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后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性评价
目的 评价后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果和安全性.方法 选取我院收治的40例肾肿瘤患者随机分为对照组(n=20)与试验组(n=20),对照组采取开放性肾部分切除术治疗,试验组采取后腹腔镜下肾部分切除术治疗,比较两组手术指标及术后并发症发生情况.结果 试验组肾动脉阻断时间、术中出血量均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组置管时间、术后肛门排气时间,平均住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率为10.00%,稍低于对照组的25.00%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤具有一定的有效性和安全性,更有利于患者术后康复,值得在临床中进一步推广.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床效果
目的 分析后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床效果.方法 选择在我院就诊的肾脏肿瘤患者50例,应用随机数字表法将所有患者随机分为两组.试验组27例,采用后腹腔镜肾部分切除术治疗;对照组23例,采用传统开放式手术治疗.记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况,对所有患者进行为期半年的随访,记录复发情况.结果 两组患者的手术时间无明显差异(P>0.05),试验组的术中出血量为(113.6±15.7)mL,住院时间为(7.3±2.1)d,而对照组出血量为(305.8±9.9)mL,住院时间为(15.2±2.7)d,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者均无复发,但试验组患者的并发症发生率为7.41%,对照组患者的并发症发生率为17.39%,两组相比差异明显(P<0.05).结论 在肾脏肿瘤的治疗中,相对于传统的开放式手术,后腹腔镜肾脏部分切除术的创伤较小、术中失血量少、并发症发生率低,且随访过程中未见复发率增高,适合在临床推广.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果观察
目的:观察后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果.方法:从本院2017年1月至2018年10月接受的肾肿瘤患者中,抽取96名,随机将其分为对照组与观察组,均48例.对照组实施常规开放性肾部分切除术治疗,观察组采用后腹腔镜肾部分切除术治疗,观察两组患者手术基本情况(热缺血时间、手术时间、术中出血量、住院时间等).结果:观察组患者热缺血时间、手术时间、住院时间均较对照组短,且术中出血量更少(P<0.05).结论:在肾肿瘤治疗中应用后腹腔镜肾部分切除术治疗,能够有效缩短患者热缺血时间、手术时间、住院时间,降低术中出血量,是科学的治疗方案.
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快速康复外科理念在后腹腔镜下肾部分切除术患者护理中的应用
目的 观察快速康复外科理念在后腹腔镜下肾部分切除术患者护理中的应用.方法 选取2016年7月至2017年9月收治的行后腹腔镜下肾部分切除术患者114例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组57例.对照组实施常规护理,观察组实施快速康复外科理念护理.比较两组临床各项康复指标及并发症情况.结果 观察组首次排气时间、首次进食时间、导尿管拔除时间、下床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 后腹腔镜下肾部分切除术患者实施快速康复外科理念可缩短术后康复治疗时间,降低并发症发生率.
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腹腔镜肾部分切除术的手术配合与护理体会
目的：探讨后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合及护理方法。方法选取46例肾肿瘤患者，通过对后腹腔镜肾部分切除术的手术特点及术中具体操作进行分析总结，做好周密的术前准备，熟悉和掌握腹腔镜仪器器械的性能及使用，熟悉手术步骤，密切配合医师，保证手术的顺利完成。结果手术均顺利完成，手术效果满意。结论术前准备充分，术中密切配合，严格无菌操作及无瘤操作是后腹腔镜肾部分切除术顺利进行的不可或缺的条件。
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双侧肾癌一例报告并文献学习
