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髌韧带止点撕脱伤一例
患儿,男,13岁.准备跳栏杆时,突觉右膝下滑,有掉下去的感觉,伴剧烈疼痛,无力入院.查体:右膝关节明显肿胀,髌骨下缘触之空虚,右髌骨较左髌骨上移,伸膝无力,但股四头肌收缩上提时髌骨上移度加大,浮髌试验(+).X线片示: 右髌骨较左髌骨上移2 cm,髌骨远端向前翘起,髌股关节间隙增宽,无髌骨骨折.初步诊断为:右髌韧带断裂.遂立即在腰麻下手术,术中见髌韧带在髌骨止点处完全撕脱,并于髌骨外下缘有2 mm~15 mm大小的髌骨软骨.将撕脱的髌韧带及髌骨外下缘软骨块复位,髌骨钻孔, 钢丝固定髌骨及髌韧带.术后右下肢长腿石膏托固定4周,进行膝关节功能锻炼,3 个月后取出钢丝,右膝关节功能正常.
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单纯腓肠神经筋膜瓣修复足踝部软组织缺损一例
患者男,40岁,双下肢车祸致伤1 h.入院检查:左下肢自髁上至足部皮肤完全裂伤,腘窝肌肉、血管、神经完全挫伤,右足自踝上至足底皮肤完全撕脱,胫后动脉及神经挫伤缺损.
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吻合血管的下唇外伤离断组织回植成功一例
2004年12月6日,我们通过吻合血管将1例完全撕脱的大部分下唇组织回植成功.1病例介绍患者男,24岁.下唇大部分被人咬伤致完全离断,于伤后7 h入院.伤情:下唇偏右约3/4缺损,局部牙齿牙龈外露,离断下唇组织块约4 cm×3 cm×1 cm大小,创缘不齐,偏左侧有一纵行裂口深及口轮匝肌,为咬下后咀嚼所致(图1,2).离断下唇用报纸包裹保存.
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吻合血管的全头皮撕脱再植成功一例
2004年2月15日,我们收治1例全头皮撕脱伤患者,行撕脱头皮再植术,获得成功.1病例介绍患者女,38岁.因长发卷进高速旋转的机器轴承致全头皮撕脱伤后6 h急诊入院.检查:意识清楚,面色苍白,全头皮完全撕脱,累及前额、眉部、上睑及右侧耳轮上缘.撕脱范围:前方自两侧上睑缘上约1 cm至鼻根部,两侧为耳廓上缘,耳后沿发际线下行至项部发际线.撕脱平面:顶枕部位于帽状腱膜下层,左枕部有约4 cm×8 cm的颅骨暴露区,两侧为颞肌浅面,前额为额肌表面皮下脂肪层.撕脱头皮较为完整,顶枕部有两处全层裂伤,长度分别为6 cm和3 cm(图1,2).
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视神经完全撕脱一例
视神经撕裂和撕脱的病例有少量报道,但如本例视神经完全撕脱者尚属少见,现报告如下:患者男,7岁.因在逗牛玩时不慎被牛角刺伤左额部致左眼失明20天,来我院眼科就诊.检查:左额部距眉弓0.5 cm处有一瘢痕,伤口长4.6 cm.右眼视力正常.左眼:无光感,球结膜无充血,角膜(-)、前房(-)、晶状体(-)、玻璃体轻度浑浊,眼底:视乳头成"空洞状",其周围大片出血,视网膜血管止于视乳头边缘,视乳头中央未见血管出入,视网膜苍白水肿,黄斑区呈"黄色",视网膜血管呈暗黑色,表明视网膜中央动、静脉血流均中断(图1).眼眶CT检查提示:眶上壁粉碎性骨折.眼科B超检查提示:眶内血肿(位于眼球上方)(图2).诊断:左眼视神经完全撕脱.
