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心脏介入诊疗中血管迷走神经反射临床分析与预防护理
分析经股动脉逆行心脏介入诊疗后血管迷走神经反射发生的病例,提出可能导致血管迷走神经反射发生的有关因素,采取了相应的预防及护理措施.现将护理体会介绍如下.资料与方法一般资料:2008年5月~2010年8月收治经股动脉逆行心脏介入诊疗患者2146例,其中冠状动脉造影1676例,经皮冠状动脉PCI术324例,经股动脉射频消融术146例.所有病例均采用Seldinger法经右侧股动脉穿刺.冠状动脉造影及射频消融术后立即拔鞘管,经皮冠状动脉介入术后4~6小时拔鞘管.
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射频导管消融术后严重血栓栓塞并发症5例报告
近十几年来,射频消融已经成为一些心动过速尤其是室上速(包括房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、房室旁路引起的房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速)和特发性室速的标准治疗[1].目前,房颤的射频消融治疗又成为临床研究热点.射频消融具有创伤小、恢复快、可根治心律失常等优点,同时避免了抗心律失常药的促心律失常作用.随着射频消融的适应证不断拓宽,技术的逐渐推广应用,一些基层医院也开展了此项技术,其术后并发症有增加趋势.血栓栓塞是射频消融术后较为少见的并发症之一,严重者可导致死亡[2-5].现分析射频消融术后严重血栓栓塞并发症的诱因、机制、处理及经验教训.
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肝癌射频消融术后的影像学评价
肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,在我国每年约有20~30万人死于肝癌,发病率与死亡率均居世界之首.肝癌射频消融治疗(radiofrequeney ablation,RFA)是借助影像手段导向,通过热效应引起肝癌组织凝固性坏死的一种治疗方法.北美放射学会(RSNA)于1997年提出肿瘤消融的概念,将其分为化学消融、热消融和冷冻消融[1].
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彩色多普勒超声诊断医源性股浅动静脉瘘一例
患者女,54岁.1年前因心房纤颤在外院行射频消融术,术后患者自觉右下肢腹股沟处疼痛伴右下肢轻微肿胀,明显胀痛,伴皮肤温度升高,活动后较明显,休息后缓解,射频消融术后长期使用华法林.1年来,右下肢肿胀反复出现,性质及程度基本同前.患者9年前有右侧大隐静脉曲张手术史.患者为求进一步诊治入住我院.查体:右大腿及以下肿胀明显,部分皮肤发红、发亮,无瘀斑、瘀点,皮肤温度较高,无间歇性跛行,无溃疡,无静脉蚓状突起,无皮肤色素沉着.听诊闻及持续性吹风样杂音,并向大腿内侧及远端传导.超声检查:右股浅动脉后壁与股浅静脉前壁之间见3.2 mm×3.0 mm回声中断(图1,2);彩色多普勒血流成像显示花色血流自股浅动脉流入股浅静脉内(图3);频谱多普勒示瘘口处测及高速湍流频谱,频窗充填,双期单向,大流速353.0 cm/s(图4);股浅静脉及腘静脉内血流频谱呈动脉样改变(图5,6).超声诊断:右侧股浅动静脉瘘,并对瘘口处行定位标记.
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心房颤动患者左心耳功能及血流动力学计算机建模仿真的研究进展
心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常,发病率高,且患病率随年龄增加而逐渐升高.发生房颤的原因包括冠状动脉心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进等,还有一些不明原因的特发性房颤.房颤常见同时也是严重的并发症是左心房尤其是左心耳附壁血栓脱落后引起的血栓栓塞,由此导致的缺血性脑卒中是房颤患者致残致死的重要原因.目前关于房颤导致左心耳附壁血栓的确切机制及何种情况下形成血栓尚不明确[1].对于超声影像学观察到的房颤患者"左心房自发显影",迄今仍无统一确切的认识,对此存在着不同的理解和阐释[2-3].同时在临床进行房颤射频消融术后,房颤复发率仍可达30%以上,除射频消融不彻底外,左心耳结构功能特点及血流动力学的重建是房颤复发从而导致血栓形成的重要原因,左心耳功能及血流动力学的计算机建模仿真对于房颤研究有重要意义.本文就目前国内外关于房颤患者左心耳功能及血流动力学计算机建模仿真的研究进展作如下综述.
