为成熟的技术~[1],手术效果一般均可达到较为满意的效果.但是由于患者自身条件的限制及手术术式的关系,有部分患者仍有欠缺自然与精美的遗憾,如鼻高度较低、鼻根部臃肿、鼻尖部较低平,有做Ⅱ期鼻形态优化修复的必要.
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滑车上动脉分支的解剖研究及在鼻再造中的应用
目的 通过对滑车上动脉分支的解剖研究,证实其存在恒定的皮支,经观察其供应皮肤的范围,设计以该皮支作为供血血管的额部超薄皮瓣和肌、皮双瓣,改良目前额部全厚皮瓣法的全鼻再造.方法 采用10具成人新鲜尸体进行解剖研究,分别记录滑车上动脉皮支发出的位置(以上眶缘和颜面中线为参考点)及其在皮下走行的深度、方向及与眶上动脉的交通情况.根据解剖结果在临床上设计超薄皮瓣5例,肌、皮双瓣11例.术后随访再造鼻的稳定性、皮瓣的存活率及患者对外形的满意度.结果 10具尸体解剖中均可见滑车上动脉在距上眶缘(1.18±0.36)cm,距颜面中线约(1.35±0.34)cm处发出固定皮支行于皮下且与对侧皮支、肌支、同侧肌支及双侧眶上动脉有广泛交通支,有3例只有皮支没有肌支.术后皮瓣全部成活,仅有1例鼻尖出现张力性水泡,未做处理自愈.其余病例术后塑形良好,患者对手术效果满意.结论 滑车上动脉存在有恒定的皮支,以皮支为血管蒂设计的额部超薄皮瓣,提高了鼻再造与鼻缺损修复的疗效.
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全鼻再造手术方法的探讨
目的介绍4种全鼻再造的手术方法及适应证.方法 1975～2003年我们应用①上臂皮管全鼻再造术、②传统前额正中皮瓣全鼻再造术+额部植皮术、③额部正中皮瓣全鼻再造术+双侧额颞皮瓣滑行修复额部供区、④额部皮瓣扩张术后行额正中皮瓣全鼻再造术,对22例行上述全鼻再造术者进行了回顾性分析,并讨论了上述手术方法的优缺点及其适应证.结果本组病例均获成功,外形及通气功能效果良好.应用第2种方法虽然再造鼻外形满意,但在额部留下明显而深暗的凹陷痕迹,影响美观;而应用第1种方法额部不留任何痕迹,但鼻再造所需时间较长(约2个月),且需将上臂与头部间固定3周,是其不足之处.结论如采用前额正中皮瓣法行全鼻再造时,建议对鼻型较小者应用第3种方法;而对鼻型较大者以用第4种方法为好;而对于不接受在额部造成新的创伤或额部组织不足者,应选用第1种方法为宜.
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额部皮瓣鼻再造术的护理
鼻为面部突出的器官,易受外伤而致全部或部分缺损,严重影响面部的美观,给患者带来巨大的痛苦,我科自2000年以来应用额部扩张后皮瓣行鼻再造术11例,取得了较为满意的效果,现将其护理经验总结如下.
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改良的意大利法全鼻再造术
目的探讨出更适合于临床全鼻再造的上臂皮管法.方法一期形成上臂皮管,二期在皮管近端按备取皮瓣形状做延迟,三期离断皮管近端并行鼻下端再造,四期皮管远端断蒂,完成全鼻再造.结果39例用此方法再造的外鼻,皮瓣血运正常,形态良好,色泽与面部基本一致.结论改良的意大利法,是一种较传统方法更方便、更适合于临床的用上臂皮管行全鼻再造的好方法.
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儿童鼻再造方法临床研究
目的探讨适合儿童的全鼻再造方法.方法对临床上常用的扩张后额部皮瓣法、上臂皮管法及前臂游离皮瓣法三种方法在再造鼻形态、质地、颜色及供瓣区情况等方面进行比较.结果额部皮瓣法效果好但时间长,上臂皮管法效果好但步骤多,体位固定困难;前臂游离皮瓣法效果尚可,损失大.结论扩张后的额部皮瓣法是儿童全鼻再造的首选方法,上臂皮管法为备用方法,前臂游离皮瓣法为慎用方法.
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异体脱钙骨整复鼻及耳廓畸形病人的护理
应用异体脱钙骨作为填充材料矫正先天性或外伤性鼻及耳廓畸形10例,效果满意,现将护理介绍如下.1 临床资料 本组10例,男7例,女3例,年龄24岁～25岁.鞍鼻及鼻部不规则畸形6例,外伤性耳廓缺损2例,全鼻再造及鼻尖部填充2例.除1例全鼻再造鼻尖部皮瓣部分坏死脱钙骨部分排出外,其余9例效果均满意.
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全鼻再造围手术期的护理29例
鼻受到严重外伤而致大部或全部缺损时,应考虑作全鼻再造术.1998年以来,我院整形外科应用额部扩张后岛状皮瓣,对29例病人实施全鼻再造术,通过围手术期的护理,均获得满意效果,现将护理体会报告如下.
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额部皮瓣全鼻再造的护理4例
全鼻缺损是严重的一种鼻畸形,给病人的身心带来了巨大的痛苦.扩张后额部皮瓣全鼻再造给患者提供了一个全新的机会.近年来,我科采取一期埋扩张器扩张额部皮肤,二期行额部皮瓣全鼻再造术4例,取得了良好的效果.4例再造全鼻造型、色泽、功能恢复理想,外观稳定,随访6个月～3 a,病人满意,额部瘢痕也不太明显.
