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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果观察
目的:观察后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果.方法:从本院2017年1月至2018年10月接受的肾肿瘤患者中,抽取96名,随机将其分为对照组与观察组,均48例.对照组实施常规开放性肾部分切除术治疗,观察组采用后腹腔镜肾部分切除术治疗,观察两组患者手术基本情况(热缺血时间、手术时间、术中出血量、住院时间等).结果:观察组患者热缺血时间、手术时间、住院时间均较对照组短,且术中出血量更少(P<0.05).结论:在肾肿瘤治疗中应用后腹腔镜肾部分切除术治疗,能够有效缩短患者热缺血时间、手术时间、住院时间,降低术中出血量,是科学的治疗方案.
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多发伤合并四肢主要血管伤
多发伤合并四肢主要血管损伤,因多伴有创伤性休克,多部位损伤,使临床救治工作非常棘手.自1989年以来,共处理该类患者66例,52例经显微修复保全了肢体,12例无修复指征行截肢,2例因肢体热缺血时间长,局部软组织损伤及污染重,行血管修复后,分别死于吻合口突然破裂大出血及多脏器衰竭.
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热缺血时间对肾癌微创手术后肾脏功能的早期影响
目的:探讨腹腔镜下肾部分切除术不同热缺血时间对术后早期肾功能的影响,明确肾脏热缺血的安全时间。方法选择于2013年1月至2015年6月行腹腔镜下肾部分切除术的98例单发性肾癌患者,按照术中热缺血时间(WIT)的不同分为3组:A 组39例(WIT <20 min);B 组36例(20 min≤WIT <30 min);C 组23例(WIT≥30 min)。观察并比较三组患者术前及术后2周、1月、3月的肾小球滤过率(GFR)值以及99m Tc - DTPA 肾动态显像法测定的肾小球滤过率(sGFR)值的变化,并观察三组患者肾功能的变化。回归性分析肾功能损害的影响因素。结果3组患者术后2周、1个月及3个月患肾 sGFR 较术前均有不同程度的下降,C 组患者下降趋势较 A 组和 B 组显著,差异有统计学意义( P <0.05)。3组术后总肾 GFR 比较,C 组下降程度明显高于 A、B 组,差异有统计学意义( P <0.05)。多因素分析发现热缺血时间是术后早期肾功能损害的独立危险因素( P <0.05)。结论腹腔镜下肾部分切除术术中热缺血时间是肝癌患者术后肾功能损害的独立危险因素,术中越长的 WIT 对肾功能的损害越严重。
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1例活体背驮式肝移植手术的护理配合
肝移植术巳成为治疗终末期肝脏疾病的惟一方法.活体部分肝移植与尸肝移植相比有以下优点:供肝多来自于其亲属而不影响供体的健康;供体的热缺血时间可以缩至短;供、受体HLA组织相容性好;费用较低[1].
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肝移植术前评估和术后处理及其背驮式的特点
肝移植已成为急性肝功能衰竭、各种良性终末期肝病以及部分原发性肝脏恶性肿瘤患者的确定性治疗方法.背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)先由美国匹兹堡大学的Tzakis等学者于1989年提出,经典的PBLT是先以受体肝静脉成型与供肝肝上下腔静脉吻合,再吻合门静脉、肝动脉及胆道[1].由于其血流动力学稳定、内环境干扰小、缩短无肝期和热缺血时间以及二次移植时原供肝肝静脉可保留应用等优点,因而备受国内外各大肝移植中心的青睐.PBLT的术前评估和术后处理与原位肝移植大体相似,但也有其特殊之处,现就这两方面的情况作简要介绍.
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腹腔镜下小肾脏肿瘤行部分肾切除术后患肾功能远期评估
背景:应用放射性核素Tc99m-巯基乙酰基三甘氨酸(99mTc-MAG-3)进行肾显像是一种可准确评价患侧肾功能损伤程度的方法.近年来有人应用该检查方法长期监测肾部分切除术(PN)后患肾因暂时性热缺血时间(WIT)而造成损伤的程度.目的:应用肾显像将病人手术前后双侧肾脏功能作对比,来评估WIT对肾脏功能的远期影响.
