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针刺帽状腱膜筋结点治疗慢性紧张型头痛疗效观察
目的:探寻治疗慢性紧张型头痛的较佳疗法.方法:将288例患者随机分为滞针术组(150例)和针刺组(138例).滞针术组采用人工滞针术针刺头部帽状腱膜筋结点,针刺组采用常规针刺方法,穴取百会、四神聪、风池、太阳、头维、合谷等,均每天1次,30天为一疗程,治疗2个疗程并随访3个月,观察和比较两组治疗前后慢性紧张型头痛(CTTH)评分(包括头痛发作次数评分与头痛程度评分),并评定两组疗效.结果:治疗后两组CTTH评分均降低(均P<0.01),且滞针术组评分低于针刺组(2.38±1.22 vs 4.16±2.54,P<0.01);滞针术组有效率为97.3%(146/150),优于针刺组的88.4%(122/138,P<0.05).结论:人工滞针术针刺帽状腱膜筋结点治疗慢性紧张型头痛可减少疼痛的发作次数,减轻疼痛程度,其疗效优于常规取穴针刺方法.
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甲氧氯普胺帽状腱膜下穴位注射预防性治疗月经周期性偏头痛临床观察
目的:观察甲氧氯普胺帽状腱膜下穴位注射预防性治疗与口服西药治疗对月经周期性偏头痛的临床疗效差异.方法:将月经期偏头痛患者64例随机分为帽状腱膜下穴位注射组和药物治疗组,每组32例.穴位注射组于月经前10天开始,选取8个头部穴位分2组交替注射,2天注射1次,4次为一疗程,共3个疗程(3个月经周期);药物治疗组口服西比灵(氟桂利嗪)2.5 mg,每晚口服1次,疗程为3个月.两组患者均于治疗后3、6个月分别观察镇痛效果、头痛发作频率及时间.结果:治疗后两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分)均低于治疗前(P<0.01,P<0.05);发作频率及头痛时间均较治疗前降低或减少(均P<0.01);治疗后穴位注射组VAS评分、头痛发作频率及时间较药物治疗组改善显著(均P<0.05).结论:甲氧氯普胺帽状腱膜下穴位注射预防性治疗月经周期性偏头痛临床效果确切,且优于口服西药西比灵.
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软组织恶性(不典型)骨化性纤维黏液瘤1例
患者女性,15岁.发现左枕部包块3月余.3个月前,无意中发现左枕部皮下有一指头大包块,无触痛,略有活动,质硬,边界较清楚,未经任何治疗.3个月来包块逐渐长至核桃大小,无疼痛、畏寒及盗汗等症状.查体:左枕部皮下软组织有核桃大包块,与头皮无粘连,无触痛.手术见肿瘤位于左枕部帽状腱膜下软组织,侵入颅骨外板.
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颅骨嗜酸性肉芽肿超声表现1例
患者男,26岁.以发现右侧头顶部包块来院就诊.体检:于右侧头顶部可扪及一2.0 cm×3.0 cm的包块,边界较清晰,质较软,无明显压痛.超声检查:头顶部偏右侧见帽状腱膜向上凸起(图1),高约0.5 cm,直径约2.6 cm,该区可见颅骨骨皮质连续性中断(图1),宽度约1.3 cm,破坏区边缘较锐利,凸起的帽状腱膜下方为弱回声区,其后为不均匀中等回声,内可见散在点状强回声.
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星状神经节阻滞联合亚甲蓝帽状腱膜下注射治疗慢性紧张型头痛
目的:观察星状神经节阻滞联合亚甲蓝帽状腱膜下注射治疗慢性紧张型头痛的疗效.方法:60例患者随机分为A、B两组,每组30例.A组(治疗组)先行星状神经节阻滞,再于患者枕外隆凸处、双侧耳颞区、前额区亚甲蓝帽状腱膜下注射.每周一次,4次为一疗程.B组(对照组),盐酸氟西汀和盐酸乙哌立松及布洛芬缓释胶囊口服用药,连续服药4周.动态观察治疗前后患者头痛发作程度、频率、持续时间的变化,并对各组治疗效果及并发症进行比较,头痛程度采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)表示.结果:两组患者治疗后,头痛频率、持续时间和头痛程度都有缓解,A组优于B组.A组治疗后优良率(86.7%)高于B组(53.3%).结论:星状神经节阻滞联合亚甲蓝帽状腱膜下注射是治疗慢性紧张型头痛的一种有效方法.
