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做冠状动脉造影别怕花钱
据中华医学会心血管分会副主任委员、四川大学华西医院心内科主任黄德嘉教授介绍,在冠心病急性心肌梗死病人中,约有一半是发生在医院外,因为无法实施抢救而引起死亡.
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警惕肝癌的过度治疗
有这样一个过度治疗的病例:一位62岁患乙型肝炎10余年的男性患者,发现肝硬化5年.经B超和CT检查显示,肝脏有2.5厘米直径大小的异常病灶,诊断为肝癌.由于患者年龄较大,肝硬化明显,肝功能差,且肝癌位于肝脏的中心地带,无法实施手术切除,选择了当时风靡一时、效果确定且副作用相对较小的介入治疗.但就是这种相对"温柔"的治疗,也还是超过了患者身体的承受能力,诱发了肝功能不全.患者经介入治疗后肝功能出现明显异常,黄疸加重,并出现腹水,终因肝功能不全去世.
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锻炼腰背肌,有效缓解腰部疼痛
很多老年人存在腰椎间盘突出、腰肌劳损等问题,引起疼痛及一些神经受压迫的不适症状,这些严重影响到他们的日常生活;对于糖尿病患者来说,这往往引起运动锻炼的计划无法实施,血糖控制欠佳.其实进行腰背肌的锻炼可以很好地缓解疼痛、改善症状.在腰椎间盘突出症急性期,可以采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛,改善血液循环,可以促进炎症消除和防止神经根黏连,具体的治疗方案因人而异,请咨询当地正规医院的医生.
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纤维肌性发育不良引起肾动脉狭窄的介入治疗
目的:探讨肾动脉纤维肌性发育不良(FMD)引起肾动脉狭窄导致肾血管性高血压的临床特点、介入治疗及预后随访。
方法:回顾分析2009年至2014年,我科共收治32例FMD所致肾血管性高血压患者,并对其进行介入治疗。32例患者平均年龄(25±5)岁,其中女性23例(71.8%),所有患者均有高血压,其中难治性高血压13例(40.6%),有继发性醛固酮增多症表现的患者24例(75%),发现有颅内动脉异常2例(6.3%),肾功能障碍的患者1例(3.1%)。其中1例患者因血管畸形严重无法实施介入治疗,其余31例患者行经皮肾动脉介入治疗,其中单纯球囊扩张术27例(87.1%);4例(12.9%)行肾动脉支架植入术。 -
浅谈脊柱外科手术并发症及其预防
近年来我国脊柱外科取得了长足的进步,很多以前无法实施的手术都已在各级医院陆续开展,各种新技术、新装置的相继涌入,使我国脊柱外科的发展逐渐与世界"接轨",但手术相关的并发症相继增多也困扰着大多脊柱外科医生.《The Spine Journal》2012年3月份刊登的一篇针对大宗病例的前瞻性队列研究[1]显示,脊柱外科手术各种并发症的累积发生率达52.58%,多变量危险因素分析显示:患者年龄及手术侵害程度是主要的危险因素,其他危险因素还包括患者的先天性心脏病史、慢性阻塞性肺疾患病史、糖尿病史及胸椎手术史等.循环和呼吸系统并发症往往是造成患者死亡的主要原因,但由于脊柱外科手术与神经系统的密切关系,使得术后脊髓、马尾神经以及神经根的刺激或损害不容忽视.
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肝脏移植热缺血损伤的研究进展
肝脏移植历经30余年的努力,已取得较大进展.进入90年代以后,肝移植每年以5*!000~8*!000例速度递增,成绩斐然.然而由于供肝来源远较受体为少,同时在脑死亡法尚未通过的国家如中国、日本等无法实施有心跳供者(heart-beating donor,HBD)供肝,迅速膨大的等待供肝人数与供体短缺的矛盾日益突出.目前在我国所采用的供肝几乎均来自无心跳供者(non-heart-beating donor,NHBD),供肝不可避免地经历了一段热缺血损伤,而且在冷保存及肝复流过程中会进一步遭受损伤.除经济、技术等因素外,供肝质量不好被认为是制约我国肝移植长期疗效提高的重要因素.供肝的缺血时间与灌注保存方法均影响肝移植并发症的发生和预后.在供肝保存的研究中,一般将供肝血循环的阻断到冷灌注开始这段时间,称热缺血.临床实践中全肝离体的热缺血时间一般认为不宜超过5 min.而一些实验证据提示肝脏所能耐受的实际热缺血时限可达60 min以上[1].进一步探讨肝脏移植热缺血损伤的时限及其与术后并发症及预后的关系有着极其重要的临床意义,并可大限度地缓解供体器官短缺的现状,挽救更多濒临死亡的病人.