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脐旁皮瓣再造阴囊1例
患者,男,57岁.因牛角顶及裤裆致阴囊皮肤完全撕脱58 h从外院转入.检查:会阴部皮肤前自耻骨联合上缘,后及肛门1 cm,两侧腹股沟内侧的撕裂伤口,阴茎根部为脱套撕裂.原位缝合的阴囊皮肤肿胀明显,发黑坏死,面积11 cm×10 cm,尿道及直肠无损伤,排尿、排便正常.
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拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的修复
拇指掌指关节的稳定性取决于该多轴球关节相对面的解剖适应及关节周围韧带、肌肉的支持.而在掌指关节屈曲时,其稳定性主要依靠侧副韧带维持[1].外伤可使拇指掌指关节尺侧副韧带(UCL)损伤,如果UCL在近节指骨基底或掌骨远端完全撕脱,需行止点重建术.目前已有数种手术方法,包括可抽出式钢丝缝合法、内收肌前置及游离肌腱移植法等.但这些方法操作复杂,且有不同程度手术并发症[2].1991~1996年利用拇指掌指关节囊壁重建UCL止点,取得良好治疗效果,现报道如下.
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多种转移皮瓣治疗手部脱套伤临床分析
我科自2008-2010年共收治22例不同程度手及手指皮肤脱套伤,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组共收治22例,男17例,女5例,年龄17~55岁,平均35岁,其中3例手脱套伤,2例为全手脱套伤,皮肤完全撕脱,1例脱套至掌指关节处,19例为手指脱套伤,3例为于掌指关节水平处脱套,5例为近节指骨水平脱套,4例为中节指骨水平,7例为远节指骨水平.拇指3例,示指6例,中指4例,环指3例,小指3例.合并掌骨骨折2例,指骨骨折12例,指总神经损伤2例,指固有神经损伤8例.
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肉膜蒂阴囊皮瓣修复阴茎皮肤完全撕脱伤
目的探讨阴茎皮肤完全撕脱伤的修复方法.方法采用肉膜蒂阴囊皮瓣或游离大腿皮瓣修复阴茎创面.急性创伤急诊一期修复,已感染伤口控制感染后二期修复.结果8例术后勃起无限制,1例采用大腿中厚皮瓣修复阴茎皮肤敏感性下降.结论肉膜蒂阴囊皮瓣血运及末梢神经丰富,弹性好,在阴囊皮肤没有破坏的情况下,应作为修复阴茎创面的首选.
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肾盂输尿管完全性撕脱伤的处理体会
肾窦内切开取石是一种常见术式,术中如不注意保护肾盂和输尿管,在肾门狭小,结石过大就可能导致肾盂输尿管完全撕脱.作者近8年来遇到7例,经处理效果理想,报告如下.
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头皮撕脱伤游离大网膜移植修复一例
1 临床资料患者女,36岁,因头面部广泛皮肤软组织撕脱伤2 d,于2000年6月20日入院.患者于2000年6月18日不慎被机器绞进头发,当时头皮完全撕脱,神智不清,出血较多,立即送当地医院抢救,给以抗休克、清创缝合及对症处理,生命体征稳定后,转送本院.因撕脱头皮毁损严重而未带入院.入院后查体:体温37℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压125/85 mmHg,神清,精神较差,诉头痛、头晕,恶心,偶呕吐,头面部包扎敷料渗湿.专科情况:头皮全部撕脱,额、顶、枕部部分骨膜撕脱,颅骨暴露面积约28 cm×16.5 cm,左侧额、颞、颧部及上睑部分皮肤撕脱,左耳中上1/3缺损,右额、颞部约5 cm×3.5 cm大小皮肤缺损,右耳后原位缝合皮瓣部分坏死.诊断:(1)完全性头皮撕脱伤并部分颅骨外露;(2)颅面部分皮肤撕脱伤;(3)左耳部分缺损.实验室检查:血色素12 g/L,白细胞9.6×106/L.给予抗炎、支持、对症治疗,每天予以换药.6月27日在全麻下行头部清创、邮票状自体刃厚皮片移植术,术后皮片部分成活.