患者女，46岁，因“上腹痛1周”入院。无尿频、尿.急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等症状。患者无腰部肿胀不适，未触及包块，体重无明显变化。查体：生命体征平稳。全身淋巴结未触及肿大，心肺检查未见异常，腹平软，肝、脾肋缘下未触及，双肾下极未触及，双肾区叩击痛阴性。肾脏 CT 平扫+增强扫描提示1.双肾占位，以左肾为大（左8.2x6.8x7.8cm，右3.3x2.6 x 3.0cm），考虑肾癌可能，2.腹膜后淋巴管扩张。肺部 CT：双肺下叶慢性炎症，右侧少量胸水。彩超提示肝胆胰脾膀胱未见明显异常。肿瘤标记物（CA125、CA199、CEA、AFP）均未见明显异常。生化提示肌酐65.9umol/l。肾脏MRI 平扫+增强提示双肾占位，以左侧较大，考虑错构瘤，双侧少量胸水。静脉肾盂造影检查提示右肾中上盏及左肾下盏破坏变形，肾盏边缘不整，不规则充盈缺损，考虑双肾恶性占位可能，建议进一步检查，右肾旋转不良，右侧输尿管上段迂曲。诊断为双肾占位性病变。完善术前准备，在全麻下行左肾探查+左肾部分切除术，术后病理：左肾透明细胞癌，手术切缘阴性。术后查肾脏 ECT：左肾 GFR52.7ml/min，右肾 GFR61.6ml/min。15天后在全麻下行右肾探查+右肾根治性切除术，术后病理：右肾乳头状肾细胞癌伴肉瘤样分化，局部合并血管平滑肌脂肪瘤，输尿管残端无肿瘤细胞)，术后随访半年，查肾功能正常，肺部及腹部 CT 检查未见肿瘤转移、复发。
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者的临床效果研究
目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者的临床效果.方法:收治肾肿瘤患者30例,随机平分两组.对照组予以开放性肾部分切除术治疗,观察组予以后腹腔镜肾部分切除术治疗.试验结束后,对两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率进行比较.结果:观察组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率明显优于对照组(P<0.05).结论:后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者的疗效显著、安全性较高、术中出血量较少,可有效降低并发症发生率.
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后腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型及外周型肾肿瘤的临床治疗比较
目的:观察腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型及外周型肾肿瘤的治疗效果.方法:收治肾肿瘤患者153例,进行后腹腔镜下肾部分切除术.结果:对于所有患者在手术过程中都没有中转根治或者开放切除现象.结论:对于有经验的泌尿外科中心而言,后腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤可以获得与外周型肾肿瘤同样的治疗效果.
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肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析
目的 探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效与安全性.方法 该院泌尿外科收治并进行外科手术治疗的肾脏肿瘤患者42例,所有患者均使用肾部分切除术进行治疗.以30 min为界限,比较肾动脉不同阻断时间患者的手术情况、术后恢复情况以及复发情况.结果 阻断时间≤30 min的患者与阻断时间＞30 min的患者在手术平均时间、术中平均出血量、平均住院时间以及术后并发症的发生率等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).患者术后1周时的肾功能与术前比较,存在明显的下降(P＜0.05).阻断时间≤30 min的患者术后1周和6个月时的肾功能明显优于阻断时间＞30 min的患者(P＜ 0.05).患者术后无复发.结论 肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效确切、安全可靠、术后复发率低、对患者的肾功能影响较小,值得临床推广.
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腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效探索
目的 探讨腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效.方法 选择该院在2007年3月-2013年1月收治的42例肾脏肿瘤患者,分别采用腹腔镜(观察组,n=22)或开放性(对照组,n=20)肾部分切除术治疗,然后观察两组患者的疗效特点.结果 观察组患者的术中出血量、肠道恢复时间、住院时间和并发症都显著地小于对照组患者,但是观察组患者的手术时间和热缺血时间显著地大于对照组患者.结论 腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤具有良好的临床疗效、安全、创伤小、恢复快,可以作为肾肿瘤的首选方法.
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机器人辅助肾部分切除术治疗肾癌的现状
机器人辅助肾部分切除术(RAPN)和腹腔镜肾部分切除术(LPN)已成为采用肾保留方式治疗肾癌的主要微创术式.随着仪器技术进步和经验的积累,大量临床研究表明RAPN有很多优势.