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射频消融术后并发放射性皮炎一例
患者男性,73岁,因"发现背部红斑11年,伴瘙痒 1月"就诊.患者1997年因"反复心悸7年,再发1个月"于本院心内科住院治疗.住院诊断:高血压病Ⅱ期,高血压性心脏病,心房扑动.
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显性预激综合征射频消融术后T波改变
持续性预激综合征射频消融术后,或间歇性预激综合征发作间歇期,都会发现心电图中某些导联T波的变化.这些变化曾被认为与心肌缺血,射频过程中局部电刺激、损伤等因素有关.目前认为这是一种心室电重构过程,即与电张调整性T波和心脏记忆有关.
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减少放射线损伤也是心血管医师的职责
放射线损伤是指放射线造成的随机效应(DNA损伤)或非随机效应(细胞损伤).皮肤损伤是放射线损伤的常见后果(如本期报道的一例射频消融术后并发放射性皮炎).
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迷宫术后和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
目的:报道迷宫术后和射频消融术后造成心房壁严重损伤
方法与结果:病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术。2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流。2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器。2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术。术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚。患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织。2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬。CT检查示左心房及右心房顶明显钙化。病例二:患者男性,60岁。因风湿性二尖瓣狭窄合并AF,2006年在内科行射频消融术。术后仍为AF。2012-05行二尖瓣置换。术中发现左心房壁质硬,且以原心房消融线周围为甚。患者术后恢复顺利。2012-09门诊复查示心房房扑,磁共振检查示左心房僵硬。 -
B型预激综合征射频消融术后疑似下壁心肌缺血两例
1临床资料
病例1,男性,39岁,主因发作性心悸10余年,加重14 h入院。10余年前患者无明显诱因出现心悸,持续约10 min自行缓解,未予特殊诊治。后患者上述症状间断发作,持续约1~3h,行心电图检查示:“阵发性室上性心动过速”,给予“心律平”静脉注射后均可转复,转复后心电图为:“预激综合征(B型)”。患者于入院前14 h饮酒后再次出现心悸。就诊于当地医院,行心电图示:“宽QRS波群心动过速,心室律绝对不规则,心室率168次/分”。诊断为:“心房颤动伴旁道前传”。给予同步电除颤后转为窦性心律。既往体健。入院时心电图示:窦性心律,心率77次/分,预激综合征(B型)。电除颤前化验示:血常规:白细胞12.01×109/L,中性粒细胞60.54%。肝功能:谷草转氨酶(AST)63 U/L。肌钙蛋白I:0.517μg/L(<0.06),心肌酶:肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)正常。以“心律失常预激综合征(B型)阵发性室上性心动过速阵发性心房颤动;疑似冠心病急性冠脉综合征”收入院。入院后各项化验检查尿常规,便常规、凝血常规、肾功能、电解质、血脂、血糖、心脏彩超、胸片等均未见异常,血常规、心肌酶、肌钙蛋白逐渐恢复正常。冠状动脉(冠脉)计算机断层扫描(CT)示未见明显异常。患者于2013-01-27行旁道射频消融术(术前心电图如图1),术中诊断为心外膜旁道,使用盐水大头消融导管于心中静脉内距起始2 cm处成功消融患者心外膜旁道。手术顺利。返回病房后患者未诉胸闷、胸痛,恶心、呕吐等不适。术后心电图示:窦性心律,无δ波,完全性右束支传导阻滞,II、III、aVF导联T波倒置,酷似下壁心肌缺血(图2)。患者无明显胸闷,胸痛症状,且患者冠脉CT未见狭窄,考虑患者术后T波改变为B型预激消融后T波记忆现象,嘱患者定期复查。 -
瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
1 临床资料病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术.2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流.2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器.2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术.术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚(图1).患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织.2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬.计算机断层摄影术(CT)检查示左心房及右心房顶明显钙化(图2).
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射频消融术后Ⅲ度房室阻滞长期延迟恢复一例
1临床资料患者男性,65岁.2004年7月患者因阵发性慢快型房室交界区折返性心动过速,在我院行射频消融术.手术顺利,但术后第1天出现Ⅱ度房室阻滞,房室呈2∶1下传,心室率50~56次/分.立即静脉滴注甲强龙120 mg/d、维生素C 20g/d,口服辅酶Q1020 mg,3次/天,严密监测心电图.术后第5天加重为持续Ⅲ度房室阻滞,室性逸搏心律,心室率35~46次/分.