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医学科研成果的临床转化需要在实践中验证与完善
转化医学的兴起快速推动医学科研成果的临床应用,促使疾病的诊治手段不断发生翻天覆地的变化:人类基因组计划带来的靶向治疗﹑细胞生物学领域的干细胞治疗﹑微创外科的腔镜技术﹑远程医疗拓展的手术机器人﹑ 信息技术的医学大数据和网络移动医疗﹑ 全民投入的健康管理以及以个体化治疗为特色的国家级精准医疗计划. 所有这些项目初到临床推广应用时都会被研发者描述的实用完美, 但在临床实践中常常会发现很多问题,有些只能是一种理念需要漫长时间的完善过程,个别项目甚至慢慢会成为无法实施的空中楼阁. 因此临床医师在应用这些新科研成果时需要高度谨慎,主动发现存在的问题并提出修改意见,对于那些无法实施的项目只能拒绝应用. 在此,针对以下几个相关问题分析探讨,以供参考.
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早期的麻醉与头颈外科手术
在麻醉技术尚未应用的年代,很多患者常常宁愿自杀也不愿面对无镇痛手术的痛苦,那时手术时常采用以下方法:①用残忍的暴力强制患者;②手术前使用酒精或鸦片;③使用止血带、冰冻或催眠术。在这一时期,除唇、舌部手术外,其他头颈部肿瘤手术的报道甚少,其发展缓慢的重要原因之一就是缺乏麻醉。即使合作的患者也难忍手术之痛,一些必要的手术操作非常困难,甚至完全无法实施。技术的进步和实践的需要是促进发明、发现的不可或缺的因素,到19世纪化学麻醉法出现了。
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普罗帕酮治疗12例预激综合征合并快速心房颤动分析
预激综合征合并快速心房颤动(房颤)的患者,当心率大于180次/分时,如诱发心室颤动常有潜在致猝死的危险性.近年来文献[1,2]多主张首选快速有效安全可靠的电复律、射频消融治疗.但是,在缺少必要仪器设备情况下无法实施,笔者用普罗帕酮(心律平)治疗1 2例预激综合征合并快速房颤患者,现将结果分析报告如下.
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老年癌痛的治疗(一)
老年肿瘤患者在被确诊时多已处于晚期,基础疾病多,各脏器功能下降,对抗癌治疗顺应性差,使得许多治疗手段无法实施,因而姑息治疗对老年肿瘤患者显得尤为重要,其中关键的就是疼痛治疗.
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安乐死:无法实施的善举(二)
我们必须说,制定这样的标准是非常困难的.残障新生儿如果能够存活下来,他的生理机能和智力能够发展到什么水平,只有让他活下来并长大后我们才能知道.另外,人的生理机能水平和智力水平是一个连续的谱带,我们到底把实行安乐死的标准定在怎样一个特定的水平上,还有待探究.
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安乐死:无法实施的善举(一)
一个人无法选择自己来到这个世界的方式,他能选择离开这个世界的方式吗?这个问题越来越尖锐地摆在了我们面前.目前,人们之所以在选择死亡方式的问题上面临道德困境,恰恰是因为医学技术还不能使每个人都无疾而终.于是,选择怎样死去就成为患者、医生和伦理学家都关注的问题.
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社区护理中的家庭护理
家庭护理是护理模式转变的必要,随着现代医学科学的发展,现代护理已由病人为中心的责任制护理模式逐步转变以人为中心的整体护理模式.它的主导思想是以人为中心,在服务对象上,把病人,残疾人,健康人作为一个整体;把生理护理,心理护理,社会护理贯穿于整体护理服务当中,把医院内的治疗服务和医院外的防、治、保、教服务等有机的结合起来,使之服务与人的病前、病中、病后及至生命的全过程.这样一个庞大的整体规律,局限于为医院内的服务是无法实施的.只有走出医院,走向社会,走进家庭才能使这种模式家庭得以实现,因而家庭护理是整体护理模式的一个重要组成部分.