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机器人辅助肾部分切除术的手术步骤及效果
过去十余年,保留肾单位的手术成为治疗T1期肾肿瘤的主要方法。机器人辅助肾部分切除术可缩短热缺血时间从而保护肾功能,减少术后出血及尿瘘,其易化肾脏重建过程、缩短体内缝合时间、技术可行性及安全性高,已成为保留肾单位的微创手术的一种选择。并被多个医疗机构所采用。机器人灵活的操作部件和三维视野使肿瘤切除、集合系统重建及肾实质修补更为容易,从而缩短了热缺血时间,保证手术效果。本文主要介绍机器人辅助肾部分切除术的步骤及技巧,并回顾其进展。
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热缺血时间与肾损伤关系的研究进展
目前开放肾部分切除术(OPN),腹腔镜肾部分切除术(LPN)和机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RPN)的应用越来越广泛,并已被作为小于7 cm的肾肿瘤根治的金标准[1].随着肾血管夹的广泛应用,对肿瘤精确切除,肾盂缝合修复和防止肾实质出血提供了非常重要的无血操作空间,给手术带来极大便利的同时也带来了热缺血肾损伤这一难题[2].为了确定热缺血时间(WIT)的安全范围,大化保护肾功能,减少术后急性肾损伤(AKI)、慢性肾疾病(CKD)和终末期肾病(ESRD)等并发症的发生.探究热缺血时间对肾功能的影响成为目前亟待解决的难题,并再度引起人们广泛的兴趣与争论.本文将从动物实验和临床研究两个方面对热缺血肾损伤的研究进展予以评述.
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肝脏移植热缺血损伤的研究进展
肝脏移植历经30余年的努力,已取得较大进展.进入90年代以后,肝移植每年以5*!000~8*!000例速度递增,成绩斐然.然而由于供肝来源远较受体为少,同时在脑死亡法尚未通过的国家如中国、日本等无法实施有心跳供者(heart-beating donor,HBD)供肝,迅速膨大的等待供肝人数与供体短缺的矛盾日益突出.目前在我国所采用的供肝几乎均来自无心跳供者(non-heart-beating donor,NHBD),供肝不可避免地经历了一段热缺血损伤,而且在冷保存及肝复流过程中会进一步遭受损伤.除经济、技术等因素外,供肝质量不好被认为是制约我国肝移植长期疗效提高的重要因素.供肝的缺血时间与灌注保存方法均影响肝移植并发症的发生和预后.在供肝保存的研究中,一般将供肝血循环的阻断到冷灌注开始这段时间,称热缺血.临床实践中全肝离体的热缺血时间一般认为不宜超过5 min.而一些实验证据提示肝脏所能耐受的实际热缺血时限可达60 min以上[1].进一步探讨肝脏移植热缺血损伤的时限及其与术后并发症及预后的关系有着极其重要的临床意义,并可大限度地缓解供体器官短缺的现状,挽救更多濒临死亡的病人.
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肝移植供体手术的实际和供肝切取技术
本文阐述了肝移植供体手术中常见的问题和对策,详细介绍了快速灌洗后切取供肝的新技术.认为快速灌洗后切取供肝的技术可大限度地缩短供肝的热缺血时间,有效地提高供肝的灌洗质量和供体器官的利用率.
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背驮式肝移植技术在成人原位肝移植中的应用
传统的成人原位肝移植手术需使用常用的静脉静脉血管旁路的腔静脉重建技术.近年来无血管旁路转流的背驮式技术已开始广泛应用.该研究的目的是评估成人原位肝移植手术常规运用背驮式技术的效果.美国迈阿密大学Jackson Memorial医学中心对1994年6月到2001年7月完成的成人原位肝移植1067例进行回顾性分析,对病人的人种、影响因子包括冷缺血时间、热缺血时间、手术时间、输液量、出血量、以及手术后结果进行评估.