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小儿心律失常射频消融术后护理
目的:探讨心律失常患儿射频消融术后的护理方法。
方法:回顾分析我科85例接受射频消融术患儿临床资料。其中男性58例,女性27例,平均年龄(8.9±4.3)岁,平均体重(33.2±13.5) kg。主要护理方法包括观察术后心律情况,穿刺点伤口渗血情况,下肢末梢循环、皮温,加强患者的心理护理及出院健康辅导。 -
131例室上性心动过速射频消融术后制动护理策略分析
目的:室上性心动过速是临床常见的心律失常,射频消融术是根治室上性心动过速的主要治疗手段。室上性心动过速患者发生穿刺部位血管相关的并发症是射频消融术后主要的临床问题,术后规范的制动护理减少室上速射频消融术后血管相关并发症发生率是RFCA介入治疗术后的关键。
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心脏射频消融术后B型钠利尿肽的变化及相关因素分析
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射频消融术后肺栓塞一例
射频消融术可以导致血栓栓塞,属其并发症的一种.本文报道1例射频消融治疗心房扑动术后发生的肺栓塞.患者男性,73岁.因病态窦房结综合征、心房扑动而入院行射频消融术.入院心电图为心房扑动,4:1房室传导.超声心动图示左心房轻度增大,左心室舒张功能明显减退.入院半年前曾患右侧脑栓塞.射频消融术历时3 h,反复线性消融下腔静脉-三尖瓣环峡部,未能终止心房扑动,终心房快速起搏转为心房颤动,并放置临时起搏导管.术后10 h患者感心前区隐痛,呼吸困难伴咳嗽,鲜红色血痰.听诊两个肺呼吸音低.
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射频消融术后肺栓塞一例
患者男性,54岁, 因阵发性心悸10年,加重1周,于2003年12月4日入院.动态心电图示窦性心律,24 h室性早搏3863个、269次阵发室性心动过速(简称室速;形态为单源性,呈左室起缘右束支阻滞图形:V1 QRS综合波呈qR形,Ⅰ、aVL呈Rs形,V5、V6呈rS形).
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超声心动图诊断房性心动过速射频消融术后并发左心房巨大血栓一例
患者男,72岁,因反复心慌、头晕2个月,我院门诊拟"阵发性室性心动过速"于2008年3月12日入院.既往有慢性乙型病毒性肝炎及慢性支气管炎病史30余年.查体有桶状胸,肋间隙增宽,两肺呼吸音偏低、对称,未扪及干湿性啰音.余无异常.X线胸片示慢性支气管炎、肺气肿.
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阵发性房速射频消融术后心脏创伤后综合征报道1例
心脏创伤后综合征[1](Postcardiac injury syndrome,PCIS)是各种原因导致的心脏损伤后出现的以心包、胸膜和肺实质炎症为主要表现的一组综合征。该综合征初用来描述由于心脏手术,心脏外伤和急性心肌梗死后迟发的心包炎症。但随着心脏介入治疗的进展,现有相关文献进行了该综合征在进行心脏介入手术后的报道。其中导管射频消融介入治疗的日益增多,为了及时进行对此类疾病的诊断和处理,应提高对该综合征的认识。现报告局灶性左房顶部房速射频消融术后心脏损伤后综合征1例。
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肝癌射频消融术后残留癌细胞过快增长
一、我国现阶段肝癌(HCC)发病的新特点和治疗新理念HCC在我国发病率高,危害大.近年来,我国HCC呈现出以下几方面的临床流行病学特点:(1)由于好发人群定期体检和筛查意识的提高,直径≤5 cm的早期HCC诊断率逐年提高;(2)由于肝炎、肝硬化等基础肝病疗效的提高,HCC预防意识的增强,肝病病人的寿命延长,HCC发生时间推迟,导致高龄HCC病人和伴肝功能不良的HCC病人的比例和数量均有增加的趋势;(3)HCC多中心生长理论的普及[1,2],对多病灶性HCC认识水平的提高,检查能力的提升,加之诊断经验的积累,均使得对多中心性病灶和肝内转移性病灶的漏诊率明显降低,多病灶HCC的比例有明显增加的趋势.