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中央型肺癌射频消融术后集束化护理
射频消融(radiofrequency ablation,RFA)自2000年Dupuy等用于治疗周围性肺癌[1]以来,取得较好的临床效果。我院自2008年2月至今,通过对无法实施手术切除的中央型肺癌患者采用RFA手术治疗,在术后护理方面通过循证护理和专科疾病路径式培训,形成集束化护理措施,以多种有效的护理措施相结合,以期达到佳的治疗效果。
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盲人中医的生活智慧
成为中医之难走过人生的阴霾,张兆海找到了撬动黑暗之门的支点--学医治病.大多数人接触盲人的途径是按摩,这是盲人擅长和容易进入的行业.而盲人要成为中医则绝非易事.首先,大量的医书无法阅读;其次,中医重要的诊断手段"望诊"无法实施.
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骨髓输液在疑似颈椎损伤病人急救中的应用
在临床急救中,及时建立有效的输液通道是急救护理工作的基本要求之一.对于外周静脉穿刺困难者,我科常使用留置针行颈外静脉穿刺建立静脉通道.但此种方法在部分特殊病人中(如疑似颈椎损伤、颈外静脉塌陷等)无法实施.2007年9月-2009年12月我科对12例疑似颈椎损伤病人采用胫骨骨髓输液,效果良好.现介绍如下.
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护患交流是护理人员的一门必修课
中国加入WTO后,给我国卫生服务部门提供了新的发展机遇,同时也不可避免地带来巨大冲击.护理人员作为医院的重要成员,同样也面临着机遇和挑战.我们应当抓住机遇,迎接挑战[1].医务人员服务的对象是人,医务人员不仅要会治病,更要会待人.特别是护理人员,如果不能顺畅、有效地与病人交流,一切治疗、护理都无法实施.
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指静脉输液法在社区护理中的应用
静脉输液一般选择在不易滑动,易固定的浅静脉,常采用手、足、背及四肢静脉,对婴幼儿常采用头皮静脉或颈静脉,随着治疗技术不断发展和改进,在穿刺的置管针和输液的导管方面有了新的应用方法.在社区多年的工作实践中,当遇到慢性疾病,久治不愈,极度衰竭的患者时,新的护理技术无法实施,而这些患者手足背及四肢静脉难以穿刺时,不妨采用指静脉穿刺法.虽然该方法疼痛敏感,但易掌握,成功率高.指静脉为手背静脉网的浅静脉,每个人指关节背侧均有两条,且指关节屈曲时,此处皮肤薄张力高,静脉固定易看清,再者体循环静脉回流时,可以通过手背静脉网中的浅静脉,汇入到较大的深静脉:肱静脉及腋静脉,现报道如下.
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子宫内膜去除术治疗子宫内膜不典型增生5例疗效观察
子宫内膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia,AEH)是子宫内膜增生过长的一种,属于子宫内膜癌前病变,临床上可引起月经过多,少数病例可以缓慢发展为癌.既往AEH的治疗,对年轻妇女多采用药物治疗,而对年龄较大者(如40岁以上者)则采用子宫切除手术.而有严重内科合并症如高血压和糖尿病等患者,手术风险大,治疗较为棘手.本文报道5例因各种原因无法实施子宫切除术,而采用宫腔镜下子宫内膜去除术(transcervical resection ofendometrium,TCRE)治疗AEH的初步体会.探讨对少数特殊AEH病例,以TCRE替代子宫切除术进行治疗的可行性和效果.
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激光周边虹膜成形术治疗青光眼新进展
激光周边虹膜成形术可以使并置关闭的房角开放,房水得以顺利地流出,而达到治疗青光眼的目的.该方法简单有效,通过在周边虹膜的根部光凝产生一个收缩性的烧灼点,因物理牵拉作用使房角开放[1,2].特别在因各种原因无法实施激光周边虹膜切除术,或存在除瞳孔阻滞以外的其它发病机制时,激光周边虹膜成形术可作为闭角型青光眼的又一重要治疗手段.