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阴茎阴囊皮肤完全撕脱修复1例
1 临床资料1.1 一般资料患者,男,23岁,未婚,工作中不慎将衣裤卷入机器致阴茎、阴囊皮肤完全撕脱,被他人立即将其及离体阴茎皮肤和阴囊皮肤一同送入我院.入院体检:体温37 ℃,脉搏94次·min-1,呼吸20次·min-1,血压19.0/12.5 kPa,神智清楚,心肺未见异常,腹软无压痛,肾区无叩压痛;外生殖器检查:阴茎阴囊皮肤前至耻骨联合缘、后至阴囊肛门交界处、两侧至腹股沟内侧、阴茎皮肤仅留冠状沟0.3 cm,均呈袖套状撕脱,创面少许活动性出血,裸露阴茎睾丸附着衣服及杂物.双侧睾丸及精索外露,大小及色泽正常.离体阴茎、阴囊皮肤完整.
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一期修复阴茎阴囊皮肤完全撕脱伤1例
患者,19岁.1998年12月10日不慎将衣裤卷入纺纱机内致阴茎、阴囊皮肤完全撕脱,立即送当地医院就诊,因创面太大,难以修复,遂将离体阴茎、阴囊皮肤用无菌生理盐水保存,与患者一同转入我院.体检:血压105/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率88次/min,神智清楚.阴囊皮肤上至耻骨联合下缘,下至阴囊根部,两侧至腹股沟内侧撕脱,阴茎皮肤距冠状沟1 cm处呈袖套状撕脱,创面有少许活动性出血,附着衣服碎纱及杂物.双侧睾丸及精索外露,其大小及色泽正常.大腿两内侧皮肤轻度挫伤.离体阴茎、阴囊皮肤完整.考虑损伤至就诊时间不太长,离体皮肤完整,且已经初步处理,决定作原位植皮阴茎阴囊修复术.
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全头皮撕脱再植成功1例
患者女,31岁.因长发卷入一运转的大型洗衣机致头皮呈帽状完全撕脱.于2000年12月8日伤后30min送至我院.检查血压90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心率108次/分,律整,神志淡漠,头皮沿发际撕脱,右颞部至右颈部见一12cm长撕开的皮肤裂伤,右耳廓游离,见喷射状出血,颈总动脉外露,颅骨骨膜约12cm×12cm缺损(枕顶额,顶骨区各见一4cm×4cm大的骨膜缺损)整个颅骨裸露.即给予止血钳钳颞动脉止血,马上建立2条有效静脉通道扩容,备血的同时送入手术室在全麻下行清创缝合.患者入院时撕脱的头皮未带来,即叫家属回单位取回,头皮污染严重,有毛发.
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吻合血管的全头皮再植成功一例
患者女性,30岁.工作时,长发不慎卷入机器齿轮中,致前额双眉以上皮肤、部分左眉、全头皮完全撕脱,头顶颅骨外露约10 cm×8 cm,撕脱之头皮冷藏后一并送院.剪除长发后,见头皮无严重压榨伤、撕裂伤.将撕脱之头皮反复冲洗后,浸泡于稀碘伏液中,准备行吻合血管的全头皮再植术.手术分两组同时进行,在手术显微镜下,仔细解剖出撕脱头皮两侧靠近颞部的动、静脉残端.撕脱头皮右侧颞部动、静脉残端,分别与头颅右侧的颞浅动脉顶支及浅静脉吻合;撕脱头皮左侧颞部动、静脉残端分别与头颅左侧颞浅动脉额支及耳后浅静脉吻合;双侧动、静脉吻合比例为1:1.头皮撕脱后9 h恢复血供.