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老年颅内外交通的凸面脑膜瘤患者的手术治疗
脑膜瘤是老年人颅内常见的原发肿瘤,多数为良性,少数具有恶性肿瘤的生物学行为,起源于蛛网膜内皮细胞[1].常见于大脑凸面、矢状窦旁和大脑镰旁等.颅外脑膜瘤通常是颅内脑膜瘤的延伸(继发性颅外脑膜瘤)[2].当大脑凸面脑膜瘤侵蚀局部硬膜、颅骨后,可使骨板受压变薄、甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下构成所谓颅内外交通的状态,临床上可见到头皮下肿块.我科自1999年1月至2008年7月共收治的老年凸面颅内外交通的脑膜瘤患者9例,现对临床特点、成因及手术效果分析如下.
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面部三层剥离除皱术
随年龄增长,面部皮肤、皮下组织、肌层及骨骼逐渐蜕变、萎缩、松垂,表面形成皱纹,呈现出衰老的征象.面部除皱术在于改善以上老化形态,手术方法虽多,但各有特点.1991年12月以来,我们应用骨膜下层、SMAS下层和皮下浅筋膜层同时分层剥离行除皱术25例,获得满意效果.1 手术方法手术在全麻下进行按设计切口于头部切开头皮,头顶部在帽状腱膜下疏松结缔组织层,颞部在颞浅筋膜深层,向下、前剥离达眉弓上和眉间鼻根部皱纹区,分离完毕后,分别纵、横切断额肌和皱眉肌.于颞面颊部,沿耳前和耳后设计切口切开皮肤达皮下脂肪层,并在此层向前分离,分离前缘所达范围从上到下为外眦、颧突、咬肌前及向下延续到颈上部颈阔肌浅层.耳前上段切开颞浅筋膜,中段切开皮下浅筋膜(皮下脂肪层),腮腺筋膜,下段切开颈阔肌外侧缘,即SMAS,然后在此层下向前剥离约2.5~3.5cm.
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吻合血管的全头皮撕脱再植成功一例
2004年2月15日,我们收治1例全头皮撕脱伤患者,行撕脱头皮再植术,获得成功.1病例介绍患者女,38岁.因长发卷进高速旋转的机器轴承致全头皮撕脱伤后6 h急诊入院.检查:意识清楚,面色苍白,全头皮完全撕脱,累及前额、眉部、上睑及右侧耳轮上缘.撕脱范围:前方自两侧上睑缘上约1 cm至鼻根部,两侧为耳廓上缘,耳后沿发际线下行至项部发际线.撕脱平面:顶枕部位于帽状腱膜下层,左枕部有约4 cm×8 cm的颅骨暴露区,两侧为颞肌浅面,前额为额肌表面皮下脂肪层.撕脱头皮较为完整,顶枕部有两处全层裂伤,长度分别为6 cm和3 cm(图1,2).
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采用可吸收缝合线对帽状腱膜连续缝合的体会
一、材料与方法2007年1月至2008年12月对67例患者在施行神经外科手术时应用可吸收缝合线进行帽状腱膜连续缝合.年龄17~76岁.平均39岁.其中外伤49例,肿瘤10例,脑出血8例.
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自体颅骨帽状腱膜下保存及回植
我院自2000年以来对颅内压增高需去骨瓣减压患者采用自体颅骨带蒂转移至帽状腱膜下保存,待颅高压消退后再将保存颅骨回植于原骨窗,达到颅骨成型满意效果.现报告如下:
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侵犯前颅底的筛窦肿瘤4例报告
自1994年3月至1999年3月,我科对4例侵犯前颅底的筛窦肿瘤患者,施行了额骨硬脑膜外入路颅面联合手术,并采用带蒂额骨膜瓣和帽状腱膜瓣及颅骨内板重建前颅底,取得了较为满意的效果,现报告如下.
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自体帽状腱膜修补爆裂性眶下壁骨折32例
目的 评价在鼻内窥镜引导下应用自体帽状腱膜修补爆裂性眶下壁骨折的治疗效果,探讨骨折范围与手术效果的关系.设计回顾性病例系列.研究对象 单纯爆裂性眶下壁骨折32例.方法 对32例单纯爆裂性眶下壁骨折患者进行回顾性分析,其中眶下壁骨折范围>2cm2者11例,≤2cm2者2例,均存在双眼垂直复视,并对其术后视力、复视和眼球内陷矫正情况进行评价.主要指标 眼球内陷程度及双眼复视程度.结果 术后视力提高23例(71.9%),复视完全消失23例(71.9%),周边残留复视9例(28.1%),眶下壁骨折>2cm2者眼球内陷矫正3例(27.3%),损伤2cm2者眼球内陷矫正18例(85.7%).结论 在鼻内窥镜引导下,应用自体帽状腱膜修补爆裂性眶下壁骨折,能有效地修复眶腔,恢复眼球的运动功能,对于眶下壁骨折损伤≤2cm2的病例效果较好.
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头部皮肤撕脱10例修复体会
1988~1999年,我们用带蒂或游离骨膜及帽状腱膜移植,治疗大面积全层头皮缺损并感染或污染10例,效果满意.