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早期序贯开放血流法在T1b期肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术中的初步应用
目的 探讨早期序贯开放血流法在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2017年4-10月我院对8例T1b期肾肿瘤运用早期序贯开放血流法行腹腔镜肾部分切除术的临床资料.男5例,女3例;年龄43 ~ 70岁,平均56.4岁;肿瘤位于左侧3例,右侧5例;肿瘤直径4.6 ~6.4 cm,平均5.6 cm.术前R.E.N.A.L.评分7~ 10分,平均8.8分;美国麻醉医师协会评分1~2分,平均1.4分.术前血肌酐72.1 ~ 104.2 μmol/L,平均89.5 μmol/L;术前患肾肾小球滤过滤(GFR)水平40.4 ~ 62.3 ml/min,平均55.5 ml/min.患者经后腹腔入路,采用早期序贯开放血流法行肾部分切除术:根据术前CT动脉造影结果,常规分离肾动脉主干及分支,在肿瘤切除前,序贯阻断肾肿瘤所在肾段分支动脉及肾动脉主干.切除肿瘤后,完成第1层裸露的肾创面血管和集合系统残端的缝合修补,随后放开肾动脉主干阻断钳,恢复大部分肾脏血供,保持肿瘤供血分支动脉继续阻断.然后用倒刺线缘对缘连续缝合的方式缝合肾创缘,使肾脏创面基本对合,完成第2层缝合后开放分支动脉供血,继续连续缝合第3层并使缝线与第2层缝线间交叉,使止血效果确切.结果 8例手术均顺利完成,无中转开放手术病例.手术时间90 ~180 min,平均132.5 min;术中出血量100 ~ 200ml,平均142.5 ml;完全热缺血时间为12.0 ~20.0 min,平均15.5 min.8例术中及术后均未输血,手术切缘阴性.术后病理诊断7例为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌.术后未发生漏尿、切口感染、高热等并发症,引流管拔除时间为术后3~5d,平均3.5d;术后住院时间4~6d,平均4.8d.术后1个月血肌酐83.6 ~ 101.2 μmol/L,平均94.0 μmol/L;术后患肾GFR水平43.2~59.6 ml/min,平均52.3ml/min,分别与术前比较肾功能未见明显损害(P=0.181,P=0.184).术后随访2~9个月,平均5.4个月,未见肿瘤复发.结论 早期序贯开放血流法能在缩短热缺血时间的同时,降低术中出血风险,保持术中视野清晰,降低复杂性肾癌患者的腹腔镜肾部分切除术的难度,并使术中肿瘤切除更加精确.
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应用激光进行肾部分切除的进展
传统的肾部分切除手术是在开放条件下进行肾蒂的阻断,然后切除部分肾脏组织.1993 年McDougall等[1]报道了第一例应用腹腔镜技术进行肾部分切除术.十几年来,腹腔镜肾部分切除手术得到了很大发展,但与开放手术相比仍然存在热缺血时间长的缺点,这主要是由于缺乏可靠的腔镜下肾脏实质的止血手段.
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胰、肾联合移植后膀胱引流改为回肠引流纠正受者代谢性酸中毒1例
受者女性,45岁,1999年5月7日因Ⅰ型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),在我院行胰、肾一期联合移植[3].HLA分型结果:受者A24(9),-B54(22),55(22)Bw6,-DR7,12(5)DQ4,7(3);供者A2,-B35,60(40)Bw6,-DR8,11(5)DQ8(3),7(3).淋巴细胞毒实验<10%.热缺血时间7 min,肾冷缺血时间4h 20 min,胰十二指肠冷缺血时间8 h 45min.
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腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展
随着肾部分切除术的应用增加,影响腹腔镜保留肾单位手术术后患肾功能恢复的因素受到重视,术中热缺血时间是肾部分切除术后对患肾功能影响大也是可控制的影响因素.腹腔镜肾部分切除术中肾蒂血管的不同处理方式对术中热缺血时间及患肾功能有不同影响.目前国际上主要有3种对肾蒂血管的处理方式,即完全阻断肾蒂血管、阻断肾段动脉及不阻断肾血管的方法,它们分别有其应用的优势及局限性,术者应根据患者的具体情况、术者个人技术水平和经验以及具体的医疗条件制定详尽的手术方案.
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移植肾自发性破裂三例救治体会
移植肾自发性破裂是肾移植术后早期严重威胁生命且相对少见的一种并发症.通常发生在术后2周以内,是肾移植早期失败的主要原因之一.如处理不当,可导致移植肾丢失,甚至出现生命危险.其发生率为0.3%~8.5%[1].我院2005年12月至2010年11月共完成肾移植400例,其中3例发生移植肾自发性破裂,发生率为0.75%,经积极抢救,均获成功.现报道如下.例1 患者,男,19岁,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),术前规律血液透析1年.于2009月7月14日由母亲(43岁)为其捐肾行活体亲属肾移植术.供受体血型均为O型,群体反应性抗体(PRA)阴性,补体依赖淋巴细胞(CDC)3%,供肾(左肾)动静脉均为单支.术前3d开始服用吗替麦考酚酯,未用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、巴利昔单抗等免疫抑制剂诱导,移植肾热缺血时间为1 min,冷缺血时间为75 min,手术顺利.