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嗜酸细胞性肾乳头状癌一例
患者女，53岁，因体检发现左肾肿瘤50 d 于2014年5月19日入院。患者50 d前体检发现左肾肿瘤，伴有轻微左侧腰腹部疼痛，呈间断性隐痛，活动后加重，无尿频、尿急、尿痛等症状。血压130／80 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）。左侧肾区压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛。肾脏CT （图1）检查示左肾下极皮质内可见类圆形结节灶，大小3.0 cm ×2.6 cm，边界清晰，突出肾脏表面。临床诊断左肾肿瘤。遂于全身麻醉下行腹腔镜下左肾部分切除术。
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腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾门肿瘤的临床研究
目的：探讨腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾门肿瘤的经验。方法回顾2004年6月至2013年6月腹腔镜肾部分切除术治疗12例T1期肾门肿瘤，肾门肿瘤定义为距离肾门血管或肾脏集合系统小于5 mm的肾肿瘤。其中左侧7例、右侧5例，平均年龄58岁（46~72岁），肿瘤直径平均3.6 cm（2.4~7 cm），观察临床疗效。结果全部患者顺利完成手术。平均手术时间80 min（50~140 min），平均热缺血时间28 min（18~45 min），术中平均出血量127 ml （50~340 ml）。术后迟发性出血2例，漏尿1例，术后住院时间平均7.2天（5~14天）。术后病理透明细胞癌8例，嫌色细胞癌2例，血管平滑肌脂肪瘤2例。随访5~48月，2例复发。全部患者术后肾功能正常。结论腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾门肿瘤可行，熟练的腹腔镜技术和术者的临床经验对于成功开展该治疗具有重要作用。
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不同入路行腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的有效性和安全性分析
目的 探讨不同入路行腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的有效性和安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月住院治疗的67例肾癌患者的临床资料.按手术方法将其分为观察组(n=36)和对照组(n=31).对照组行经腹入路腹腔镜肾部分切除术,观察组行经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术.比较两组患者的围术期指标及并发症发生情况.结果 观察组手术时间、恢复进食时间和住院时间均明显低于对照组(P<0.05),两组肾血管控制时间、术中失血量和术中标本重量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为11.11%,对照组为9.68%,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均无一例复发或远处转移出现.结论 经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术均是治疗早期肾癌的有效术式,但后腹腔入路明显缩短了患者住院时间、进食时间和手术时间.
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热缺血时间对肾癌微创手术后肾脏功能的早期影响
目的：探讨腹腔镜下肾部分切除术不同热缺血时间对术后早期肾功能的影响，明确肾脏热缺血的安全时间。方法选择于2013年1月至2015年6月行腹腔镜下肾部分切除术的98例单发性肾癌患者，按照术中热缺血时间（WIT）的不同分为3组：A 组39例（WIT <20 min）；B 组36例（20 min≤WIT <30 min）；C 组23例（WIT≥30 min）。观察并比较三组患者术前及术后2周、1月、3月的肾小球滤过率（GFR）值以及99m Tc - DTPA 肾动态显像法测定的肾小球滤过率（sGFR）值的变化，并观察三组患者肾功能的变化。回归性分析肾功能损害的影响因素。结果3组患者术后2周、1个月及3个月患肾 sGFR 较术前均有不同程度的下降，C 组患者下降趋势较 A 组和 B 组显著，差异有统计学意义（ P <0.05）。3组术后总肾 GFR 比较，C 组下降程度明显高于 A、B 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。多因素分析发现热缺血时间是术后早期肾功能损害的独立危险因素（ P <0.05）。结论腹腔镜下肾部分切除术术中热缺血时间是肝癌患者术后肾功能损害的独立危险因素，术中越长的 WIT 对肾功能的损害越严重。
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18例高龄肾癌患者行肾部分切除术的护理
目的 高龄是影响肾部分切除术手术效果和患者康复的重要因素,探讨改变这一因素的护理措施.方法 总结了18例高龄肾癌患者行肾部分切除术的护理.术前需要作好全面的身体评估,调整内科状态至佳,进行积极的心理护理、术前准备和锻炼;术后密切监护,做好体位护理,积极预防和处理术后并发症,并指导正确的活动.结果 通过这些护理措施本组所有高龄患者均顺利治愈出院,仅有2例发生肺部感染但终治愈.结论 密切的全面护理是高龄患者安全度过围手术期的保证.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的临床效果分析
目的:分析后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果.方法:选取肿瘤直径为4～7 cm的88例局限性肾癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各44例,对照组采用开放肾部分切除术,观察组采用后腹腔镜肾部分切除术,比较两组治疗效果.结果:观察组术中出血量明显少于对照组,手术时间、术中肾热缺血时间、术后肠道功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组Cr、GFR、Hb水平较术前明显升高,且观察组Cr、Hb水平的升高幅度明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为6.8％(3/44),明显低于对照组的22.7％(10/44),差异有统计学意义(P<0.05).结论:后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌,其疗效优于开放肾部分切除,而且后腹腔肾部分切除术造成的创伤小、胃肠功能恢复快,应用更为安全.