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大面积头皮撕脱伤五例
近年来,我院收治5例女性大面积头皮撕脱伤患者,分别采用吻合头皮血管的原位再植及中厚皮片移植修复,获得较满意效果,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例,均为女性。年龄18~45岁。入院时间为伤后3小时内3例,20天及8个月各1例。致伤原因均为发辫卷入机器所致。头皮完全撕脱4例,其中2例左耳廓大部分撕脱;另1例枕部遗留7 cm×3 cm头皮,枕动脉血管蒂完好。头皮撕脱范围均从前额至枕外粗隆处,包括双侧颞肌筋膜。伤后3小时内入院的3例中2例头皮基本完整,无明显挫伤,1例撕脱头皮污染较重,有血管撕裂,合并10 cm×5 cm的顶骨骨膜缺损。伤后20天及8个月的2例,1例在当地医院行未吻合血管的原位缝合,致头皮全层坏死并继发感染;1例存留的筋膜结缔组织上有肉芽增生,部分脓性分泌物,同时左额顶部留有12 cm×5 cm骨膜缺损。
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多个组合皮瓣移植修复多手指皮肤脱套伤一例
1998年5月对1例多手指皮肤脱套伤,一次用多个皮瓣组合移植进行修复,效果满意,报道如下.1 病例介绍患者女, 19岁.左手食、中、环指皮肤连同指甲、指蹼及手背部分皮肤完全撕脱.肌腱、血管、神经等软组织挫伤,环指末节甲床挫伤.骨与关节X线片未见异常.
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全头皮撕脱再植成功一例
1 病例介绍患者 44岁.因头发卷入榨油机,全头皮完全撕脱半小时入院.检查:脉搏160次/分,呼吸34次/分,血压未测及,神志不清,面色苍白.头部形态正常,头皮自眉下、耳上缘至枕部完全撕脱,颅骨外露;双瞳孔等大等圆,对光反射存在.诊断:全头皮撕脱伤,失血性休克.入院后,立即给予头部加压包扎,深静脉插管,抗休克,输血等处理.入院后9小时在静脉复合麻醉下行清创吻合血管头皮再植术.术中寻得供、受血管右、左颞部各一对动脉、二对静脉.与受区之间相距:左颞动脉7 cm、静脉3.5 cm,右颞动脉3.5 cm、静脉3 cm.于右足背取浅静脉长28 cm,吻合在供、受血管间,动脉实行静脉倒置,静脉实行顺行吻合,头皮下置负压引流管.术后继续对症治疗.共输全血8 800 ml,25天痊愈出院.随访18个月已见头发生长.
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1例头皮完全撕脱伤头皮回植术成功
2000年2月,我院神经外科收治一例头皮完全撕脱伤的病人,经妥善保护分离的头皮、及时行血管吻合、头皮回植术、加之术后精心治疗和得当的整体护理,现病人头皮生长良好,并有新发长出。现将护理体会报告如下:1 病例介绍 女性,24岁。因工作时不慎长头发被机器绞轧,致使头皮完全撕脱。头颅头皮缺损的范围前达双眼上睑和鼻根,右侧达外耳门并伴右耳廓横断撕脱,左侧达耳根部,后方达发际边缘。分离头皮厚达帽状腱膜。创面中度污染。游离的头皮用塑料袋包裹。2 护理体会2.1 撕脱头皮的保护:病人入院后,立即用干燥的无菌巾包裹,并冰敷降温,减少头皮热缺血时间并防止进一步的污染。同时保护裸露的头颅、及时配血、输液、为手术赢得时机。
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体感诱发电位诊断臂丛神经损伤的价值
臂丛神经损伤时,准确判断外伤部位和神经受伤严重程度,对确定治疗方法和估计预后具有重要意义.1997年3月至2000年5月我们对76例臂丛神经损伤患者进行了体感诱发电位(SEP)检查,现将结果分析如下.1资料与方法1.1一般资料76例单侧臂丛神经损伤患者中男39例,女37例;年龄16~54岁;身高146~178cm.致伤原因以车祸和摔伤居多.手术探查见根性节前脊髓端完全撕脱39例,臂丛干或臂丛干以下受损11例,根性节前、节后或联合受损26例.