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扩张后额部皮瓣修复鼻缺损
我院自1992年以来采用额部扩张后皮瓣修复鼻缺损12例，收到满意效果，现报道如下。1 临床资料 本组12例，其中男9例，女3例；年龄27～59岁；烧伤后鼻缺损9例，其中硫酸烧伤2例；外伤致鼻缺损3例。采用额正中皮瓣全鼻再造10例，额斜皮瓣修复全鼻2例，均获满意效果。2 手术方法 2.1 扩张后额正中岛状皮瓣全鼻再造 Ⅰ期手术是在额部埋植扩张器于帽状腱膜及额肌下，扩张器选择长方形的效果较好。扩张额部正中岛状皮瓣还是额斜皮瓣，视额部发际高低而定。发际高者尽量选用额正中皮瓣；发际过低或额部中央皮肤不能利用者只能选用额斜皮瓣。切口选在前额发际内，横形或弧形切口，长约5～7cm。7～8天拆线，Ⅰ期手术完成。此期间每隔3～4天注水扩张一次，每次注水量为扩张器额定容量的10%～15%，注射后囊内压以不超过5.3kPa为宜。
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应用额部靴形皮瓣行全鼻再造术的体会
目的 探讨应用额部靴形皮瓣进行全鼻再造的手术体会.方法 在额旁正中皮瓣及额斜皮瓣的基础上设计额部靴形皮瓣,即以一侧滑车上动脉为蒂,皮瓣的"靴筒"部为皮瓣岛状转移的蒂部;而皮瓣的主体为越过额部的正中线直达对侧颞区的横向皮瓣,其中包括对侧滑车动脉供血区及颞浅动脉供血区.结果 2005年3月至2006年1月,应用此靴形皮瓣对2例鼻缺损患者行Ⅰ期全鼻再造.术后随访2例患者6～9个月,再造鼻均获成功,鼻的外形及通气功能均良好,效果满意.结论 应用额部靴形皮瓣进行的全鼻再造的手术方法,具有操作方便、皮瓣的血供可靠、手术可Ⅰ期完成、术后效果良好等优点,是修复鼻缺损的良好的手术方法.
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额部扩张皮瓣法全鼻再造患者手术前后护理
额部皮瓣扩张法全鼻再造是一种难度较大、历时较长的手术,手术的成功不仅取决于手术者高超的技术还取决于患者的心理以及术后精心护理和重点观察,保持良好的血运尤为重要,笔者通过对10例全鼻再造患者的术前准备,扩张器植入后、注水期、皮瓣转移及断蒂后的分期护理,针对性的心理护理,积极抗感染,皮肤扩张期及皮瓣转移后血运的观察和护理,10例患者手术均获得成功、外形良好.
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全鼻再造术后皮瓣血运障碍的护理体会
本组5例.男4例,女1例;年龄12～18岁.入院行额部皮瓣转移、全鼻再造术后,发生鼻翼部皮肤明显青紫2例.
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扩张额部皮瓣全鼻再造围手术期护理
鼻受到严重外伤、咬伤、感染而致鼻畸形或鼻缺损时,应考虑全鼻再造术.全鼻再造的手术方法以扩张后的额部皮瓣为首选,其用于鼻再造术已有约二十年[1].我科应用扩张额部皮瓣行鼻再造术22例,通过围手术期护理,均效果良好.现报告如下.1 临床
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额部扩张皮瓣全鼻再造术血运障碍的预防
目的探讨额部扩张皮瓣全鼻再造术后血运障碍的预防措施.方法 2000年以来对18例患者应用以一侧滑车上动静脉为蒂的额部扩张皮瓣加自体肋软骨移植行全鼻再造.结果 1例皮瓣远端坏死,其余皮瓣完全存活.结论在应用以一侧滑车上动静脉为蒂的额部扩张皮瓣行全鼻再造时,一、二期手术中避免血管蒂部损伤、受压是预防皮瓣出现血运障碍的关键.
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颞肌复合组织瓣的临床解剖学研究
肌复合组织瓣是整形修复外科常选用的组织供区,Muller(1890)首次报道了颞区颅骨瓣修复颅骨缺损,Rubin(1970)则是颞肌瓣的推广和普及者.象原料厂一样,颞肌复合组织瓣广泛被医生取用[1,2],常用于肿瘤、创伤、手术等导致的颜面畸形如Converse和Elliott的全鼻再造[2,3]、Erol全耳或单纯耳廓再造[4～7]、鲁开化等的拇指再造[8]、瘢痕性秃发修复、面瘫矫正、颧骨畸形治疗、眉再造、上下眼睑和口唇缺损的修复以及躯体、四肢瘢痕挛缩的治疗[9～11]等等.
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面动脉为蒂的下颌缘岛状皮瓣临床应用
自1997年12月以来，我们应用以面动脉为蒂的下颌缘岛状皮瓣逆行转移行全鼻再造及颜面部组织缺损修复共12例，取得了较好的治疗效果。本组男9例，女3例。其中全鼻再造6例，部分鼻缺损修复2例，面颊部组织缺损修复4例。年龄小15岁，大45岁。皮瓣面积大7.0 cm×6.5 cm，小3.0 cm×4.0 cm，均全部成活，供区能直接拉拢缝合，术后疤痕呈线状位于鼻唇沟及下颌缘，无1例出现面神经损伤表现。术后6个月随访，修复处及再造鼻形态较好，色泽与周围组织相同。