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保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗局限性肾癌的临床比较分析
目的 探讨保留肾单位手术(NSS)治疗局限性肾癌的可行性和有效性.方法 回顾性分析辽宁医学院附属第一医院接受手术治疗的局限性肾癌病例74例,其中36例行NSS治疗(NSS组),38例行根治性肾切除术(RN)治疗(RN组).分别统计比较两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、并发症、复发率及生存率.结果 两组手术均顺利完成.NSS组平均术中出血量、手术时间、并发症发生率大于RN组(P＜0.05)；但两组间术后住院时间、肿瘤复发率及长期存活率方面未见明显差异(P＞0.05).结论 保留肾单位手术是局限性肾癌的有效治疗方法,NSS大限度保留了功能肾单位,较RN更能够提高肾癌患者的生活质量.
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缺血后处理改善肾脏缺血-再灌注损伤的分子机制
随着外科技术的不断进步，肾脏外科手术范围也在逐步扩大，包括肾移植术、肾切开取石术、肾动脉分流术或肾实质损伤及肾部分切除术等在内的多种手术均需要阻断肾动脉，这时肾脏就不可避免地要经历缺血-再灌注损伤（ ischemia reperfusion injury，IRI）。肾脏IRI是导致急性肾衰竭和移植肾功能紊乱的主要原因［1］，是决定肾脏功能的重要因素。因此，寻找有效防治肾脏IRI的措施已成为肾脏外科研究的热点问题。缺血后处理（ ischemic postconditioning ，IPoC）是指在组织、器官缺血恢复血供之前，给予的短暂、数次的再灌注-缺血的处理过程［2］，能够有效改善组织器官发生IRI，由Zhao等［3］于2003年首次利用犬心肌梗死模型实验发现。目前已经证实，IPoC在心脏［4］、肾脏［5］、大脑［6］、肝脏［7］等器官IRI中发挥保护作用，尤其对于肾脏IRI， IPoC能够有效减少IRI导致的肾组织细胞凋亡［8］，预防肾功能不全［5］，降低IRI后炎症因子释放［9］抑制肾纤维化［10］和改善移植肾功能［11］。结合新近研究，笔者现就IPoC对改善肾脏IRI的分子机制，综述如下。
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无肾蒂阻断腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1a期肾癌32例
目的 探讨无肾蒂阻断腹腔镜技术在保留肾单位手术治疗T1a期肾癌的经验.方法 回顾性分析2011年12月至2016年3月烟台毓璜顶医院对32例和56例T1a期肾癌分别施行无肾蒂阻断及肾蒂阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床资料.结果 2组肾癌患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术,均采用后腹腔途径手术.其中无肾蒂阻断组手术时间32~64 min,平均49 min;术中出血量30~210 ml,平均120 ml;术后放置肾周引流管23例,引流量18~56 ml,平均32 ml;术后住院时间3~5 d,平均3.8 d;术后1周复查术侧放射性核素断层扫描(ECT)30~65 ml/min,平均50 ml/min;肌酐59~110μmol/L,平均75μmol/L.肾蒂阻断组手术时间36~77 min,平均58 min;其中热缺血时间18~35 min,平均23 min;术中出血量18~87 ml,平均53 ml;术后放置肾周引流管48例,引流量20~49 ml,平均29 ml;术后住院时间3~7 d,平均4.1 d;术后1周复查术侧ECT 31~54 ml/min,平均46 ml/min;肌酐58~123μmol/L,平均86μmol/L.两组术后病理报告均为肾透明细胞癌,切缘病理均阴性.术后复查肌酐较术前均无明显波动,但术后术侧肾ECT较术前差异有统计学意义.术后随访3~40个月,平均18.3个月,肿瘤无复发转移.结论 无肾蒂阻断腹腔镜下保留肾单位手术治疗小肾癌安全可行,适宜病例的选择以及熟练的腹腔镜技术有助于此术式的开展.