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颅骨血管瘤一例报告
患者男,51岁,因反复发作性头痛5年,加重1年,于2004年7月8日入院.5年前无诱因出现发作性右顶部跳痛,每次持续10余分钟后自行缓解,发作无规律.近1年来发作频繁,疼痛加重,不易缓解,伴右顶头皮触压痛.既往体健.查体:右顶部头皮局限性压痛,无肿胀及凹陷,无神经系统阳性体征.头颅X线片示右顶骨局部类圆形低密度区,周边硬化.CT示颅骨局部缺损样改变.MRI示右顶骨内类圆形稍长T1长T2信号,边界清楚,边缘不光滑.住院后在全麻下手术治疗,术中见病灶直径约2cm,已侵蚀颅骨内外板,呈红褐色蜂窝状,质韧,压之溢出少许暗红色血液,与帽状腱膜、骨膜及硬膜均粘连,切除以病灶为中心约5cm×5cm大小颅骨及与之相连的组织,行缺损颅骨修补.病理报告为颅骨海绵状血管瘤.术后头痛消失,痊愈出院.随诊2个月未见复发.
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颅骨瓣保存方法的选择
开颅去骨瓣减压术是神经外科常用的治疗方法之一,而颅骨瓣保存的方法很多,我们大致将其分为两类:自体保存和体外保存.体外保存如深低温保存、医用酒精保存等;自体保存如帽状腱膜下保存、腹部皮下保存、颅骨瓣股外侧上方皮下保存等,通过临床观察应用,我们认为颅骨瓣股外侧上方皮下保存是佳的保存方法.
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关于额部拉皮祛皱手术方法的改进
额部拉皮祛皱手术有着较为固定的手术术式,十余年来虽然有了一些小的改进,但大的方面没有变化。这种术式的要点是:额部冠状切口,帽状腱膜下剥离,根据额部皱纹情况切断或切除一部分额肌,之后切除多余皮肤并缝合切口。但是这种术式也有某些不足,比如对于较深的额部皱纹效果可能差一点,对于再生能力极强的受术者,额部祛皱效果的持续性也差一点。为此,我们从1995年开始对额部祛皱手术方法进行了某些改进,并对55例额部祛皱受术者实施了这种术式,效果满意,现报告如下。
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自体颅骨膜或帽状腱膜粘贴颅骨创面和喷雾冷血浆诱生肉芽岛的观察
创伤性头皮缺损感染使创面愈合过程慢,属于二期愈合.二期愈合上皮生长必须以肉芽创面为基础,额、顶、枕区头皮下无肌肉组织,故在大面积缺损颅骨暴露创面上诱生肉芽岛形成是关键.我们用自体带蒂或游离颅骨膜及帽状腱膜粘贴颅骨面,再用冷血浆喷雾手术方法, 诱生肉芽岛取得良好效果,报告如下.
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带蒂帽状腱膜、骨膜修补外伤性脑脊液鼻漏23例临床研究
1998年3月-2002年8月对我院23例外伤性脑脊液鼻漏患者采用带蒂帽状腱膜、骨膜修补术,取得满意疗效.
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全头皮撕脱伤创面修复探讨
大面积头皮撕脱伤的治疗,目前有许多方法,但仍有许多难点尚待解决,如何行急症手术一期修复创面,避免感染;如何处理大面积颅骨裸露;怎样尽可能保持头皮厚度及保留生发功能等。针对上述问题,我院把1984年以来我院收治的25例大面积头皮撕脱患者进行分析研究,以期从中找到更合理的治疗方法。1 临床资料 25例患者全部为青年女性,年龄7~33岁,平均20.4岁。其中工人1 7例,农民7例,儿童1例。2例为刀割伤,23例为机器绞住头发致头皮完全脱落,其中全头皮撕脱17例,其余为次全头皮撕脱(占头皮面积的1/2以上)。9cm×8cm撕脱3例,面积大者52cm×50cm。全部为帽状腱膜下撕脱。13例伴有部分骨膜撕脱,颅骨裸露面积大者6cm×4cm。1例撕脱头皮分为3块。来院时间为伤后1~9h,平均5h。并发休克4例,耳廓撕脱6例8只。颈椎骨折、肱骨折及臂丛神经损伤各1例。致伤的机器有脱粒机、面粉机、织网机、电风扇等。平均住院时间59d。
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1例大面积头皮撕脱伤围手术期的护理
头皮撕脱伤是指在日常生活中由于一些偶发的外在因素导致患者头部头皮大片自帽状腱膜下撕脱.此状况常见于女性,多因蓄留长发容易不慎卷入高速运转机器,形成暴力拉伤,也发生于交通事故、砸伤、动物咬伤等.