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心死亡器官捐献亲属受者肾移植长期存活一例
捐献者:男,33岁,因严重脑外伤于广东省中医院住院2年余.因长期医治无效,家属曾向各级主管部门及媒体多次、反复要求无偿捐献遗体及器官,用于救治患慢性肾功能衰竭(肾衰)的亲身父亲及其他类似患者.患者于2005年7月27日上午因心跳及自主呼吸完全停止,经体外心脏按压、机械通气、兴奋剂等各种手段抢救无效死亡.反复核查各项指标均已符合心死亡器官捐献(DCD)国际标准、适应证和伦理学要求;紧急转入器官捐献流程.经肝素化、持续纯氧辅助呼吸、肾上腺素等处理,急行遗体双肾摘取术.热缺血时间40 min及冷缺血时间8h.所捐双肾零点穿刺病理检察显示中度缺氧性改变.续完成2例成人同种肾移植,其中1例为罕见的“亲属遗体肾移植”(子→父).
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肿瘤内侵程度对肾部分切除术围手术期的影响
目的:探讨肿瘤内侵程度对肾部分切除术的围手术期的影响,评估肾部分切除术对早期肾癌的远期治疗效果。方法:收集2011年1月至2013年12月于天津医科大学肿瘤医院接受行肾部分切除术的T1N0M0肾癌患者157例,以肿瘤边缘与集合系统或肾窦脂肪距离<1 cm与≥1 cm分组。统计两组围手术期结果及病理类型,记录术后并发症并进行随访。结果:患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤是否累犯中极、出血量、术后住院时间、肿瘤病理类型在组间差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤边缘与集合系统的距离<1 cm组的患者术中的热缺血时间与手术时间较长,均差异具有统计学意义(P=0.001与P=0.033)。术后并发症10例。术后中位随访18个月,均未见肿瘤复发或转移。结论:肿瘤边缘与集合系统的距离反映肾部分切除术的复杂程度,并与手术热缺血时间、手术时间相关,肾部分切除术治疗T1M0N0肾癌并发症发生率低、复发或转移率低,安全有效。
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1例双足离断13 h再植成功的护理
肢体离断的热缺血时间一般以6 h~8 h为限,随着缺血时间的延长,再植成活率逐渐下降.我科2005年6月为1例双足离断13 h的病人再植成功.现将护理体会介绍如下.
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Exendin-4对不同热缺血时间心死亡供体大鼠胰岛功能的影响
背景:心死亡供体大鼠供胰的利用不可避免地经过热缺血损伤,因此热缺血时间的长短对获得的胰岛数量及功能有重要影响。目的:观察Exendin-4对不同热缺血时间心死亡供体大鼠胰岛功能的影响。方法:大鼠胰岛细胞体外培养,根据实验条件随机分为3大组:热缺血0,30和45 min组,每组又分为2亚组,其中对照组为胰岛细胞培养24 h;实验组为10 nmol/L Exendin-4与胰岛细胞培养24 h。应用双硫踪染色来计算分离胰岛数目并判断所提胰岛的纯度;丫啶橙/溴乙啶染色检测胰岛存活,胰岛素释放实验检测胰岛功能。结果与结论:随着热缺血时间的延长各组获得胰岛细胞的数量、纯度、存活率及功能逐渐降低。热缺血0 min组、30 min组、45 min组加入10 nmol/L Exendin-4培养24 h后分离、纯化的胰岛数量及纯度、活性均比未加入Exendin-4培养的对照组有所提高,热缺血30 min及热缺血45 min组中的实验组与对照组相比差异均有显著性意义(P<0.05)。提示Exendin-4对不同热缺血时间心死亡供体大鼠胰岛细胞具有保护作用,能减少胰岛细胞凋亡,改善胰岛的存活与功能;Exendin-4的使用可能成为胰岛移植早期缺血的边缘供体预处理的有效方法。